Endokrinologi Flashcards
Symptomer hypoglykæmi
Autonome symptomer:
- Tremor, indre uro
- Sult, bleghed
- Hjertebanken (takykardi)
- Ildebefindende, svaghed
- Svedtendens (tp fald)
- ”Mærkelig opførsel”
Neuroglykopene symptomer:
- Træthed, irritation, aggressivitet
- Konc.besvær, svært med at træffe valg
- Langsom tale
- Søvnig, gabende
- Hovepine
- Neurologiske udfald, bevidstløshed, kramper, hemiparese
Behandling hypoglykæmi
Ikke bevidsthedspåvirket: Peroral kulhydrat (juice).
Bevidsthedspåvirket:
i.v. glukose (100 ml 20% glukose) i en stor vene,
og/eller i.m. glukagon (1 mg) – obs ikke glukagon hvis pt har fået alkohol.
Indlæggelse til observation i minimum et døgn – obs risiko for, at bls falder igen hvis patienten får SU (pga. langhalveringstid), hvorfor pt bør indlægges efter korrigering af bls.
Årsager til primær binyrebarkinsufficens
- Autoimmun = Mb Addison (70%)
- Infektioner: TB, HIV
- Metastaser, blødning, sepsis (sjældent)
- Adrenogenitalt syndrom (21-hydroxylase-defekter) med øget niveau af mandlige hormoner
- Adrenoleukodystrofi med ophobning af langkædede fedtsyrer
Årsager til sekundær binyrebarkinsufficens
- Pludseligt ophør med steroidbeh.
= medikamentelt induceret - Morfika kan også påvirke, kan sænke kortisol.
- Nedsat aktivitet af hypofysen:
Hypofyseinsufficiens, hpofysetumor, stråleskade, hypofysit (obs, påvirkning af andre akser) - Efter operation for Cushing med overproduktion af binyrebarkhormoner
Symptomer og fund ved binyrebarkinfsu.
Primær: lav kortisol, høj ACTH samt lav aldosteron
Sekundær: lav kortisol, lav ACTH
Symptomer:
- Træthed, muskelsvækkelse
- Hvp, svh
- Nedsat appetit, kvalme, mavesmerter
- Vægttab, anoreksi
- Menstruationsforstyrrelser (amenoré)
- Depression
- Muskel- og ledklager
Fund:
- Hypoglykæmi
- Hyperpigmentering (ved Addison pga. ophobning af melanocyt-stimulerende komponent)
+ ved manglende aldosteron:
- Behov for salt
- Hypotension
- Hyponatriæmi
- Hyperkaliæmi
Udredning binyrebarkinsuf.
Stimulationstest = Synachten test:
Eksogen tilførsel af syntetisk ACTH (Synachten).
P-kortisol før og 30 min efter indgift af 250 ug Synachten i.v.
Normalt P-kortisol >500 nmol/l, og binyrebarkinsufficiens ved <500.
Obs, kortisol niveauet varierer – påvirkes af stress (høj), malnutrition (ned), østrogen (østrogen). OBS p-piller.
1. Måle ACTH:
Forhøjet ved primær binyrebarkinsuff. og lav ved sekundær binyrebarkinsuff.
Ved ACTH forhøjet, måles autoantistoffer – autoimmun/Addison.
Hvis ACTH lav, kan steroid behandling være årsagen til insuff. – medicininduceret.
2. CT binyrer:
Hvis mistanke om primær binyrebarkinsufficiens, men ingen autoimmunitet – mhp. infektion, tumor, infarkt.
MR hypofyse:
Hvis mistanke om sekundær, men ingen steroid behandling – mhp. hypofysetumor, hypofysit.
Yderligere udredning:
- Blodprøver: Ved primær: lav glukose, lav aldosteron, lav renin, lav Na+, høj K+, høj H+
- Måle antistoffer:
Binyrebark-autoantistoffer (Addison) eller antistoffer mod 21-hydroxylase (adrenogenitalt syndrom).
Obs, altid screene for andre autoimmune sygdomme.
Behandling binyreinsuf
Obs, ved substitution giver man mere end den normale døgndosis.
- Hydrokortison (kortisol substitution):
15-20(-30) mg fordelt på x2-3 dgl. Oftest 2/3 om morgenen, og 1/3 om aftenen.
Obs, øge dosis x4-6 ved stress (sygdom, infektion, traumer, øget fysisk aktivitet, operation).
Ved feber øges dosis x2 ved 38 grader, x3 ved 39 grader, x4 ved 40 grader.
- Florinef/Fludrokortison (aldosteron substitution):
Tbl Florinef 0,05-0,2 mg /dgl x1.
Dofis afhængig af ødem, blodtryk, elektrolytter, P-renin – monitoreres med Na, K, renin, BT, ortostatisk hypotension og salthunger.
Uændret dosis ved stresstilstand.
Fund ved myxødem/hypothyerose
høj TSH, lav T4
+anti-TPO, +anti-TG (ved AIT)
- UL, evt. FNAB:
Lav ekkogenicitet, uensartet struktur.
