Orto Flashcards
Udredning og forventet fund osteoatrose
- Obj us inkl. ledundersøgese:
Hårde led, ledømhed, fejlstilling, krepitation, ømhed/atrofi af periartikulær muskulatur - Rtg MED BELASTNING, altså stående (hvis udelukke inflammatorisk sygdom eller indikation for OP, men ingen klinisk betydning):Afsmalnet ledspalte (brusken reduceret), subkondralt sklerosering (kompakt knogle), osteofytter, subchondrale cyster.
Obs, hyppigere radiologisk artrose end symptomgivende artrose. - Blodprøver m. CRP, leuko, urat (diff.diag v. tegn på inflammation)
Behandling osteoatrose
- Information om sygdom (obs ingen lindrende behandling)
- Vægttab 7%
- Træning, evt. fysio (GLA:D):
Mhp. at reducere smerter og forbedrer funktion samt vedligeholde muskelstyrke. - Smertestillende (Paracetamol, diclofenac)
- Kirurgisk behandling (synovektomi, alloplastik, artrodese):
Ved manglende effekt af træning og smertestillende – men først efter et grundigt ikke-operativt behandlingsforløb > 3 mdr
Angiv opdeling af atrit
Monoartrit (1 led)
- Infektiøs artrit
- Krystalartrit
- Artrose (OA)
- Traume med hæmartron
- Tumor
Oligoartrit (2-4 led)
- Reaktiv/postinfektiøs artrit
- Sarkoidose
- Psoriasis artrit (PsA)
- Spondylartrit (SpA):
Mb Bechterew
Inflammatoriske tarmsygdomme
Non-radiografisk inflam. SpA
Polyartrit (>4 led)
- Reumatoid artrit (RA)
- Psoriasis artrit (PsA)
- Viral artrit (parvovirus B19)
- Polymyalgia rheumatica (PMR)
- Bindevævssygdomme, herunder SLE
Behandling artrtits urica (krystalartrit)
Akut:
1. døgn:
Aflastning, hvile
NSAID
Evt. i.v. bredspektret AB indtil dyrkningssvar (obs septisk artrit)
2.-10. døgn:
NSAID + PPI
Steroid inj. intraartikulært
(Evt. steroid p.o. hvis mange led involveret)
Colchicin dgl (antiinflam.)
Profylaktisk:
Allopurinol:
Hæmmer uratsyntese.
Obs, anfald kommer både når urat hurtigt stiger OG hurtigt falder, hvorfor man kan se recidiv efter opstartet behandling.
Behandling septisk/infektiøs artrit
Obs, svær leddestruktion og betydelig mortalitet ved forsinket behandling.
Akut:
- Bredspektret antibiotika indtil resistenssvar:
PipTazo i.v. 2 uger + p.o. 2-6 uger.
Evt. Cefuroxim, Dicloxacillin (som dækker S. aureus). (i bog: benzylpenicillin + dicloxacillin – da staph aureus er langt den hyppigste årsag gives penicillinasestabilt penicillin)
Fortsætter i 4-8 uger.
- Kirurgisk revision (drænage + skylning af led)
- Smertestillende
- Aflastning (immobilisering)
- Fysio (mobilisering)
Behandling reaktiv/postinfektiøs artrit
Obs, ofte svært funktionshæmmet i lang tid, men dog ukompliceret og spontan remission.
MEN en eventuel Chlamydia infektion skal behandles med antibiotika (Azithromycin).
Ellers:
- Aflastning
- Smertestillende (NSAID, Paracetamol)
- Evt. steroid inj. intraartikulært
- Fysio (mhp. muskelatrofi)
Obs, ved mindste mistanke om infektiøs artrit:
- Bredspektret AB (PipTazO) indtil svar på ledpunktur
Prognose
40% recidiverende forløb – størst risiko for +HLA-B27.
Behandling ved reumatoid artrit og psoriasis artrit.
Non-farmakologisk:
- Information (gigtskole)
- Hvile
- Motion (pga. øget kardiovaskulær risiko)
- Hjælpemidler (efter mange års sygdom)
Farmakologisk:
- Smertestillende (NSAID, Paracetamol)
- Steroid inj. intraartikulært:
Virker hurtigt, dæmper inflammationen.
- Evt. lavdosis Predni p.o. + kalt Dvit
- DMARDs* (Metotrexat, Sulfasalazin/SSZ, Hydrochloroquin/HCL):
1. valg er MTX p.o. 15-25 mg per uge + folsyre. Virker efter 4-6 uger.
Bremser sygdomsudviklingen og virker symptomlindrende.
