Oncologia dermatológica

Question 1

O que é eumelanina e feomelanina

Answer 1

Eumelanina - melanina que protege da radiação solar

Feomelanina - pigmento vermelho ou laranja (ruivos), aumenta a liberação de radicais livres

Question 2

Quais são os fototipos de Fitzpatrick?

Answer 2

I - branco claro, muito sensível, sempre queima, nunca pigmenta

II - branco, muito sensível, sempre queima e pigmenta pouco

III - moreno claro, sensível, queima e pigmenta moderadamente

IV - moreno escuro, pouco sensível, queima pouco e sempre pigmenta

V - pardo, pouco sensível, nunca queima e sempre pigmenta

VI - preto, insensível, nunca queima, sempre pigmenta

Question 3

Em relação à luz solar

1. Qual é o raio UV responsável pelo fotoenvelhecimento e bronzeamento pigmentar imediato?
2. Qual é o raio UV responsável pela queimadura solar, bronzeamento pigmentar tardio e câncer de pele?
3. UVA atinge qual camada da pele? Predomina em qual estação?
4. UVB atinge qual camada da pele? Predomina em qual estação?

Answer 3

1. UVA
2. UVB
3. Atinge a camada mais profunda da pele. Praticamente a mesma intensidade durante o dia inteiro e ano inteiro
4. Atinge apenas a epiderme. Índice mais baixo no inverno. O sol do meio dia é o que tem mais UVB

Question 4

O que é:

Efélides
Melanose solar
Elastose solar

Answer 4

Efélides → manchas acastanhadas devido ao aumento da produção local de melanina (mas não à proliferação de melanócitos). Predominam na face, ombros e região superior do dorso. Mais comuns em ruivos. São mais aparentes no verão e menos pigmentadas no inverno

Melanose solar → surge na fase adulta, sendo mais comum nos idosos. São manchas acastanhadas permanentes devido à proliferação de melanócitos na camada basal

Elastose solar → pele apresenta dobras grosseiras, particularmente em torno do pescoço, poupando as áreas protegidas

Question 5

Em relação à ceratose actínica:

1. Descrição da lesão
2. Precursor de qual câncer de pele?
3. O que gera?
4. Chance de transformação em câncer

Answer 5

1. Pequenas placas hiperceratóticas descamativas em base eritematosa, de 2-6 mm, geralmente múltiplas e localizadas em áreas fotoexpostas (cabeça, pescoço, antebraços, dorso das mãos) - aspecto áspero
2. CEC
3. Consiste na proliferação de queratinócitos aberrantes, que se desenvolvem em resposta à exposição prolongada da radiação UV
4. Risco de transformação em CEC é 1/1000

Question 6

O que é queilite actínica?

Answer 6

A ceratose actínica do lábio é conhecida como queilite actínica e geralmente afeta mais o lábio inferior, pois recebe maior exposição solar

Nos casos de CEC derivados de ceratose actínica no lábio inferior há maior chance de metástase

Question 7

O que é doença de Bowen?

Answer 7

Carcinoma epidermoide (CEC) in situ, que pode evoluir para forma invasiva em 5% dos casos

Placa achatada rósea, eritematosa ou eritemato pigmentada, bem delimitada, com bordas regulares e com escama ou crosta na superfície

Question 8

O que é um corno cutâneo?

Answer 8

Nódulo hiperceratótico denso e cônico, que se assemelha a um chifre de um animal. Pode ser provocado por uma ceratose actínica

Question 9

Em relação ao carcinoma epidermóide/espinocelular (CEC):

1. Representa quantos % das neoplasias de pele?
2. Deriva de qual célula?
3. Maior prevalência em que sexo e idade
4. Qual é a chance de metástase?

Answer 9

1. 15% das neoplasias de pele
2. Queratinócitos
3. Homens acima dos 40 anos, pele clara
4. 0,5-6% - especialmente para linfonodos regionais. São mais comuns do que no CBC e são mais prováveis quando a lesão está nos lábios e sobre cicatrizes (40%)

Question 10

Como é a lesão do CEC?

Answer 10

Placa eritematosa ceratósica, que pode evoluir para um corno cutâneo ou pode apresentar-se como pápula ou nódulo com diversos graus de ulceração e infiltração segundo o tempo de evolução

Question 11

Fatores de risco para CEC

Answer 11

Fotoexposição
Exposição ao arsênico ou HC aromáticos
Lesões precursoras
HPV 16-18
Imunossupressão
Albinismo
Xeroderma pigmentoso
Tabagismo

Question 12

Qual é o tipo de exposição solar do CEC?

Answer 12

Crônica/contínua

Question 13

Como é o diagnóstico e o tratamento do CEC?

Answer 13

Diagnóstico confirmado pela biópsia
Terapêutica baseada no risco de recorrência da lesão - proteção solar e cirurgia

Question 14

Em relação ao carcinoma basocelular (CBC):

1. Representa quantos % das neoplasias de pele?
2. Deriva de qual célula?
3. Qual é a lesão precursora?
4. Maior prevalência em que sexo e idade
5. Qual é a chance de metástase?

Answer 14

1. 75% - é o câncer mais comum em humanos
2. Células não queratinizadas que originam a camada basal da epiderme (células indiferenciadas)
3. Não possui lesão precursora
4. Idosos, sexo masculino. Raro em negros
5. Raramente apresenta metástases - é o menos agressivo dos tumores malignos da pele

Question 15

Em relação ao CBC:

1. Qual é o tipo de exposição solar
2. Qual é o maior perigo desse tipo de neoplasia
3. Risco para desenvolver novo CBC
4. Onde se localiza?
5. Tipos

Answer 15

1. Exposição solar do tipo intermitente
2. Invasão local - capacidade de invadir e destruir tecidos adjacentes, inclusive ossos
3. 35-50%
4. 2/3 superiores da face (zona H). Não ocorre nas palmas, plantas e mucosas (relacionado ao folículo piloso)
5. Superficial (cresce horizontalmente), nodular ou sólido (padrão expansivo, empurrando a derme), infiltrativos

Question 16

Como é a lesão do CBC?

Answer 16

Apresenta-se como uma pápula (ou nódulo), perolado e com telangiectasias. Crescimento progressivo, podendo ulcerar

Question 17

Fatores de risco do CBC:

Answer 17

Pele clara
Olhos claros
Cabelo ruivo
Efélides
Exposição solar do tipo intermitente
Tabagismo

Question 18

Como é o diagnóstico e o tratamento do CBC?

Answer 18

Diagnóstico confirmado pela biópsia

Tratamento pode incluir diversas modalidades cirúrgicas e não cirúrgicas - depende do risco de recorrência da lesão, características do paciente e disponibilidade
Primeira escolha: exérese cirúrgica com 4-5 mm de margem - melhor para as lesões de baixo risco de recorrência
Criocirurgia (somente para o superficial)

Question 19

Em relação aos nevos:

1. O que são?
2. Qual é o nevo mais comum?
3. Em que local da pele se localizam?

Answer 19

1. São uma neoplasia benigna cutânea - proliferação localizada de melanócitos na pele. Clinicamente são manchas hipercrômicas, quase sempre de cor homogênea, acastanhada ou enegrecida. Podem ser planos ou elevados
2. Nevo melanocítico
3. Junção dermoepidérmica (nevo juncional), mas podem estar também na derme

Question 20

Quais são as chances de um nevo melanocítico se tornar um melanoma?

Answer 20

É muito raro estes nevos se transformarem em melanoma, porém são marcadores de risco indireto - acima de 50 nevos indica risco para melanoma

Question 21

O que são nevos displásicos?

Answer 21

Tamanho um pouco maior que os melanocíticos, variações de cor (geralmente duas cores ou mais), bordas irregulares. O risco de melanoma é baixo quando existem poucas lesões

Question 22

O que são nevos congênitos?

Answer 22

Aparecem ao nascimento e se desenvolvem em volta dos apêndices cutâneos e infiltram no subcutâneo. São placas hiperpigmentadas pilosas, de variados tamanhos. Se tiver pequenas dimensões, não aumenta o risco de melanoma, mas os gigantes (maiores que 20 cm) têm 4-20% de risco de transformação maligna

Question 23

O que é o nevo halo (vitiligo perinévico ou nevo de Sutton)?

Answer 23

Aparecimento de halo hipocrômico em torno de um nevo melanocítico - eventualmente presente no melanoma

Question 24

O que é o nevo de Spitz?

Answer 24

Melanoma da infância. É uma lesão melanocítica benigna com características clínicas e histopatológicas semelhantes às do melanoma. Possui padrão estelar (mais comum) ou globular ou atípico. Deve ser confirmado por exame histopatológico

Question 25

Em relação ao melanoma: 1. Células que originam 2. Representa quantos % das neoplasias malignas cutâneas? 3. Ocorre em qual faixa etária? 4. Local que mais acomete 5. Qual é o potencial de metástase? 6. Há lesão pré-neoplásica?

Answer 25

1. Melanócitos 2. 4% 3. 20-50 anos de idade 4. Homens - tronco; Mulheres - pernas e quadril 5. Mais agressivo dos cânceres de pele, alto potencial para metástases 6. 1/4 dos melanomas têm os nevos como lesão pré-neoplásica

Question 26

Qual é o tipo de exposição solar do melanoma?

Answer 26

Tipo intermitente

Question 27

Fatores de risco do melanoma:

Answer 27

Pele clara Sardas Exposição solar intermitente Queimadura solar Pintas (nevos)

Question 28

O que histórico pessoal de melanoma significa em questão de recorrência?

Answer 28

Histórico pessoal de melanoma aumenta a chance em até 9x de ter outro melanoma, e o paciente deve ser mantido sob vigilância ao longo de toda a vida

Question 29

ABCDE do melanoma

Answer 29

A ssimetria - tanto da cor quanto das dimensões B ordas - regulares ou irregulares (sugere malignidade) C or - deve ser uniforme (cores diferentes sugere malignidade) D iâmetro - maior que 6 mm (mas também pode ser menor) E volução - qualquer alteração que tenha ocorrido na lesão - tamanho, formato, novos sintomas

Question 30

Tipos e prevalência de melanoma:

Answer 30

Melanoma lentigo maligno (5%) Melanoma extensivo superficial (70%) Melanoma nodular (15%) Melanoma lentiginoso acral (10%)

Question 31

Características do melanoma lentigo maligno:

Answer 31

Mais comum no rosto Relacionado à exposição solar crônica, cresce in situ por anos a décadas Macula de bordas irregulares, com crescimento radial prolongado

Question 32

Características do melanoma extensivo superficial

Answer 32

Mulheres - pernas Homens - dorso superior Relacionado com a queimadura solar e exposição solar intermitente

Question 33

Características do melanoma nodular

Answer 33

Não tem crescimento horizontal. Normalmente é de evolução rápida e de mau prognóstico

Question 34

Características do melanoma lentiginoso acral

Answer 34

Surge nas palmas das mãos e nas plantas dos pés - não tem relação com exposição solar É o tipo de melanoma mais prevalente em negros, mas brancos continuam sendo os que mais têm

Question 35

Em relação ao diagnóstico do melanoma: 1. O que dá o diagnóstico definitivo? 2. Como é feita a biópsia?

Answer 35

1. Diagnóstico definitivo é histopatológico, por meio da biópsia 2. A biópsia deve ser excisional, com margens de 1-3 mm e coxim de gordura subdérmica, com exceção para tumores maiores ou em locais anatômicos nobres, nos quais será realizada biópsia incisional na área mais suspeita (área mais pigmentada ou mais elevada) → também, na biópsia excisional, procurar por linfonodos sentinela

Question 36

O que é a classificação de Clark e o índice de Breslow? Como é feito o estadiamento do melanoma?

Answer 36

Classificação de Clark: nível de invasão do tumor Índice de Breslow: espessura do tumor (dimensão vertical a partir do ponto mais profundo de invasão) - define a ampliação das margens da biópsia, após o anatomopatológico A principal forma de estadiamento do melanoma se dá pelo sistema TNM T: aspectos do tumor primário N: metástase para linfonodos periféricos M: se há metástases

Question 37

Como é feito o tratamento do melanoma?

Answer 37

Ressecção da lesão com margem de segurança adequada à espessura da lesão - tratamento mais efetivo De acordo com o estadiamento, poderá ser acompanhada de algum procedimento adjuvante, como linfadenectomia, quimioterapia, imunoterapia, radioterapia

Question 38

O que é FPS?

Answer 38

Fator de proteção solar (FPS): razão entre a quantidade mínima de: radiação necessária para produzir um eritema mínimo em uma pele fotoprotegida e a quantidade mínima de radiação UV necessária para produzir o mesmo eritema numa área da pele desprotegida sem fotoprotetor FPS tem relação com UVB, e não UVA Variação de FPS entre 15-70 não tem muita diferença em questão de proteção, o que muda é a quantidade que deve ser utilizada

Question 39

Qual é a diferença entre um protetor solar físico e um orgânico?

Answer 39

Físicos: já começa a agir no momento da aplicação - refletem a radiação. Óxido de zinco, Hipogloss) Orgânico: demora em média 20 minutos para agir - precisam ser absorvidos pela pele