Nyre og urinveje: U5 - Skrotale og penile urologiske børnesygdomme

Question 1

Peyronies sygdom.

Hvor er sygdommen lokaliseret til?

Answer 1

Peyronies sygdom er en bindevævssygdom lokaliseret i tunica albuginea (penis).

Husk det sådan: Peyronies lyder næsten som penis = penissygdom. Tunica albuginea er det inderste lag. Det er essensen af penis.

Question 2

Peyronies sygdom.

Hyppighed?
Alder?

Answer 2

Hyppighed/prævalens: rammer ca. 10% af alle mænd.

Hyppigheden øges med alderen og den typiske behandlingskrævende patient er i alderen 55-60 år (sundhed.dk)

Question 3

Peyronies sygdom.

Hvad er patofysiologien bag?

Answer 3

Starter ofte med smertefuld lille knude der opstår enten på siden eller dorsalt på penis, efterfulgt af peniskrumning (penis arcuatus), typisk 20-70 grader, ledsaget af erektil dysfunktion.

Question 4

Peyronies sygdom.

Ætiologi?
Risikofaktorer?

Answer 4

Ukendt ætiologi, men sandsynlige årsager er mikrotraumer fra samleje, TURP, og cystoskopi.

Risikofaktorer: diabetes mellitus, hypertension, rygning, alkohol, propanolol, genetisk link (HLA-B7) til Dupuytrens, radikal prostektomi (15%).

Hvis det er for meget at huske, så husk: Altid godt at gætte på rygning og alkohol. Derudover: Peyronies = krumning på penis. Dupuytrens = krumning af fingrene. Same same. Næsten.

Question 5

Peyronies sygdom.

Hvordan udredes dette?

Answer 5

Symptomer og debut: smerter, knuder, krumningsgrad, timeglas-form, penislængde (dorsalsiden), potens.
Billeder i 2 planer.

Question 6

Peyronies sygdom.

Behandling? Både ikke-kirurgisk og kirurgisk

Answer 6

Ikke-kirurgisk:
Formål er at reducere smerter, der er dog begrænset effekt på kurvaturen.
- Clostridial collagenase (Xiapex): retter penis op med ca. 25 grader. Bruges måske ikke så meget mere til Peyronies sygdom men stadig til Dupuytrens (fra forelæsning, kan ikke finde info nogen steder).
- Tamoxifen/antirheumatika: aftager over 2-3 måneder.
- ESWL (shockbølgebehandling) sammen med penispumpe og penisring. Kræver fuld efektion, hvorefter man strækker glans i 5 min af 2 omgange, og bækkenbundsøvelser i 10 min.
- Vitamin E, steroid, verapamil, interferon, colchicine, stræk (bruges primært i udlandet), carnitin, oentoxifyllin.
- Penil rehabilitering: vacuum-pumpe x2 ugentligt for at fjerne arvæv og for at bevare den normale størrelse.

Kirurgisk:
Formål er at korrigere kurvaturen for at muliggøre samleje.
Kun indiceret i stabil fase (> 3 måneder når smerter er brændt ud) og tilbydes altid ved vinkel >85 grader.
Bivirkninger: afkortning, erektil dysfunktion, nedsat følesans, recidiv, evt. behov for circumcision. Afkortning kan forebygges med vacuum-pumpe.

Question 7

Hvad er erektil dysfunktion?

Answer 7

Manglende evne til at få eller beholde erektion til samleje.

Question 8

Erektil dysfunktion.

Hyppighed og alder?

Answer 8

Risikoen øges med alderen.

50% af 50-årige, 60-70% af 70-årige.

Question 9

Erektil dysfunktion.

Årsager (8)?

Answer 9

Angiopati
Neuropati 
Glykæmisk kontrol
Dyslipidæmi
Hypertension
Adipositas
Rygning
Farmakoterapi

Question 10

Erektil dysfunktion.

Udredning?

Answer 10

Anamnese
Klinisk undersøgelse
Komorbiditeter: hypertension, hjertesygdom
Livsstil (motion, vægttab, tobak, alkohol)
Medicinpåvirkning
Metabolisme: blodsukker, lipider.
Andogrene blodprøver: prolaktin, testosteron, LH og FSH.

Note om prolaktin: prolaktin kan medføre ED, både primært og sekundært. Hyppigst hos yngre mænd. Ved mistanke om primær hyperprolaktinæmi spørges ind til hovedpine eller synsforstyrrelser. Hvis fraværende er det sekundær hyperprolaktinæmi eller hypofyseadenom.

Question 11

Erektil dysfunktion.

Komplikationer?

Answer 11

Kan medføre depression, angst, tab af selvværd, påvirke begge parter i et forhold.
Rejsningsproblemer kan være forvarsel på diabetes mellitus, senkomplikationer og hjertekarsygdom.

Question 12

Erektil dysfunktion.

Behandling? Både non-farmakologisk, farmakologisk og kirurgisk behandling.

Answer 12

Non-farmakologisk behandling: 
Behandling af KRAM-faktorer
Bækkenbundstræning 
Duolith-SD-1 (shockbølger)
Vacuum-pumpe med penisring
Sexologisk terapi 

Farmakologisk behandling:
PDE-5-hæmmere
Hormonbehandling: testosteron gel 60 mg eller injektion

Kirurgisk:
Implantater/proteser (ca. 60-75 om året)

OBS: ved korte erektioner er behandling vacuum-pumpe og penisring med anvendelse hver dag i 5 min.

Question 13

Mikro-penis.

Hvordan defineres det og hvad er behandling?

Answer 13

< 6 cm målt fra symmfysens kant og ud.

Behandling: vacuum-pumpe sammen med penisring, bruges hver dag i 5 min. Kan opnå 2-3 cm forlængelse over måneder.

