Hiperaldosteronismo primario

Question 1

Características bioquímicas del síndrome:

Answer 1

1. Supresión de la renina basal
2. Inhabilidad para estimulación la renina basal en situaciones fisiológicas
3. Producción NO suprimible de aldosterona a pesar de expansión volumétrica, hipokalemia, inhibición de angiotensina II.

Question 2

Indicaciones de tamización:

Answer 2

1. HTA resistente
2. HTA <40 años
3. HTA grado 2
4. Crisis hipertensiva
5. Hipokalemia espontánea
6. Incidentaloma
7. FA sin estructuralidad

Question 3

Qué mecanismos median la liberación de aldosterona fisiológicamente:

Answer 3

1. ACTH
2. Hipovolemia por medio del RAAS
3. Hiperkalemia

Question 4

Qué es la actividad de renina:

Answer 4

Medición de angiotensina I que se asumía era directamente proporcional con la cantidad de renina dado que es la enzima que la genera.

Question 5

Causas más frecuentes de hiperaldosteronismo:

Answer 5

1. Hiperplasia bilateral 60-65%
2. Adenoma 30-40%
3. Hiperplasia primaria unilateral 2%
4. Carcinoma adrenal <1%

Question 6

Medicamentos que AUMENTAN la relación ARR (Falsos positivos):

Answer 6

BETABLOQUEADORES
Alfa-2-agonistas (clonidina)
AINES
Alto consumo de sodio

Question 7

Medicamentos que bajan falsamente el ARR (falsos negativos):

Answer 7

Diuréticos
ARM
IECA/ARAII
Hipokalemia

Question 8

Prueba de carga oral de sodio confirmatoria y punto de corte:

Answer 8

1. 3 días con tabletas de NaCl 12 gramos al día
2. Medición de aldosterona y sodio 24 horas
3. > 12 ug de aldosterona y sodio en orina >200 meq es positivo (alta S y E)

Question 9

Supresión con captopril y punto de corte:

Answer 9

50 mg de captopril después de 1 hora en sedestación
ARR >30 ng/dl

Question 10

Fludrocortisona

Answer 10

Intrahospitalario 0.1 mg de fludrocortisona cada 6 horas por 4 días
Normokalemia
Positivo si al día 4 la aldosterona está >6 ng/dl, renina <1 ng/ml, cortisol 10 am menor que el 7 am para confirmar la supresión.

Question 11

Test con solución salina:

Answer 11

Requiere washout también
Normokalemia
Decubito supino 60 minutos
Infusión de SSN 2 L 0.9% por 4 horas
Al terminar:
- Aldosterona <5 ng/dl descarta
- 5-10 indeterminado
- >10 ng/dl confirma.

Question 12

Corte de cateterismo de venas suprarrenales:

Answer 12

Índice de lateralización
>2 sin ACTH
>4 con ACTH

Índice de supresión contralateral
<1

Question 13

Indicación de manejo médico

Answer 13

Hiperplasia bilateral
Formas hereditarias
Adenomas con contraindicación QX
No posibilidad de hacer cateterismo de suprarenales.

Question 14

Forma más común de HTA monogénica:

Answer 14

Hiperaldosteronismo Familiar Tipo I: se mejora con corticoide. CYP11B1/2.