Neurologi Flashcards
Simple fokale anfald
Simple fokale anfald
Fokalt anfald i et område af cortex cerebri uden bevidstbedspåvirkning.
Anfaldet:
Symptomer sv.t. anfaldområdets funktion fx klonier, paræstesier, synsforstyrrelser, høreforstyrrelser etc.
Komplekse fokale anfald
Komplekse fokale anfald
Fokalt anfald i temporallappen m. kortvarig bevidsthedspåvirkning og automatismer
Anfaldet:
Symptomer
o Fjernhed, Tomt, stirrende blik
o Manglende reaktion på tiltale/stimuli
o Automatismer (formålsløse handlinger m. automatisk præg)
Generaliseret tonisk-klonisk anfald (GTK)
Generaliseret tonisk-klonisk anfald (GTK)
Generaliseret anfald, m. toniske kramper og kloniske kramper – kan også være udelukkende tonisk el. klonisk.
Inddeling:
- Primær GTK: Generaliseret anfald, der påstår synkront i begge hemisfærer.
- Sekundær GTK: Fokalt anfald, der progredierer til begge hemisfærer.
Anfaldet:
- Varighed: 1-2 min, hvor den toniske fase udgør 20-40 sek.
- Symptomer:
o Bevidsthedstab
o Tab af tonus
o Universel tonisk kontraktion efterfulgt af rykvise kramper
o Evt. tungebid
o Evt. urin/fæcesafgang
Den postiktale fase:
- Konfusion – amnesi for anfaldet
- Træthed
- Hovedpine
- Diffus muskelømhed
Evt. todds parese (v. sekundær GTK).
Absencer
Absencer
Generaliseret anfald m. kortvarig bevidsthedspåvirkning uden ledsagende kramper el. automatismer
Anfaldet:
- Varighed: 3-20 sek.
- Symptomer:
o Fjernhed
o Tomt, stirrende blik el. øjendrejning
o Immobilitet
Den postiktale fase:
- Mentalt klar, men har tabt tråden i evt. igangværende aktivitet.
Behandling ved Langvarigt GTK anfald (>5 min) eller gentagne anfald uden opnåelse af habituel tilstand i.ml. anfaldene. (nvulsiv status epilepticus)
Behandling:
Etablering af frie luftveje
Anlæggelse af i.v. adgang
Monitorering af vitalværdier – og telemetri.
Akut behandling:
0-10 min*:
- Ilt på næsekateter (100%, 10 L/min).
- Diazepam, i.v. 5-10 mg (e.o.) (Kan v. behov gentages efter 5 min.)
- Evt. Tiamin, i.v. 300 mg efterfulgt af 50% glukose, i.v. 50 mL (v. hypoglykæmi.)
10-30 min:
- Loading m. antiepileptika – én af følgende:
o Levetiracetam, i.v. 60 mg/kg
o Valproat, i.v. 40 mg/kg
o Fosphenytoin, i.v. 20 mg PÆ/kg
> 30 min:
- Kontakt til intensiv mhp. sedering.
*Tid fra behandlingsstart.
Behandling apopleksi infarkt
Akut behandling:
- Hvis <4,5t efter symptomdebut Trombolyse/Actilyse
Obs kontraindikationer (AK-beh., media-infarkt).
- Hvis storkarsokklusion (NIHSS >6), inden 6-24t:
Trombektomi m. mekanisk fjernelse af trombe.
- Hvis ikke trombolyse:
Bolus ASA 300 mg akut og/el. bolus Clopidogrel 300 mg akut
Begge hvis svær TIA (ABCD2≥4) el. minor apopleksi (NIHISS<4)
- Hvis symptomgivende moderat-svær carotisstenose:
Carotiskirurgi
Medisinsk behandling:
- Antitrombotisk sekundær profylakse (livslangt):
ASA 75 mg og/el. Clopidogrel 75 mg (hvis man 100% kan udelukke kardiel ætiologi) (begge hvis svær TIA el. minor apopleksi el. symptomgivende carotisstenose)
- el. AK-behandling:
Marevan el. NOAK (hvis AFLI) med opstart nogle dage efter
- Antihypertensiv behandling:
ACEI + diuretika – obs BT <130/80
- Kolesterolsænkende behandling:
Simvastatin – obs LDL <1,8
Livsstilsændringer (KRAM):
- Rygestop
- Nedsat alkoholforbrug
- Vægttab
- Motion
Udredning og forventet fund ved Encephalitis
Anamnese + Obj us inkl. neurologisk us
Blodprøver Anti-LGI-1: hyponatriæmi
Lumbalpunktur mhp. leuko+diff, PCR
- HSV1: lymfocytose, HSV1-DNA, anti-HSV1
- Anti-NMDAR: lymfocytose, oligoklonale bånd (antistoffer i CSF som ikke er i serum),
anti-NMDAR-IgG
- Anti-LGI-1: oftest normale celletal
MR
- HSV1: inflammation, ødem og hamorragisk nekrose temporofrontalt
- Anti-NMDAR: specifik hyperintensitet el. normal
- Anti-LGI-1: klassisk limbisk encefalit med hyperintensitet
EEG
- HSV1: trifatiske periodiske komplekser
- Anti-NMDAR: oftest diffus lavfrekvent aktivitet
- Anti-LGI-1: abnorm, evt. epileptiske forandringer
Udredning og forventet fund ved MS
Udredning
- Ananmese
- Obj us inkl. øjen us, neurologisk us (kraft, reflekser, sensibilitet, koordination, gange, kranienerver):
Ved opticus neuritis ses egale pupiller, men manglende direkte og indirekte pupilreaktion ved lysrefleks på afficerede øje (RAPD), samt nedsat visus, nedsat farvesyn, skotomer, retrobulbære smerter ved øjenbevægelse. OCT med papilødem.
