Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K6 - Fra slides > Nyrer og urinveje: U6 - Nyrernes basale funktioner & AKI > Flashcards

Nyrer og urinveje: U6 - Nyrernes basale funktioner & AKI Flashcards

1
Q

Puha nu skal du i gang med Boyes forelæsning. Er du klar??

A

You can do this!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hvor meget kan GFR falde uden der opstår symptomer?

A

20%. Måske endda mere?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvad er den minimale daglige diurese?

A

500 mL.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hvad er defineret ved non-oligurisk nyresvigt? (tænk ift. diurese og kreatinin)

A

Normal diurese, forhøjet kreatinin.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hvad opkoncentrere man typisk op til (mOsM)?

A

600 mOsM

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hvad er max opkoncentration?

A

1200-1400 mOsM svt. 0,5L

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hvad er max fortyndingskoncentrationen?

A

40-50 mOsM/L svt. 12-14L

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hvilke blodprøvesvar skal man være obs på ved akut nyresvigt? Stiger/falder de?

A 
Kalium: stiger
Vand: stiger
Natrium: stiger
H+: stiger
Bikarbinat: falder
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Kroppens væskerum (total body water) består af intracellulær væske og ekstracellulær væske. Hvad er %-fordelingen af de to ift. kropsvægten?

A

Total body water: 60% af kropsvægten
Intracellulær væske: 40% af kropsvægten
Ekstracellulær væske: 20% af kropsvægten

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hvad består ekstracellulærvæsken af? Angiv også i %

A

Interstitiel væske (80%) og plasma (20%)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hvor mange L fylder plasma?

A

3 L

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

I hvilken væskefase tilføres/tabes vand, elektrolytter, næringsstoffer og cellers affaldsstoffer?

A

Ekstracellulærvæsken

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Når man sveder taber man væske. I hvilken væskefase foregår det i?

A

I ekstracellulærvæsken.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hvad bliver nyrenes funktion reguleret af? (6)

A

ANG-II, AVP (argininvasopressin), aldosteron, ANP (atrial natriuretisk peptid), cortisol og sympatiske nerver.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Nævn 3 fødevarekilder til forhøjet kalium

A

Jordbær, kartofler, bananer.

Tænk på en dansk sommerdag

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hvor mange L væske bliver filtreret i døgnet? (Basal filtration)

A

180 L i døgnet. Det meste som filtreres bliver reabsorberet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Hvor mange % af CO modtager nyrerne?

A

20-25%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Angiv høj/lav for ilt-ekstraktion og forbrug.

A

Ilt-ekstraktion: lav
Ilt-forbrug: høj

ekstraktion = afgivelse af ilt fra hæmoglobinmolekylet til væv

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Hvilken transport er oxygenforbruget koblet til?

A

Na+-transport, især NaK-ATPasen.

Ved at nedsætte salttransporten kan man dermed nedsætte nyrens iltforbrug. Ved at nedsætte nyrens iltforbrug beskytter man tubulus-epithelet.
Det kan man gøre med diuretika.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Hvad består filtrationsmembranen af? (3 lag)

A

3 lag: fenestrerete kapillærer, basalmembran og slit-porer (ca. 20 nm) mellem podocytternes fodprocesser (som ligger uden om glomerulære kapillærer).

Filtrationsmembranen er permeabel for vand og små molekyler. Den kan dog blive utæt for fx proteiner hvilket er et vigtigt klinisk tegn.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Hvilket protein reabsorberer albumin i proximale tubulus?

A

Megalin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Ved hvilken molekylevægt kan der frit filtreres og reabsorbere i proximale tubuli?

A

Ved lav molekylevægt < 66 KDa.

Til sammenligning har albumin en molekylevægt på 66 kDa.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

I hvilke fysiologiske situationer kan man udskille mere protein i urinen?

A

Hvis man har dyrket sport dagen før

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Hos hvem kan man se ortostatisk proteinuri?

A

Det ses ved unge, der pludselig begynder at udskille proteiner (ses sjældent), eller i forgiftningssituationer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Nævn 4 metoder til at vurdere GFR

A

p-kreatinin
eGFR
Kreatinin-clearance
99mTc DTPA clearance

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Hvilke metode er golden standard til at vurdere GFR? Hvordan virker det?

A

99mTc DTPA clearance.

Virker ved at et isotop filtreres, men bliver hverken dekreteret eller serceneret.

Anvendes især hvis man er i tvivl eller vil være 100% på GFR, hos personer i kemoterapi hvor man skal kende den præcise nyrefunktion.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Hvad er eGFR baseret på?

A

Matematisk udregning baseret på kreatinin + køn + alder.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Hvilket er mest præcist: kreatinin-clearance eller p-kreatinin?

