Nyre og urinveje: U5 - Skrotale og penile urologiske børnesygdomme Flashcards
Peyronies sygdom.
Hvor er sygdommen lokaliseret til?
Peyronies sygdom er en bindevævssygdom lokaliseret i tunica albuginea (penis).
Husk det sådan: Peyronies lyder næsten som penis = penissygdom. Tunica albuginea er det inderste lag. Det er essensen af penis.
Peyronies sygdom.
Hyppighed?
Alder?
Hyppighed/prævalens: rammer ca. 10% af alle mænd.
Hyppigheden øges med alderen og den typiske behandlingskrævende patient er i alderen 55-60 år (sundhed.dk)
Peyronies sygdom.
Hvad er patofysiologien bag?
Starter ofte med smertefuld lille knude der opstår enten på siden eller dorsalt på penis, efterfulgt af peniskrumning (penis arcuatus), typisk 20-70 grader, ledsaget af erektil dysfunktion.
Peyronies sygdom.
Ætiologi?
Risikofaktorer?
Ukendt ætiologi, men sandsynlige årsager er mikrotraumer fra samleje, TURP, og cystoskopi.
Risikofaktorer: diabetes mellitus, hypertension, rygning, alkohol, propanolol, genetisk link (HLA-B7) til Dupuytrens, radikal prostektomi (15%).
Hvis det er for meget at huske, så husk: Altid godt at gætte på rygning og alkohol. Derudover: Peyronies = krumning på penis. Dupuytrens = krumning af fingrene. Same same. Næsten.
Peyronies sygdom.
Hvordan udredes dette?
Symptomer og debut: smerter, knuder, krumningsgrad, timeglas-form, penislængde (dorsalsiden), potens.
Billeder i 2 planer.
Peyronies sygdom.
Behandling? Både ikke-kirurgisk og kirurgisk
Ikke-kirurgisk:
Formål er at reducere smerter, der er dog begrænset effekt på kurvaturen.
- Clostridial collagenase (Xiapex): retter penis op med ca. 25 grader. Bruges måske ikke så meget mere til Peyronies sygdom men stadig til Dupuytrens (fra forelæsning, kan ikke finde info nogen steder).
- Tamoxifen/antirheumatika: aftager over 2-3 måneder.
- ESWL (shockbølgebehandling) sammen med penispumpe og penisring. Kræver fuld efektion, hvorefter man strækker glans i 5 min af 2 omgange, og bækkenbundsøvelser i 10 min.
- Vitamin E, steroid, verapamil, interferon, colchicine, stræk (bruges primært i udlandet), carnitin, oentoxifyllin.
- Penil rehabilitering: vacuum-pumpe x2 ugentligt for at fjerne arvæv og for at bevare den normale størrelse.
Kirurgisk:
Formål er at korrigere kurvaturen for at muliggøre samleje.
Kun indiceret i stabil fase (> 3 måneder når smerter er brændt ud) og tilbydes altid ved vinkel >85 grader.
Bivirkninger: afkortning, erektil dysfunktion, nedsat følesans, recidiv, evt. behov for circumcision. Afkortning kan forebygges med vacuum-pumpe.
Hvad er erektil dysfunktion?
Manglende evne til at få eller beholde erektion til samleje.
Erektil dysfunktion.
Hyppighed og alder?
Risikoen øges med alderen.
50% af 50-årige, 60-70% af 70-årige.
Erektil dysfunktion.
Årsager (8)?
Angiopati Neuropati Glykæmisk kontrol Dyslipidæmi Hypertension Adipositas Rygning Farmakoterapi
Erektil dysfunktion.
Udredning?
Anamnese
Klinisk undersøgelse
Komorbiditeter: hypertension, hjertesygdom
Livsstil (motion, vægttab, tobak, alkohol)
Medicinpåvirkning
Metabolisme: blodsukker, lipider.
Andogrene blodprøver: prolaktin, testosteron, LH og FSH.
Note om prolaktin: prolaktin kan medføre ED, både primært og sekundært. Hyppigst hos yngre mænd. Ved mistanke om primær hyperprolaktinæmi spørges ind til hovedpine eller synsforstyrrelser. Hvis fraværende er det sekundær hyperprolaktinæmi eller hypofyseadenom.
Erektil dysfunktion.
Komplikationer?
Kan medføre depression, angst, tab af selvværd, påvirke begge parter i et forhold.
Rejsningsproblemer kan være forvarsel på diabetes mellitus, senkomplikationer og hjertekarsygdom.
Erektil dysfunktion.
Behandling? Både non-farmakologisk, farmakologisk og kirurgisk behandling.
Non-farmakologisk behandling: Behandling af KRAM-faktorer Bækkenbundstræning Duolith-SD-1 (shockbølger) Vacuum-pumpe med penisring Sexologisk terapi
Farmakologisk behandling:
PDE-5-hæmmere
Hormonbehandling: testosteron gel 60 mg eller injektion
Kirurgisk:
Implantater/proteser (ca. 60-75 om året)
OBS: ved korte erektioner er behandling vacuum-pumpe og penisring med anvendelse hver dag i 5 min.
Mikro-penis.
Hvordan defineres det og hvad er behandling?
< 6 cm målt fra symmfysens kant og ud.
