opportunistische Infektionen Flashcards
Inwiefern beeinträchtigt eine Chemo die unspezifische Abwehr?
Infektion durch?
Th?
Mukositis, Mikrobiom
endogene Flora, nosokom
Breitsp., Antimykotikum (bei Persistenz), kein Vanco
Keimspektrum bei Neutropenie
< 1w
>1w
länger
Gpos
Gneg
Candida
Candida vorkommen?
Risiko?
überall in GI
Neutropenie, parenternale Ernährung, Peritonitis, Alte, Neugeborene, AB
Di Candida (Abstrich n. beweisend) beta-D-Glukan Nachweis geeignet?
- aerobe BK + Biopsie: Histo+Anzucht
- nicht unbedingt, sehr störanfällig
Speziesbestimmung Candida
albicans vs famata anhand von:
Medi für famata außerdem bei:
- Medisensi:
Fluconazol vs Echinocandin - Sepsis
Infektionen bei zellulären Immundefekten?
intrazelluläre Myko, exotische Pilze, Herpes
Pneumocystis - TBC - PML - Kryptokokkenmeningitis - CMV
klassische Indikator-KH zelluläre Defekte:
weitere Äti?
HIV, T-Zell-Defekt
malignes Lymphom, GC, Chemo, OrganTx
KH in Verbindung mit Vögeln
Chlamydien
D-Dimere im Normbereich am sichersten zu beurteilen, dann Ausschluss von:
wenn erhöht bspw. Hinweis auf LAE, was noch?
Thrombembolie
Pneumonie, postOP
Di Legionellen, Material
Urin
Verdacht bei rascher Verschlechterung der Klinik nach latentem Verlauf bei Pneumonie, BAL mit Va
Pneumocystis
auch CMV möglich
T-Helferzellen 40/mikroliter, gut oder schlecht?
normal 600
wann erhöhtes Ri für opp.?
schlecht
<200/mikroliter
Th Pneumocystis-Pneumonie
Cotrimoxazol, + GC bei schwerem Verlauf
hrCT weist sehr kleine Infiltrate bei Pneumocystis Pneumonie schon früh nachewisbar, Röntgen zum gleichen Zeitpunkt?
generell gültig
negativ
-> hrCT wenn Rö negativ
Kli Pneumocystis Pneumonie
uncharakteristisch
Belastungsdyspnoe über 1-2w, nicht akut
trockener Husten
leichte Temperatur
häufige Erstmani HIV
Pneumocystis Pneumonie
Di Pneumocystis
RöTh, hrCT BGA Ruhe vs Belastung LDH stark erhöht -> Schweregrad CRP leicht erhöht CD4 < 200/mikroliter BAL beweisend
Anzucht Pneumozystis
Sonderanforderung Immunfloureszens Silberfärbung PCR \+ D-Glucan-Test
Th Pneumocystis wie candida:
Cotrimoxazol
Primärprophylaxe Pneumocystis, wenn:____ mit ____
CD4 < 200, Cotrimoxazol
Rö TBC
fleckige Infiltrate
Kaverne
einseitiger Pleuraerguss mit Pleuritis
TBC häufig in Verbindung mit HIV (häufigste opportunistische), bei gutem Immunstatus vs schlecht
LungenTBC vs Dissemination
Was muss man bei eine Spondylodiszitis bei vorhandenem Material immer Ausschließen?
TBC wegen möglichem Knochenbefall
Labor TBC (unspezifisch)
Anömie, Zytopenie, CRP, TA, gGT
Th TBC
2mo, dann 4mo
Iso, Rif, Pyrazinid, Ethambutol
Iso, Rif
cerebrale Toxoplasmose gehört zu den wichtigsten opp. bei HIV, was sieht man im cMRT?
Verlauf im Jugendalter
Herde mit hyperindensem Ring
- asymptomatisch, mit LK cerv, unspez
Primärprophylaxe bei Toxoplasmose, Therapie dauert Wochen
Cotrimoxazol
progressiv multifokale Leuenzephalopathie
bei:
durch welches Virus?
Th?