A

Kreatinin-clearance, det forudsætter dog opsamling af døgnurin.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Hvordan er hæmoglobin hos følgende:

1: 25-årig bodybuilder, p-kreatinin 110 µmol/L, mGFR 140 ml/min/173 m^2
2: 25-årig kvinde med anoreksi, p-kreatinin 110 µmol/L, mGFR 20 ml/min/173 m^2
3: 55-årig kontormand, p-kreatinin 110 µmol/L, mGFR 65 ml/min/173 m^2

A

1: høj i normalområdet, kan være påvirket af fx steroider
2: lav pga. dårlig nyrefunktion
3: normalniveau. EPO-produktion falder først ved GFR <30.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Hvordan hænger det sammen med EPO, hæmoglobin og nyresvigt?

A

Når nyrerne svigter, svigter hormonet EPO => nedsat produktion af erythrocytter => får ikke dannet nok erythrocytter => hæmoglobin falder

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Nævn en SGLT-2-hæmmer

A

Glifloziner: Dapagliflozin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Hypoton/isoton/hyperton væske?

5% Glukose “isotonisk glukose”

A

Svært hypotonisk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Hypoton/isoton/hyperton væske?

Ringer-Laktat/Ringer-acetat

A

Moderat hypotonisk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Hypoton/isoton/hyperton væske?

0,9% NaCl “isotonisk NaCl”

A

Isotonisk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Hypoton/isoton/hyperton væske?

Kalium-natriumklorid

A

Isotonisk pga. kaliumindholdet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Hypoton/isoton/hyperton væske?

3% NaCl

A

Svært hypertonisk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Hvilke 3 metaboliske slutprodukter udskilles i urinen via nyrerne?

A

Urinstof (slutprodukt af proteinmetabolisme): ca. 450 mmol/dag
Urinsyre (slutprodukt af purinmetabolisme)
Kreatinin (slutprodukt af muskelmetabolisme) ca. 10-12 mmol/dag

38
Q

Hvilke 2 dyrebårne vira skal man tænke på ift. nyresvigt?

A

Rødmus: bærer hantavirus. Findes især på Sydfyn.

Rotter: bærer leptospirose. Findes i hele landet.

39
Q

Hvad er behandling af leptospirose?

A

Antibiotika: penicillin

40
Q

Hvordan ser kronisk nyresvigt ud på UL?

A

Enten som små nyrer (< 9 cm) eller som store nyrer. Hvis store nyrer kan man benytte sig af biopsi for at komme diagnosen nærmere. man bruger ikke biopsi ved små nyrer.

41
Q

Hvordan ser akut nyresvigt ud på UL?

A

Som store nyrer. Her kan man benytte sig af biopsier for at komme diagnosen nærmere

42
Q

Hvilke parakliniske prøver tages ved mistanke om generel nyresygdom? (13)

A 
b-hæmoglobin
b-leukocytter
b-trombocytter
b-kreatinin
p-karbamid
p-natrium
p-kalium
p-albumin
p-urat
p-glukose
levertal, CRP og lipidprofil
43
Q

Hvilke parakliniske prøver tages ved mistanke om nedsat nyrefunktion? (4)

A

S-calcium-ion
P-fosfat
P-bikarbonat
PTH

44
Q

Hvilke parakliniske prøver tages ved mistanke om myelomatose (ældre patient, høj ion-calcium og rygsmerter)

A

immunoglobuliner og m-komponent i blod og urin.

Hvis en patient har nyresvigt og forhøjet ion-calcium er der noget som ikke stemmer, og man skal skifte fokus => fx myelomatose.

Ved nyresvigt ville man forvente følgende: ved nedsat kreatinin skal man kigge på ion-calcium, fosfat, bikarbonat og PTH. Der forventes lavt ion-calcium, høj fosfat og høj PTH (pga. lav calcium)

45
Q

Hvilke parakliniske prøver tages ved mistanke om rhabdomyolyse?

A

Kreatininkinase og myoglobulin. Derudover kalium og fosfat.

Kreatininkinase (CK): forhøjet
Myoglobin i urin giver porterfarvet urin.
Kalium: forhøjet
Fosfat: forhøjet

46
Q

Hvilke parakliniske prøver tages ved mistanke om interstitiel nefritis (Sydfyn)

A

Hantavirus-serologi: IgM og IgG

47
Q

Hvad kan trombocytopeni være tegn på?

A

Hantavirus.

Hvis trombocytopeni skal der derefter undersøges for hæmolyse via haptoglobin.

48
Q

Hvilke parakliniske prøver tages ved mistanke om akut nyresvigt, mistanke om hepatopulmonalt syndrom eller anden bindevævssygdom?

A

ANCA, GBA og ANA

49
Q

Hvilke parakliniske prøver tages ved mistanke om hæmolytisk uræmisk syndrom (HUS)?

