Oncologia dermatológica Flashcards
O que é eumelanina e feomelanina
Eumelanina - melanina que protege da radiação solar
Feomelanina - pigmento vermelho ou laranja (ruivos), aumenta a liberação de radicais livres
Quais são os fototipos de Fitzpatrick?
I - branco claro, muito sensível, sempre queima, nunca pigmenta
II - branco, muito sensível, sempre queima e pigmenta pouco
III - moreno claro, sensível, queima e pigmenta moderadamente
IV - moreno escuro, pouco sensível, queima pouco e sempre pigmenta
V - pardo, pouco sensível, nunca queima e sempre pigmenta
VI - preto, insensível, nunca queima, sempre pigmenta
Em relação à luz solar
- Qual é o raio UV responsável pelo fotoenvelhecimento e bronzeamento pigmentar imediato?
- Qual é o raio UV responsável pela queimadura solar, bronzeamento pigmentar tardio e câncer de pele?
- UVA atinge qual camada da pele? Predomina em qual estação?
- UVB atinge qual camada da pele? Predomina em qual estação?
- UVA
- UVB
- Atinge a camada mais profunda da pele. Praticamente a mesma intensidade durante o dia inteiro e ano inteiro
- Atinge apenas a epiderme. Índice mais baixo no inverno. O sol do meio dia é o que tem mais UVB
O que é:
Efélides
Melanose solar
Elastose solar
Efélides → manchas acastanhadas devido ao aumento da produção local de melanina (mas não à proliferação de melanócitos). Predominam na face, ombros e região superior do dorso. Mais comuns em ruivos. São mais aparentes no verão e menos pigmentadas no inverno
Melanose solar → surge na fase adulta, sendo mais comum nos idosos. São manchas acastanhadas permanentes devido à proliferação de melanócitos na camada basal
Elastose solar → pele apresenta dobras grosseiras, particularmente em torno do pescoço, poupando as áreas protegidas
Em relação à ceratose actínica:
- Descrição da lesão
- Precursor de qual câncer de pele?
- O que gera?
- Chance de transformação em câncer
- Pequenas placas hiperceratóticas descamativas em base eritematosa, de 2-6 mm, geralmente múltiplas e localizadas em áreas fotoexpostas (cabeça, pescoço, antebraços, dorso das mãos) - aspecto áspero
- CEC
- Consiste na proliferação de queratinócitos aberrantes, que se desenvolvem em resposta à exposição prolongada da radiação UV
- Risco de transformação em CEC é 1/1000
O que é queilite actínica?
A ceratose actínica do lábio é conhecida como queilite actínica e geralmente afeta mais o lábio inferior, pois recebe maior exposição solar
Nos casos de CEC derivados de ceratose actínica no lábio inferior há maior chance de metástase
O que é doença de Bowen?
Carcinoma epidermoide (CEC) in situ, que pode evoluir para forma invasiva em 5% dos casos
Placa achatada rósea, eritematosa ou eritemato pigmentada, bem delimitada, com bordas regulares e com escama ou crosta na superfície
O que é um corno cutâneo?
Nódulo hiperceratótico denso e cônico, que se assemelha a um chifre de um animal. Pode ser provocado por uma ceratose actínica
Em relação ao carcinoma epidermóide/espinocelular (CEC):
- Representa quantos % das neoplasias de pele?
- Deriva de qual célula?
- Maior prevalência em que sexo e idade
- Qual é a chance de metástase?
- 15% das neoplasias de pele
- Queratinócitos
- Homens acima dos 40 anos, pele clara
- 0,5-6% - especialmente para linfonodos regionais. São mais comuns do que no CBC e são mais prováveis quando a lesão está nos lábios e sobre cicatrizes (40%)
Como é a lesão do CEC?
Placa eritematosa ceratósica, que pode evoluir para um corno cutâneo ou pode apresentar-se como pápula ou nódulo com diversos graus de ulceração e infiltração segundo o tempo de evolução
Fatores de risco para CEC
Fotoexposição
Exposição ao arsênico ou HC aromáticos
Lesões precursoras
HPV 16-18
Imunossupressão
Albinismo
Xeroderma pigmentoso
Tabagismo
Qual é o tipo de exposição solar do CEC?
Crônica/contínua
Como é o diagnóstico e o tratamento do CEC?