Evt. kombinationsbehandling (MTX+HCL+SSZ).
- Biologiske lægemidler* (anti-TNF-a/Enbrel, Rituximab):
2. valg. Lægges oveni MTX, hvis ikke symptomlindring.
* Obs, screene for TB og hepatitis inden opstart
RTG thx inden metotrexat, da risiko for lungesygdom
Behandlingsmålet er ingen hævede led eller ledsmerter, normal CRP og ingen radiologisk skade.
HUSK, en velbehandlet RA-patient har ikke brug for NSAID.
Kirurgi:
- Alloplastik (efter mange års sygdom)
Prognose
Prognosen afhænger af tidlig henvisning (ved ledhævelse), tidlig diagnose og tidlig behandling.
Dårlige prognostiske tegn inkl. IgM-RF og anti-CCP i høje koncentrationer, tidlig erosiv sygdom og udbredt sygdomsaktivitet ved debut.
Symptomer ved reumatoid artrit
Kardinale symptomer:
- Hævede og/el. ømme led (håndled, MCP, PIP (ALDRIG DIP)).
- Ledsmerter
- Morgenstivhed
- Nedsat ROM, funktionsnedsættelse
- Inflammatorisk billede med forværring nat og morgen
- Forbedring ved aktivitet
Symptomer i den aktive fase:
- Almene symptomer (træthed, subfebrilia, vægttab)
- Svære smerter
Senere fund:
- Ulnar deviation
- Svanehalsdeformitet, knappehulsdeformiteter
- Muskelatrofi, muskelsvaghed
Ekstraartikulære manifestationer (ses især hos seronegative):
- Hud med noduli rheumatici især på ekstensorsider
- Øjenmanifestationer
- Rheumatoid vasculitis med palpabel purpura, hjertekar-manifestationer (AMI) – obs, ligestor risiko for hjertekar-sygdom som en diabetiker
- Pericarditis, ledningsforstyrrelser
- Noduli rheumatici i lunger, lungefibrose, alveolitis, pulmonal arteritis – ops pleuritis
- Tryk- og polyneuropatier
- Felts syndrom m. RA, splenomegali, neutropeni +++
Parakliniske og undersøgelses fund ved RA
- Blodprøver:
Hæmatologi, infektionstal (↑CRP, SR), nyretal (krea, albu), levertal (ALAT), TSH, antistoffer (IgM-reuma-faktor, anti-CCP, ANA), Parvovirus B19 - UL af leddene:
Påvise synovialis svulst og inflammation + Doppler.
Hvis man ikke kan påvise noget, er sandsynligheden for en inflam. ledsygdom meget lille. - Rtg hænder, håndled, fødder + thx:
Mhp. differential diagnoser, lungeinvolvering, baseline før opstart med medicin som kan påvirke lungerne. Fund af erosioner, ensartet ledspalte-forsnævring, subchondral destruktion, subchondrale cyster. - Urin-stix, urin mikroskopi (obs glomerulonefrit)
Sygdom ved følgende symptomer og behandling:
- Lændesmerter
- Blæretømningsbesvær (urinretention)
- Afføringsinkontinens
- Erektil dysfunktion
- Ændret sensibilitet i ridebukseområdet
Cauda equina grundet medullær eller rodaffektion.
Behandling: Akut OP
Behandling ved bækken fraktur primært og sekundært
Primært:
- Bækkenslynge – hurtig og effektiv teknik, hvor man lukker bækkenet af, kun en akut løsning (maks. 6-8t pga. tryksår)
- Anlæggelse af suprapubisk kateter
- Smertelindring med i.v. Morfin
Ved blødning:
- Arteriel blødning Embolisering med A-grafi
- Venøs blødning Kompression ifa. bækkenslynge,
evt. operativ udtømning af det paravesikale rum og pelvic packing
Sekundært:
- Stabil fraktur:
Konservativt med analgetika,
tidl. mobilisering
- Ustabil fraktur:
Operation – intern fiksation med skinner og skruer, el. ektern fiksation
Behandling hoftefraktur
Behandling
Collum femoris fraktur:
- Hvis udisloceret, eller disloceret <70 år:
Operation med skruer (3-punktsstøtte/glideskruer)
- Disloceret >70 år:
Hemi-alloplastik
- Disloceret, lavt funktionsniveau:
Ledresektion m. fjernelse af caput femoris (Girtle stone)
Pertrokantær fraktur:
- Simpel fraktur:
Glideskrue/DHS
- Ustabil fraktur:
Trokantært marvsøm
Subtrokantær fraktur:
- Lang marvsøm
