Onkologi: F11 - Paraneoplasi Flashcards
Hvad er definitionen på paraneoplasi?
Syndrom hvor kræft medfører symptomer et andet sted end hvor den eller dens metastaser er lokaliseret.
Hvilke typer af paraneoplasi findes der (5)?
- Hormonforstyrrelser
- Hæmatologiske
- Neurologiske
- Kutane
- Rheumatiske
(ofte dog blandet symptologi)
Hvad står SIADH for?
Syndrome of inappropriate secretion og antidiuretic hormone
Hvad er SIADH?
Tumor udskiller ektopisk ADH-lignende substans, hvormed vand tilbageholdes i nyrernes distale tubuli –> medfører opkoncentreret urin og nedsat koncentration af Na+ i plasma.
Ift. SIADH, hvad er så hovedproblemet (det der kan blive farligt)?
Hyponatriæmien
Hvornår regnes hyponatriæmi for alvorlig?
<125 mmol/L
Hvilke symptomer kan der ses ved mild hyponatriæmi?
130-135 mmol/L. Ingen symptomer.
Hvilke symptomer kan der ses ved moderat hyponatriæmi?
115-130 mmol/L. Hovedpine, generel svækkelse, kvalme, abdominalt ubehag, utilpashed, hukommelsesproblemer, konfusion.
Hvilke symptomer kan der ses ved svær hyponatriæmi?
<115 mmol/L på <48 timer. Kramper, bevidstløshed, respirationsstop.
Hvordan behandler man SIADH?
- Væskerestriktion (<0,5 L dagligt)
- Oral NaCl
- Loop diuretika (nedsætter nyrefølsomheden over for ADH)
- Ved indlæggelse gives også Tolvapatan
Handler det om at få rette hyponatriæmien op hurtigst muligt?
Nope, maks korrektion er 6-8 mmol/L dagligt. Ellers risikerer man osmotisk demyelinisering.
Hvad skal man tænke hvis en mand har gynækomasti?
Gonadotropin sekretion. Man skal tænke testiscancer ved yngre mænd, lungecancer ved ældre mænd.
Hvad ses ved 10-20% af alle cancerpatienter på et tidspunkt?
Hypercalcæmi.
Ved hvilke typer cancere ser man oftest hypercalcæmi (5)?
Typisk ved lungecancer (plano), hoved-halscancer (plano), brystcancer, nyrekræft eller myelomatose.
Der er 2 årsager til hypercalcæmi (ifbm kræft). Hvilke to? Hvilken er hyppigst? Hvordan diagnosticerer man? Hvordan behandler man?
- Malign hypercalcæmi
- 80% af tilfældene
- Tumor danner PTH-relateret protein
- Diagnose: lav PTH, høj ion-Ca2+
- Behandling: stoppe medicin der giver hypercalcæmi (d-vitamin, thiazid, antacida, lithium). Hydrere samt bisfosfonat, evt. calcitonin og denosumab. - Fokal osteolyse pga. metastaser
- 20% af tilfældene
- Ja der stod så ikke lige noget om diagnostik og sådan, men man scanner dem vel. Og fjerner med OP eller stråle.
Hvilke symptomer kan der ses ved hypercalcæmi?
Afhænger af niveauet og hastigheden i udviklingen.
Kvalme, opkast, obstipation, sløvhed, nyresvigt, hyppige vandladninger, arytmier, konfusion, sengeflygtig, koma.
Hvad er ektopisk ACTH produktion?
Paraneoplastisk cushingssyndrom
Hvilke cancertyper kan ektopisk ACTH produktion typisk ses ved?
Typisk ved SCLC (hos 3-7%), carcinoide cancere (neuroendokrintumor, NET), thymuscancer, pankreascancer og fæokromocytom.
Hvilke symptomer kan der ses ved ektopisk ACTH produktion?
Hypocalcæmisk metabolisk alkalose, hypertension, glukoseintolerance, forhøjet ACTH og cortisol. Man kan derudover se muskelsvaghed i proximale muskler, hyperpigmentering og sjældent klassisk cushingoid pga. akutte forløb.
Hvordan behandles ektopisk ACTH produktion?
Fjerner binyrerne, ketoconazol (nizoral), metyrapon, mitotan (lysodren).
Hvilken paraneoplasi kan ses ved langsomtvoksende, ofte mere fredsommelige neuroendokrine tumorer?
Karcinoid syndrom.
Hvilke symptomer kan der ses ved karcinoid syndrom? Diagnose?
Flushing, diarre, bronkospasmer, højresidigt hjertesvigt, abdominale smerter, vægttab. Lokalisationen for tumoren er af betydning for symptomerne - værst under diafragma og ved levermetastaser.
Diagnose: Blodprøve med chromogranin A eller octerotid-scanning.
Hvilke 4 hæmatologiske paraneoplasier findes der?