- Skintigrafi: Ringe/manglende optagelse.
- EKG: Evt. bradykardi.
Behandling af myxødem/hypothyerose
- Indikation:
TSH >10 eller TSH <10 med symptomer. - Initialdosis:
Eltroxin/Levothyroxin 25 ug/døgn, stigende med 50 ug hver 4. uge.
Intages på tom mave inden sengetid. - Vedligeholdelsesdosis:
50-200 ug/døgn livslangt. - Doserer efter TSH.
- Behandlingsmål:
TSH mellem 0,5-1,5 (lavt i normalområdet, hvilket giver en T4 højt i normalområdet). - Kontrol:
4-6 uger under optrapning stigende til 2-3 mdr til sikker euthyroid.
Herefter 1 gang årligt.
Behandling af thyreotoxidose (+TRab)
Behandling
Farmakologisk:
-Intialdosis:
Propyltiouracil 200-400 mg/døgn fordelt på 2-4 doser.
Alternativt Tiamazol/Thycapsol 20-40 mg/døgn fordelt på 2-4 doser.
-Vedligeholdelsesdosis:
Propyltiouracil 50-200 mg/døgn.
Tiamazol/Thycapsol 5-15 mg x1.
Doseres vha. TSH, T4 og T3 – bestemmelse hver 4.-6. uge indtil vedligelsesdosis opnås.
- Behandlingsmål: TSH skal være i normalområdet.
Symptomatisk behandling: Betablokker/Propranolol 10-20 mg x4.
Kontrol:
Først hver 3.-4. måned til vedligeholdelsesdosis er nået.
Behandlingstid oftest 18-24 mdr.
Kontroller efterfølgende mhp. recidiv. Efter behandling m. radiojod eller kirurgi bør der tages stofskifteprøver efter 4 og 8 uger med 3-4 mdr mellemrum de første 1-2 år, derefter årligt.
Graves:
- Medikamentel antithyroid behandling (ADT):
ADT er TPO-hæmmere – Propylthiouracil/PTU el. Thycapzol/Thiamazol.
Enten blok/substitutions regime (med ADT og Eltroxin) eller titreringsregime (ADT monoterapi).
Behandling sjældent indiceret i >1,5 år. Behandlingen stoppes når TRAb er væk.
HUSK, selvlimiterende.
- Radiojod
- Subtotal eller nærtotal thyroidektomi (med ADT præOP)
- TAO/GO: Prednisolon pulsterapi i.v., radiojod, operation med ordbital dekomprimering.
Multinodøst toksisk struma:
- Medikamentelt el. radiojod
- Obs, sygdommen recidiverer altid hvis behandlingen afbrydes.
Solitært toksisk adenom:
- Radiojod
- Obs, sygdommen recidiverer altid hvis behandlingen afbrydes.
Subakut thyreoiditis:
- Paracetamol, evt. Predni (ved svære symptomer)
- Evt. betablokker i hyperthyroid fase
- Substitutionsbehandling i hypothyroid fase
Obs, radiojod kan forværre ordbitopatien (pga. efterfølgende TRAb-stigning), hvorfor det skal gives Predni profylakse.
Behandling af diabetisk ketoacidose
Fase 1 – fra diagnoseophør af acidose (m. bikarbonat >18):
1. i.v. NaCl 1L, derefter 500 ml/time
2. i.v. Novorapid 10 IE, derefter 6 IE/time (til BS<15) – derefter glucoseinfusion)
3. Obs undgå hypokaliæmi:
i.v. KNaCl ved S-kalium <5
4. Evt. bikarbonat: Ved meget lav pH og/el. lav bikarbonat
5. Timediurese
Senere fase 2 – fra acidose til patienten spiser selv:
6. NaCl, Novorapid og glukose
Screening for DM i AP
Udredning hvert 1. år for pt med kendt:
- Hjerte-kar sygdom (AMI, AFLI)
- Hjerte-kar risiko score >5% og HbA1c 42-47
- Længerevarende fast behandling med farmaka, der øger risikoen for DM (Predni, antipsykotika)
Udredning hvert 3. år for pt med kendt:
- Hjerte-kar risiko score >5% og HbA1c <42
- Familiær disp til diabetes (1. grads slægtning)
- Tidl. graviditetsdiabetes
PCOS
Kontrol program DM1
- Hver 3.-6. md : HbA1c, hjemmemålinger (hypoglykæmi), BT
- Årligt : Øjenkontrol (årligt 5 år efter debut), Lipidstatus, Nyrestatus (eGFR, U-mikroalbumin), Fodstatus
Kontrolprogram DM2
- Hver 3. md: HbA1c, BS, BT, vægt, U-albumin
- Årskontrol (metabolisk syndrom):
Øjenkontrol (ved diagnose, herefter årligt)
Lipidstatus (tot. kolesterol, LDL, TG, HDL)
Nyrestatus (eGFR, U-mikroalbumin)
Fodstatus - Hvert 3. år: EKG