Question 14

Varicocele testis.

Navn på dansk?
Hvad er det og hvad kan det skyldes?

Answer 14

Årebrok: åreknuder i vener til testes pga. dårlig vinkel ved indløb til v. renalis, ofte pga. dårlige veneklapper.

Question 15

Varicocele testis.

Hyppighed?

Answer 15

15% af alle mænd har det

Question 16

Varicocele testis.

Lokalisation?

Answer 16

Åreknuder i vener til testes, ofte i venstre side.

Question 17

Varicocele testis.

Symptomer?

Answer 17

Smerter, ubehag, især ved løb. Tyngdefornemmelse, evt. infertilitet.

Question 18

Varicocele testis.

Behandling?

Answer 18

Behandling kun indiceret ved smerter. Behandling er kirurgi.

Question 19

Hydrocele testis.

Navn på dansk?
Hvad er det og hvad kan det skyldes?

Answer 19

Vandbrok: serøs væskeansamling i pungen pga. overproduktion af tunica vaginalis, eller brok hvor peritoneum producerer i pungen.

Question 20

Hydrocele testis.

Symptomer?

Answer 20

Tyngdefornemmelse, smerte, ubehag, evt. uøm. Varierer i størrelse.

Question 21

Hydrocele testis.

Diagnosticering og behandling?

Answer 21

Diagnosticering: UL

Behandling:
Punktur med skleroserende middel for at mindske risiko for recidiv
Volumenreducerende kirurgi og lukning af sækken, men kun hvis det generer.
Brok skal fjernes.

Question 22

Spermatocele testis.

Navn på dansk?
Hvad er det?

Answer 22

Sædcyste: udposning hvor sædceller går til grunde

Question 23

Spermatocele testis.

Hyppighed?

Answer 23

30% af alle mænd har det

Question 24

Spermatocele testis.

Karakteristika og symptomer?

Answer 24

Størrelse på 1-2 cm, men kan blive op til 4-6 cm i epididymis. Ofte ingen symptomer, men ellers tyngdefornemmelse og ubehag.

Question 25

Nævn fælles-symptomer ved varico testis, hydrocele testis og spermatocele testis

Answer 25

Tyngdefornemmelse og ubehag.

Question 26

Spermatocele testis.

Behandling?

Answer 26

Drænering/punktur ved gener.

Question 27

Orchitis.

Hvad er det?
Associationer?
Differentialdiagnose? 
Symptomer? 
Behandling?

Answer 27

Betændelse i testiklen, ofte associeret med parotitis (sjælden og kan komme pga. vaccine mod fåresyge)

Differentialdiagnose: torso testis.

symptomer: høj feber, hævelse, ømhed

Behandling: bakteriel infektion behandles med antibiotika og ro, parotitis behandles med smertestillende.

Question 28

Akut epididymitis.

Alder? 
Ætiologi? 
Debut? 
Symptomer?
Behandling?

Answer 28

Alder: hyppigst ved +18-årige
Ætiologi: ofte kønssygdom fx klamydia, gonorré.
Debut: snigende debut og feber over flere dage.
symptomer: tyngdefornemmelse, feber, smerter, hævelse af bitestikel, varme, rødme, dys- og pollakisuri (overaktiv blære), smertelindring ved løftet testis (Frens tegn).
Behandling: antibiotika i 7-10 dage og analgetika mod smerter.

Question 29

Hvad er Frens tegn?

Answer 29

Smertelindring ved løftet testis. Foretages ved akut epididymitis.

Question 30

Hvad er pollakisuri?

Answer 30

Overaktiv blære. ses ved fx akut epididymitis.

Question 31

Torsio testis.

Karakteriser
Alder? 
Symptomer?
Diagnosticering?
Behandling?

Answer 31

Snoning af funiklen, testis er optrukket og horisontalt lejret, afbrydelse af blodforsyning.

Alder: Hyppigst ved 10-25-årige

Diagnosticering: akut UL-scrotum med doppler, Manuel de-torsion (eksploration “åbne som en bog”).

Behandling: Okiektomi (fjernelse af testis), hvorefter testis opvarmes med klub i 20 min. Hvis farven genvindes sættes testis tilbage og hæftes fast, ellers fjernes den.

Question 32

Torsio appendix tesis.

Hvad er det?
Alder?
Behandling?

Answer 32

Medfødt lille knude på testis. Kan dreje om sig selv. Hyppigste årsag til akut scrotum hos børn.

Alder: 5-13 årige

Behandling: eksponeres (fjernes) ved smerter. Ellers ingen behandling.

Question 33

Phimosis.

Hvad er det?
Behandling?

Answer 33

Forhudsforsnævring, fysiologisk hos børn op til 3-års alderen.

Behanding:

• steroidcreme på præputiet til glans x2 om dagen i 4 uger, men man trækker forhuden tilbage. Effekt hos 90%.
• OP: dorsal klip.

Question 34

Hydronefrosis.

Hvornår behandles det?

Answer 34

Ved stadie 1-2: gør ikke noget

Ved stadie 3-4: skal hindre reflux til nyrerne.

Question 35

VUR.

Hvad er det?
Hvordan inddeles det?
Behandling?

Answer 35

Refluks: tilbageløb op til nyrer ved vandladning.

Inddeles i 5 grader, hvor grad 1-2 kendetegnes ved at kun lidt urin løber op i, og grad 3-5 behandles da det kan ødelægge nyrerne.

Behandling: udvidelse.

Question 36

Hypospadie.

Hvad er det?
Udredning?
Behandling?

Answer 36

Udmunding af urinrør neden under penis, typisk i meatus eller distalt i skaftet, der er ofte et stort hul i corona/glandula.

Udredning: UL pga. øget risiko for flere anomalier.

Behandling: kosmetisk OP.