Arytmier

Question 1

Superventrikulær takykardi behandling

Answer 1

Behandling
Hæmodynamisk ustabil patient:
 AKUT DC-konvertering
Hæmodynamisk stabil patient:
- Monitorering af rytme, BT, SAT
- Carotismassage (vagusstimulation) – OBS ikke ved mislyd, da plak kan løsrive sig
- Adenosin (i.v. 6-9 mg) – kan gentages med stigende dosis ved manglende effekt
OBS: Adenosin bryder AV-knude afhængige supraventrikulære takykardier (AVRT og AVNRT) og EAT i 60-80% af tilfældene.

AFLI, AFLA:
- AK-behandling (DOAK, Marevan)
- Frekvensregulerende (betablokker, Digoxin)
- Evt. Rytmeregulerende (betablokker, Cordarone, DC-konvertering)
AVNRT, AVRT:
Ved hæmodynamisk stabil patient:
- Sinus carotis massage, Valsalvas manøvre
- Adenosin indgift

Behandlingsmuligheder:
- Radiofrekvensablation
- Antiarytmika: β-blokker, verapamil el. flecainid.

Question 2

WPW behandling

Answer 2

Anfaldsbrydende  vagusstimulation (Fx valsalva), adenosin eller verapamil (ved manglende effekt)
- Obs valsalva hæmmer også AV knuden

Forebyggende behandling:
Radiofrekvensablation

Question 3

AVNRT behandling

Answer 3

Anfaldsbrydende behandling
- Adenosin
Anfaldsforebyggende:
- Digoxin, verapamil eller beta-blokker
Kateterablation (med læsion af slow pathway)

Question 4

AFLI behandling hæmodynamisk ustabil pt.

Answer 4

Akut DC-konvertering* (forudgået af 4 t. DOAK behandling)
*Ved varighed > 48 t/ukendt varighed  udeluk trombe i atrierne (TEE)

Question 5

AFLI stabil pt.

Answer 5

AK-behandling
1. valg: DOAK
Frekvensregulerende
1. valg: Digoxin (b-blokker ved højt aktivitetsniveau)
Rytmekontrollerende
1. valg: Konventering (DC eller amidaron)

Question 6

Ventrikulær takykardi behandling

Answer 6

Akut behandling:
Hæmodynamisk ustabil patient (shock, lungestase, angina)  DC-konvertering (2. valg amiodaron)

Hæmodynamisk stabil patient (BT>100 sys):
- 1. valg: Amiodaron, i.v. 300 mg, efterfulgt af kontinuerlig infusion.
- 2. valg: DC-konvertering (ved svigt af behandling eller faldende BT)

Forebyggende behandling:
- Antiarytmika (β-blokker el. Amiodaron)
- Implantering af ICD
- Radiofrekvensablation

Question 7

Brugada behandling

Answer 7

ICD
Indikation: Patienter med høj risiko for livstruende ventrikulær takyarytmi, som har forventet restlevetid >1 år.

Sekundær profylaktisk implatation:
- Patienter med VF eller hæmodynamisk betydende VT
- Patienter der har overlevet hjertestop, synkope, eller andre alvorlige arytmisymptomer hvor årsagen (VF/VT) ikke er reversibel, forbigående eller til at behandle på anden vis

Primær profylaktisk implantation (til pt som ikke har haft VT) anbefales til patienter med:
- Iskæmisk hjertesygdom
- EF<35%
- Hjertesvigtssymptomer (NYHA klasse II-III) trods medicinsk behandling

Question 8

Hvornår er der indikaton for pacemaker sinusknudedysfunktion

Answer 8

Sinusknude dysfunktion:
- med symptomatisk bradyarytmi
- Med synkope
- Der viser sig som symptomatisk kronotrop inkompetence
- Sinus caroticus syndrom med synkope og >3 s asystoli ved provokationstest

Question 9

Indikation for pacemaker ved AV-blok

Answer 9

AV-blok:
Asymptomatiske:
- Permanent/intermitterende 3. grads
- Permanent/intermitterende 2. grads (mpbitz type 2)
Symptomatiske:
- Permanent/intermitterende 3. grads
- Permanent eller intermitterende 2. grads (mpbitz type 1 og 2)
- Permanent udtalt grad 1

Question 10

Andre indikatoner for pacemaker ved bradykardi

Answer 10

Derudover:
- Alternerende hø. Og ve. Grenblok
- Bifasikulært blok