ØNH Flashcards
HINTS test (Spontan nystagmus)
Head impulse test:
Vestibulookulære refleks ved, at hovedet drejes mod venstre/højre mens patientens øjne skal forblive fikseret på lægens næse. Patientens hoved rykkes hurtigt tilbage til neutral. Testen er normal/negativ, hvis øjnene forbliver fikserede, og abnorm/positiv, hvis latenstid og øjnene mister fokus kort (forsinket sakkadebevægelse).
Positiv test tyder på neuritis vestibularis.
Negativ test tyder på en central årsag.
Skiftende nystagmus retning (blikretnings nystagmus):
Tyder på CNS problem.
Test af skew deviation:
Skew deviation er en vertikal, okulær fejlstilling af øjnene, der opstår ved skade på de vestibulocerebellare baner. Undersøges ved en alternerende tildækningsprøve – det ene øje blokeres med en hånd i 5-10 sekunder og når hånden fjernes (for at dække modsidige øje) observeres der, om øjenakserne er parallelle (normalt/negativt) eller om der sker en vertikal øjenbevægelse/refiksationssakkade.
Dix-Hallpikes (ingen spontan nystagmus)
I siddende stilling placeres patienten med ryggen mod lægen og hovedet drejes 45 grader til venstre (højre). Patienten lægge ned på ryggen ila. 2 sek til positionen på billede B. Hovedet skal være ekstenderet ca. 20 grader. Hold positionen 30-60 sek og observér for nystagmus. Herved undersøges højre anteriore og venstre posteriore (venstre anteriore og højre posteriore) for øresten.
· Positiv for BPPV ved kraftig svimmelhed og nystagmus (mod syge side, typisk opadslående og rotatorisk).
· Negativ test indikerer anden medicinsk lidelse.
Sygdom med følgende symptomer?
- Akut opstået gyratorisk svimmelhed
o Varighed: 20 min-12 timer
- Unilateral tinnitus el. øresusen
- Unilateral sensorineural hørenedsættelse
- Kvalme/opkastning
Objektivt:
Spontan nystagmus (under anfald)
- Horisontal m. retning afhængig af, hvor i anfaldet patienten er.
- Høj-frekvent, lille amplitude
Morbus meniere
Behandling Morbus meniere
Ingen kausal behandling:
Ved anfald : Antiemetika fx sederende antihistamin
Anfaldsforebyggende: thiazid diuretika
Øvrige:
Trommhindetubulation/dræn hvis medicin ikke virker
Gentamicin inj intraympalt, der lammer n. 8 – i behandlingsresistente tilfælde, men giver risiko for toksisk høretab
Operativ overskæring af n. 8
Hvilken us og hvad er din tentativ diagnose?
Symptomer
- Pludselig, kraftig gyratorisk svh
o Udløst af stillingsskifte
o Varighed < 1 min
- Kvalme
- Ingen auditive / Neurologiske symp.
Dix-Hallpikes
BPPV
= benign paroxystisk positions vertigo
Behandling neuritis vestibularis
Behandling
- Prednisolon 50 mg dgl i 10 dage – skal helst opstartes indenfor 72t
- Symptomatisk behandling med antiemetika og antihistamin
- Undgå at være fuldstændig sengeliggende
- Undgå søsygetabletter – sløver vestibulærorganet
- Vestibulært træningsprogram
Opfølgning hos ØNH-læge efter nogle dage:
- Audiometri
- Kalorisk prøve
Komplikationer: 2/3 udvikler BPPV.
Symptomer, obj. fund, udredning samt behandling ved labyrintitis
Symptomer:
- Akut opstået gyratorisk svimmelhed
o Varighed: dage-uger
- Sensorineural hørenedsættelse
- Tinnitus, Øresmerter
- Evt. kvalme/opkastninger
Objektivt:
Spontan nystagmus
- Horisontal m. retning mod raske øre
- Høj-frekvent, lille amplitude
Udredning:
Otomikroskopi
Behandling:
Bakteriel labyrintitis:
Antibiotika, i.v.
