Cholezystitis Flashcards
Cholangitis Äti
postERCP - nosokomial sorgte für Ausbrüche
bakteriell
Leitsymptome Cholangitis
CRP - Fieber -
Leukos erhöht/erniedrigt!!
Ikterus - Bili
ALP, TA erhöht
Gallengangsdilatation, Nachweis Konkrement
Tokio Guidelines Cholecystitis I, II, III -> Einteilung? mild mittel schwer bestimmen weiteres Vorgehen + ASA
- kein Organversagen/sepsis/Op-Hindernisse
- mögliche OP-Hindernisse
- Organversagen
Grad II Tokio
- > nähere Definition
- Cholezystitis
Leukozytose
>72h
lok. Entz. -> operiert man ungerne rein
tastbare Schwellung
Cholangitis Grad 1/2
Th
Grad 3
AB - Allgemeinmaßnahmen
- Drainage evtl
- bei 2 auf jeden Fall Drainage
Grad 3 - schnell wie möglich Drainage
DANN: Entscheidung für/gg. CHR, Äti?
Cholezystitis Th 1-3
Tokyo Guidelines
1) AB + Allgemeinmmaßnahmen
möglichst früh Lap Galle, im leichte Fall zuwarten
2) wie 1 + Drainage (+ Gallekultur) + BK (hier safe, bei 1 empfehlenswert bei Fieber)
3) AB + BK + Gallekultur
favorable organ system failiar, reagiert auf AB, keine RF -> frühe OP
- sonst erst Drainage, später elektiv OP
Bakteriologie Cholezytistis, Cholangits
17% Enterokokken
Streptokokkus spp. (Duodenom eher mit Gpos kultiviert)
e.coli 25-40%, durch Nahrung
Citrobakter, Clostridium spp.(richtige technik??) eher wenig
Klebsiella im Asiatischen Raum deutlich häufiger!! 5 vs 35%
AB Therapie länger als ______ ergibt keinen Vorteil, weil… , also:
4d
andere Ursache wahrscheinlich -> Drainage?
AB müssen gegen Enterokokken + E. coli + Streptokokken + Anaerobier + Citrobakter (Amp-C) + Klebsiellen (Penicillinase)
AB in Graden
Cholecystitis + Cholangitis
1) Ampicillin für Enterokokken, Klostridien,
+ Sulbaktam für E.coli, Anaerobier
alt Cefuroxim: Streptokokken, E.coli
+ Metrodidazol für Anaerobier aber Enterokokken n. berücksichtigt
alt Ertapenem wirkt gegen alles außer Pseudomonas
aber ungerne in Primärtherapie
Ciprofloxin + Metronidazol + (Moxi)
2) gleich
3)Pip-Taz wg. Pseudomonas möglich, Pip besser gg Gneg
alt Cefotaxim/Ceftriaxon-Metronidazol
alt Imipenem/Meropenem
alt Ciprofloxacin-Metronidazol, Moxi würde nicht mehr ausreicehn
Galle ist bakterizid
.
Pankreatitis Leitsymptome, Di
Was machen freigesetzte Pankreasenzyme?
Bakteriologie?
Oberbauchschmerzen Amylase > 3x CT/MRT Enzype führen zum Selbsverdau gleiche Bakterien wie Galle, gleiche Umgebung
AB-Prophylaxe bei Pankreetitis
- besser nicht:
häufiger Candida
keine Unterschiede in Komplikationen und Tod
Nekrotisierende Pankreatitis
CT
AB
Erregernachweis?
- Gas
- ja, nach Nachweis
- Feinnadelaspiration, CT-gestützt
Mibi Pankreatits
Enterokokken - Streptokokken 61%
Enterobakterien 18%
Candida 20%, wegen Besiedlung Magen + Duodenum
Th Pankreatitis, nekrotisierend
nicht:
direkt Breitwirksame wegen schwere
- Carbapenem, Diflucunazol,…
- nicht Aspergillusinfektion zu erwarten
