Oncólogícos Flashcards
Na neutropenia febril temos uma contagem de neutrófilos ….
Menor que 500 ou menor que 1000 com tendencia de queda nas proximas 48h
pacientes típicos de neutropenia febril
Pacientes com febre sem nenhum foco aparente de infecção
Paciente pós quimioterapia recente (até 21 dias)
Paciente em uso de alguns fármacos
Quais fármacos podem provocar uma neutropenia febril
Metimazol
Propiltirouracil
Aines
Anticonvulsivantes
Quais exames devemos pedir num diagnóstico de neutropenia febril
HMG
Hemoculturas
Rx tórax
Creatinina
Urocultura
Lactato
TP
Bilirrubinas
Gaso
Manejo inicial paciente com neutropenia febril
- Pedir exames
- ATB empirico EV até 30 min
- Isolamento protetor
- Dieta. com cozidos e fervidos
Na neutropenia febril temos infecção geralmente por Gram …
Positivo
ATBs que devemos dar no manejo de neutropenia febril
Cefepime -> pipetazo -> meropenem -> vanco
Se a febre da neutropenia febril for refratária, devemos …
Considerar vancomicina e antifungíco
Escore de estratificação de risco de neutropenia febril
MASCC
Escore Mascc ….pontos devemos internar o paciente sempre por alto risco
Menor que 21 pontos
Manejo paciente com MASCC menor que 21 pontos
Internar e ATB EV
Paciente considerado alto risco para neutropenia febril deve ter um escore de mascc …que 21 pontos
Menor
Paciente considerado baixo risco para neutropenia febril deve ter um escore de mascc …que 21 pontos
Maior
Manejo paciente com escore de MASCC maior que 21 pontos
ATB VO
Evitar internação hospitalar
Sintomas de compressão medular
Perda de forcas em MI e disturbios de sensibilidade progressivos
A compressão medular não traumática/ortopédica geralmente vem acompanhada de
Neoplasias
Neoplasias envolvidas na compressão medualr
Pulmão
mama
Mieloma multiplo
Locais mais acometidos na compressão medular
Coluna toracica
Lombar
Cervical
porque canal medular é menor nessas regiões
Sintomas compressão medular inicial
Edema vasogenico
Dor
Disfunção neurlógica e sensitiva
Sintomas fase tardia da compressão medular
Lesoa hipoxico-isquemica levando a edema citotóxico (lesão irreversível se maior que 72h)
Disfunção autonomica (perda de esfíncteres)
Exame de imagem padrão ouro para compressão medular
RM
Tratamento compressão medular por neoplasia
Dexametasona
Radioterapia se coluna estável e tumor radiossensível
Avaliação neurocirurgia para definir estabilidade
Escore de estratificação de risco de compressão medular
SINS
Escore SINS pontuando …. devemos chamar neurocirurgião
7-18
Escore de Sins vai de 0 …grave a 18 …grave
Menos
Mais
A síndrome da veia cava superior é geralmente associada a
DPOC
Neoplasia de base (normalmente Ca de pulmão ou linfoma)
Sintomas síndrome da veia cava superior
Edema em MMSS e face
Dispneia e tosse
Edema em região cervical
Pletora facial
Presença de circulação colateral superior
A gravidade da síndrome da veia cava superior depende de …
Velocidade de instalação
Exame de iamgem para síndrome da veia cava superior
TC de tórax com contraste
TTO de síndroem da veia cava superior
Terapia de suporte
- 02
- Cabeceira elevada
- Dexametasona
- Diuréticos se edema
Terapoa definitiva
- Quimioterapia e/ou radioterapia
- Stent endovascular
- Anticoagulação se trombo na veia cava
Síndrome de lise tumoral o que é
Conjunto de distúrbios hidroeletrolíticos secundário à rápida destruição de um grande número de células malignas que libera seu conteúdo intracelular na circulada
Tudo que ta dentro célula vai embora
Síndrome de lise tumoral
Qual o principal problema da síndrome da lise tumoral
Hipercalemia causando torsaides de pointes (alargamento QT)
Fatores de risco da síndrome de lise tumoral
neoplasias hematológicas, metastáticas, perda de função renal,
Distúrbios eletrolíticos da síndrome da lise tumoral
Hipercalemia
Aumento ácido úrico
Hiperfosfatemia
Hipocalcemia
Unico eletrólito diminuido na síndrome de lise tumoral
Cálcio (hipocalcemia)
Qual a diferença de síndrome de lise tumoral laboratorial e clínica
SLT laboratorial → pode não ter nenhuma repercussão clínica
SLT clínica → Insuficiencia renal, arritmias e crise convulsiva
Clínica da SLT
IR
Arritimias
Crise convulsiva
Prevenção síndrome tumoral
Hidratação maior que 3L
Hipouricemiantes = Aluporinol e rasburicase
SLT estabelecida, qual omanejo
hidratação + rasburicase + correção dos disturbios eletrolíticos e se tudo der errado →
terapia dialítica