Afhængigt af årsagen – tubulation / mastoidektomi / fjernelse af kolesteatom
Centor kriterier
- Feber (≥ 38.5 °C)
- Rødme af og belægninger på tonsillerne
- Angulær lymfeadenit
- Ingen hoste
- Alder: 3-14 år
* Ved alder < 3 år eller >45 år fratrækkes et point.
Score 0-1: Lav risiko for bakteriel tonsillit – ingen yderligere udredning
Score 2-3: Moderat risiko for bakteriel tonsillit – suppler m. Strep A-test + AB hvis positiv
Score 4-5: Høj risiko for bakteriel tonsillit – suppler m. Strep A-test, hvis pt IKKE er alment påvirket – direkte AB behandling hvis alment påvirket
Behandling peritonsillær abces
(Henvises til ØNH)
Punktur og aspiration af absces (alt. incision og dilatation)
Phenoxymehtylpenicillin, tabl. 1 mio. IE x 3 i 7 dage
Paracetamol p.n.
Evt. tonsillektomi á chaud ved:
- Manglende kooperation til punktur (børn)
- Behandlingssvigt ved punktur
- Tidl. PTA/recidiv
- Recidiverende akut tonsillit
- Kronisk tonsillit
- Mistanke om malignitet
Komplikationer:
Udvikling til sænkningsabsces (retrotonsillær absces) i det parapharyngeale bindevævsrum
Sygdom der giver følgende symptomer og behandling:
Klinisk
- Asymptomatisk
- Influenzalignende symptomer med feber, træthed
- Halssmerter/synkesmerter
Objektivt:
- Røde, hævede tonsiller med hvide ”flødeskinds” belægninger
- Generaliseret lymfeadenit (angulært, SCM, axil og lyske)
- Evt. hepato/splenomegali
Mononeuklose
Behandling
Ingen - Selvlimiterende sygdom, der bedres indenfor 2 uger.
- Understøttende behandling med NSAID og rehydrering – obs bor patienten alene eller er der nogen som kan se efter?
Smertestillende:
- Paracetamol p.n. (hvis ikke påvirkede levertal), Evt NSAID
Rehydrering
Obs sociale forhold (har pt nogen der kan pleje)
Information om forventet forløb + genhenvendelse ved manglende bedring / forværring.
OBS, anbefales ingen hård motion med risiko for slag mod maven samt ingen alkoholindtagelse pga. risiko for miltruptur.
OBS, Ampicillin er kontraindiceret pga. udslæt.
Cancer oropharynx faresymptomer
- Synkebesvær og/el. globulusfornemmelse m. smerteudstråling til øret
- Synlig el. palpabel tumor i mundhule/svælg
- Sår m. manglende opheling i mundhule/svælg.
Sygdom?
- Almen påvirkning, Feber
- Hals-/synkesmerter, Synkebesvær
- Grødet stemme
- Savlen/spytflåd
- Dyspnø*
- Stridor*
Epiglottis
*Tegn på truet luftveje
Behandling Epiglottis
Intubation
Hydrokortison, i.v. 200 mg (e.o.)
AB: Cefuroxim, i.v. 750-1500 mg x 3-4
Antibiotika justeres efter D+R:
- GAS: Benzylpenicillin i.v. 1-2 mio IEx 4
- H. influenzae: Ampicillin, i.v. 2 g x 4
Samlet behandlingsvarighed: 7-10 dage.
Sygdom og behandling?
- Feber
- Forkølelse
- Hæshed
- Krupal ”Søløve”-hoste*
- Inspiratorisk stridor (ofte natlige anfald m. hoste og insp. Strior)
Pseudocorp
Beroligelse
Lejring i oprejst stilling
Ophold i kølig el. fugtig luft
Inhospital behandling v. påvirket AT, moderat inspiratorisk stridor el. stridor/indtrækninger i hvile.
- Adrenalin, inhl. 2 mL á 2 mg/mL (e.o)
- Steroid = Budesonid, inhl. 2 mL á 0,5 mg/mL
Evt. Prednisolon, p.o/ i.v. 1-2 mg/kg (e.o)
Ilt
- Evt intubation
Faretegn hypopharynx og larynx
- Uforklaret hæshed > 2 u., pt > 40 år.
