Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

11/01/2024 Asang > Mave/tarm > Flashcards

Mave/tarm Flashcards

1
Q

Behandling ved c. oesophagus

A

Behandling
- Kurativt intenderet:
Operation (øsofagus resektion)
Evt. præOP stråle- og kemoterapi
- Palliativt:
Stent
Stråle- og kemoterapi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Behandling c. ventrikuli

A

Adenocarcinom:
- Radikal kirurgisk fjernelse (gastrektomi) – obs hurtig mæthed, dumping, B12-mangel
- Præ- og postoperativ kemoterapi
MALT:
- Stråle- og kemoterapi
GIST:
- Kirurgisk resektion

Palliativ kemoterapi

Prognose: 24% i live efter 5 år

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Faresignaler cancer ventrikel

A
  • Synkebesvær/-smerter >2 uger.
  • Opkastning uden oplagt årsag
  • GI-blødning/anæmi
  • Vægttab (>3 kg)
  • Abdominal udfyldning
  • Nyopstået/vedvarende dyspepsi/refluks > 45 år.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Behandling c. pancreas

A

Behandling
Operable:
- Whipple operation
- Distal pancreasresektion (sjældent)

Non-operable:
- ”Downstaging” med kemo/stråleterapi:
Ved lokalt avanceret cancer.
Medfører resektion hos 20%.
- Aflastning af galdevejene:
- Stentanlæggelse i ductus choledochus og pancreaticus
- Galdevejsdrænage (oftest endoskopisk)
- Hepatikojejunostomi (åben operation)
- Medicinsk beh.:
Analgetika
Substitution ved steatoré eller diabetes
- Ved smerter og fortsat vægttab:
Duodenal stent eller gastroenteroanastomose ved opkastning.
Coeliacusblokade ved smerter.
Metastaserende
- Palliativ kemoterapi:
Gemcitabin i kombi med noget andet – hvis god performance status.

Prognose: 5 års overlevelse = 8%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Faresignaler c. pancreas

A
  • Svære, epigastriske smerter
  • Ikterus uden oplagt årsag
  • Abdominal udfyldning
  • Proces i pancreas på UL
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Faresignaler c. colon et rectum

A
  • Smerter
  • Ændret afføringsmønster (>2-3 uger)
  • Okkult el. synligt blod i afføringen, slim
  • Vægttab, træthed, feber, anæmi
  • Evt. akut abdomen (ileus, perforation, mm.)
    Obs, faresignaler og alder >40 år.

Henvises akut mhp. kræftpakkeforløb v. følgende:
- GI-blødning/anæmi.
- Langvarig afføringsændring (> 4 uger).
- Vægttab (>3 kg).
- Abdominal udfyldning.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Behandling c. rectum

A

Rektumcancer
Kurabel sygdom:
- PræOP neoadjuverende stråleterapi (Pga. hyppigt recidiv)
- Kirurgi:
Rektumresektion (LAR) hvis øverste 2/3,
rektumeksstirpation (APR) m. stomi hvis nederste 1/3.
Total mesorektal excision (TME), hvor al fedtvæv omkring rektum medtages.
- PostOP adjuverende behandling:
Hvis lymfeknudemetastaser.

Dissemineret sygdom:
- Kemoterapi og palliation
- Evt. stentbehanding (ved strikturerende tumor)

Kontrol:
- CT efter 1 år
- Koloskopi efter 5 år

HUSK, 50-74 årige screenes hvert andet år.
Prognose
5-ÅO 70%.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Behandling c. colon

A

Kurabel sygdom:
- Kirurgi:
Resektion af tumor, tarmkrøs og lymfeknuder –kurativ behandling
Fjerner hele segment svt. arterieforsyning – dvs. højre- el. venstresidig hemicolektomi, transverumresektion eller resektion af colon sigmoideum.
- Aflastende loop-ileostomi:
Reducerer risiko for anastomoselækage og komplikationer.
Evt. blivende colostomi.
- PostOP adjuverende behandling:
Hvis lymfeknudemetastaser.
*OBS levermetastaser = regionale, udelukker ikke helbredelse

Dissemineret sygdom:
- Kemoterapi
- Evt. stentbehanding (ved strikturerende tumor)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Behandling af GERD

A

Behandling
Obs kronisk sygdom.

