Onkologi: F11 - Paraneoplasi Flashcards
Hvad er definitionen på paraneoplasi?
Syndrom hvor kræft medfører symptomer et andet sted end hvor den eller dens metastaser er lokaliseret.
Hvilke typer af paraneoplasi findes der (5)?
- Hormonforstyrrelser
- Hæmatologiske
- Neurologiske
- Kutane
- Rheumatiske
(ofte dog blandet symptologi)
Hvad står SIADH for?
Syndrome of inappropriate secretion og antidiuretic hormone
Hvad er SIADH?
Tumor udskiller ektopisk ADH-lignende substans, hvormed vand tilbageholdes i nyrernes distale tubuli –> medfører opkoncentreret urin og nedsat koncentration af Na+ i plasma.
Ift. SIADH, hvad er så hovedproblemet (det der kan blive farligt)?
Hyponatriæmien
Hvornår regnes hyponatriæmi for alvorlig?
<125 mmol/L
Hvilke symptomer kan der ses ved mild hyponatriæmi?
130-135 mmol/L. Ingen symptomer.
Hvilke symptomer kan der ses ved moderat hyponatriæmi?
115-130 mmol/L. Hovedpine, generel svækkelse, kvalme, abdominalt ubehag, utilpashed, hukommelsesproblemer, konfusion.
Hvilke symptomer kan der ses ved svær hyponatriæmi?
<115 mmol/L på <48 timer. Kramper, bevidstløshed, respirationsstop.
Hvordan behandler man SIADH?
- Væskerestriktion (<0,5 L dagligt)
- Oral NaCl
- Loop diuretika (nedsætter nyrefølsomheden over for ADH)
- Ved indlæggelse gives også Tolvapatan
Handler det om at få rette hyponatriæmien op hurtigst muligt?
Nope, maks korrektion er 6-8 mmol/L dagligt. Ellers risikerer man osmotisk demyelinisering.
Hvad skal man tænke hvis en mand har gynækomasti?
Gonadotropin sekretion. Man skal tænke testiscancer ved yngre mænd, lungecancer ved ældre mænd.
Hvad ses ved 10-20% af alle cancerpatienter på et tidspunkt?
Hypercalcæmi.
Ved hvilke typer cancere ser man oftest hypercalcæmi (5)?
Typisk ved lungecancer (plano), hoved-halscancer (plano), brystcancer, nyrekræft eller myelomatose.
Der er 2 årsager til hypercalcæmi (ifbm kræft). Hvilke to? Hvilken er hyppigst? Hvordan diagnosticerer man? Hvordan behandler man?
- Malign hypercalcæmi
- 80% af tilfældene
- Tumor danner PTH-relateret protein
- Diagnose: lav PTH, høj ion-Ca2+
- Behandling: stoppe medicin der giver hypercalcæmi (d-vitamin, thiazid, antacida, lithium). Hydrere samt bisfosfonat, evt. calcitonin og denosumab. - Fokal osteolyse pga. metastaser
- 20% af tilfældene
- Ja der stod så ikke lige noget om diagnostik og sådan, men man scanner dem vel. Og fjerner med OP eller stråle.
Hvilke symptomer kan der ses ved hypercalcæmi?
Afhænger af niveauet og hastigheden i udviklingen.
Kvalme, opkast, obstipation, sløvhed, nyresvigt, hyppige vandladninger, arytmier, konfusion, sengeflygtig, koma.
Hvad er ektopisk ACTH produktion?
Paraneoplastisk cushingssyndrom
Hvilke cancertyper kan ektopisk ACTH produktion typisk ses ved?
Typisk ved SCLC (hos 3-7%), carcinoide cancere (neuroendokrintumor, NET), thymuscancer, pankreascancer og fæokromocytom.
Hvilke symptomer kan der ses ved ektopisk ACTH produktion?
Hypocalcæmisk metabolisk alkalose, hypertension, glukoseintolerance, forhøjet ACTH og cortisol. Man kan derudover se muskelsvaghed i proximale muskler, hyperpigmentering og sjældent klassisk cushingoid pga. akutte forløb.
Hvordan behandles ektopisk ACTH produktion?
Fjerner binyrerne, ketoconazol (nizoral), metyrapon, mitotan (lysodren).
Hvilken paraneoplasi kan ses ved langsomtvoksende, ofte mere fredsommelige neuroendokrine tumorer?
Karcinoid syndrom.
Hvilke symptomer kan der ses ved karcinoid syndrom? Diagnose?
Flushing, diarre, bronkospasmer, højresidigt hjertesvigt, abdominale smerter, vægttab. Lokalisationen for tumoren er af betydning for symptomerne - værst under diafragma og ved levermetastaser.
Diagnose: Blodprøve med chromogranin A eller octerotid-scanning.
Hvilke 4 hæmatologiske paraneoplasier findes der?
- Leukocytose (granulocytose)
- Anæmi
- Trombocytose
- Trombophlebitis (wtf) og koagulopati
Dermatologisk paraneoplasi: Hvilke symptomer ses ved dermatit?
Rødviolet udslæt på knoer, håndrygge, albuer og periorbitalt ødem.
