Kardiologi Flashcards
Behandling stabil angina prognostisk
- Livsstilsfaktorer/risikofaktorer
- ASA (Magnyl 75 mg x1 livslangt)
- Statiner (Atorvastatin 80 mg x1 livslangt)
- Antihypertensiva:
ACEI/ARB (kun blodtrykssænkende)
Ca-antagonister (både kardilaterende og blodtrykssænkende, negativ inotrop effekt)
Diuretika (ved inkompensation og ødemer)
Betablokker (sænker BT og P, negativ inotrop effekt) - Revaskularisering (PCI, CARB):
Forebygger AMI, men forbedrer ikke prognosen.
CABG fremfor PCI ved hovedstamme stenose, 3-kars sygdom, DM eller hvis PCI ikke muligt.
Behandling stabil angina symptomatisk
Antianginøse medikamenter:
1. Betablokker:
Førstevalg, men husk, at pt skal være stabil og ikke inkompenseret.
2. Ca-antagonister:
Førstevalg ved KOL/astma.
3. Nitro:
Hurtig virkning. Kan tillægges p.n.
4. Evt. revaskularisering (PCI, CABG).
Symptomer/paraklinik ustabil angina
- Symptomer i hvile eller ved minimal fysisk aktivitet.
- Nitroglycerin har kortvarig/utilstrækkelig effekt.
- Ingen biokemiske iskæmimarkører.
- Evt. EKG som non-STEMI.
Symptomer/paraklinik non-STEMI
- Symptomer på iskæmi.
- Forhøjede biokemiske iskæmi-markører (forhøjet koronarmarkører) – infarkt med enzymudslip.
- Subendokardielt, descenderende /horisontal ST-depression, evt. ingen
ST-forandringer.
Symptomer/paraklinik STEMI
-Symptomer på iskæmi.
-Forhøjede biokemiske iskæmimarkører (forhøjet koronarmarkører) – infarkt med enzymudslip.
-ST-elevation udtryk for total okklusion af koronarkar (transmuralt).
Evt. STEMI-ækvivalent – reciprokke ST-depressioner i V1-V3 (bagvægsinfarkt), akut opstået VGB.
- 85% har arytmier det første døgn.
Defination AMI
- Stigning og/eller fald i biomarkører (troponin)
- Evidens for myokardieiskæmi
m. >1 af følgende:
Symptomer, EKG-forandringer, patologiske Q-takker, billeddiagnostik eller identifikation af intrakoronarkar trombe.
Behandling AKS præhospital
MONA(H)
- Morfin, i.v. 5-10 mg
- O2 - Ilt (nasal)
- Nitroglycerin, s.l. 0,5 mg (obs potent vasodilatator, kontraindiceret ved sysBT<100 el. silandefil <24 t)
- ASA, tabl. 300 mg x 1 (e.o)
- Evt. Heparin (STEMI) – aftales med PCI center
Eventuelt supplerende behandling:
Åndenød: Furix 40-80 mg (inj)
Kvalme/opkast: Primperan (inj)
Bradykardi: atropin 0,5-1 mg (inj)
Hjertestop:HLR
Behandling hospital STEMI
- Antitrobotisk behandling før KAG (ASA 300 mg bolus)
- Akut KAG
- PCI indenfor 3-4 t (alternativ CABG)
Behandling hospital UAP og non-STEMI
- Antitrombotisk behandling før KAG:
p.o. ASA 300 mg bolus, herefter 75 mg x1 dgl
+ s.c. Arixtra 2,5 mg x1 el. LMWH (i 5-8 dage / indtil PCI) - Symptomatisk behandling:
Inhal Nitro 0,4 mg efter behov
Inj Morfin 2,5-10 mg
Inj Furosemid 40-80 mg - Akut/subakut KAG / evt. PCI
Profylatisk behandling ved PCI behandlet AMI
- ASA/Magnyl tabl. 75 mg x 1 (livslangt)
- Prasugrel, tabl. 10 mg x 1 eller Ticagrelor/Brilique 90 mg x 2 i 12 mdr.
- Atorvastatin, tabl. 80 mg x 1 (livslangt)
- Betablokkere 100-200 mg
- Evt ACE, ATII – kun ved EF<40% eller klinisk tegn på hjerteinsufficiens
- Evt diuretika (beh. Af kronisk hjerteinsuff.)