Livsstilsændringer:
- Kostmodifikation (undgå/begrænse fed mad, chokolade, sur drikkelse, alkohol, tobak)
- Små måltider
- Vægttab
- Elevation af hovedgærde
- Undgå medicin som reducerer sphinchter-trykket (Ca-antagonister)

Medicinsk behandling:
- PPI
- H2-antagonister
Kirurgisk behandling:
- Antireflux kirurgi m. fiksering af øsofagus under diafragma og sammensnøring af hiatus oesophagus
- Fundiolikation m. foldning af fundus ventriculi rundt om spiserøret

Behandling af komplikationer:
- Striktur: PPI, ballondilation
- Barrerts: PPI, kontrolskopier

Kontrol:Ved erosioner henvises patienten til kontrol gastroskopi 8 uger efter.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Inddeling af GERD

A
  • Erosiv:Øsofagus med erosioner og ulcerationer.
    Risiko for striktur og Barrets øsofagus.
  • Non-erosiv (NERD): Normale endoskopiske forhold, intet patologisk refluksmønster, men symptomer.
    Ingen risiko for peptiske komplikationer.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Behandling ulcus pepticum

A

Profylaktisk:
- Rygestop
- Undgå ASA og NSAID

Hvis patienten ikke får ASA/NSAID:
- Hp test (gastroskopi m. biopsi, pusteprøve med radioaktivt CO2 i udånding, blodprøve med antistoffer, el. afføringsprøve med antigener)
Hvis patienten får ASA/NSAID:
- Seponere medicin, evt. tillægge PPI
- Hp test

Hvis Hp positiv:
- Eradikationsbehandling m. Clarithromycin, Amoxicillin og PPI
x2 dgl i 7(-14) dage
Hvis Hp negativ:
- PPI i 4(-8) uger og klinisk kontrol

Kontrol:
- Kontrol gastroskopi efter 6-8 uger (indtil såret er helet), hvis malignitet ikke kan udelukkes.
- Hp-kontrol 4-6 uger efter eradikation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Udredning kronisk pankreatit og forventet fund

A
  • Venøse blodprøver:
    (lav )amylase
    høj BASP og bilirubin (ved galdevejslidelse)
  • Fæces:F-fedt (>10g), F-elastase
  • Rtg abd Forkalkninger
  • UL:Forkalkninger, pseudocyster.
  • CT med kontrast:
    Forkalkninger, evt. tumorer, nekroser, pseudocyster, ductusdilatation, portatrombose.
  • ERCP:
    Påvisning af morfologiske forandringer (dilateret ductus pancreaticus, forkalkninger) + terapeutisk indgreb.
  • MRCP
  • Endoskopisk UL = EUS:
    Værdigfuld ved tidlig sygdom.
  • Biopsi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Behandling af galdeblæresten

A

Behandling
Asymptomatisk: Ingen behandling
Symptomatisk:
- Analgetika (NSAID, ibuprofen 400 mg x 3 dgl)
- Laparoskopisk cholecystektomi

Indikation for operation:
- Hyppige anfald eller socialt invaliderende anfald (elektiv)
- Komplikationer (fx akut cholecystit –> akut op)

Komplikationer
- Akut cholecystit
- Choledochussten med evt. cholangit el. galdestenspancreatit
- Galdestensileus (inflammationen  stenen bryder gennem til tyndtarmen mekanisk ileus)
Præoperativ information til pt:
- Risico for blødning og infektion
- Mulighed for konvertering til åben OP (5%)
- Mulighed for vedvarende smerter efter kolecytektomi (10%)
- Risiko for skade på dybe galdeveje (0,5%)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Behandling af choleducussten

A

Behandling
Ved normale lab og ikke-udvidede galdegange, kan pt kontrolleres.
Hvis påvist sten eller stærk mistanke herfor:
- ERCP med papillotomi og fjernelse af sten el. stenknusning
- Cholecystektomi efterfølgende
Komplikationer
- Cholangit
- Pancreatit (pga. stenen ofte indkiles ved papilla Vateri)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Behandling cholecystit

A

Symptomvarighed <5 dage:
- Opertion:Akut cholecystektomi, galdeblæren fridissekeres, ductus cysticus og arteria cystica klipses.
- Komplikationer:
Konvertering til åben OP
Skade på dybe galdeveje
Perforation af hulorgan
Manglende bedring af symptomer (altså vedvarende smerter)
Blødning
Infektion

