Coluna Flashcards
Qual o posicionamento do parafuso de massa lateral (MAGERL)?
2 mm cranial e medial ao centro de massa lateral
Cifose de Scheuermann: características da dor
Diminui com o fim do crescimento
Mais frequentes nos casos atípicos
Piora com ortostase, sentado e atividade física
No ápice da curva ou região lombar (HIPERLORDOSE COMPENSATÓRIA)
Quais alterações em uma hérnia discal C5-C6?
Raiz de C6 acometida: déficit extensão do punho (extensor radial curto e longo do carpo) + bíceps
Reflexo bíceps e braquiorradial
Sensibilidade: antebraço lateral, polegar e indicador
Qual a diferença entre as raizes nervosas da região cervical e lombar?
Cervical: raiz do nível abaixo da vértebra acometida (raiz de C5 passa logo abaixo de C4)
Lembrar que raiz de C1 sai acima da vértebra
Lombar: raiz de L4 sai de L4
Classificação de MAGERL/AO para fraturas cervicais baixas (A, B e C)
A - compressão
B - distração
C - rotação
O que acontece na Sd de Brown-Séquard?
Déficit motor e proprioceptivo IPSILATERAL, com perda contralateral da sensibilidade dolorosa e térmica
Fratura cervical baixa tipo A
1 - impactação
2 - split
3 - explosão
Fratura cervical baixa tipo B
B1 - lesão posterior com corpo vertebral íntegro
B2 - lesão posterior + fratura tipo A
B3 - distração anterior - HIPEREXTENSÃO
Fratura cervical baixa tipo C
ROTAÇÃO
C1 - fratura luxação facetária unilateral
C2 - luxação facetária unilateral
C3 - fratura separação do maciço articular (pura + tipo A + tipo B)
Aonde termina a medula?
Do que é composta a cauda equina?
L1-L2
Nervos lombossacrais pareados que se originam do cone medular e transitam até saírem pelos forames intervertebrais sacrais
Qual a diferença de nível sensitivo, neurológico, motor e esquelético?
Sensitivo: toque leve e sensibilidade profunda (dolorosa com agulha)
Motor: força grau >= 3 (nível acima grau 5)
Neurológico: sensitivo normal e motora antigravitacional bilateral
Esquelético: nível radiológico de maior dano vertebral
Força grau 0, grau 1 e grau 2
0 - nenhuma
1 - visível sem movimento
2 - ativo com eliminação da gravidade
Força grau 3, grau 4 e grau 5
3 - vence a gravidade
4 - resistência
5 - normal
Músculos avaliados:
C5, C6, C7, C8 E T1
C5 - flexores cotovelo C6 - extensores do punho C7 - extensores do cotovelo C8 - flexor profundo dos dedos no dedo médio T1 - abdutores dos dedos
Músculos avaliados:
L2 L3 L4 L5 S1
L2 - flexores de quadril L3 - extensores de joelho L4 - dorsiflexores de tornozelo L5 - extensor longo de hálux S1 - plantiflexores de tornozelo
Qual é a manobra de avaliação de MMSS nos casos duvidosos? E a manobra de Mingazzini (MMII)?
MMSS: sentado ou ereto, extensão dos MMSS por 2 min - se lesão, queda lenta
Mingazzini: posição supina + flexão quadril e joelho - se lesão, queda lenta
Como avaliar se o paciente ainda está em choque medular?
Reflexo bulbocavernoso e anal
99% casos se encerra em 24 a 48h após o TRM
Reflexo presente = fase final de choque medular
Escala funcional de Frankel modificada pela ASIA
A
B
C
A - Ausência de função motora e sensitiva abaixo da lesão
B - ausência de função motora, com algum grau de sensibilidade
C - algum grau de função motora, mas sem utilidade prática (força < 3)
Escala funcional de Frankel modificada pela ASIA
D
E
D - Função motora útil
E - função sensitiva e motora normais, podendo ocorrer alteração de reflexos
Porção sensitiva
L2
L3
L4
L2 - anteromedial da coxa
L3 - côndilo medial do fêmur
L4 - maleolo medial
Porção sensitiva L5 S1 S2 S3 S4 e S5
L5 - porção proximal do hálux S1 - superfície lateral do calcanhar S2 - linha média da fossa poplítea S3 - tuberosidade isquiática S4 e S5 - área perianal
Porção sensitiva T3 T4 T6 T8 T10
T3 - terceiro espaço intercostal T4 - linha mamilar T6 - apêndice xifoide T8 - rebordo costal T10 - cicatriz umbilical
Porção sensitiva C4 C5 C6 C7 C8 T1
C4 - articulação acromioclavicular C5 - borda lateral da fossa antecubital C6 - polegar C7 - dedo médio C8 - dedo mínimo T1 - borda medial da fossa antecubital
Quais os principais reflexos osteotendíneos? O que avaliam?
Se aumentados, lesão SNC Bicipital C5 Estilorradial C6 Tricipital C7 Patelar L4 Aquileu S1
O que é o reflexo de Babinski?
Reflexo cutâneoplantar - L5S2
Esperado a flexão dos dedos
Se extensão do hálux = comprometimento trato corticoespinhal
Qual a diferença entre choque medular e choque neurogênico?
