Onkologi: F16 - Nedre GI cancer Flashcards
Hvilke risikofaktorer findes der for colorektalcancer (CRC)?
- Fedme, metabolisk syndrom, type 2 diabetes, manglende motion
- Formentlig rygning (specielt endetarmskræft)
- Kostrelaterede risikofaktorer: rødt kød, animalsk fedt og alkohol
(Beskyttende faktorer: grøntsager og fiberrig kost, fysisk aktivitet)
Hvilken “type” er CRC ofte (patologi)?
> 95% er adenokarcinomer
Hvad er incidensen ved CRC for hhv mænd og kvinder?
Ifølge slides:
1343 mænd, 1421 kvinder (men tallene er fra 2007-2011)
Fra kræftens bekæmpelse om tyktarmskræft:
1814 mænd (+985 endetarm), 1722 kvinder (+619 endetarm)
1-års overlevelse for CRC for hhv mænd og kvinder?
Ifølge slides: 74% for mænd og 76% for kvinder, men tallene er fra 2004-2008
I følge kræftens bekæmpelse:
86,8% for mænd, 86,5% for kvinder ift. tarmkræft, 89,6% og 90,5% ift. endetarmskræft. But whatever, den er god kan man jo så se.
5-års overlevelse for CRC for hhv mænd og kvinder?
Ifølge slides: 53% for mænd og 56% for kvinder (men igen, tal fra 2004-2008)
Ifølge kræftens bekæmpelse:
71,9% for mænd, 71,2% for kvinder ift. tarmkræft, 71,6% og 73,8% ift. endetarmskræft.
Hyppigste aldersgruppe at få CRC i ?
60-74 år
Hvad er symptomerne på CRC?
Ingen specifikke symptomer!
Almene symptomer: træthed, utilpashed, kvalme, vægttab, nattesved
GI-symptomer: alle tænkelige
Ofte jernmangelanæmi (grundet okkult blødning eller kronisk sygdom)!
Man kan dog ud fra symptomerne godt have en lille idé om hvor i tarmsystemet/rektum en kræft muligvis sidder. Hvilke symptomer kan man se hvis kræften sidder i højre side af tarmsystemet?
Træthed (anæmi)
Abdominalsmerter
Vægttab
Feber
Man kan dog ud fra symptomerne godt have en lille idé om hvor i tarmsystemet/rektum en kræft muligvis sidder. Hvilke symptomer kan man se hvis kræften sidder i venstre side af tarmsystemet?
Obstruktive symptomer: - Ændret afføringsmønster - Kolik-agtige smerter - Ileus Blod i afføringen
Man kan dog ud fra symptomerne godt have en lille idé om hvor i tarmsystemet/rektum en kræft muligvis sidder. Hvilke symptomer kan man se hvis kræften sidder i rektum?
Blod/slim
Tenesmi (smertefuld trang til afføring)
Fornemmelse af manglende tømning
Hvordan udredes CRC?
- Koloskopi med biopsi er det bedste.
- Hvis ikke koloskopi kan gennemføres, kan man lave en CT kolografi (men ulempen er, at man så ikke kan tage en biopsi)
- Yderligere CT-scanning af thorax og abdomen for at se om det har spredt sig
CRC stadieinddeles i 4 stadier. Nævn for de 4 stadier hvordan væksten er.
Stadie 1: Vækst til tunica muscularis (T1-2, N0)
Stadie 2: Gennemvækst af tonica muscularis (T3-4, N0)
Stadie 3: Spredning til lymfeknuder (T1-4, N+)
Stadie 4: Fjernmetastaser
Hvordan behandles resektabel CRC?
Operation. Thats it apparently? Tror nu nok man giver lidt adjuverende kemoterapi - det gives dog ikke til stadie I og II, kun højere.
Hvordan behandles CRC med resektable metastaser?
Ved 2 lever- eller lungemetastaser kan det stadig være muligt med resektion –> øger overlevelsen med 30%
Man skal yderligere give adjuverende kemoterapi (5-FU/LV og oxaliplatin) i 3-6 mdr
Hvordan behandler man CRC med potentielt resektable metastaser?
Aggressiv behandlingsstrategi! Øger overlevelsen med 27% hvis den givne adjuverende kemoterapi har gjort metastaserne resektable.
Hvor meget øger det overlevelsen at give pallierende kemoterapi til metastaserende CRC?
Fra 6 mdr til 24-30 mdr! + det giver bedre livskvalitet.
Ny kemoterapi efter progression - 2. og 3. linje behandling forlænger overlevelse.
Hvilken bivirkning kan man se ved oxaliplatin (kemo)?
Det er et kuldestof: medfører nervepåvirkning og neuropati (anbefales ikke til ptt >70 år)
Hvilken bivirkning kan man se ved Irinitecan (kemo)?
Diarre
Man giver flere behandlingslinjer (4) ved CRC. Hvor længe giver man hver linje?
- linje: 6 mdr
- linje: 4 mdr
- linje: 3 mdr
4: linje: 3 mdr
Hvilke gastrointestinale bivirkninger kan ses ved kemoterapi?
Kvalme, opkast, diarre
Hvilke hæmatologiske bivirkninger kan ses ved kemoterapi?
Leuko- og trombocytopeni
Hvilke andre bivirkninger kan man se ved kemoterapi?
Okay, lidt dårligt formuleret men: Træthed, kardiotoxicitet, toksicitet i slimhinderne (10% ved 5-FU)
Man kan også behandle med immunterapi ud fra biologiske markører. Hvilke 2 markører er hyppigst at se ved CRC?
RAS og BRAF wildtype. Det behandles med cetuximab og/eller (?) panitumumab
Hvornår skal en pt henvises til et kræftpakkeforløb ved mistanke om CRC?
Afføringsændringer/blod i afføringen i >4 uger hos person >40 år
Hvis man ikke præoperativt har kunne lave en komplet koloskopi, hvad er så vigtigt at huske?
Fuld koloskopi inden for 3 mdr efter operationen for at lede efter synkron cancer eller adenomer.
Hvilke symptomer ses der ved rektumcancer?
Hyppigste symptomer er friske blødninger og lokale symptomer (følelse af “noget” i tarmen, manglende tømning, smerter)
Hvordan udreder man for rektumcancer?
- Rektal eksploration (afslører 2/3 af cancerne) (vigtigt at mærke om den er mobil eller fikseret (fikseret er ikke resektabel))
- Koloskopi med biopsi
- Vel også CT
Behandling af lokal rektumcancer?
T1-T2: total mesorekta excision (TME) eller transanal endoskopsik mikrokirurgi (TEM)
Behandling af dissemineret rektumcancer? (inddeles i lavrisiko, højrisiko og fikseret)
Lavrisiko (afstand fra tumor til fascie >2mm og nedvækst <5 mm):
TME
Højrisiko (afstand fra tumor til fascie <2mm eller nedvækst >5mm):
Neoadjuverende kemoterapi og strålebehandling (eller kun strålebehandling) og så TME
Fikseret: Neoadjuverende kemoterapi –> radiokemoterapi –> kemoterapi –> TME
TAKE HOME MESSAGES? Altså hvis du ikke kan huske det er de bare med som en lille reminder
- Ingen specifikke symptomer for CRC
- Udredning med biopsi og billeddiagnostik af hele kroppen
- Adskil behandlingen i adjuvererende og pallierende
- Pallierende behandling: kemo, targeteret behandling, immunterapi
- Adjuverende behandling: kemoterapi i 3-6 mdr
- Rektumcancer: evt. forbehandling med strålebehandling +/- kemo
