Oncologia - Mama E Ovário

Question 1

Qual o tipo mais comum de câncer de mama?

Answer 1

Carcinoma ductal infiltrante

Question 2

Derrame papilar lácteo: causa comum

Answer 2

Hiperprolactinemia

Question 3

Derrame papilar multicolor (verde / amarelo / marrom): maior causa?

Answer 3

Papiloma Intraductal. Geralmente benigno.

Question 4

Características de derrame papilar suspeito

Answer 4

Espontâneo, uniductal, unilateral, “água de rocha” ou sanguinolento

Question 5

Qual primeira conduta num derrame papilar suspeito?

Answer 5

Ressecar o ducto - RM

Question 6

Características de um nódulo palpável suspeito

Answer 6

Aderido
Irregular
Pétreo

Question 7

Primeiro exame para um nódulo palpável suspeito e quais as características “boas”?

Answer 7

PAAF.
Secreção amarelo-esverdeada e sem lesão residual são características positivas,

Question 8

Nódulo palpável: quando complementar a PAAF com imagem? É errado já pedir sem passar pela PAAF?

Answer 8

Quando há:
2 recidivas
Secreção sanguinolenta
Massa residual
Nódulo sólido

Complementa com USG / MMG / Biópsia

Não é errado já começar com imagem.

Question 9

Quando se indica USG na investigação do CA de mama?

Answer 9

Mamografia inconclusiva
Diferenciar sólido x cístico
Avaliação de nódulo em jovem e gestante

Question 10

Nódulo de mama que ao USG se apresenta anecoico, homogêneo, bem delimitado e com reforço acústico posterior indica…?

Answer 10

Benignidade

Question 11

Nódulo de mama que ao USG se apresenta com conteúdo misto, mal-criminado e com sombra acústica posterior sugere…?

Answer 11

Malignidade

Question 12

Quando indicar investigação com RNM no nódulo de mama?
Quais as desvantagens desse método?

Answer 12

Múltiplas cirurgias
BIRADS 0
Avaliação de jovens com alto risco
Desvantagens: não mostra lesões < 2 mm ou microcalcificações

Question 13

BIRADS 0: significado e conduta

Answer 13

Inconclusiva.
Nova MMG com ampliação ou compressão / USG / RNM

Question 14

BIRADS 1: significado e conduta

Answer 14

Nenhuma alteração! Repetir mamografia de acordo com a idade.

Question 15

BIRADS 2: significado e conduta

Answer 15

Alterações benignas. Repetir mamografia de acordo com a idade.

Question 16

BIRADS 3: significado e conduta

Answer 16

Mamografia duvidosa: 2% de chance de CA.
O ideal é repetir mamografia de 6/6 no primeiro ano. Depois anual nos próximos 2 anos. Se tudo normal ao final do 3º ano, lapidar como BIRADS 2.

Question 17

BIRADS 4-5

Answer 17

Suspeita / Fortemente suspeita: BIÓPSIA!

Question 18

Core Biopsy: indicação

Answer 18

Punção por agulha grossa - lesões menores e únicas

Question 19

Mamotomia: indicações

Answer 19

Indicada para microcalcificações suspeitas

Question 20

Qual biópsia de mama é padrão ouro? Quando e como realizar?

Answer 20

A cirúrgica!
Incisional para lesões grandes
Excisional para lesões menores

Question 21

Patologia benigna da mama mais comum?

Answer 21

Fibroadenoma

Question 22

Tumor benigno da mama que tem estroma hipercelular?

Answer 22

Tumor filoide

Question 23

Nódulo que surge na mama após trauma

Answer 23

Esteatonecrose

Question 24

Alterações funcionais benignas da mama

Answer 24

Adensamentos, cistos, mastalgia cíclica

Question 25

Quando rastrear câncer de mama?

Answer 25

Dos 50 aos 69 anos segundo MS. FEBRASGO: a partir dos 40 anos. Se alto risco: começar com 30 anos

Question 26

Mutações com alto risco para CA mama? Rastrear a partir de que idade?

Answer 26

BRCA1 / BRCA2 Rastrear depois dos 30 anos

Question 27

Pior tipo histológico de CA de mama? Características?

Answer 27

Lobular infiltrante. Ele é bilateral e multocêntrico.

Question 28

CA de mama do tipo histológico inflamatório: qual a principal característica?

Answer 28

É localmente avançado

Question 29

CA mama do tipo histológico PAGET: como se manifesta?

Answer 29

Destruição e deformidade do complexo areola-papila. Diferenciar de eczema!

