Nyre: U2 - Vandladningsproblemer (LUTS) og nyresten Flashcards
Hvor finder man de forskellige vandladningscentre?
Der findes det frontale center, pontine center og parasympaticus i medulla spinalis (S2-S4)
Er relevant ift en eventuel læsion
Blærens to funktioner?
Reservoir:
Blæren fyldes uden at blæretrykket stiger.
Blæren kan fyldes op til 250 ml, her får man tissetrang. Tissetrangen kan godt undtrykkes, og blæren bliver tilsvarende større
Pumpe:
Blæren sammentrækkes: lukkemusklen afslappes, og detrusormusklen trækker sig sammen.
Urge
Nu og her vandladningstrang
Pollakisuri
Hyppig vandladning
Nykturi
Natlig vandladning
Nokturn enuresis
Ufrivillig vandladning om natten, hos et barn (typisk over 5 år, hvor kontinens burde være opnået)
Polyuri
Meget urin
Om natten: natlig polyuri
Alarmsymptomer fra urinvejene som skal henvises i kræftpakkeforløb (specialist)
- Makroskopisk hæmaturi af uafklaret årsag
- Mikroskopisk hæmaturi og vandladningsproblem af uafklaret årsag
- Hurtigt tiltagende symptomer (0-2 mdr).
Fx smerter i lænd, peritoneum, vægttab, andre B-symp.
Forhøjet PSA: ALTID TO MÅLINGER (uvi kan falsk forhøje PSA x 40-50)
> 3,0 for < 60 år
4,0 for mellem 60-70 år
5,0 for > 70 år
Suspekt prostata
Nyrefunktionsnedsættelse
Residualurin >100 ml (ved UL tror jeg?)
Hvilken undersøgelse skal altid ligge forud for CT af nyrerne og urinvejene?
Serum kreatinin
Inkontinens
Ufrivillig urinlækage/vandladning
- Kan påvises objektivt
- Hvis ble vejer mere end 150g/dag (urinvejslækage)
Urgeinkontinens
Trængningsinkontinens
Stressinkontinens
Ufrivillig vandladning ved hoste, nyser mm. hvor bugpressen er involveret
Blandingsinkontinens
Ufrivillig vandladning ved fysisk aktivitet og pludselig kraftig vandladningstrang
Overløbsinkontinens
Konstant sivende vandladning eller urinlækage ifm aktivitet
Efterdryp
Dryp efter vandladning
Falsk inkontinens
Kan være plejehjemsbeboere der tisser i sengen, hvor der vælges at lægge kateter, så de ikke skal skiftes så ofte. Man bør i stedet notere væskeintaget særligt om aftenen via et væskevandladningsskema, og hvornår beboerne får tilbudt at komme på toilettet
Hvad skyldes forekomsten af vandladningsproblemer hos kvinder?
Som yngre er det pga det korte urinrør (5%)
Som ældre er det ofte pga ændringer i vævet (25%)
Mænd: yngre (3%), ældre (10%)
NOTE: spørgsmålet er om kvinder, hvad laver mændende her?
Benævn de patofysiologiske mekanismer og forandringer som aldring medfører
Blærens kontraktionskraft nedsættes
= m. detrusor bliver slappere = øget resturin
Blærens elasticitet nedsættes
= nedsat blærekapacitet
Flere ufrivillige blæresammentrækninger
= Øget trang
Natlig produktion af antidiuretisk hormon nedsættes
= Natlig vandladning
Kvinders østrogenproduktion nedsættes
= Øget tendens til: inkontinens, irritative blæresymptomer, prolaps
Prostatahypertrofi
= Vandladningsgener pga afløbsproblemer fra blæren
Hvilke faktorer påvirker blæretømning?
Sygdomme i nervesystemet
Medicin
Forstoppelse - vigtigt særligt hos børn
o Børn med enuresis noctuna (natinkontinens) og enuresis diurna (daginkontinens) stopper med at drikke væske for ikke at tisse i bukserne = forstoppelse.
Tjek derfor altid for forstoppelse hos små børn med inkontinens
Fedme
Tidligere operationer i det lille bækken
Svulster
Symptomer på nyresten?
