ÖNH (del 1) ✓ Flashcards
Genom vad löper a. vertebralis?
- *Foramen transversum C6-C1**
- Detta innebär att den är ganska skyddad, men att vid vissa former av nacktrauma skulle kunna skadas.*
Genom vilket foramen löper a. vertebralis upp in i skallen?
Foramen magnum
Vad är en TIA?
En propp i arteria ophtalmica som gör att man plötsligt blir blind på ett öga, men det går över väldigt snabbt.
Vad försörjer de tre olika cerebri artärerna?
a. cerebri anterior: löper in i fissura interhemisfärica över corpus callosum på varsin sida av hjärnan och försörjer därmed mediala delen av hjärnan samt även stora delar av frontalloben.
a. cerebri media: är som en naturlig fortsättning på a. carotis interna och löper genom fissura lateralis (mellan parietallob och temporallob). Och försörjer ca 70% av storhjärnshemisfärerna (vanligaste kärlet att få stroke i)
a. cerebri posterior: försörjer mycket av occipitalloben men även lite av posteriora och inferiora temporalloben.
Dessa bildar tillsammans circulus willisii, som är en skydsmekanism för hjärnans blodförsörjning.
En gren från a. carotis externa kommer skicka ifrån sig en gren som går intrakraniellt, vilken gren är detta?
a. carotis externa skickar ifrån sig a. maxillaris som skickar ifrån sig a. meningea media.
a. meningea media går genom foramen spinosum in genom skallen och försörjer meningierna.
När den kommer in kommer den löpa lite längs pterion (tinningen), här finns det väldigt många suturer och det är därför ett extra känsligt område man inte vill utsättas för trauma vid, trauma här är vanligaste anledningen till epiduralblödning.
Dura mater har två lager, periosteala lagret mot skallen och meningeala lagret mot arachnoidea mater. På vissa ställen delar sig dessa två lager, vad bildas då?
När durans två lager delar sig bildas venösa sinus och dura veck.
-
Venösa sinus är inte vener men fyller samma funktion.
- Sinus sagitalis superior et inferior
-
Dura veck
- Falx cerebri
- Tentorium cerebelli
- Falx cerebelli
Vad finns i subarachnoidalrummet?
De stora kärlen som försörjer hjärnan (a. cerebri ant, med et post)
Cerebrospinalvätska
Hur kommer blodet till venösa sinus i dura mater?
Genom bryggvener som går från en ven i subarachnoidalrummet till ett venöst sinus.
Majoriteten av blodet som finns i venösa sinus kommer att dräneras via vena jugularis ned till hjärtat igen, men en liten del kan dräneras via mindre vener som går ut från sinus till utsidan av kraniet (även om den vanligaste riktningen för flödet går in mot venösa sinuset? enligt wiki men ej amanuens). Vad heter dessa, varför är de kliniskt relevanta?
Emissaria vener, dessa gör det möjligt för en infektion i skalpen att ta sig in intrakraniellt då de som alla andra vener i skallen inte har klaffar.
Små vener inuti kraniet kan också dräneras in i sinusarna, dessa heter v. diploica.
Intrakraniella extracerebrala blödningar är inte strokes (då de inte är i själva hjärnparenkymet), med de är skadliga för oss. Vilka typer har vi?
Epiduralhematom: Arteriell blödning mellan skallen och dura mater som framförallt drabbar yngre personer och oftast beror på ruptur i a. meningea media efter skalltrauma vid tinningen. Akuta.
Subduralblödning: Blödning i bryggvenerna (de som går från venerna i subarachnoidalrummet till venösa sinus i dura mater), denna drabbar ofta äldre då avståndet mellan hjärnanvävnad och sinus i dura längre. Detta gör att de sträcks och enklare rupturerar även av mindra trauma som att slå huvudet i skåpslucka. Finns akuta och kroniska.
Subarachnoidalblödning: En blödning i något av de stora artärerna som försörjer hjärnan, beror ofta på aneurysm i något av kärlen i circulus willisii (särskilt a. comunica anterior). Kan ge plötslig stark huvudvärk och har hög mortalitet, samt komplikationer om man inte åtgärdar det snabbt. Akuta.
Rita ut vart alla kranialnerver löper ut från hjärnstammen samt vad de heter.
Den enda nerven som går ut från baksidan är n. trochlearis.
Vart går de olika kranialnerverna och har de afferent och/eller efferent funktion?
Vart har kranialnerverna sina kärnor?
Kärnor
Mescencephalon: 3-4
Pons: 5-8 (5 har dock kärnor överallt)
Medulla oblongata: 9, 10, 12
Ryggmärg i C2-C5 nivå: 11
Sinus cavernosus är enda stället i kroppen där en artär (carotis interna), går genom en venös struktur. Vart ligger sinus cavernosus?
Sinus cavernosus ligger ovanför mellersta skallgropen på sella turcica (häri ligger även hypofysen och dinglar).
Vad är sinus cavernosus syndrom?
Ett tillstånd då hypofysen växer (eg adenom), och orsakar tryck på omkringliggande strukturer i sinus cavernosus som i sig leder till specifika symptom.
Nerverna i området är:
- *N. Trigeminus (nedsatt känsel)**
n. opthalmicus (V1): känsel i panna
n. maxillaris (V2): känsler i maxillaris områden
Ögonmuskel pares och ptos
N. Trochlearis
N. Abducens
N. Occulumotorius
Horners syndrom
Pga sympatiska fibrer som går i ett plexa runt carotis interna påverkas
- Anhydros: slutar svettas på sidan som påverkas
- Ptos: hängande ögonlock
- Mios: liten pupill
Hur löper n. facialis (CN 7) ut ur skallen, vilka grenar har den innan del löper ut ur skallen helt?
Den löper ut ur skallen genom meatus acusticus internus och sen canalis facialis tills öppningen foramen stylomastoideus.
n. facialis kommer skicka ifrån sig 3 grenar som inte löper exakt samma väg, de går alla in i meatus acusticus internus:
- n. petrosus major: inerverar tårkörteln och andra körtlar i nässlemhinnan och gommen.
- n. stapedius: m. stapedius - stapedius refelxen är ett skydd för örat vid höga ljud genom att hämma stapes från att fortplanta ljudet in i örat.
- n. chorda tympani: ansvarig för smak på anteriora 2/3 av tungan och innerverar spottkörtlar sublingualis och submandibularis parasymptatiskt. Denna går genom mellanörat.
Vad händer när n. facialis skadas?
Central facialis pares
Ofta pga stroke eller tumör, skadan är någonstans i cerebrum (innan de motoriska nerverna från ansiktets motorcortex når nucleus facialis.
Patienten får en pares i den kontralaterala ansiktshalvan under pannan, pannan är dubbelinnerverad fram tills nucleus facialis från andra hjärnhalvan också. Men efter nucleus facialis korsar det inte.
Perifer facialis pares
Skadan sitter i perifera nerver dvs, mellan nucleus facialis och ansiktet. Här löper perifera fibrerna både till nedre ansiktshalvan och pannan tillsammans. Det är den ipsilaterala delen (dvs samma sida som skadan är skedd på, som får pares).
Vi kan klura ut vart skadan sitter på den facialis nerven genom att undersöka de tre funktionerna av facialis nervens avgångar:
- n. petrosus major - kan patienten gråta?
- n. stapedius - finns stapedius reflex?
- n. chorda tympani - kan patienten känna smak?
- n. facialis 5 sista grenar - pares och kornealreflexen (petar vi på ögat blinkar patienten)