Question 30

CA de mama: imuno histoquímica Luminal A Luminal B Triplo negativo HER +

Answer 30

Luminal A: RH + / HER - / Ki 67 < 14% Luminal B: RH +/ HER -/ ki 67> 14% Triplo negativo: RH - / HER - HER +: pior prognóstico

Question 31

CA de Mama: cirurgia conservadora - critérios

Answer 31

Relação tumor / mama <20% (<3,5 cm) Doença não extensa Tem que ser possível fazer radioterapia depois (gestante de 1º trimestre não pode)

Question 32

Linfonodo sentinela: critérios para poder fazer

Answer 32

Não fazer se axila clinicamente positiva 1º linfonodo a drenar a região tumoral Se negativo evita dissecção axilar radical

Question 33

CA de mama: indicações de quimioterapia adjuvante

Answer 33

Tumores > 1 cm Linfonodo positivo Metástase hematogenica (M1) Receptor hormonal negativo

Question 34

CA de mama: indicação de quimioterapia NEOadjuvante

Answer 34

Tumor localmente avançado ou prognóstico ruim

Question 35

CA de mama: critérios para radioterapia adjuvante:

Answer 35

Paciente que fizeram cirurgia conservadora Tumores > 4 cm

Question 36

Hormonioterapia em pctes com CA de mama e receptor hormonal +

Answer 36

Jovens: tamoxifeno Pós-menopausa: inibidores de aromatase

Question 37

CA de mama na gestação Pode fazer linfonodo sentinela? Pode fazer cirurgia conservadora? Pode fazer quimioterapia?

Answer 37

- Pode fazer linfonodo sentinela, mas com tecnécio ao invés do corante tradicional. - Há limitação para cirurgia conservadora no 1º trimestre pois não pode radioterapia. - Quimioterapia pode!

Question 38

CA ovário: tem rastreio? Multiparidade e períodos anovulatorios são fator de risco ou proteção?

Answer 38

Não tem rastreio. São fator de proteção.

Question 39

Mnemônico para CA de ovário dos critérios de malignidade

Answer 39

SUSPEITA Sólida USG Doppler com baixo IR (<0,4) ao fluxo sanguíneo Septada (espessa) Papilas > 4 Espessamento de parede Irregular Tamanho > 8 ou 10 cm* Antes ou após menacme / Ascite

Question 40

Diagnóstico do CA de ovário

Answer 40

Clínica + USG Ca 125 principal marcador p acompanhar evolução Histopatológico (definitivo)

Question 41

Teratoma benigno: complicações

Answer 41

Abdome agudo isquêmico. Pode torcer o ovário.

Question 42

Síndrome de MEIGS:

Answer 42

Tumor de ovário + ascite + derrame pleural

Question 43

Corpo lúteo hemorrágico: aspecto do usg

Answer 43

Sangue dentro do folículo, gerando aspecto heterogêneo / reticular e Doppler com anel de fogo

Question 44

Corpo lúteo hemorrágico: aspecto do usg

Answer 44

Sangue dentro do folículo, gerando aspecto heterogêneo / reticular e Doppler com anel de fogo

Question 45

Corpo lúteo hemorrágico: conduta

Answer 45

Analgesia + acompanhamento. Se hemorragia intensa + instabilidade: cirurgia

Question 46

Tumor maligno de ovário mais comum

Answer 46

Adenocarcinoma seroso

Question 47

Tumor maligno de ovário de origem epitelial com pior prognóstico

Answer 47

Células claras

Question 48

Tumor de ovário de origem germinativa

Answer 48

Dirgerminoma (da infância)

Question 49

Tumor de ovários maligno de cordão sexual?

Answer 49

Androblastoma, com sinais de virilização

Question 50

Tumor de Krukemberg

Answer 50

Metástase do TGI Células em anel de sinete

Question 51

Tratamento de CA de ovário:

Answer 51

Laparotomia (diagnóstico, estadiamento e tratamento). Lavado + inventário da cavidade + excisão do tumor principal + biópsia congelação —> MANDA PRO PATOLOGISTA Se maligno: completar estadiamento. Biópsias peritoneais + histerectomia total+ salpingooforectomia bilateral + omentectomia infracólica + ressecar implantes e linfonodos pélvicos e paraaórticos

Question 52

Paciente com CA de ovário e desejo de gestar, como fica a salpingoooforectomia?

Answer 52

Se for epitalial IA (apenas 1 ovário) ou germinativo estádio 1, pode fazer salpingooforectomia unilateral

Question 53

Quem não precisa de QT adjuvante no CA de ovário?

Answer 53

Estádio 1A e 1B (bilateral), moderadamente (G2) ou bem diferenciados (G1)