Cáncer de tiroides

Question 1

Prevalencia por tipo de cáncer de tiroides

Answer 1

1. Papilar (85%)
2. Folicular (12%)
3. Pobremente diferenciados (<3%)
4. Anaplásico (<1%)

Question 2

Características de pobremente diferenciados

Answer 2

1. Índice mitótico >=3/2mm2
2. Necrosis
3. Núcleo contorneado

Question 3

Factores de riesgo de cáncer de tiroides:

Answer 3

1. Radiación ionizante en la infancia
2. Sexo femenino
3. Edad mayor
4. Medular: MEN2A-2B
5. Bocio multinodular
6. Tiroiditis autoinmune
7. Hipotiroidismo > hipertiroidismo.

Question 4

Mutación más frecuente en CA papilar y características

Answer 4

BRAF V600E (60%): asociación con metástasis ganglionar, recaídas locorregionales y menor respuesta a yodo radioactivo.

Question 5

Estadificación TNM

Answer 5

T0 no tumor

T1: todos <2cm
-T1a: <=1 cm
-T1b: 1-2 cm

T2: 2-4 cm

T3: >4 cm limitado a tiroides o extensión extratiroidea sólo de músculos esternoioideo, esternotiroideo u omohioideo
-T3a: >4 cm limitado a tiroides
-T3b: cualquier tamaño con compromiso extratiroideo solo pretiroideos.

T4: más allá de la tiroides y músculos pretiroideos.
- T4a: TSC, laringe, traquea, esofago, laringeo recurrente
- T4b: fascia prevertebral o arterias o mediastino.

Ganglios:
N0 no ganglios
N1: ganglios
N1a: vaciamiento central (nivel VI) o mediastino superior
N1b: compartimientos I, II, III, IV, V o retrofaringeos.

Question 6

Estadiaje:

Answer 6

<55 años:
- Estadio I cuando no tiene metástasis
- Estadio II cuando tiene M1

> 55 años:
- Estadio I no ganglios, hasta T2
- Estadio II con ganglios, hasta T3
- Estadio III T4a
- Estadio IVa T4b
- Estadio IVb es con metástasis cualquier TNM

Question 7

Características riesgo intermedio de recurrencia (6-20%)

Answer 7

1. Invasión microscópica peritiroideos
2. Síntomas compresivos
3. BRAF en tumores <4cm
4. Histologías agresivas
5. Invasión vascular
6. Multifocalidad con extensión extratiroidea y BRAF positivo
7. MX cervical en rastreo inicial post-I131
8. N1 con >5 ganglios de <3cm

Question 8

Características de riesgo alto de recaída (>20%)

Answer 8

1. Extensión extratiroidea macroscópica
2. N1 con mx >3cm
3. Extensión extraganglionar en las mx
4. BRAF + TERT mutados
5. TG sugestiva de metástasis a distancia o enfermedad persistente
6. Resección incompleta tumoral
7. Metástasis a distancia

Question 9

Definición de TSH liberada en yodoterapia

Answer 9

TSH >30 uUI/ml (suspensión 4-5 semanas antes)
- Se prefiere suspensión si se sospechan metástasis a distancia
- TSHr mejora calidad de vida asociada a I-131

Question 10

No beneficio de yodoterapia en bajo riesgo (ESMO 2018) = “muy bajo riesgo”

Answer 10

1. <1cm
2. Intratiroideos
3. Diferenciados
4. No metástasis locoregional

Question 11

Tratamiento con yodo post-TT:

Answer 11

Adyuvante:
- Bajo riesgo, T1aN0: no yodo
- Bajo riesgo con N1: 30 mCi vs. no yodo
- Riesgo intermedio: 30-100 mCi
- Riesgo alto: 100 mCi

Terapéutica:
- Enfermedad residual, enfermedad metastásica: 100-200 mCi

Question 12

Metas de TSH según riesgo y respuesta:

Answer 12

1. Bajo riesgo + respuesta excelente, incompleta bioquímica o indeterminada: TG, TGAB cada 12-24 meses, ecografía según marcadores tumorales - TSH meta 0.5-2 uUI/ml
2. Riesgo intermedio + respuesta excelente: TG, TGAB cada 12-24 meses, ecografía cada 3-5 años o según marcadores - TSH meta 0.5-2 uUI/ml
3. Riesgo alto + respuesta excelente: TG, TGAB cada 6-12 meses, ecografía opcional 6-12 meses - TSH meta 0.5-2 uUI/ml
4. Riesgo intermedio/alto + respuesta bioquímica incompleta/indeterminada: TG, TGAB, ecografía cada 6-12 meses, TSH meta 0.1-0.5 uUI/ml
5. CUALQUIER respuesta incompleta estructural: TG, TGAB y ecografía cada 3-6 meses - TSH meta <0.1 uUI/ml

Question 13

Definición de respuesta en TT+RAI

Answer 13

• Excelente: eco(-), TGAB (-), TG <0.2 ng/ml (estimulada <1 ng/ml)
• Bioquímica incompleta: eco(-), TG >=1 ng/ml (estimulada >10)
• Estructural incompleta: imágenes (+)
• Indeterminada: imágenes hallazgos inespecíficos, Rastreo RAI no específico, TG 0.2-1 ng/ml (estimulada entre 1-10 ng/ml), TGAB positivos estables o en descenso.

Question 14

Definición de respuesta en TT sola:

Answer 14

• Excelente: eco(-), TGAB (-), TG <0.2 ng/ml
• Bioquímica incompleta: eco(-), TG >=5 ng/ml, TGAB en ascenso o TG en ascenso.
• Estructural incompleta: imágenes (+)
• Indeterminada: imágenes hallazgos inespecíficos, TG 0.2-5 ng/ml o TGAB positivos estables

Question 15

Definición de respuesta en lobectomía:

Answer 15

• Excelente: eco(-), TGAB (-), TG estables del POP
• Bioquímica incompleta: eco(-), TG en ascenso a pesar de TSH igual, TGAB en ascenso
• Estructural incompleta: imágenes (+)
• Indeterminada: imágenes hallazgos inespecíficos.