Symptomvarighed >5 dage (og peaking inflammation med øget risiko for komplikationer):
- Konservativ behandling:
i.v. antibiotika
Analgetika
Evt. dræn i galdeblæren (for at aflaste)
- Senere elektiv cholecystektomi (efter 3 mdr)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

UL tegn på cholecystis

A

Viser galdeblæresten og fortykket galdeblærevæg (væg >4 mm og galdeblære Ø >4 cm)

17
Q

Behandling cholangit

A

Sepsisregime:
- Bloddyrkning
- 2 venefloner og i.v. NaCl 3-5L
- Bredspektret antibiotika (Meropenem + Metronidazol)

Akut behandling:
- Akut ERCP med stenfjernelse
- Evt. drænage af galdeveje (indiceret ved persisterende smerter, tp. >39, hypotension og konfusion)

18
Q

Behandling divertikulitis (kompliceret og ukompliceret)

A

Ukompliceret diverticulitis:
- Konservativ behandling m. smertestillende, obstipationsbehandling
- Antibiotika uden effekt på udviklingen af absces, perforation el. operation, MEN indiceret ved sepsis, immunsuppression, påvirket AT og graviditet (akut diverticulitis)

Kompliceret diverticulitis – Hinchev gradering afgør behandling:
- Grad 1-2 m. abcses:
Drænage, (antibiotika) (eller abscesstørelse 3-5 c)
- Grad 3-4 m. perforation:
Operation (pga. fri luft samt pus/afføring i abdomen)
Perforation –> resektion af tarmsegment
Peritonitis –> laparoskopi

19
Q

Mistanke om hvilken sygdom ved følgende symptomer:
- Initialt smerter umbilikalt —->vandring til hø. nedre kvadrant sv.t. McBurneys punkt
- Slipømhed, evt. peritoneal
- Psoas og obturator tegn
- Smerter kan forværres af gange og hoste
- (Sub)febril, alment påvirket
- Kvalme, enkelte opkastninger
Obs, atypiske sympt. hos ældre og gravide.

A

Akut appendicit

20
Q

Udredning og fund ved mistanke om colon ileus

A
  • CT scanning (diagnostisk):
    Cøkums diameter er afgørende –>12 cm –> akut intervention med kirurgi eller stent.
21
Q

Behandling af colon ileus

A
  • Operation:
    Resektion og primær anastamose
    el. stomi (hvis svækket patient og avanceret sygdom).
  • Stent:
    ”Bridge to surgery” – kan udskyde operation samt være god palliation.
    Obs risiko for perforation og tumorspredning.
22
Q

Udredning og forventet fund ved en patient med følgende symptomer:
- Anfaldsvise svære mavesmerter (hvor morfika kun hjælper kortvarigt)
- Fæces og flatusstop
- Kvalme, opkastninger
- Meteoristisk abdomen

A

Radiologi m. rtg el. CT abd):
Dilaterede luftfyldte tarme og ingen luft distalt for obstruktionen.
Væskespejl i flere niveauer.
- Obj us m. stetoskopi af abd: Metalliske tarmlyde.

23
Q

Behandling ved hhv. mekanisk og paralytisk ileus

A

Behandling
Mekanisk ileus
- Smertestillende
- Isoton NaCl, i.v.
- Aflastende ventrikelsonde
OBS: Mekanisk ileus må IKKE behandles m. laksantia pga. risiko for tarmruptur.

Evt. Kirurgi – resektion*
- Indikation:
o Klinisk ustabil patient
o Manglende effekt af konservativ behandling indenfor 1-2 døgn
o Strangulationsileus el. volvolus på CT-abdomen
o Dilatation af coecum > 12 cm på CT-abdomen
o Frisk blod fra rectum
*Ved dissemineret malign sygdom anlægges dog stent.

Paralytisk ileus
- Smertestillende
- Isoton NaCl, i.v.
- Aflastende ventrikelsonde

24
Q

Behandling af akut pancreatitis

A
  • Smertestillende:i.v. Morfin
  • Ilt
  • Væsketerapi: i.v. - korrigere lave plasmavolumen.
  • Ernæring: Enteral ernæring evt. via nasojejunal sonde.
  • Eliminere årsag:
    ERCP (hvis galdestenspancreatitis)
    Evt. akut el. senere elektiv cholecystektomi (hvis galdestenspancreatitis)

Behandle komplikationer:
Drænage af pseudocyster el. nekrose.

