Myokarditis

Question 1

Wie ist die Klinik einer Myokarditis?

DD Myokardinfarkt bei?

Answer 1

uncharakteristisch nach Grippe

• Müde, Belastunsdyspnoe pers.
• > ParvovirusB19: pektanginöse Beschw.

Question 2

Wie häufig ist die Myokarditis bei unter 40-jährigen?

Answer 2

häufigste Herzschwäche <40

Question 3

Wie ist die Prävalenz der Myokarditis?

• Zusammenhang Enterovirusinfekt?
• > was können Enteroviren nicht auslösen?

Answer 3

unklar weil nicht immer symptomatisch
- aber 1% aller Autopsien
1-4% aller Enterovirusinfektionen
-> machen keine Enteritis aber zB auch Meningitis

Question 4

Welche Viren sind klassische Myokarditis-Erreger, die früher bis 57% ausgemacht haben?

Answer 4

Enterov.: Coxsa, (ECHO, Rhino, Polio)
Adenov.
Herpesv.: VZV, CMV

Question 5

Welche Viren zählen zu den neuen Myokarditis-Erregern und welches macht heute bis 45% aus?

Answer 5

Parvovirus B19 (v.A. auch SS-Rel.)
HHV6,EBV

Question 6

Eigentlich kann fast jedes Virus eine Myokarditis auslösen, so auch Covid19. Wie wurde ein vermeintlicher Zusammenhang erkannt?

Answer 6

19% der Corona-Autopsien zeigten eine Myokarditis

Question 7

Was kann außer Viren eine Myokarditis auslösen?

Answer 7

Autoimmunkrankheiten
- Z.n. akutem rheumatischem Fieber
Toxine
- Alkohol, Zytostat,...
Allergie
- Medikamente
physikalische Noxen
- Bestrahlung, Hypothermie, Hitzeschlag

Question 8

Pathogenese Coxsackie-B-Virus bei Myokarditis

Answer 8

• Aufnahme in Myokard über Coxsackie-Adeno-R+ DAF
• Dystrophin-Sarkoglykan-Komplex zerstört
• > Remeodelling: DCM
• Immunreaktion + kreuzreaktive T-Zellen

Question 9

Pathogenese Parvovirus B19 bei Myokarditis

Answer 9

Replikation in Endothelzellen
-> verschelchtert intrakard. Mikrozirk.
=> sekundäre Myozytolyse
(evtl kreuzreaktive T-Zellen)

Question 10

Wo können Myokarditis-Viren lokalisiert sein?

Answer 10

Myozyt, Fibroblasten, Endothelzellen, Lymphozyten, Makrophagen

-> gemeinsames Ziel Myokardminderfunktion

Question 11

Was ist der Goldstandard zur Sicherung der Myokarditis?
Wie?
sampling error?
UAW?
AK?

Answer 11

Myokardbiopsie

• PTCA
• im MRT bestimmte Areale, mehrere
• 0,1% HRS, kard. Blutung, Herzklappenverl.
• Nachweis unnötig wg geringer Se/Sp

Question 12

Myokraditis, IFNbeta bei:

Answer 12

Enteroviren
Adenoviren
Parvovirus B19

Question 13

Myokarditis, Therapie Herpesviren

Answer 13

Aciclovier H.s.

Ganciclovier/Foscarnet/Cidofovir bei CMV

Question 14

Myokarditis Therapie Influenza

Answer 14

Neuraminidase-Inhibitor Oseltamivir

- aber am Anfang wirkt es am besten und wenn sich Myokarditis schon entwickelt hat, ist man spät dran

Question 15

4 klinische Kriterien für Perikarditis:

Answer 15

• Brust-/Thoraxschmerz
• Perikardreiben
• neue ST-Hebung/PR-Senkung
• Perikarderguss (eindeutig)
• > 2 reichen für Diagnosestellung

Question 16

Wie. ist die Therapie der Perikarditis?

Answer 16

körperliche Schonung + NSAR
(Colchicin, Steroide ohne bakt. Infekt)
- heilt gut von allein ab

Question 17

Wie häufig sind Perikarditis-Rezidive?

Answer 17

15-30%

Question 18

Wann erfolgt eine ätiologische Abklärung einer Perikaridtis?

Wie?

Answer 18

mechanische Gründe
>38° Fieber
großer Perikarderguss
Herzbeuteltamponade
-> Ergusspunktion/Biopsie

Question 19

Welche Bakterien können für Perikaditis ursächlich sein?

Answer 19

S.a.
S. pneumoniea (in Pleura,Perit,Perik)
H. influenzae
M. t. (TBC ernte Ko)

Question 20

Was sind Virale Erreger der Perikarditis?

Answer 20

Parvovirus B19

EBV

Question 21

Welche AI-KH kommen bei Perikarditis infrage?

Answer 21

Sjörgen Syndrom

Lupus erythematodes

Question 22

Was sind typische Erreger bei Sternotomieinfektionen?

Therapie?

Answer 22

S.epidermidis - ernst nehmen
S.aureus
Enterobakt. (Zufall wg. langer Heilungsdauer)

Wundrevision + AB

Question 23

Bei Z.n. Tonsillitis kann iene Mediastinitis auftreten. Bakt? Ablauf?

Answer 23

A-Streptokokken - parapharyng. Abz
-> Ausbr. entl. Faszien
auch Fusobakterien
(Gneg Stäbchen, Lungenabz, Pleuraempyem)

Question 24

Was sind mögliche Erreger der Mediastinitis nach Chirurgie?

Answer 24

koagulasenegative Strep
S.a.
Enterobakterien

Question 25

Wie therapiert man eine Mediastinitis?

Answer 25

Pip-Taz + Vancomycin (/Lindezolid)

- auch gegen Gneg Stäbchen (Enterobakt)

Question 26

Was ist die besondere Indikation für Vancomycin?

Answer 26

Gpos -> auch S.a. bei MRSA

ohne MRSA sinnlos weil beta-Laktam besser wirkt!

Question 27

Welche Infektionen kommen für bis drei Monate nach HerzTx infrage?

• bakeriell
• Pilzpeumonie
• viral

Answer 27

• WI - Pneumonie - HWI
• Aspergillus
• CMV

Question 28

Pneumocystis jirovecii

• Auftreten bei HIV
• nach Herz Tx?

Answer 28

• früher, wenn HIV lange unerkannt war, AB unwirksam bei Pneumonie
• 6m nach Tx

Question 29

Aspergillus löst _____ aus

Answer 29

allergische Alveolitis

-> Schimmelwand

Question 30

Bei einer Pneumonie mit P. jirovecii (auch Covid) normalerweise kein Sputum. Wie kann mans für die Diagnostik trotzdem gewinnen?

Answer 30

Bronchoalveoläre Lavage induziertes Sputum
-> Patient inhaliert hypertone NaCl-Lösung
=> muss Husten: Auswirf auffangen!

Question 31

Wie wurde/wird P.j. Therapiert?

Answer 31

Trmethoprim/Sulmetazol

heute aber nur als Alternative, sont Pilzmedikament

Question 32

Wie kann man P.j. Histologisch nachweisen?

Verbreitung?

Answer 32

Silberfärbung: Zystenwände silber
aber inz. PCR!!
unbiquitär aber asymptomatisch

Question 33

Was spielt eher eine Rolle bei der CMV Diagnostik als der serologische Nachweis?
- Therapie

Answer 33

Viruslast im Verlauf wegen hoher durchseuchung

- Ganciclovir, Foscarnet, Cidoflovir

Question 34

Wann kann eine CMV gefährlich werden?

Answer 34

unter Immunsuppression

bei Primärinfektion im Erwachsenenalter wie Hepatitis

Question 35

Myobakterium chimaera
Wo kommt es vor?
atypische?
HLM?

Answer 35

ubiquitär im Trinkwasser, kein KH-Wert
M. other then tuberculosis
- M. im Klimagerät davon, Wartung durch gleiche Firma weltweit
-> 2012-15 >100 unklare Infektionen nach Herz-OP