- Synkebesvær og/el. globulus m. udstråling til øret
- Nyopdaget recurrensparese
*både telefonisk og elektronisk henv.
Hvis praktiserende ikke kan modtage da henv. Til ØNH afd.
HOHC amb senest 6 dage fra modtaget henv.
Behandling angioødem
Ved milde tilfælde:
- Blot kontrol, dog altid indlæggelse ved involvering af luftveje.
- P.o antihistamin og kortikosteroid.
Ved moderat tilfælde:
- Henvises akut til FAM
- Indlægges til observation.
- i.v. antihistamin og kortikosteroid.
Ved svære tilfælde og/eller truede luftvejsobstruktion:
- Observeres på intensivafdeling.
- Supplere med adrenalininhalation eller -injektion.
- Ved manglende effekt evt. bradykinin-receptor antagonist (Icatibant)
Ved ACE: Icantibant / bradykinin-receptor antagonist + livslang CAVE
OBS: Antihistamin og prednisolon vil have ringe effekt v. HAE – v. mistanke herpå gives: C1-inhibitorkoncentrat, i.v. eller icatibant, i.v.
Akut otis media symptomer, udredning og behandling
Symptomer:
- Feber
- Unilaterale øresmerter
- Evt. øreflåd (v. ruptur af trommehinden)
OBS: Ofte forudgået af øvre luftvejsinfektion.
Udredning:
Tympanometri (flad kurve gr. Væske i mellemøret)
Otoskopi
- Rødme og hævelse sv.t. trommehinden – frembulende.
Ingen – selvlimiterende tilstand, der bedres inden for et par dage.
- Smertestillende (paracetamol)
- Rehydrering
- Eleveret hovedgærde
Behandling m. Phenoxymehtyl-penicillin, tabl. 50 mg/kg i 5 dage indiceret v.:
- Alder < 6 mdr.
- Varighed > 3-5 dage
- Dobbeltsidig infektion
- Påvirket AT (højfebrilia)
- Mistanke om komplikationer
- Komplicerende faktorer (immundefekt, ande kronisk sygdom etc.)
Evt. tubulation ved hyppig recidiverende akut otitis media.
- Kontrol ved manglende bedring eller forværring – obs mastitis, hørelse
Sygdom? Og behandling?
Symptomer:
- Unilaterale øresmerter
- Ørekløe
- Øreflåd
Objektivt:
- Rødme, hævelse og afskalning sv.t. øregangen.
- Snask i øregang
- Smerter v. tryk på tragust/træk i øreflippen.
Mild OE:
- Smertestillinde (paracetamol)
- Skylning m. saltvand og evt. oprensning m. sug.
- Antibiotiske øredråber (ciprofloxacin og steroid)
- Pause høreapparat/andet som irriterer øregangen
Svær OE:
- Ear wick eller meche med hydrokortison-salve i øregangen, som kvældes op med øredråber, skiftes dagligt
- Peroral antibiotika, evt. intravenøst
- Smertestillende behandling, evt. morfin
- Evt. indlæggelse på ØNH-afdeling
Forebyggende: undgå vatpinde og vand i øregang
Hvad ses klinisk (herunder ved tympanometri og audiogram) ved konduktiv hørenedsættelse
- Negativ Rinnes test med kraftigst lyd ved knogleledning på mastoideus (og ikke ved luftledning).
- Ved Weber lateraliseres lyden til det syge/dårligst hørende øre.
- Tympanometri – flad eller normal kurve
- Audiogram – airbone gap (benledning normal, luftledning dårligere), ofte ensidig
Hvad ses klinisk (herunder ved tympanometri og audiogram) ved Perceptiv/ sensineural hørenedsættelse
- Positiv Rinnes test med kraftigst lyd ud for øre ved luftledning.
Ved Weber lateraliseres lyden til det raske øre. - Tympanometri – med normal kurve
- Audiogram – både luftledning og benledning nedsat, ofte bilateralt, ofte nedadgående kurve
- Behandling
- Høreapparat
- Cochlear implant