Neurologisk udfald afh. af lokalisation.
- MR-C + neuroakse (med gadolinium kontrast) – både T1 og T2:
m. kontrast ses både nye akutte læsioner og ældre læsioner.
Obs prædilektionssteder (periventrikulært, juxtakortikalt, infratentorielt, medulla spinalis).
Hvis >1 læsion i >2 ud af de fire typiske MS-regioner er sygdommen spredt i sted (DIS).
Hvis der er simultan tilstedeværelse af akut/opladede og ældre/ikke-opladede læsioner på MR el. hvis ny læsion på kontrol MR, er sygdommen spredt i tid (DIT).
Ellers afvent næste kliniske attack.
- Lumbalpunktur:
leukocytose, IgG index samt oligoklonale bånd som tegn på antistoffer (IgG) i CSF og ikke i blod (dvs. kronisk inflammation).
Alle tre er DIT-kriterier.
- Neurofysiologisk us:
Forlænget latens med bevaret aplitude.
Diagnostisk
- Dissemination in space (DIS)
dvs. forskellige CNS lokalisationer
+ dissemination in time (DIT)
dvs. tidsmæssigt forskellige attacks
= >2 attacks af >24t varighed i >2 adskilte perioder.
- Ingen anden forklaring.
Behandling MS
Anfalds behandling:
- i.v. højdosis Methylprednisolon:
I 3-5 dage – forkorter attacket og intensitet, men bedrer ikke prognose.
- Evt. plasmaferese.
Recidiv profylakse:
Immunmodulerende:
- 1. linje: Interferon-β/Betaferon, dimethyl fumarate, teriflunomide
Immunsupprimerende:
- 2. linje:
S1P-R modulators, anti-CD20/Rituximab, anti-VLA4
- 3. linje:
Anti-CD34, stamcelletransplantation
Symptomatisk behandling:
- Nedsætte spasticitet:
Tizanidin/antispastikum
Baklofen/spasmolytikum
Botox
- Smertebehandling:
Carbamazepin, Oxcarbazepin
Gapapentin, Pregabalin
Behandling af ALS
Ingen kurabel behandling.
Farmakologisk:
- Riluzol/Rilutek (glutamat antagonist)
– kan udsætte dødeligheden et par mdr
- Antikolinergika – reducerer spytsekretion ved bulbær affektion
- Mexilatine – hvis kramper
- SSRI – hvis angst el. depression
Non-farmakologisk:
- Sonde
- Kommunikationsudstyr
- Fysio
- Kørestol
- CPAP, respirator
Prognose
Gns levetid er 3 år efter diagnosetidspunkt.
Typer ALS
- Spinal:
Først hænder, derefter fødder. - Bulbær:
Først tunge, pharynx, larynx og ansigt resulterende i dysatri, synkebesvær og resp.påvirkning.
Diagnostik ved ALS
Diagnostisk
- Kun motoriske symptomer
- Både ØMN- og NMN
symptomer
- Dissemineret
- Progressiv
Akut polyneuropati diagnostik
Klinisk diagnose:
- Forudgående infektion (obs Campylobakter infektion med diaré), vaccination eller traume
- Tetraparese med akut udvikling dage-uger:
Distalt –>proksimalt
Symmetrisk UE –> OE
- Kranienervepåvirkning:
50% perifer facialisparese.
- Tiltagende afsvækkelse af dybe reflekser
- Distale paræstesier:
Først i fødder, som udvikler sig til gangbesvær efter et par døgn.
- Bulbær påvirkning:
Respiratorisk påvirkning, synkebesvær.
- Autonome forstyrrelser:
BT-fald, fikseret hypertension, arrytmier.