Patienterne er meget smertepåvirkede, de kan ikke forholde sig i ro. Det er modsat abdominale smerter hvor patienterne ikke tør bevæge sig i frygt for at udløse smerter
Hvis stenen sidder i nyren:
Feber pga infektion omkring stenen
Bankeømhed i flanken
Hvis stenen sidder i den uretherpelvine overgang:
Smerter stråler ned i lysken
Hvis stenen sidder i ostiet ind til blæren:
Smerter i klitoris eller glans
Diff. diagnoser:
Rumperet aortaaneurisme og peritoneal reaktion
Obs. palper altid abdomen, mærk efter pulserende aorta og stiks urin (hvis blod så nok nyresten)
Fact: hvis man har haft nyresten tidligere, er der 50% sandsynlighed for at man får det igen
Nyresten - ætiologi?
- Urinen er overmættet
- Dårlig udtømning af urinvejene
= For høj koncentration af salte i nyrene
= Danner aflejring
= Aflejring bliver større og danner sten
Hvad skal der med i anamnese af nyresten?
- Sten-debut: højere hvis man har haft det tidligere
- Fam. Disp.
- metabolisk
- Knoglesygdom
- Stofskiftesygdom (parathyroidea) : husk at ringe til en voksen, hvis det undrer jer at denne ikke er normal!
- GI sygdom: måske man optager nogle salte som andre normalt ikke gør
- Gigtsygdom
- Kronisk UVI
- Kostanamnese
- Medicin anamnese
Hvad skal man gøre hvis en patient kommer ind med akut nyrestensanfald?
- Indlægges
- Akut CT oversigt
Uden kontrast (NCCT): så kan man hurtigt se om der er en sten - Almindelig blodprøver, hvis det er første gang de kommer ellers stenblodprøver: Ca2+, urinsyre, kreatinin, hæm
- Urin stix
Behandling: Højt væskeindtag (mindst 2L) og smertestillende
Diclon (NSAID)
Confortid (prostaglandin syntesehæmmer – hæmmer uterinkontraktioner
Alfa-blokker fx Omnic
(når man ved der er tale om sten = præparat afslapper muskulaturen = sten nemmere ud)
Opfølgning og videre udredning:
Renografi
CT abd med og uden kontrast
Hvad skal man huske før man vælger at aflaste pyelonefrosepatiener med nefrostomi?
Tage koagulationstal
Hvornår er der altid indikation for akut aflastning med nefrostomi/nefrokateter?
- Kaliumproblemer
- intraktable smerter i nyren (meget smerte)
- pyonefrose (pusansamling i forbindelse med urinafløbshindring)
- hydronefrose (uden blærefyldning)
Hvad er pyonefrose?
Pusansamling i nyrebækkenet ifm urinløbshindring og typisk samtidig med øvre uvi
Hvad er pyelonefritis (nyrebækkenbetændelse) og udredning?
Pyelonefritis er en form for øvre urinvejsinfektion, hvor der ses en akut infektion i urinveje og nyreparenchym med gramnegative eller gram-positive bakterier
(copy paste fra medicinwikiside)
Kan opstå grundet sten, tumor, knæk på ureter, abererende kar (afklemning) mm.
- Blodprøver
- Urinstix samt D+R
- KAD
- Akut UL af urinveje
- IV antibiotika opstartes (Zinacef, ciproxin eller pip/tazo)
- Faste mhp. nefrostomi, hvis UL viser signifikant hydronefrose/pyonefrose
Hvad er et dobbelt J-kateter?
Ligger fra nyren ned i blæren (gennem ureter)
Ulempe: Man kan perforere ureter og så kan der ikke lægges nefrostomi efter
Patient i AP med mistanke om pyelonefrit og bakteriuri. Udredning i AP?
o Sup. Anamnese
- Symptomgennemgang (hvordan, hvor længe, nyresten før?)
- Symptomsscore
- Væske/ vandladningsskema (VVS) vigtig!
- blæretømning
- Ændring i farve/ luft, smerter m.m.
- Diabetes?
- Pollakisuri = små volumen, smertefuld miktionstrang.
- B-symptomer, blod i urin (makroskopisk hæmaturi), tidl. Instrumenteret som giver risiko for striktur?
o Objektiv US
- Palpation efter tømt blære + blæredæmpning (hvis den ikke tømmer sig ordentligt) + ømhed i flankerne
- Rektaleksploration
o Yderligere
- Mål temperatur
- Blodprøver (CRP, kalium, elektrolyt og væsketal)
- Urinstix + D og R
