Neurologisk Flashcards
Klinisk diagnostik ved spændingshovedpine
Klinisk, diagnostisk (alle forudsætter minimum 10 episoder)
Episodisk/sporadisk: <1 dag/md, varighed 30 min – 7 dage
Hyppig: <15 dage/md, varighed 30 min til 7 dage
Kronisk: Hvp >15 dage/md, Varighed timer-dage eller konstant
Desuden gælder for alle:
A. >2 af følgende:
Bilateral, pressende/strammende karakter, mild-moderat styrke, ingen forværring ved fysisk aktivitet
B. Ingen kvalme eller opkast
Enten fono- eller fotofobi (men ikke begge)
C. Forværring op af dagen
Behandling af spændingshovedpine
Non-farmakologisk:
- Berolige og informere
- Undgå udløsende faktorer (minimere stress)
- Fysioterapi, afslappende øvelser
- Adfærdsterapi, kognitiv terapi
- Sanere medicinforbrug
Farmakologisk:
- Simple analgetika (Paracetamol, NSAID) –max 15 d/md
- Antidepressiva (Amitryptilin/TCA, Mirtazapin/NaSSA, Venlafaxin/SNRI)
Ved hvilken hovedpines symptomer skal pt. direkte henvises til FAM
- Akut debut af “den værste hovedpine i patientens liv”
- Ændret hovedpinemønster
- Nyopstået hovedpine hos patienter <10 år el. >40 år
- Feber
- Nakkerygstivhed
- Kramper/epileptiske anfald
- Personlighedsændring
- Neurologiske udfald
- Symptomer på øget intrakranielt tryk: (Morgenhvp, forværring v. valsalva, ændret syn)
De fire faser i migræne
- Prodrome-/varslingssymptomer
- Aura – ¼ oplever dette, kan komme lige inden hvp
- Moderat/svær hvp – typisk ensidig og dunkende, 4-72t, ledsagesymptomer (lys/lyd/lugt følsomhed, kvalme, opkast)
- Postdrome
Beskrivelse af auratilfælde ved migræne
- Varighed: 20-30 min
- Placering: Kontralateralt ift. den efterfølgende migræne.
- Synsforstyrrelser:
- Lysende og flimrende zig-zag linjer - starter centralt og breder sig lateralt. Efterfølges ofte af skotom.
- Kvadrant- eller hemianopsi.
- Føleforstyrrelser:
- Paræstesier – ofte den ene hånd og den samsidige ansigtshalvdel
- IKKE aura hvis bilateralt!!.
- Taleforstyrrelser: Afasi.
Beskrivelse af hovedpine ved migræne
- Varighed: 4-72 timer.
- Placering: Frontotemporalt, unilateralt.
- Dukende karakter af middelsvær-svær intensitet
- Forværres v. fysisk aktivitet.
- Kvalme/opkastning.
- Evt. fotofobi og fonofobi
Udredning af obs migræne
- Anamnese
- Obj us inkl. neurologisk us
- Hvp-dagbog og -kalender
- Standardblodprøver
- EKG
- Evt. MR-C hvis der er red flags
- Evt. øjenundersøgelse hvis aura (diff.diagnostisk)
- Evt. EEG
Behandling af migræne
Anfaldsbehandling:
1. 1. valg: Simple analgetika (1. NSAID, 2. Paracetamol)
Obs, ikke regelmæssig >15 dage/md.
2. Hvis ingen effekt:
Triptaner (Sumatriptan) - Serotoninreceptor agonist.
Før effekt af triptan kan udelukkes, bør pt have prøvet 3 forskellige triptaner på 3 forskellige anfald.
Kan evt. tillægges NSAID.
Obs, ikke regelmæssig >10 dage/md.
3. Specialistbehandling:
(Ergotamin)
+/- antiemetika (Metoclopramid)
Profylaktisk behandling:
- Indiceret ved >2 anfald/md, voldsom aura eller ved utilstrækkelig anfaldsbehandling.
- Mål: halvering af anfaldshyppighed og/el. styrke.
- Brug hvp-kalender for at dokumentere effekt. Vurderes efter 2-3 mdr på fuld dosis.
Flere ligeværdige behandlinger:
- Betablokker (* 1. valg)(Metoprolol, Propanolol)
- Antiepileptika (Valproat*, Topiramat)
- Ca-antagonist (Flunarazin)
- ARB (Candesartan)
- Evt. Erenumab/CGRP-R-antistof.