A

Perifert udstryg til schistocytter + spoturin + døgnurin

50
Q

Hvornår er UL-nyrer indiceret?

A

Det er altid relevant (det er Boyes ord, ikke mine)

51
Q

Hvornår er rtg-thorax indiceret?

A

Det er oftest relevant. Ved mistanke om stase, renopulmonalt syndrom, forstørret hjerte, infiltrater.

52
Q

Hvornår er nyrebiopsi indiceret?

A

Ved normalt store nyrer og forhøjet p-kreatinin eller proteinuri

53
Q

Hvornår er isotoprenografi indiceret?

A

Ved funktionsfordeling, afløb, blodforsyning

54
Q

Hvornår er ekkokardiografi og øjenbaggrund indiceret?

A

Ved svær hypertension

55
Q

Hvornår han man meget travlt? 4 punkter

A

Plasma-kalium > 6,5 mmol/L
Patient er anurisk (ingen urin) og har lungeødem
Hæmoptyser og nyresvigt; GBM/ANCA
Plasma bikarbonat < 12 mmol/L

56
Q

Hvornår vil man især gerne have nyrebiopsi? 5 punkter

A

1: Ved nedsat nyrefunktion og proteinuri
2: Ved proteinuri > 1 g
3: Ved proteinuri > 0,4 g og mistanke om lupus
4: Ved nedsat nyrefunktion uden proteinuri og hæmaturi (og det er ikke præ- eller postrenal årsag)
5: Ved isoleret hæmaturi (evt mistanke om Alports syndrom)

57
Q

Hvilken årsag skal man tænke ved en patient med nyresvigt og anæmi, træthed, kvalme og opkastninger, hudkløe?

A

Kronisk nyresvigt

58
Q

Hvilken årsag skal man tænke ved en patient med nyresvigt og hæmoptyser?

A

GNA og ANCA vaskulitis

59
Q

Hvilken årsag skal man tænke ved en patient med nyresvigt og ikterus?

A

Leptospirose, hepatorenalt syndrom

60
Q

Hvilken årsag skal man tænke ved en patient med nyresvigt og sygdomsfølelse, muskelled-symptomer og feber?

A

Vaskulitis

61
Q

Hvilken årsag skal man tænke ved en patient med nyresvigt og inflluenzasymptomer, trombocytopeni, og øjensymptomer?

A

Hantavirus infektion

62
Q

Hvilken årsag skal man tænke ved en patient med nyresvigt og dirabetes, og nylig koronarangiografi?

A

Kontrastnefropati

63
Q

Hvilken årsag skal man tænke ved en patient med nyresvigt og rumperet aortaaneurisme?

A

ATN (renografi)

64
Q

Hvilken årsag skal man tænke ved en patient med nyresvigt og hæmolyse, trombocytopeni?

A

Hæmolytisk uræmisk syndrom (HUS)

65
Q

Du har fået følgende UL-fund: små nyrer < 9 cm i længdeaksen med reduceret cortexbræmme.

Hvad overvejer du af diagnose og hvilke yderligere udredning ønsker du?

A

Overvejer: Kronisk nyresvigt

Yderligere udredning: Nyrbiopsi er ikke indiceret, da den nok vil vise fibrose men ikke årsag.

66
Q

Du har fået følgende UL-fund: normalt store nyrer

Hvad overvejer du af diagnose og hvilke yderligere udredning ønsker du?

A

Overvejer: akut eller kronisk nyresvigt.

Yderligere udredning: Nyrebiopsi

67
Q

Du har fået følgende UL-fund: forstørrede nyrer på 16 cm med bilaterale cyster > 5

Hvad overvejer du af diagnose og hvilke yderligere udredning ønsker du?

A

Overvejer: Kronisk nyresvigt pga. adult dominant polycystisk nyresygdom.

Yderligere udredning: Ingen nefrologisk udredning.

68
Q

Du har fået følgende UL-fund: bilateral hydronefrose

Hvad overvejer du af diagnose og hvilke yderligere udredning ønsker du?

A

Overvejer: postrenal uræmi

Yderligere udredning: urologisk udredning

69
Q

Du har fået følgende UL-fund: bilateral hydronefrose med tom blære

Hvad overvejer du af diagnose og hvilke yderligere udredning ønsker du?

A

Overvejer: gynokologisk cancer, retroperitoneal fibrose. Aflastes med nefrostomikateter eller intern drænage fra nyre til blære (JJ-kateter)

Yderligere udredning: afhængig af årsag. (Boyes ord, ikke mit, sorry)

70
Q

Du har fået følgende UL-fund: normalt stor nyre 10-14 cm i længden og en formindsket nyre på 5-7 cm i længdeakse.

Hvad overvejer du af diagnose og hvilke yderligere udredning ønsker du?

