Enfermedad de Graves

Question 1

Factores de riesgo

Answer 1

1. Ser mujer
2. Postparto
3. Tabaquismo
4. Deficiencia de selenio
5. Inmunoterapia
6. Sd poliglandular gen AIRE u otras enfermedades autoinmunes.

Question 2

Hallazgos ecográficos en enfermedad de Graves

Answer 2

1. Bocio difuso
2. Ecogenicidad heterogénea
3. Infierno tiroideo
4. Velocidad pico sistólica de la tiroidea superior >70 cm/segundo (principal diferencial de tiroiditis)

Question 3

Opciones para confirmar Graves

Answer 3

1. Gammagrafía con RAI o Tc
2. Ecografía + TRABs (se prefiere)

Question 4

Diferencias farmacocinéticas de metimazol y PTU:

Answer 4

1. Vida media MMI 6-8 horas mientras PTU es corta de 90 minutos
2. Duración de acción MMI >24 horas vs. 8-12 horas de PTU
3. Normalización de T4/T3 MMI 6 semanas vs. 12 semanas de PTU
4. EA más frecuentes con PTU

Question 5

Como se inicia la dosificación de MMI:

Answer 5

1. Si T4L entre 1-1.5 veces sobre LSN = 5-10 mg/día
2. Si T4L entre 1.5-2 veces sobre LSN = 10-20 mg/día
3. Si T4L entre 2 o más veces sobre LSN = 30-40 mg/día

Dosis máxima 45-60 mg/día

Question 6

Compromiso hepático asociado a cada medicamento:

Answer 6

MMI: colestásico
PTU: necroinflamatorio (es más frecuente)

Question 7

Criterios de remisión tras 12-18 meses de antitiroideo:

Answer 7

• Función tiroidea normal
• Conversión serológica (TRAbs negativos)

Lo anterior con la dosis más baja posible de antitiroideo.

Question 8

Indicaciones de terapia extendida:

Answer 8

Continuar terapia por 12 meses adicionales si TRABs persisten positivos (estudios longitudinales han demostrado mejores tasas de remisión hasta 75%) y/o evaluar segunda línea de tratamiento.

Question 9

Hasta cuánto se puede extender la terapia con antitiroideo y quiénes:

Answer 9

• Dosis bajas de MMI con eutiroidismo sin EA
• Hasta 36 meses reduce 3 veces riesgo de recurrencia

Question 10

Escala GREAT para predicción de no respuesta a antitiroideos:

Answer 10

1. Edad <40 años (+1)
2. T4L >3 ng/dl (+1)
3. TRAbs 6-19.9 U/L (+1), >19.9 U/L (+2)
4. Bocio grado II-III (+2)

Si tiene 0-1 punto = clase I
Si tiene 2-3 puntos = clase II (riesgo de no respuesta 59%)
Si tiene >=4 puntos = clase III (alta probabilidad de no respuesta 73%)

Question 11

Contraindicaciones terapia con yodo radioactivo para Graves:

Answer 11

• Embarazo
• Lactancia
• Nódulos de alta sospecha de malignidad
• Orbitopatía activa

Question 12

Factores predictores de no respuesta a terapia con yodo:

Answer 12

1. Hombres
2. Uso previo de antitiroideos sin respuesta
3. > 6 meses desde el diagnóstico
4. Niveles altos de T4L
5. Mayor captación en gammagrafía (>60%)
6. Volumen glandular >35 mL