HIV, Immunsuppression (MS): Natalizumab, RituximabJC, persistiert dann, reaktiviert bei IS
-> Demyelinisierung, Entmarkung
HIV Therapieren, IS Absetzen
Kryptokokkenmeningitis
macht:
Di:
Übertragung
atypische Pneumonie, Meningoenz, Hirndruck -> Haut
Ag-NW, Liquor/Serum
aeroge, auch Vogelkot
CMV bei Immunsuppression, wichtige Rolle nach Tx, Reaktivierung, hohe Durchseuchung, Organmani:
Retinitis, GIT, Lunge, Enzephalitis, Systemisch, Pneumonie
Di CMV
Th
Klinik entsprechend, NW über Biopsie
PCR Blut
- Ganci, Vanganci, HIV behandeln
Krankheiten bei HIV mit CD4 > 200
TBC, Soor-Ösophagitis
Beispiele für humorale Immundefekte sind:
Ig/AK-Defekt - B-Zellen
hämatologisch bei MM, CLL
Chemo (Rituximab mit B-Zell-Depletion)
Splenektomie
typische Klinik beu humoralen Immundefekten
fulminante Infekte mit bekapselten Keimen
-> Pneumokokken, H.influaenzae, Meningokokken
Leukozytose, Throbopenie, Entzündungswerte stark erhöht, Rö-Th scharf Abgegrenzt dichtes Infiltrat -> Di?
Weitere Diagnostik?
häufigster Erreger
Lobärpneumonie
BK!, auch Sputum, Bronchoskopie, Pleurapunktion möglich
Pneumokokken
AB bei Pneumokokken?
Amoxicillin-Clavulansäure
Makrolid, Ceph2,3
OPSI overwhelming post-splenectomy Infection
Erreger?
Letalität? wegen?
Prophylaxe?
S.pneumoniae, H.influenzae, N.meningitidis
60-80%, verminderte Phago, IgG-Synthtese
Impfung, Aufklärung, frühe AB-Gabe!!
Komplementdefekte
Ursachen
typische Infektionen
angeboren / SLE
bekapselte, N.meningitidis, H.infl., S.pneu
Transplantation
medis: zelluläre Immunsuppression
- GC + Azathioprin, Cyclophos, Bleomycin
Phasen Tx
1.Mo post-OP
2.-6.Mo
>6Mo
akute Abstoßung
opportunistische
vom Organ abh, wie bei Immunkomp
SCTx Phasen + Infektionen?
1 - bis 30d nach Tx : Neutropenie
2- bis 100d nach Tx: zelluläre IS
3- >100d nach Tx
resistente Erreger, HSV/Metapneumovirus
CMV, Pneumocystis, Aspergillen
VZV, RSV, Parainfluenza
Aspergillose
Di
Risiko
Th
BG - Histo - LP - Ag (AK sinnlos)
SCTx, Leukämie, Tx (HeLuLe)
Voriconasol+Amnehagg B (kein Fluco)
Biologica mit Wirkung auf:
Zytokine
Hemmung T-Zell-Aktivierung
B-Zell-Depletion
- TNFaBlock, IL-1-Inhibierung
- Abatarcept
- Rituximab - Anti-CD4-AK
Risiko bei TNF-a-Block
Prophylaxe:
intrazelluläre Keime, wie Listerien, Mykobakterien - TBC
- Infektion Ausschließen
Risiko Rituximab
Prävention
Reaktivierung Hep-B, trotz vollständiger Ausheilung
Virostatika, >1 Jahr
Facialisparese, keine Besserung unter Cortison, mit TNFa therapierter Crohn, BK ergibt Listeria monocytogenes
Th (wie bei Meningitis, n. Ceftriaxon alleine!):
Vorkommen
Schranken?
Name der connatalen Form:
Ampicillin, Gentamicin
Rohmilch+Rohmilchkäse (wachsen auch im Kühlschrank)
Plazenta, Hirn-Schranken werden überwunden
Granulomatosis infanti septica
Neutropenie
wegen
macht:
Chemo - Myeloproliferative KH
g+/g- (früh) - Pilze (spät)
humoral B-Zell-Defekt
wegen
macht
Lymphoproliferative - Chemo - KMT - Asplenie
bekapselte mit fulminanten Verläufen
(Pneu, Meningo, H.infl., Pseudomonas)
T-Zell-Dysfunktion
wegen
macht
HIV - Lymphoproli - KMT - Tx - Chemo - GC - IS
- intrazelluläre: Myko, List, Nokardien
- Pilze: Asp, Pneumocyst., Kryptokokken
- Protozoen: Toxoplasmen
- HSV, VZV, CMV, RSV