- Leukocytose (granulocytose)
- Anæmi
- Trombocytose
- Trombophlebitis (wtf) og koagulopati
Dermatologisk paraneoplasi: Hvilke symptomer ses ved dermatit?
Rødviolet udslæt på knoer, håndrygge, albuer og periorbitalt ødem.
Dermatologisk paraneoplasi: Hvilke symptomer ses ved myosit?
Muskelsvækkelse i proximale muskler, atrofi, smerter, synke-, tale- og åndedrætsbesvær
Dermatologisk paraneoplasi: Paraneoplastisk pemphigus. Hvad er det? Hvilke symptomer ses der? Ved hvilken sygdom ses det hyppigst?
Autoantistoffer mod keratinocytter, danner vesikler og bullae.
2/3 er afficeret ved kojunktiva, genital- og perianalregion.
1/3 er afficeret ved GI-kaalen, trachea og bronkier.
Ses oftest ved hæmatologisk sygdom.
Dermatologisk paraneoplasi: Hvad ser man ved acanthosis nigricans?
Fløjlsagtig, brunlig misfarvet papillomatose ved intertriginøse områder (hud der ligger op ad hinanden). Idk, copy paste…
Dermatologisk paraneoplasi: Hvad er bulløs pyoderma grangænosum oftest associeret med? Symptomer? Diagnose? Behandling?
Oftest associeret med colitis ulcerosa, mb. chron, RA, myelomatose og leukæmi.
Symptomer: Øm pustel/inflammeret nodulus –> smertefuldt sår med underminerede, rødviolette kanter, nekrose og granulationsvæv i bunden.
Diagnose: Klinisk, udelukkelse af infektion
Behandling: Systemisk steroid er 1. valg, alternativt ciclosporin
Hvilke rheumatologiske tilstande kan der ses ifbm paraneoplasi (5)?
- Dermatomyositis
- Hypertrofisk osteoartropati (trommestikfingre)
- Cancer-polyartritis
- Palmar fasciitis med polyartritis
- Klassiske autoimmune BV-sygdomme
Hvornår debuterer neurologiske paraneoplasier oftest ift hvornår kræftdiagnosen stilles? Progredierer det hurtigt eller langsomt?
Ofte debut lang tid før kræftdiagnosen stilles. Subakut med hastig progression.
Neurologisk paraneoplasi: Hvilke symptomer ses ved Lambert-Eaton myasteni syndrom? Behandling?
Ødelagt neurotransmission. Der ses proximal muskelsvækkelse især fra UE, nedsat dybe reflekser, svært ved at rejse sig fra stol, gå på trapper og efterhånden blot at gå. Kommer gennem måneder. Ligner myastenia gravis.
Behandling:
- Onkologisk behandling
- Forbedre synapsetransmission (2,3-diaminopyridin, pyrodostigmin)
- Højdosis intravenøs IgG
- Plasmaferese
- Immunosuppression (steroid, azathioprin, cyclofosfamid, MTX)
- Symptomatisk: antiepileptika, fys, talepædagog osv.
Neurologisk paraneoplasi: Hvilke symptomer ses ved autoimmun synoptisk encephalitis? Hvilke antistoffer kan der ses? Hvordan behandles det?
Symptomer: Amnesi, temporallapsepilepsi, psykose
Antistoffer: Kan se anti-NDMAR ved teratomer, anti-GABA ved SCLC.
Behandling: Følsom overfor immunmodulerende behandling
Paraneoplastisk syndrom pakke (undersøger for onkoneurale autoantistoffer): Ved hvilke cancertyper vil man se anti-HU?
SCLC og neuroblastom er vist de to vigtigste. Ydermere: sensorisk neuropati, encefalomyelitis, transversell myelitis
Paraneoplastisk syndrom pakke (undersøger for onkoneurale autoantistoffer): Ved hvilke cancertyper vil man se anti-Yo (purkinjeantistof)?
Brystcancer, ovariecancer og SCLC ved cerebral degeneration.
Paraneoplastisk syndrom pakke (undersøger for onkoneurale autoantistoffer): Ved hvilke cancertyper vil man se anti-Ri?
Brystcancer, ovariecancer og SCLC ved cerebellar degeneration.
Paraneoplastisk syndrom pakke (undersøger for onkoneurale autoantistoffer): Ved hvilke cancertyper vil man se anti-amphiphysin 1?
Brystcancer ved Stoff person syndrom
NOTE: Stiff Person Syndrom?
Paraneoplastisk syndrom pakke (undersøger for onkoneurale autoantistoffer): Ved hvilke cancertyper vil man se anti-CV2?
SCLC, thymomer
Paraneoplastisk syndrom pakke (undersøger for onkoneurale autoantistoffer): Ved hvilke cancertyper vil man se anti-Ma2/Ta?
Brystcancer, testiscancer ved encefalomyelitis.