Neurogênico: hipotensão com bradicardia. Tônus simpático diminuído (trata com vasopressores)
Medular: paralisia / arreflexia por lesão fisiológica da medula
Quais as vias ascendentes e suas funções?
SENSITIVAS
Trato espinotalâmico anterior - sensibilidade ao toque
Trato espinotalâmico lateral - dor e temperatura
Colunas dorsais - propriocepção e sensação vibratória
Quais as vias descendentes e suas funções?
MOTORAS
Trato corticoespinal anterior - Inervação por neurônios motores - VOLUNTÁRIO
Trato corticoespinal lateral - Inervação por neurônios motores - VOLUNTÁRIO
Quantas vértebras e quantas de cada?
33 vértebras 7C 12T 5L 5 sacrais fundidas 4 coccígeas fundidas
Quais as três colunas de Denis?
Anterior: LLA e 2/3 anteriores dos corpos vertebrais
Médio: LLP e terço posterior corpos
Posterior: pedículos, lâminas, espinhosos e ligamentos
Qual a estrutura correspondente aos seguintes níveis? C2C3 C3 C7 T3 T7 T10 L1 L3 L4
C2C3 - mandíbula C3 - hioide C7 - vértebra proeminente T3 - espinha da escápula T7 - processo xifoide T10 - umbigo L1 - cone medular L3 - bifurcação da aorta L4 - crista ilíaca
Quais as estruturas no Scotie Dog Sign?
🔺Pars interarticulalis = pescoço 🔺Faceta articular superior = orelhinhas 🔺Pedículo = olhos 🔺Processo transverso = focinho 🔺Faceta articular inferior = patinha da frente
Quais os tipos de fratura do áxis?
Tipo I - ápice do dente
TIpo II - base ou colo do dente
Tipo III - Estende-se para o corpo do áxis
Critérios de instabilidade de White e Panjabi para luxação cervical
Angulação maior que 11º Deslocamento anterior maior que 3,5mm Elementos anteriores ou posteriores destruídos Lesão neural Canal vertebral estreitado Estreitamento do espaço dos discos
O que é a fratura de Chance?
Hiperflexão
Dustração resulta em fratura transversa completa ao longo de toda a vértebra
Efeito dobradiça no LLA
Síndrome da Artéria Espinal Anterior?
Lesão por espículas ósseas ou cartilagíneas
Perda bilateral de função motora e de sensibilidade à dor abaixo do segmento
Sentido posição preservado
Sd de Brown-Sequard
Um lado afetado
Perda da função motora e sentido de posição ipsilateral
Perda sensibilidade contralateral
Trauma penetrante, lesão rara, melhor prognóstico
Síndrome do Funículo Posterior
Perda do sentido de posição abaixo do nível da lesão
Preservada função motora e sensibilidade à dor
Fratura do enforcado: o que é? Quais os tipos?
Espondilolistese traumática de C2 (Levine e Edwards)
I - arco neural, sem angulação e menos que 3mm
II - desviadas, mais de 5º angulação e mais de 3mm de desvio
IIA - angulação significativa, mas sem desvio
III - grave angulação e desvio e luxação única ou bilateral da faceta C2C3
Indicações de tto cirúrgico de fraturas do tipo A na região toracolombar
Mais de 50% de perda da altura
Cifose regional
Acunhamneto > 30º junção toracolombar ou > 10º coluna lombar
Qual patologia está relacionada ao Scotie Dog sign? Qual estrutura anatômica relacionada?
Espondilólise e espondilolistese
Orelha: processo articular superior
Cabeça: processo transverso
Olho: pedículo
Pescoço: istmo
Corpo: lâmina do arco e processo espinhoso
Pata dianteira: processo articular inferior
Pata traseira: processo articular inferior oposto
Qual alteração vista na radiografia de uma espondilólise?
O cachorro parece estar usando uma coleira
Qual alteração vista na radiografia de uma espondilolistese?
O cachorro parece ter sido decapitado
Quais os graus de espondilolistese?
Grau 1 - 0-25%
Grau 2 - 25-50%
Grau 3 - 50-75%
Grau 4 - Mais que 75%
Anattomia: quantas vértebras?
33 7 cervicais 12 torácicas 5 lombares 5 sacrais e 4 cocígeas
Qual a composição dos discos intervertebrais?
Par de placas terminais, com um núcleo pulposo no centro e ânulo fibroso (periferia)
Placas terminais: 1mm espessura
Núcleo pulposo: material mucoise, 70-90% água, proteoglicanos 65%, colágeno 15 a 20%
Ânulo fibroso: 12 lamelas concêntricas (60-70% água, colágeno 50 a 60% e PG 20%)
Como ocorre a irrigação dos discos?
Difusão
Vasos sanguíneos das placas terminais
Os discos são as maiores estruturas avasculares no corpo
Aonde termina a medula? Quais as camadas protetoras?
L2L3
Pia-máter / aracnoide e dura-máter
Quais os espaços entre as camadas e o que contém?
Subaracnoide (pia e arac): líquido cefalorraquidiano
Cada nível dá origem a uma raiz dorsal (_______) e uma raiz ventral (________)
Cada nível dá origem a uma raiz dorsal sensorial e uma raiz ventral motora