Ved kun aura:
- Lamotrigin (dog ikke effektiv ved hvp)
Kriterier for migræne uden aura
A. ≥5 anfald, der opfylder punkt B-D
B. Varighed af anfald 4-72t (hvis ubehandlet)
C. Hvp med ≥2 af følgende:
- Unilateral lokalisation
- Pulserende kvalitet
- Moderat-svær intensitet
- Forværres ved alm. fysisk aktivitet
D. ≥1 af følgende:
- Kvalme og/el. opkastning
- Fono- og fotofobi
E. Skyldes ikke anden sygdom
Kriterier for migræne med aura
A. ≥2 anfald, der opfylder punkt B-C
B. Fuldt reversibelt aura med
>1 af følgende:
- Visuel aura (flimmersyn, linjer, skotomer)
- Sensorisk (paræstesier, følelsesløshed)
- Sprog (obs, afasi fuldt reversibelt)
- Motorisk (kraftnedsættelse)
- Hjernestamme
- Retinal
C. ≥3 af følgende:
- Mindst et aura-symptom udviklet over >5 min
- Flere aura-symptomer i forlængelse af hinanden
- Hvert af symptomerne varer 5-60 min
- Mindst et aura-symptom er unilateralt
- Mindst et aura-symptom er positivt
- Hvp begynder under aura eller følger efter indenfor 60 min
D. Hvp opfylder kriterier for migræne uden aura
E. Skyldes ikke anden sygdom
Kriterier for kronisk migræne
A. Hvp ≥15 dage/md i >3 mdr, der opfylder punkt B-C
B. >5 anfald, der opfylder
B-D for migræne u. aura OG/ELLER
B-C for migræne m. aura
C. >8 dage/md i 3 mdr med 1 af følgende:
- kriterie C-D for migræne u. aura
- kriterie B-C for migræne m. aura
- pt. tror det er migræne ved debut og har effekt af triptaner
D. Skyldes ikke anden sygdom
Obs, skyldes oftest medicinoverforbrug.
Kriterier for Hortons hovedpine hhv. episodisk og kronisk
Episodisk:
A. ≥5 anfald der opfylder B-D
B. Stærke unilaterale orbitale, supraorbitale og/el. temporale smerter varende 15-180 min
C. Ledsages af en-begge af følgende 1-2:
1. ≥1 af følgende øje/næse symptomer ipsilateralt:
- Konjunktival injektion el. tåreflåd
- Nasalstenose el. rhinoré
- Øjenlågsødem/-hævelse
- Miosis el. ptose
2. Rastløsehed el. agitation
D. Hyppighed af 1-8 anfald/dag
E. Skyldes ikke anden sygdom
Kronisk
A. Anfald der opfylder kriterier over
+ kriterie B under
B. Anfald uden remission eller
med remission <3 mdr
Sygdom med følgende symptomer: - Kommer i klynger (uger-måneder), følger en daglig rytmik
- Anfaldsvarighed: 15-180 min.
- Smertefrihed mellem anfaldene
- Placering: peri- og retrookulært (Altid samme side)
- Tendens til natlige anfald
- Optræder ofte på samme tidspunker om året
- Gradvis forværring om morgenen
(pga. højere tryk i hovedet)
- Patienten farer rundt, hvileløs (pga. svære smerter)
Hortons hovedpinee
Behandling af Hortons hovedpine
Non-farmakologisk:
- Information
- Undgå triggere
Farmakologisk:
- Anfaldsbehandling:
Ilt (10-12 L/min)
Triptaner (6 mg s.c. el. 20 mg nasalt)
- Profylaktisk behandling (i anfaldsperiode)
Ca-antagonist (Verapamil 240-960 mg)
Prednisolon (75 mg)
Lithium (efter serumværdi)
Behandling af spontan SAH
Akut håndtering:
- Lejring med eleveret hovedgærde
- Transport til neurokir afd
- Tranexamsyre/Cyklokapron – pga. stopper blødning og mindsker risiko for reblødning (i.v. 1gx4 indtil kirurgi, dog max 7 t)
- Ilt, morfin, kvalmestillende
- Evt. Mannitol – hvis forhøjet ICP
- Evt. anlæggelse af eksternt dræn – hvis blødning udvikler sig til hydrocephalus med øget tryk i ventrikelsystemet
- Nimodipin tbl 60 mg x 6 i 3 uger (forebygger vasospasmer)
Videre behandling:
- Subakut operation:
Kirurgisk clips (30%) (ved bredbaset aneurisme) eller
endovaskulær coilembolisering (70%).
Evt. stent, by-pass.
Obs, 15% rebløder, hvorfor det er vigtigt at lukke aneurisme indenfor et døgn.
- Neurorehabilitering