Behandle hypertriglyceridæmi
- Undgå alkohol

+ nøje monitorering af hæmodynamisk status og komplikationer.

Obs INGEN antibiotika.

25
Q

Udredning og forventet fund ved cøliaki

A
  • Blodprøver m. anti-transglutaminase, anti-gliadin, IgA antistof
  • Gastroskopi m. biopsi i duodenum x4:
    Affladede, uregelmæssige plicae cirkulares med en mosaik- eller brostenslignende slimhindeoverflade. Dvs. villusatrofi med krypthypertrofi
    + kontrol af vævstype.
  • Obs kan ikke anvendes hvis pt er på glutenfri kost
    Diagnostisk
  • Biopsi: Krypthypertrofisk villusatrofi
  • Serologi: Total IgA, anti-gliadin og anti-transglutaminase
  • Klinisk og paraklinisk remission
    ved glutenfri kost
26
Q

Udredning, fund og behandling ved microskopisk colitis

A
  • Koloskopi m. biopsier:
    Makroskopisk normal slimhinde, men mikroskopiske forandringer (enten lymfocytinfiltration eller kollagenbælte)

Behandling
- Diarré-hæmmende midler (Loperamid)
- Steroid (Budesonid) i 8 uger
- (TNF-alfa-hæmmere)

27
Q

Behandling ved mb. crohn

A

Behandling
HUSK, sygdommen er inkurabel, men behandler for at inducere eller vedligeholde remission.

Akut behandling: Prednisolon, tabl. (højdosis)
- Udtrappes efter 1 uge – samlet behandlingstid 3-6 måneder.

Forebyggende behandling:
Evt. azathioprin, tabl. (alt. methotrexat)
- Indikation: Recidiv v. udtrapning af budenosid.
Evt. TNF-α-hæmmer, tabl.
- Indikation: Svær sygdom, der ikke responderer på ovenstående behandling.

OBS: Kirurgisk resektion af afficeret tarmsegment forbeholdes udelukkende svær sygdom m. tegn på alvorlig komplikation pga. risiko for korttarmssyndrom, da tilstanden recidiverer efter kirurgi.

  • Anden behandling:
    Rygestop
    Ernæring
    Paracetamol
    Anti-diarré midler

Kirurgisk (indiceret ved komplikationer, behandlingssvigt, lang sygdomsaktivitet):
- Resektion af afficerede tarmafsnit med primær anastamose
- Drænage af abscesser
- Operation af fistler

Prognose
- 70-80% har et kronisk/kronisk intermitterende sygdomsforløb.
- 30% opereres.
Let overdødelighed pga. korttarmssyndrom.

28
Q

Mb. Crohn syndromdiagnose krav

A

≥2 af følgende
- Anamnese med diarré i >3 mdr
- Billeddiagnostiske fund:
Fortykket væg, stenoser, præstenotisk dilatation, brostensrelief
- Histologiske fund:
Transmural inflammation, granulomer
- Fistler el. abscesser

29
Q

Colitis ulcerosa syndromsdiagnose krav

A

≥3 af følgende
- Anamnese m. diarré og/el. blod og pus i afføringen gennem >2 uger eller som gentagende episoder
- Typisk endoskopisk billede m. granuleret, vulnerabel slimhinde og/el. ulcerationer
- Koloskopi og/el. rtg m. tegn på ulcerosa
- Histologiske fund m. inflammation og abnorm kryptdannelse

30
Q

Behandling af colitis ulcerosa

A

Behandling
Lokalbehandling ved proctitis.
Systemisk behandling ved pancolitis.

Akut behandling:
Prednisolon, tabl../i.v., højdosis
- Udtrappes efter 1 uge – samlet behandlingstid 3-6 måneder.

Forebyggende behandling:
Mesalazin, tabl. (5-ASA)
Evt. azathioprin, tabl.
- Indikation: Recidiv v. udtrapning af prednisolon.

  • Immunsuppressive, biologiske lægemidler:
    Anti-TNF (Infliximab/Remicade), Ciclosporin – sidste udvej inden operation (ved manglende effekt af Predni), remissionsbevarende effekt.

Kirurgisk (kurabelt):
- Indiceret ved megacolon, kraftig blødning, perforation, påvirket almentilstand, manglende effekt af medicinsk behandling / tilfælde af svær sygdom.
- Colektomi samt ileoanal-anastomoseog reservoir (ileal J-formet pouch + temporær ileostomi).

