Acromegalia

Question 1

Signos más frecuentes de acromegalia

Answer 1

1. Crecimiento acral
2. Cambios faciales
3. Prognatismo
4. Aumento de tamaño dental
5. Cefalea
6. Defectos visuales

Question 2

Diagnóstico bioquímico:

Answer 2

1. IGF-1 elevado para edad y sexo.
2. Carga de glucosa y medición de GH post (límite superior 0.4-1 ng/ml)

Question 3

Predictores de no respuesta a manejo con análogo de somatostatina:

Answer 3

1. Patrón IHQ escasamente granulado y baja expresión del R tipo 2 de somatostatina
2. <40 años
3. Mutación AIP
4. Hiperintensidad en IRM hipofisiaria en T2.

Question 4

Predictores de no respuesta a manejo quirúrgico:

Answer 4

1. Invasión seno cavernoso
2. Diámetro amplio
3. Aumento de GH e IGF1 prequirúrgico
4. Edad joven

Question 5

Predictores de no respuesta a pegvisomant

Answer 5

1. Edad joven
2. Aumento de IGF-1 basal
3. Obesidad
4. Sexo femenino

Question 6

Indicación de cabergolina

Answer 6

Si IGF-1 <1.5-2 veces del LSN post-resección quirúrgica

*Preferible si tiene niveles altos también de prolactina

Question 7

SSA preferidos como 2da línea

Answer 7

1. Octreotide 10-40 mg IM cada 4 semanas y Lanreotide 60-120 mg cada 4-8 semanas.

Normalización de 30-55% niveles de IGF-1 y reducen más el tamaño tumoral

2. Pasireotide 40-60 mg cada 4 semanas

Question 8

Indicaciones y dosis de pegvisomant

Answer 8

1. Predictores de falla a SSA
2. 10-30 mg/día SC

Terapia combinada con LAN/OCT tiene tasas de efectividad de hasta 95% y es costo-efectivo, reduce hiperglucemia por el efecto contrario de pegvisomant