Amenorreia / SOP Flashcards
O que é um hipogonadismo hipogonadotrofico?
Baixa produção de hormônios gonadais por deficiência de hormônios hipofisário a, como LH e FSH, que pode ocorrer por problemas na própria hipófise ou até no hipotálamo, ou hipotireoidismo, ou hiperprolactinemia, entre outros
O que é o um hipogonadismo hipergonadotrófico?
Hipogonadismo primário, quando não há hormônios gonadais e há tentativa de compensação por hormônios hipofisário, com alta de FSH e LH.
Síndrome de Klinefelter: definição
Condição genética causada pela presença de um X adicional em homens (47XXY). É um hipogonadismo hipergonadotrófico.
Há baixa de testosterona, desenvolvimento incompleto de caracteres sexuais secundários, infertilidade, ginecomastia, etc
Síndrome de Turner: cariótipo
45 X0: hipogonadismo hipergonadotrófico
Síndrome de Sawyer
46 XY, com testículo fibrosado. Não produz hormônio antimulleriano, então forma ductor de Müller, com utero, vagina e trompas. Mas é infértil.
Síndrome de Morris
46XY: insensibilidade androgênica: não produz hormônio antimulleriano, não tem vagina interna, nem útero, nem trompas. Não há pelos e nem mamas.
Síndrome de Rokitanski
Agenesia Mülleriana. 46 XX, tem ovários, mas não forma Ducto de Müller, então não tem vagina interna e nem útero.
Síndrome de Kallman
Hipogonadismo hipogonadotrófico, que cursa com anosmia ou hiposmia. Há defeito na produção de LH e FSH.
Amenorreia primária: idade para considerar
13 anos sem menstruação e sem desenvolvimento sexual secundário ou 15 anos sem menstruação mas com desenvolvimento sexual secundário
Amenorreia secundária: conceito
Sem menstruar por 3 ciclos ou 6 meses
Primeiros exames da investigação da amenorreia secundária
Excluir gestação com beta. Depois dosar TSH e prolactina
Amenorreia secundária com TSH e prolactina normais, o que dosar em seguida?
Teste da progesterona: da 10 mg de medroxiprogesterona por 5-10 dias e vê se sangra.
Sangrou? Anovulação: ex SOP
Não sangrou? Falta de estrogênio? Lesão de endométrio? Obstrução ao fluxo? Prosseguir
Amenorreia secundária que já passou pelo teste de progesterona e não sangrou: próximo passo
Estrogênio 21d + progesterona 5d
Sangrou? Causa ovariano ou central
Sem sangramento? Causas uterovaginais
Amenorreia secundária que sangra com estrogênio + progesterona, como diferenciar entre causa ovariana ou central?
Dosa FSH.
> 20: causa ovariana
< 20: causa central
Insuficiência ovariana prematura: como está o FSH?
> 25 por 4 semanas pelo menos
SOP: complicações
DM, HAS, IAM, infertilidade, abortamento, CÁ endométrio…
O que se deve dosar laboratorialmente na suspeita de um quadro de SOP?
TSH, prolactina, 17-OH-progesterona, SDHEA, cortisol (excluir Cushing)
Como pode estar a relação LH / FSH no SOP?
⬆️ LH
Diagnóstico de SOP
Ovários policísticos ao USG (> ou = 12 folículos com 2 a 9mm ou >= 10cm3 ovario)
Oligo ou anovulação
Hiperandrogenismo
2023: aumento do hormônio antimulleriano no lugar do USG. E USG mudou para >= 20 folículos ou >= 10 folículos 2 a 9 mm p/ corte transversal)
Fenótipos da SOP
A: tem os 3 critérios
B: não tem alterações ao USG
C: não tem anovulação
D: não tem hiperandrogenismo
Tratamento da SOP
Mudar estilo de vida (⬇️peso, dieta, e exercícios)
Pode usar metformina pra ajudar com o peso.
Quer engravidar agora?
Se não quer: pode usar ACO ou DIU + tratamentos cosméticos ou antiandrogenicos como espironolactona
Se quer: usa clomifeno ou letrozol ou inositol