Behandling: vacuum-pumpe sammen med penisring, bruges hver dag i 5 min. Kan opnå 2-3 cm forlængelse over måneder.
Varicocele testis.
Navn på dansk?
Hvad er det og hvad kan det skyldes?
Årebrok: åreknuder i vener til testes pga. dårlig vinkel ved indløb til v. renalis, ofte pga. dårlige veneklapper.
Varicocele testis.
Hyppighed?
15% af alle mænd har det
Varicocele testis.
Lokalisation?
Åreknuder i vener til testes, ofte i venstre side.
Varicocele testis.
Symptomer?
Smerter, ubehag, især ved løb. Tyngdefornemmelse, evt. infertilitet.
Varicocele testis.
Behandling?
Behandling kun indiceret ved smerter. Behandling er kirurgi.
Hydrocele testis.
Navn på dansk?
Hvad er det og hvad kan det skyldes?
Vandbrok: serøs væskeansamling i pungen pga. overproduktion af tunica vaginalis, eller brok hvor peritoneum producerer i pungen.
Hydrocele testis.
Symptomer?
Tyngdefornemmelse, smerte, ubehag, evt. uøm. Varierer i størrelse.
Hydrocele testis.
Diagnosticering og behandling?
Diagnosticering: UL
Behandling:
Punktur med skleroserende middel for at mindske risiko for recidiv
Volumenreducerende kirurgi og lukning af sækken, men kun hvis det generer.
Brok skal fjernes.
Spermatocele testis.
Navn på dansk?
Hvad er det?
Sædcyste: udposning hvor sædceller går til grunde
Spermatocele testis.
Hyppighed?
30% af alle mænd har det
Spermatocele testis.
Karakteristika og symptomer?
Størrelse på 1-2 cm, men kan blive op til 4-6 cm i epididymis. Ofte ingen symptomer, men ellers tyngdefornemmelse og ubehag.
Nævn fælles-symptomer ved varico testis, hydrocele testis og spermatocele testis
Tyngdefornemmelse og ubehag.
Spermatocele testis.
Behandling?
Drænering/punktur ved gener.
Orchitis.
Hvad er det? Associationer? Differentialdiagnose? Symptomer? Behandling?
Betændelse i testiklen, ofte associeret med parotitis (sjælden og kan komme pga. vaccine mod fåresyge)
Differentialdiagnose: torso testis.
symptomer: høj feber, hævelse, ømhed
Behandling: bakteriel infektion behandles med antibiotika og ro, parotitis behandles med smertestillende.
Akut epididymitis.
Alder? Ætiologi? Debut? Symptomer? Behandling?
Alder: hyppigst ved +18-årige
Ætiologi: ofte kønssygdom fx klamydia, gonorré.
Debut: snigende debut og feber over flere dage.
symptomer: tyngdefornemmelse, feber, smerter, hævelse af bitestikel, varme, rødme, dys- og pollakisuri (overaktiv blære), smertelindring ved løftet testis (Frens tegn).
Behandling: antibiotika i 7-10 dage og analgetika mod smerter.
Hvad er Frens tegn?
Smertelindring ved løftet testis. Foretages ved akut epididymitis.
Hvad er pollakisuri?
Overaktiv blære. ses ved fx akut epididymitis.
Torsio testis.
Karakteriser Alder? Symptomer? Diagnosticering? Behandling?
Snoning af funiklen, testis er optrukket og horisontalt lejret, afbrydelse af blodforsyning.
Alder: Hyppigst ved 10-25-årige
Diagnosticering: akut UL-scrotum med doppler, Manuel de-torsion (eksploration “åbne som en bog”).
Behandling: Okiektomi (fjernelse af testis), hvorefter testis opvarmes med klub i 20 min. Hvis farven genvindes sættes testis tilbage og hæftes fast, ellers fjernes den.
Torsio appendix tesis.
Hvad er det?
Alder?
Behandling?
Medfødt lille knude på testis. Kan dreje om sig selv. Hyppigste årsag til akut scrotum hos børn.
Alder: 5-13 årige
Behandling: eksponeres (fjernes) ved smerter. Ellers ingen behandling.
Phimosis.
Hvad er det?
Behandling?
Forhudsforsnævring, fysiologisk hos børn op til 3-års alderen.
Behanding:
- steroidcreme på præputiet til glans x2 om dagen i 4 uger, men man trækker forhuden tilbage. Effekt hos 90%.
- OP: dorsal klip.
Hydronefrosis.
Hvornår behandles det?
Ved stadie 1-2: gør ikke noget
Ved stadie 3-4: skal hindre reflux til nyrerne.
VUR.
Hvad er det?
Hvordan inddeles det?
Behandling?
Refluks: tilbageløb op til nyrer ved vandladning.
Inddeles i 5 grader, hvor grad 1-2 kendetegnes ved at kun lidt urin løber op i, og grad 3-5 behandles da det kan ødelægge nyrerne.
Behandling: udvidelse.
Hypospadie.
Hvad er det?
Udredning?
Behandling?
Udmunding af urinrør neden under penis, typisk i meatus eller distalt i skaftet, der er ofte et stort hul i corona/glandula.
Udredning: UL pga. øget risiko for flere anomalier.
Behandling: kosmetisk OP.
