Oncologia: Endométrio E Colo Uterino Flashcards
Sintomas sugestivos de CA de endométrio
Sangramento anormal + endométrio espessado
Tamanho do endométrio ANORMAL após menopausa
Sem TH: > 4mm
Com TH: > 8 mm
Fatores de risco para câncer de endométrio
Obesidade, > 60 anos, nuliparidade, branca, anovulação crônica, menacme longo, DM, hiperplasia e síndrome de Lynch
Fatores de proteção para câncer de endométrio
Tabagismo, progesterona, multiparidade
Diagnóstico do câncer de endométrio
Histeroscopia com biópsia é o melhor!
Mas pode também por cureta de Novack ou curetagem uterina
Tipos de hiperplasia endometrial
Benigna ou sem atipia
Neoplasia Intraeptelial Endometrial (NIE) ou atípica
Tratamento das hiperplasia endometriais benignas ou sem atipia
Benigna ou sem atipia: progesterona com biópsia em 06 meses. Histerectomia se falha do tratamento clínico ou progressão para atipia.
Tratamento das hiperplasias endometriais com atipia ou NIE
Se desejo de gestar: progesterona e biópsia em 3 meses.
Histerectomia é o padrão na presença de atipia.
Qual o CA de endométrio mais comum?
Endometrioide (tipo I) : é o que tem maior relação com o estrogênio
Tratamento do câncer de endométrio
Laparotomia: estadia e trata
Lavado + histerectomia total abdominal + anexectomia bilateral + linfadenectomia *
Linfadenectomia dispensada se estágio IA (<50% do miométrio) e G1
RM para avaliar invasão miometrial e cervical
Radioterapia para todos exceto estágio IA
Subtipos de HPV mais oncogênicos e esquema de vacinação
16 e 18
Dose única para adolescentes de 9-14 anos
Apliando para 03 doses no caso de estupro ou imunodepressão, no esquema (0,2,6 meses)
Fatores de risco para câncer de colo de útero
HPV, Tabagismo, baixa imunidade
Rastreio do câncer de colo de útero
Colpocitologia
Colher 1x/ano nos primeiros 2 anos, após 2 negativos colher a cada 3 anos entre 25 e 64 anos, após sexarca
Rastreio CA de colo de utero na gestante
Igual da não gestante
Rastreio de CA de colo de útero na pcte com HIV
1º ano: 6/6 m
Se CDA<200: manter semestral
Como conduzir: LIE-BG (LSIL):
> ou igual 25a: Repetir de 6/6m
<25a: Repetir em 3 anos
Como conduzir: ASC-US
<25: Repetir em 3a
Entre 25 e 29 anos: repetir em 12 meses
>ou igual 30a: repetir em 6m
Como conduzir:
ASC-H / AGC / LIE-AG / AOI
Colposcopia
Se repetir colpocotologia de lesões de baixo grau e vier o mesmo resultado ou pior…?
Colposcopia
Tratamento do NIC I
Acompanhamento (destruir se durar por 2 anos ou mais: crioterapia ou cauterização)
Tratamento do NIC II ou III
Excisão do tipo 1: quando a lesão é ectocervical ou até 1cm do canal
Excisão do tipo 2: está mais dentro do canal, mas ainda é visível. Exérese entre 1,5 e 2 cm
Excisão tipo 3 (conização): suspeita de invasão. Não vê limite da lesão. Exérese entre 2-2,5 cm
Método ver e tratar do MS Para HSIL (LIE-AG)
LIE-AG a partir de 25 anos e colposcopia com JEC totalmente visível + achado maior sem suspeita de invasão ou lesão glandular: já faz EZT
Câncer de colo de útero mais comum? E o segundo mais comum?
1º: Epidermoide (escamoso) - HPV 16
2º: adenocarcinoma - HPV 18
Estadiamento do câncer de colo de útero
Estádio 0:
Estádio 1:
Estádio 0: carcinoma in situ
Estádio 1: Restrito ao colo
IA1: < 3mm
IA2: 3mm a < 5mm
IB1: 5mm a < 2cm
IB2: 2 cm a < 4cm
IB3: > 4 cm
Estadiamento câncer colo de útero:
Estádio 2:
IIA1: parte superior da vagina <4cm
IIA2: parte superior da vagina > 4cm
IIB: invade paramétrios
Estadiamento câncer colo de útero: estádio 3
IIIA: parte inferior da vagina
IIIB: parede pélvica / hidronefrose
IIIC: linfonodo pélvico ou paraórtico
Estadiamento câncer de colo de útero: estádio 4
IVA: bexiga e reto
IVB: metástase à distância
Tratamento câncer colo de útero de acordo com estádios
Estádio 0: cone é diagnóstico e terapêutico
Estádio IA1: Histerectomia tipo 1, mas se deseja gestar: cone.
Estádio IA2: Histerectomia tipo 2 + linfadenectomia pélvica.
Estádios IB1 e IB2: Wertheim-Meigs
Estádios IB3 e IIA1: Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia
Estádios IIA2 e >: quimiorradioterapia
Descreva a cirurgia de Wertheim-Meigs
Histerectomia total + retirada de paramétrios e uterossacros + terço superior da vagina + linfadenectomia pélvica