31
Q

Udredning af mb. Crohn

A
  • Obj us inkl. palpation af abd, inspektion af anus, DRE. Udfyldning hø. fossa, perianale forandring
  • Blodprøver inkl. hgb, trombo, infektionstal (CRP, leuko+diff), nyre- og væsketal, levertal:
    Let-moderat anæmi, trombocytose, leukocytose m. eosinofili, forhøjet CRP (korrelerer med sygdomsaktivitet), nedsat albumin (intestinalt proteintab).
  • Fæces inkl. F-calprotektin (diagnostisk, recidiv),
    F-masse og inspektion af fæces (farve, pus, slim blod, konsistens, fedt) samt mikroskopi (diff.diagnostisk)
  • Gastro- og koloskopi m. biopsi:
    Makroskopisk ses brostensrelief, fortykket tarmvæg, stenoser, fissurer, fistler, ødem, ulcerationer.
    Mikroskopisk ses granulomer.
  • Evt. kapselendoskopi (hvis øvrige us er normale)
  • Rtg m. kontrast:
    Stenose, præstenotisk dilatation, skip lesions, brostensrelief.
  • CT, MR:
    Tarmvægsfortykkelse, fistler, abscesser.
32
Q

Udredning og fund ved colitis ulcerosa

A
  • Obj us inkl. RE:
    Rektum øm, sprød væg, blod på handske.
  • Blodprøver inkl. hgb, trombo, infektionstal (CRP; leuko+diff), nyre- og væsketal, levertal:
    Let nedsat hgb, trombocytose, forhøjet CRP (udtryk for sygdomsaktivitet), nedsat albumin (intestinalt proteintab).
    Evt. +ANCA.
  • Afføringsprøve inkl. F-calprotectin:
    Forhøjelse af calprotectin ikke diagnostisk, men er en prædiktiv værdi for recidiv.
  • Sigmoideo- og koloskopi m. biopsi:
    Makroskopisk ses hyperæmisk, granuleret, ødematøs og vulnerabel slimhinde, belagt med fibrin, slim, pus, blod, samt synlige erosioner og ulcationer.
    Mikroskopisk ses forgrenede krypter, kryptabscesser, bægercelletab.
  • Rtg: Dehaustrering af tarmvæggen.
33
Q

Angiv hvordan man stiller diagnosen IBS

A

Diagnose stilles ved ROM IV kriterier:
Recidiverende mavesmerter/ubehag samt tydelige ændringer i afføringsmønster sidste 6 mdr, med symptomer ≥3 dage de sidste 3 mdr
+ ≥2 af følgende:
- Lindring efter defækation
- Ændret afføringsfrekvens
- Ændring i afførings konsistens og udseende
(1/3 overvejende diarré, 2/3 obstipation)

34
Q

Fremgangsmåde for fæces-prøve

A

3 prøver fra forskellige afføringer
Mikroskopi for parasitter - orme, æg og cyster
PCR for trofozoitere ved amøbedysenteri
Dyrkning for tarmpatogene bakterier

35
Q

Eradikationsbehandling for Helicobacter pylori?

A

Tre-stofsbehandling med PPI x 2 + to slags perorale antibiotika (amoxicillin 1 g. x2 + metronidazol 500 mg x 2 eeller clarithromycin 500 mg x2) i 7 dage

36
Q

Hvilke komplikationer kan ses ved ulcussygdom

A

POP Blod
Perforation - til abdomen –> bak. peritonitis
Obstruktion - ved opheling kan opstå stenose
Penetration - gennem tarmvæggen til naboorganer
Blødning

37
Q

Hvordan behandler man spasmer i øsofagus?

A

Calciumantagonister, nitroglycerin og protraherede nitrater samt TCA

38
Q

Hvilke to hovedtyper af spiserørskramper er der?

A

Diffuse spiserørskramper med ukoordinerede kontraktioner
Nøddeknækker-spiserør hvor kontraktionerne breder sig på en koordineret måde, men amplitudeerne er store

39
Q

Behandling morbus crohn

A
  1. Budesonid
  2. Azathioprin
  3. Biologiske lægemidler
    Recidiv profylakse- Azathioprin eller MTX
    Kirurgi

11/01/2024 Asang (18 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions