Neurologisk Flashcards
Klinisk diagnostik ved spændingshovedpine
Klinisk, diagnostisk (alle forudsætter minimum 10 episoder)
Episodisk/sporadisk: <1 dag/md, varighed 30 min – 7 dage
Hyppig: <15 dage/md, varighed 30 min til 7 dage
Kronisk: Hvp >15 dage/md, Varighed timer-dage eller konstant
Desuden gælder for alle:
A. >2 af følgende:
Bilateral, pressende/strammende karakter, mild-moderat styrke, ingen forværring ved fysisk aktivitet
B. Ingen kvalme eller opkast
Enten fono- eller fotofobi (men ikke begge)
C. Forværring op af dagen
Behandling af spændingshovedpine
Non-farmakologisk:
- Berolige og informere
- Undgå udløsende faktorer (minimere stress)
- Fysioterapi, afslappende øvelser
- Adfærdsterapi, kognitiv terapi
- Sanere medicinforbrug
Farmakologisk:
- Simple analgetika (Paracetamol, NSAID) –max 15 d/md
- Antidepressiva (Amitryptilin/TCA, Mirtazapin/NaSSA, Venlafaxin/SNRI)
Ved hvilken hovedpines symptomer skal pt. direkte henvises til FAM
- Akut debut af “den værste hovedpine i patientens liv”
- Ændret hovedpinemønster
- Nyopstået hovedpine hos patienter <10 år el. >40 år
- Feber
- Nakkerygstivhed
- Kramper/epileptiske anfald
- Personlighedsændring
- Neurologiske udfald
- Symptomer på øget intrakranielt tryk: (Morgenhvp, forværring v. valsalva, ændret syn)
De fire faser i migræne
- Prodrome-/varslingssymptomer
- Aura – ¼ oplever dette, kan komme lige inden hvp
- Moderat/svær hvp – typisk ensidig og dunkende, 4-72t, ledsagesymptomer (lys/lyd/lugt følsomhed, kvalme, opkast)
- Postdrome
Beskrivelse af auratilfælde ved migræne
- Varighed: 20-30 min
- Placering: Kontralateralt ift. den efterfølgende migræne.
- Synsforstyrrelser:
- Lysende og flimrende zig-zag linjer - starter centralt og breder sig lateralt. Efterfølges ofte af skotom.
- Kvadrant- eller hemianopsi.
- Føleforstyrrelser:
- Paræstesier – ofte den ene hånd og den samsidige ansigtshalvdel
- IKKE aura hvis bilateralt!!.
- Taleforstyrrelser: Afasi.
Beskrivelse af hovedpine ved migræne
- Varighed: 4-72 timer.
- Placering: Frontotemporalt, unilateralt.
- Dukende karakter af middelsvær-svær intensitet
- Forværres v. fysisk aktivitet.
- Kvalme/opkastning.
- Evt. fotofobi og fonofobi
Udredning af obs migræne
- Anamnese
- Obj us inkl. neurologisk us
- Hvp-dagbog og -kalender
- Standardblodprøver
- EKG
- Evt. MR-C hvis der er red flags
- Evt. øjenundersøgelse hvis aura (diff.diagnostisk)
- Evt. EEG
Behandling af migræne
Anfaldsbehandling:
1. 1. valg: Simple analgetika (1. NSAID, 2. Paracetamol)
Obs, ikke regelmæssig >15 dage/md.
2. Hvis ingen effekt:
Triptaner (Sumatriptan) - Serotoninreceptor agonist.
Før effekt af triptan kan udelukkes, bør pt have prøvet 3 forskellige triptaner på 3 forskellige anfald.
Kan evt. tillægges NSAID.
Obs, ikke regelmæssig >10 dage/md.
3. Specialistbehandling:
(Ergotamin)
+/- antiemetika (Metoclopramid)
Profylaktisk behandling:
- Indiceret ved >2 anfald/md, voldsom aura eller ved utilstrækkelig anfaldsbehandling.
- Mål: halvering af anfaldshyppighed og/el. styrke.
- Brug hvp-kalender for at dokumentere effekt. Vurderes efter 2-3 mdr på fuld dosis.
Flere ligeværdige behandlinger:
- Betablokker (* 1. valg)(Metoprolol, Propanolol)
- Antiepileptika (Valproat*, Topiramat)
- Ca-antagonist (Flunarazin)
- ARB (Candesartan)
- Evt. Erenumab/CGRP-R-antistof.
Ved kun aura:
- Lamotrigin (dog ikke effektiv ved hvp)
Kriterier for migræne uden aura
A. ≥5 anfald, der opfylder punkt B-D
B. Varighed af anfald 4-72t (hvis ubehandlet)
C. Hvp med ≥2 af følgende:
- Unilateral lokalisation
- Pulserende kvalitet
- Moderat-svær intensitet
- Forværres ved alm. fysisk aktivitet
D. ≥1 af følgende:
- Kvalme og/el. opkastning
- Fono- og fotofobi
E. Skyldes ikke anden sygdom
Kriterier for migræne med aura
A. ≥2 anfald, der opfylder punkt B-C
B. Fuldt reversibelt aura med
>1 af følgende:
- Visuel aura (flimmersyn, linjer, skotomer)
- Sensorisk (paræstesier, følelsesløshed)
- Sprog (obs, afasi fuldt reversibelt)
- Motorisk (kraftnedsættelse)
- Hjernestamme
- Retinal
C. ≥3 af følgende:
- Mindst et aura-symptom udviklet over >5 min
- Flere aura-symptomer i forlængelse af hinanden
- Hvert af symptomerne varer 5-60 min
- Mindst et aura-symptom er unilateralt
- Mindst et aura-symptom er positivt
- Hvp begynder under aura eller følger efter indenfor 60 min
D. Hvp opfylder kriterier for migræne uden aura
E. Skyldes ikke anden sygdom
Kriterier for kronisk migræne
A. Hvp ≥15 dage/md i >3 mdr, der opfylder punkt B-C
B. >5 anfald, der opfylder
B-D for migræne u. aura OG/ELLER
B-C for migræne m. aura
C. >8 dage/md i 3 mdr med 1 af følgende:
- kriterie C-D for migræne u. aura
- kriterie B-C for migræne m. aura
- pt. tror det er migræne ved debut og har effekt af triptaner
D. Skyldes ikke anden sygdom
Obs, skyldes oftest medicinoverforbrug.
Kriterier for Hortons hovedpine hhv. episodisk og kronisk
Episodisk:
A. ≥5 anfald der opfylder B-D
B. Stærke unilaterale orbitale, supraorbitale og/el. temporale smerter varende 15-180 min
C. Ledsages af en-begge af følgende 1-2:
1. ≥1 af følgende øje/næse symptomer ipsilateralt:
- Konjunktival injektion el. tåreflåd
- Nasalstenose el. rhinoré
- Øjenlågsødem/-hævelse
- Miosis el. ptose
2. Rastløsehed el. agitation
D. Hyppighed af 1-8 anfald/dag
E. Skyldes ikke anden sygdom
Kronisk
A. Anfald der opfylder kriterier over
+ kriterie B under
B. Anfald uden remission eller
med remission <3 mdr
Sygdom med følgende symptomer: - Kommer i klynger (uger-måneder), følger en daglig rytmik
- Anfaldsvarighed: 15-180 min.
- Smertefrihed mellem anfaldene
- Placering: peri- og retrookulært (Altid samme side)
- Tendens til natlige anfald
- Optræder ofte på samme tidspunker om året
- Gradvis forværring om morgenen
(pga. højere tryk i hovedet)
- Patienten farer rundt, hvileløs (pga. svære smerter)
Hortons hovedpinee
Behandling af Hortons hovedpine
Non-farmakologisk:
- Information
- Undgå triggere
Farmakologisk:
- Anfaldsbehandling:
Ilt (10-12 L/min)
Triptaner (6 mg s.c. el. 20 mg nasalt)
- Profylaktisk behandling (i anfaldsperiode)
Ca-antagonist (Verapamil 240-960 mg)
Prednisolon (75 mg)
Lithium (efter serumværdi)
Behandling af spontan SAH
Akut håndtering:
- Lejring med eleveret hovedgærde
- Transport til neurokir afd
- Tranexamsyre/Cyklokapron – pga. stopper blødning og mindsker risiko for reblødning (i.v. 1gx4 indtil kirurgi, dog max 7 t)
- Ilt, morfin, kvalmestillende
- Evt. Mannitol – hvis forhøjet ICP
- Evt. anlæggelse af eksternt dræn – hvis blødning udvikler sig til hydrocephalus med øget tryk i ventrikelsystemet
- Nimodipin tbl 60 mg x 6 i 3 uger (forebygger vasospasmer)
Videre behandling:
- Subakut operation:
Kirurgisk clips (30%) (ved bredbaset aneurisme) eller
endovaskulær coilembolisering (70%).
Evt. stent, by-pass.
Obs, 15% rebløder, hvorfor det er vigtigt at lukke aneurisme indenfor et døgn.
- Neurorehabilitering
Behandling bakteriel meningitis
Akut behandling:
- Antibiotika ved ukendt ætiologi:
Ceftriaxon 4g x1 dgl
Ampicillin 3 MIE/2g x6 dgl
Gives strakt ved mistanke.
- Kortikosteroid:
Dexamethason 10 mg x4 dgl i 4 dage. Gives staks pga. inflammation i SA-rummet (før/samtidig/senest 30 min efter AB)
- Evt. Aciclovir
- Behandling af komplikationer (såsom forhøjet ICP, hydrocefalus, epileptiske anfald)
Specifik behandling:
- Meningokok: Penicillin 7 dage
- Pneumokok: Penicillin 10-14 dage
- Stafylokok: Cefuroxim (hvis Penicillin-resistente) i 14 dage
- Ukendt: Ceftriaxon i 7 dage (+ Penicillin de første par dage)
+ anmelde purulent meningitis til SSI og SfP mhp. profylaktisk behandling af nærkontakter.
Forventet lumbalpunktur ved bakteriel meningitis
Skyet og uklar væske.
↑leukocytter >800 mio/l, >80% neutrofile ↑protein
↓glukose.
Udredning og behandling for viral meningitis
Lumbalpunktur:
Leukocytose (men leuko <800 mio/l, få % neutrofile) normal protein og glukose
Obs, ætiologien oftest uafklaret, da påvisning sjældent får terapeutisk konsekvens.
Behandling
Fraset HIV og HSV2, hvor der er kausal terapi, er behandlingen symptomatisk (og med god prognose) (aciclovir)
Sygdom med følgende symptomer og behandling:
- Hvp
- Svh, kvalme, eksplosive opkastninger
- Bevidsthedspåvirkning
- Papilødem
- Pupildilation
- Abducens og oculomotorius parese
- (Solnedgangsblik)
- Krampeanfald
- Ataksi
Hydrocephalus
Behandling:
Højtryks HC
Akut:
- Intubation (ved GCS <9)
- Sedation – komprimerer hjerneceller
- Hyperventilation cerebral vasokonstriktion
- Hyperton NaCl – hiver væske ud af hjerneceller
- Mannitol – hiver væske ud af hjerneceller
Operation (afh. af udløsende årsag):
- Fontanellepunktur – hvis infantil
- Fjerne obstruktion – hvis tumor, blødning
- Anlægge shunt:
Ventriculoperitoneal (VP) shunt
Ventriculoatrial (VA) shunt
- Anlægge dræn:
3. ventriculostomi
- Fjernelse af årsag
Forventet fund ved Idiopatisk interkraniel hypertension
- Hvp (ny og anderledes end vanlig hvp, tiltager over uger-mdr, forværring liggende + valsalva)
- Synsforstyrrelser (sløret syn, dobbeltsyn, transitoriske visuelle obskurationer)
- Pulserende tinnitus
- Træthed
- Kognitive gener
- Nakke- og rygsmerter
- Evt. rhinoliquorrhoea med CSF
- Obj us inkl. neurologisk us: Evt. abducensparese.
- Øjenundersøgelse inkl. oftalmoskopi, OCT, perimetri: Stasepapiller er diagnostisk.
- MR-C et orbita:
Både diagnostisk og diff.diagnostisk (med andre årsager til forhøjet ICP).
Normal MR-C. - Lumbalpunktur (forudgået af MRC)
Diagnostisk trykmåling med >25 cm H2O –
Normal CSF sammensætning.
Behandling af IIH
Behandlingen består principielt primært i vægtreduktion. Den vil ofte indledningsvis blive understøttet af medicinsk behandling i form af acetazolamid (Diamox®) og/eller topiramat, lejlighedsvis furosemid. Det kan tænkes, at nogle patienter i en ikke fjern fremtid vil blive sat i behandling med Glucagon-Like Peptide-1 receptor agonister eller AQP1-hæmmere. En sjælden gang bliver der tale om et neurokirurgisk indgreb til drænage af cerebrospinalvæske.
