Orbitopatía tiroidea

Question 1

Clinical activity score (1-7)

Answer 1

1. Dolor orbitario espontáneo
2. Dolor ocular con movimientos
3. Edema palpebral
4. Eritema palpebral
5. Eritema conjuntival sin otra causa
6. Quemosis
7. Inflamación de carúncula

Activo >=3

Se hace de 10 puntos para SEGUIMIENTO y es activa con >=4/10.

Question 2

Clasificación EUGOGO severidad (SÓLO cuando está activa):

Answer 2

1. Leve: no requiere inmunosupresión
2. Moderada-severa: retracción, compromisoo de tejidos blandos, exoftalmos y diplopia
3. Muy severo/amenaza para pérdida de visión: neuropatía óptida distirooidea/ruptura corneal.

Question 3

Tratamiento según severidad:

Answer 3

1. Leve: selenio 200 ug/día por 6 meses, medidas locales, eutiroidismo.
2. Moderada-severa: MTP 0.75 gramos semanal x6 semanas, MTP 0.5 gramos + micofenolato 0.72 gramos día por 6 semanas. Si respuesta parcial se continúa por 6 semanas más con MTP 500 mg semanal (o 250 mg si está con MMF).

Question 4

Segunda línea en moderada-severa:

Answer 4

1. 2do ciclo de MTP 750 mg por 6 semanas
2. Prednisolona oral con ciclosporina o azatioprina.
3. RT orbitaria más corticoide IV
4. Teprotumumab
5. Rituximab
6. Tocilizumab.

Question 5

Manejo en neuropatía óptica-muy severa:

Answer 5

1. MTP 500-1000 mg en 3 días seguidos
2. Evaluación 7 días después
3. Continuar si mejora por 8 gramos
4. Si no mejora requiere manejo descompresivo quirúrgico urgente