- Evt. ICD (hvis arytmi)
Profylatisk behandling ved medicinsk behandlet AMI
- Acetylsalicylsyre tabl. 75 mg x 1
- Ticagrelor, tabl. 90 mg x 2 i 12 mdr.
- Atorvastatin, tabl. 80 mg x 1
Symptomer aorta dissektion
Rivende/flående brystsmerte evt. m. udstråling til ryggen, evt abdomen – ofte ”vandrende” m. dissektionen.
- Hurtigt indsættende
- Svær intensitet (VAS 10)
Inddeling af aortadissektion
Type A: Involverer aorta descendens (66%) (Høj mortalitet)
Type B: Involverer ikke aorta descendens
Blanding
Behandling aortadissektion
Præhospitalt under transport:
- Blodprodukter (fuldblod ifa. pakker med erytro, trombo og plasma)
- Smertestillende (Morfin, Fentanyl)
- IKKE blodfortyndende
Akut behandling på hospitalet (anæstesi afd):
- i.v. blodtryksænkende:
Gerne kombo af a- og b-blokker (Labetalol), evt. Nitroglycerin
Mål om sBT <120 og MAP >65.
- Smertestillende:
Morfin, Fentanyl
- Arteriekanyle i begge OE mhp. aortatryk x2
- INVOS x4 mhp. måling af saturationen (begge sider kranie og begge UE)
- Nedkøling til 18 grader
Akut kirurgisk behandling Aortadissketion ift. type
- Type A: akut operation
Rekonstruktion af ascendens + evt arcus, evt. klapsubsitution,
Trombocytter og erytrocytter vil beklæde protesen, således at der skabes en intimaoverflade kræver derfor ikke AK-behandling).
Hvis ikke mulighed for total resektion af dissektionen, omdannes
A-dissektionen til en B-dissektion (således at der ikke er risiko for hjertetamponade eller koronarkardissektion). - Type B:
Observeres – mhp. blodtryk, smerter, diurese.
Evt. indsætte stent (Tevar) ved truende ruptur eller komplikationer (shock, hypotension, komprimeret flow til vitale organer).
Udredning Aortadissektion
- Blodprøver:
Forhøjet d-dimer (hvis negativ d-dimer kan aortadissektion udelukkes). - CT thx/abd el. aorta totalis:
Laves ved mistanke.
Kan vise dobbeltlumen, breddeøget aorta, evt. lækage, anden patologi. - EKKO/FAST/FATE eller TEE:
Kan vise dobbeltlumen (især A-dissektion), evt. perikardiesksudat, aortainsufficiens.
Aortaaneurisme hvornår observation og behandling
Ø <4 cm:
- Årlige UL-kontroller
Ø 4-5 cm:
- Halvårlige UL-kontroller
K >5 cm, M >5,5 cm el. vokset >1 cm/år:
- Kirurgisk behandling (karprotese el. endovaskulær stentgraf)
Hjertesvigt NYHA
I: Ingen symptomer
II: Symptomer ved moderat aktivitet
III: Symptomer ved lettere aktivitet
IV: Symptomer i hvile
Non-farmakologisk behandling hjertesvigt
- Ernæring (nok protein, kulhydrater samt små, hyppige måltider)
- Nedsat saltindtag
- Væskereduktion 1,5-2L
- Rygestop, minimere alkoholforbrug
- Fysisk træning for at tåle sygdommen bedre
- Vaccinationer (influenza, pneumokok)
- Rådgivning omkring kørekort (gr. 1 ok), rejser, forsikring, seksuel aktivitet
Farmakologisk behandling hjertesvigt
- Diuretika:
Symptomatisk behandling.
Furix/Furosemid benyttes mest, men Spirix/Spironolakton er eneste som bedrer prognose (modvirker aktivering af RAAS). - ACEI (Enalapril), ARB (Losartan):
Mindsker pre- og afterload, nedsætter væskeretentionen (livsforlængende).
Start low, go slow.
Obs bivirkninger og kontrol af nyrefunktion. - Betablokker (Carvediol, Metoprolol):
Modvirker sympaticus-aktiveringen.
Sænker dødelighed (livsforlængende).
MEN HUSK kontraindiceret hvis patienten er inkompenseret (lungestase, perifere ødemer) eller har dårlig pumpefunktion.
Obs medfører initielt væskeretention
Start low, go slow. - SGLT2i (Dapagliflozin):
Hvis LVEF <40. - Digoxin (hvis patienten samtidig har AFLI)
Kirurgisk behandling hjertesvigt
Kirurgisk behandling:
- Biventrikulær pacer (BIV)/ cardiac resyncronization therapy (CRT):
Øger hjertets pumpefunktion. Symptomlindrende og livsforlængende, da det mindsker dyssynkroni. Indiceret ved NYHA II-IV, LVEF <35%, grenblok og sinusrytme.
- ICD:
Livsforlængende – undgå pludselig død af malign arytmi.
Ved arytmi, iskæmisk hjertesygdom, EF <35%, NYHA II-III, forventet levetid >1 år.
- Hjertetransplantation:
Ved alder <65 år, god nyrefunktion og lungefunktion, ingen anden alvorlig sygdom el. organsvigt, NYHA III-IV, lavt CO trods fuld optitreret behandling.
- Venstre ventrikel assist devise:
Suger blodet ud af LV og pumper det ud i aorta, hvilket aflaster LV.
Giver laminært flow (hvorfor man ikke har følsom puls).
Reserveret til få patienter.
Obs strømkrævende.
Pallierende behandling hjertesvigt
Pallierende behandling ved fremskreden hjertesvigt:
- Symptombehandling
- Inaktivering af ICD
- Samtale om fremtidig pleje og behandling
- Psykiske reaktioner og eksistensielle aspekter
Behandling akut hjertesvigt
Behandling
Initialt:
- Hensigtsmæssig lejring (siddende, liggende med eleveret hovedgærde)
- Ilt
- Sugning i svælg
Akut behandling – sænke trykket, afterload og preload:
- Nitroglycerin/NTG:
Pust eller i.v.
Ved sBT >90.
- Loop diuretikum/Furix:
i.v. 40-80 mg x flere.
- Morfin:
i.v./s.c. 2,5-5,0 mg.
Obs respirationsstop.
Behandle udløsende årsag:
- Arytmi:
Digoxin (frekvens)
el. Amiodaron/Cordarone (rytme)
el. DC-konvertering
- Iskæmi:
KAG m. PCI
el. CABG
- Klapfejl:
Operation
Symptomer og behandling ved kardiogent lungeødem/højtrykslungeødem
Akut behandling:
Lejring m. eleveret hovedgærde
Ilttilskud på måske
Nitroglycerin, s.l. 0,5 mg (e.o.)
- Kan gentages efter 5 min ved behov
Morfin, i.v. 5-10 mg (virker også beroligende)
Furosemid, i.v. 40-80 mg
HUSK! Behandling af den tilgrundliggende årsag.
Indikaton og behandling efter hjerteklap-OP
Indikation: Hjerteklap-OP indiceret ved både:
- Svær klapdysfunktion
- Symptomer (NYHA II-IV) el. påvirket LV funktion
Behandling:
- Endokardit profylakse
- Blodfortyndende behandling:
Mekanisk: livslang AK-beh.
Biologisk: ASA/Magnyl i 3 mdr
Perkutan klap: ASA/Magnyl livslangt og Clopidogrel i 6 mdr
Plastik: ingen
Kontrol:
- EKKO hvert år el. hvert andet år.
Udredning obs endokardit
- Anamnese m. langvarig feber, klapsygdom, i.v. misbrug
- Obj us inkl. st.c., tandstatus, Oslerknuder (septisk emboli), Janeway læsioner, petekkier, neurologiske udfald
- Blodprøver
- Bloddyrkning x3 til D+R, PCR
- EKKO (TTE, TEE) mhp. påvise vegetationer på klapperne, vurdere grad af klapinsufficiens og ventrikelfunktion
- EKG (obs affektion af septum kan forlænge PR-intervallet og give AV-blok)
- Rtg thx mhp. tegn på evt. hjertesvigt
Behandling kardiogent shock
- MONA: morfin, ilt, nitro, (ASA)
- Ambulance (med lægefølge) til centralsygehus
- Øvrig behandling afh. af årsag:
Lungestase: i.v. Furix
AMI: akut KAG
Aortadissektion: akut OP
Arytmi: DC-konv.
Hjertesvigt: inotropi (Milnocor, Simdax/ca-sensitizer, NA),
mekanisk støtte (IMBP, Impella/flow pumpe, ECHLA)
