Nódulo tiroideo

Question 1

Clasificación ATA 2015 sospecha de malignidad e indicación de BACAF:

Answer 1

1. Benigno: quisticos puros. NO BACAF
2. Muy baja sospecha: espongiformes o sólido-quísticos sin malignidad. BACAF si >20 mm discutirlo con paciente vs. observar.
3. Baja sospecha: iso o hiperecóicos. Parcialmente quísticos con más áreas sólidas. BACAF si >15 mm
4. Sospecha intermedia: hipoecóicos sin otras características de riesgo. BACAF si >10 mm
5. Alta sospecha: hipoecóicos + alguna característica: microcalcificaciones, bordes irregulares, compromiso extratiroideo, más alta que ancha, calcificaciones discontinuas. BACAF si >10 mm

Question 2

TIRADS indicación de BACAF:

Answer 2

1. TIRADS 1: benigno. NO BACAF.
2. TIRADS 2: no sospechoso. No BACAF.
3. TIRADS 3: levemente sospechoso. BACAF si >25 mm
4. TIRADS 4: moderadamente sospechoso: >15 mm
5. TIRADS 5: altamente sospechoso: >10 mm

Question 3

BETHESDA 2023 y tratamiento:

Answer 3

I: no células foliculares. Repetir.
II: benigno. Seguimiento.
III: atipia folicular de significado incierto (AUS). Repetir vs. molecular vs. lobectomía vs. seguimiento.
IV: neoplasia folicular. 30% malignidad. Test molecular vs. lobectomía dx.
V: sospecha de malignidad. Riesgo 74%. Test molecular vs. lobectomía vs. total.
VI: carcinoma de tiroides. Tiroidectomía. Riesgo normalidad 97%

Question 4

Indicación test molecular

Answer 4

Bethesda III-IV
Como rule out (VPN 97%)
Evitar cirugías innecesarias.

Question 5

Cambio significativo en nódulos para indicación de BACAF cuando están en seguimiento:

Answer 5

• Aparición de características malignas, cualquiera.
• Aumento de diámetro en 20% mínimo 2 mm
• Aumento de volumen 50%

Question 6

Seguimiento en nódulos que NO tienen indicación de BACAF:

Answer 6

1. Altamente sospechosos: ecografía cada 6-12 meses.
2. Sospecha intermedia o baja: ecografía cada 12-24 meses.
3. Muy baja sospecha: ecografía cada 24 meses o dejar de observar.

Question 7

Candidatos a técnicas mínimamente invasivas y técnica preferida:

Answer 7

1. Quistes: ablación con alcohol 90%, radiofrecuencia 70%
2. Adenomas tóxicos: radiofrecuencia (100% eutiroidismo)
3. CA papilar recurrente local: radiofrecuencia (66%)
4. Neoplasia folicular: radiofrecuencia remisión 99%
5. Sólidos sintomáticos: radiofrecuencia.