A

Overvejer: kongenit malformation, renovaskulær hypertension

Yderligere udredning: ved hypertension overvej arteriografisk fremstilling

71
Q

Hvad betyder AKI?

A

Akut nyreskade. Det er ikke det samme som akut nyresvigt.

72
Q

Hvordan defineres AKI?

A

Ved en af følgende:
Kreatininstigning > 26 µmol/L inden for 24 timer
Kreatininstigning > 50% over baseline inden for 7 dage
Urinudskillelse < 0,5 ml/kg/time > 6 timer

73
Q

Hvornår kan p-kreatinin være upålidelig?

A

ved afvigende muskelmasse, lav BMI, lavt indtag af kød/kosttilskud med kreatin, hurtigt ændrende GFR

74
Q

Hvornår ses forhøjet karbamid? Hvornår ses for lavt karbamid?

A

Forhøjet karbamid: katabolisme, GI-blødning, infektion, dehydreret

For lavt karbamid: dårlig leverfunktion

75
Q

Hvad er azotermi?

A

Forøget indhold af nitrogenholdige stoffer i blodet

76
Q

Hvad er uræmiske symtpmer?

A

træthed, kvalme/opkast (især om morgenen), hudkløe, ændret smag/metalsmag

77
Q

Hvordan inddeles AKI?

A

Om det er prærenalt (70%), intrarenalt (25%) eller postrenalt (5%)

78
Q

Hvilke tilstande kan give prærenal AKI?

A

Fællesnævner: hypotension og grundsygdom.

Hypovolæmi, hjerte-kredsløbs-svigt, leversvigt, dehydrering (diuretika), ændret intrarenal autoregulation (ACE-i, ANG-II-hæmmere, NSAID, CNI)

79
Q

Hvilke tilstande kan give intrarenal AKI?

A

Glomerulær, tubulointerstitiel, renovaskulær årsag:
Akut tubulær nekrose (ATN)
“Shocknyre” pga. sepsis, medicin, kontrast, rhabdomyolyse, forlænget prærenal AKI

80
Q

Hvilke tilstande kan give postrenal AKI?

A

Obstruktion, hypertrofi/cancer prostata, gynækologisk cancer, neurogen blære, tumorer i urinveje, konrementer i urinveje, tumorer der trykker udefra fx cervixcancer, ligaturer omkring ureteres, misdannelser

81
Q

Hvad inddeles akut tubulær nekrose (ATN) i?

A

Post-iskæmisk

Toksisk: pigment-induceret (rhabdomyolyse), aminoglykosider, kontrastmidler

82
Q

Hvad kan give post-iskæmisk AKI?

A

Aortaaneurisme

83
Q

Hvad er patofysiologien bag rhabdomyolyse?

A

1: Ødelæggelse af skeletmuskulatur pga. fx ulykker, kompressioner, statiner.
2: Ødem af muskulaturen => hypovolæmi => kompression af kar => iskæmi/ødem osv.
3: Muskelceller lyserer => hyperkaliæmi, hyperfosfatæmi

84
Q

Hvad er behandlingsmål ved rhabdomyolyse?

A

Rigelig i.v. væske indtil time-diuresen er >300 ml og u-pH > 7.
Kontrol efter blod- og urinprøver

85
Q

Hvad er en farlig tilstand associeret til rhabdomyolyse og hvordan behandles det?

A

Compartmentsyndrom, karakteriseret ved stærke smerter. Behandling: ortopædkirurgisk vurdering mhp. spaltning (fasciotomi)

86
Q

Hvilken del af nyrerne rammer aminoglykosider?

A

Primært proksimale tubulus celler

87
Q

Nævn 10 vigtige medikamenter der kan være problematiske ved AKI

A 
diuretika: thiazider, Furix 
ACE-i
ANG-II-hæmmere
Digoxin
Insulin
Metmorfin
Aminoglykosider fx Vancomycin 
Morfin
NSAIDs
Lithium
88
Q

Hvordan er prognosen af postrenal AKI?

A

Afhænger af varighed og afløbshindringen.
Hvis kort tid: god prognose
Hvis lang tid: elendig prognose, patienten kan ende med livsvarig dialyse

89
Q

Hvornår er der behov for akut dialyse? 5 tilstande

A 
Hyperkaliæmi
Forgiftning (lithium, acetylsalicylsyre, methanol, erjylenglycol)
Lungeødem
Svær uræmi: karbamid > 40, pericarditis
Acidose: bikarbonat < 10
90
Q

Hvorfor er kreatinin-clearance ikke optimalt? 2 ting at huske

A

1: kreatinin secerneres i proximale tubuli
2: tubulær sekretion hæmmes af fx cimetidin, trimethoprim, cisplatin, cefalosporinger og aminoglykosider

K6 - Fra slides (34 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions