Onkologi: F4 - Ukendt primær tumor Flashcards
Hvor mange % udgør ukendt primærtumor af alle cancere? Hvor mange tilfælde er der om året i DK?
2-5%, ca. 1400 tilfælde om året i DK.
Hvad er medianalder og kønsratio for ukendt primærtumor?
Medianalder: 60 år
Køn: lettere domineret af mænd
Er incidensen stigende eller faldende?
Faldende pga. bedre udredningsmetoder, fx bedre PET-skanning
Hvordan karakteriseres den typiske patient med ukendt primærtumor? 5 hovedpunkter
1: Heterogen gruppe af metastatiske tumorer (forskellige tumorer)
2: Kort anamnese med symptomer
3: Tidlig disseminering
4: Ofre aggressivt og uforudsigelig metastatisk mønster
5: Hos 1/3 er 3 organer involveret ved diagnosetidpunktet
Nævn de 6 punkter i udredningen
1: Anamnese
2: Objektiv undersøgelse
3: Billeddiagnostik (PET-CT)
4: Biopsi (altid!)
5: Evt. tumormarkører via blodprøver
5: Udredning via Diagnostisk Center
Nævn 8 tumormarkører man kan måle i blodprøver og hvad de (generelt) er et udtryk for
LDH: celleturnover Alfa-1-føto-protein: lever og testis Chromogranin A: neuroendokrin carcinoma fra fx tarm og lunger Beta-HCG: testis PSA: prostata Ca-125: ovarier Ca19-9: abdomen M-komponent: myelomatose
Hvilken immunfarvning er positiv ved karcinomer (solid tumor)?
Cytokeratin (CK)
Hvilken immunfarvning er positiv ved sarkomer?
Vimentin (proteinfarvning)
Hvilken immunfarvning er positiv ved melanomer?
S-100
Hvilken immunfarvning er positiv ved lymfomer?
CD45
Hvilken immunfarvning er positiv ved neuroendokrin-differentierede (super aggressiv)?
Synaptofysin (proteinfarvning, celleoverflade)
Hvilke 2 immunfarvninger foretages hos mænd <60 år?
PSA, testismarkør
Hvilken immunfarvning foretages hos kvinder?
Østrogenreceptor (ER)
Hvilken immunfarvning foretages hos rygere?
TTF1 (lungemarkør)
Hvilke organer er immunfarvningen TTF1 relateret til?
Lunge, gl. thyroidea
Hvilke organer er immunfarvningen CDX2 relateret til?
Marve-tarm, andre mucinøse
Hvilke organer er immunfarvningen PSA relateret til?
Prostata
Hvilke organer er immunfarvningen ER (østrogenreceptor) relateret til?
Mamma, gyn. cancer
Hvilke organer er immunfarvningen PAX8 relateret til?
Gl. thyroidea, nyre, serøs gyn. cancer
Hvilke organer er immunfarvningen GATA3 relateret til?
Mamma, urotel
Hvilke organer er immunfarvningerne CK7 og CK20 relateret til?
CK7: Lunge, mamma, øvre mave-tarm, gyn…
CK20: colon
Ved +CK20 foretages typisk koloskopi
Hvilken type karcinom er immunfarvningen P40 relateret til?
Planocellulært karcinom
Hvordan er organrelaterede immunfarvninger ifr. sensitivitet og specificitet?
Sensitivitet: falder med lavere differentiering
Specificitet: Varierende. Aldrig 100%
Hvad skal man tænke på ved CK7-/CK20+? Og hvad måler man efterfølgende?
Colorectal og Merkel celle karcinomer.
Efterfølgende markører: CEA og CDX-2
Hvad skal man tænke på ved CK7+/CK20-? Og hvad måler man efterfølgende?
Lunge, mamma, gl. tiroidea, endometrium, cervi, pancreas carcinom og cholangiocarcinom
Efterfølgende markører: TTF-1, ER, PR, GCDFP-15, CK19
Hvad skal man tænke på ved CK7+/CK20+? Og hvad måler man efterfølgende?
Urothelial, ovarier, pancreas cancer pg cholangiocarcinom
Efterfølgende markører: urothelin og WT-1
Hvad skal man tænke på ved CK7-/CK20-? Og hvad måler man efterfølgende?
Hepatocellulær, renalcelle, prostata, pladeepithel
Efterfølgende markører: Hep Par-1, PSA.
Hvad er formålet med behandling af metastaserende sygdom?
Forlænge overlevelsen
Længst mulige tidsrum uden progression
Maksimal palliering af symptomer
Minimum af bivirkninger
Hvilke lymfer kan ventrikelcancer sprede sig ved for at komme til halsen?
Virchows glandler
Hvad står CUP for?
Carcinoma of an Unknown Primary = ukendt primærtumor
Udredning af ukendt primærtumor foregår i 4 step. Hvad sker der i de 4 steps og hvad er prognosen?
1: Patient har en ukendt primærtumor.
2: Hvis der er stærk mistanke om oprindelsessted vurderet efter fx tumormarkør (dog uden at finde cancer), målrettes behandling i den retning.
3: Enten har man mistanke om oprindelse eller man har ingen anelse om oprindelse.
4a: Ved mistanke om oprindelse gives kemoterapi rettet mod mistanken (specifik behandling). Disse har favorabel prognose.
- Peritoneal papillae serøs carcinom: behandles som ovariecancer
- Kvinder med karcinom i lymfeknuder i axillen: behandles som mammacancer
- Planocellulært carcinom i lymfeknuder på halsen: strålebehandling og behandles for HOH-cancer
- Neuroendokrin carcinoma: speciel kemoterapi
- Yngre mænd med sygdom i midtlinjen i maven: behandles som testiscancer.
4b: Ved ingen anelse om oprindelse gives behandling efter performance status.
Performance status ≤1 + normal LDH: Behandles med kemoterapi (2-stofterapi) fx med Carboplatin og Taxol. Prognose på 12 måneder.
Performance status >2 + forhøjet LDH: Behandles med enten kemoterapi eller palliativ behandling. Prognose på 4 måneder.
Hvad er behandling og prognose af en sand ukendt primær tumor?
Performance status ≤1 + normal LDH (favorabel prognose) => overvej behandling med kemoterapi, fx Caroplatin og Taxol (2-stof behandling).
2. linje kemoterapi (forskellige præparater) afhængig af bedste vurdering.
Kemoterapi giver median 1,5 måneders forlænget overlevelse.
Hvor mange % med ukendt primærtumor har favorabel prognose?
15-20%
Hvor mange % med ukendt primærtumor har svært ukarkateristisk dissemineret aggressiv sygdom med dårlig prognose?
80-85%