Diagnóstico confirmado pela biópsia
Terapêutica baseada no risco de recorrência da lesão - proteção solar e cirurgia
Em relação ao carcinoma basocelular (CBC):
- Representa quantos % das neoplasias de pele?
- Deriva de qual célula?
- Qual é a lesão precursora?
- Maior prevalência em que sexo e idade
- Qual é a chance de metástase?
- 75% - é o câncer mais comum em humanos
- Células não queratinizadas que originam a camada basal da epiderme (células indiferenciadas)
- Não possui lesão precursora
- Idosos, sexo masculino. Raro em negros
- Raramente apresenta metástases - é o menos agressivo dos tumores malignos da pele
Em relação ao CBC:
- Qual é o tipo de exposição solar
- Qual é o maior perigo desse tipo de neoplasia
- Risco para desenvolver novo CBC
- Onde se localiza?
- Tipos
- Exposição solar do tipo intermitente
- Invasão local - capacidade de invadir e destruir tecidos adjacentes, inclusive ossos
- 35-50%
- 2/3 superiores da face (zona H). Não ocorre nas palmas, plantas e mucosas (relacionado ao folículo piloso)
- Superficial (cresce horizontalmente), nodular ou sólido (padrão expansivo, empurrando a derme), infiltrativos
Como é a lesão do CBC?
Apresenta-se como uma pápula (ou nódulo), perolado e com telangiectasias. Crescimento progressivo, podendo ulcerar
Fatores de risco do CBC:
Pele clara
Olhos claros
Cabelo ruivo
Efélides
Exposição solar do tipo intermitente
Tabagismo
Como é o diagnóstico e o tratamento do CBC?
Diagnóstico confirmado pela biópsia
Tratamento pode incluir diversas modalidades cirúrgicas e não cirúrgicas - depende do risco de recorrência da lesão, características do paciente e disponibilidade
Primeira escolha: exérese cirúrgica com 4-5 mm de margem - melhor para as lesões de baixo risco de recorrência
Criocirurgia (somente para o superficial)
Em relação aos nevos:
- O que são?
- Qual é o nevo mais comum?
- Em que local da pele se localizam?
- São uma neoplasia benigna cutânea - proliferação localizada de melanócitos na pele. Clinicamente são manchas hipercrômicas, quase sempre de cor homogênea, acastanhada ou enegrecida. Podem ser planos ou elevados
- Nevo melanocítico
- Junção dermoepidérmica (nevo juncional), mas podem estar também na derme
Quais são as chances de um nevo melanocítico se tornar um melanoma?
É muito raro estes nevos se transformarem em melanoma, porém são marcadores de risco indireto - acima de 50 nevos indica risco para melanoma
O que são nevos displásicos?
Tamanho um pouco maior que os melanocíticos, variações de cor (geralmente duas cores ou mais), bordas irregulares. O risco de melanoma é baixo quando existem poucas lesões
O que são nevos congênitos?
Aparecem ao nascimento e se desenvolvem em volta dos apêndices cutâneos e infiltram no subcutâneo. São placas hiperpigmentadas pilosas, de variados tamanhos. Se tiver pequenas dimensões, não aumenta o risco de melanoma, mas os gigantes (maiores que 20 cm) têm 4-20% de risco de transformação maligna
O que é o nevo halo (vitiligo perinévico ou nevo de Sutton)?
Aparecimento de halo hipocrômico em torno de um nevo melanocítico - eventualmente presente no melanoma
O que é o nevo de Spitz?
Melanoma da infância. É uma lesão melanocítica benigna com características clínicas e histopatológicas semelhantes às do melanoma. Possui padrão estelar (mais comum) ou globular ou atípico. Deve ser confirmado por exame histopatológico
Em relação ao melanoma:
- Células que originam
- Representa quantos % das neoplasias malignas cutâneas?
- Ocorre em qual faixa etária?
- Local que mais acomete
- Qual é o potencial de metástase?
- Há lesão pré-neoplásica?
- Melanócitos
- 4%
- 20-50 anos de idade
- Homens - tronco; Mulheres - pernas e quadril
- Mais agressivo dos cânceres de pele, alto potencial para metástases
- 1/4 dos melanomas têm os nevos como lesão pré-neoplásica
Qual é o tipo de exposição solar do melanoma?
Tipo intermitente
Fatores de risco do melanoma:
Pele clara
Sardas
Exposição solar intermitente
Queimadura solar
Pintas (nevos)
O que histórico pessoal de melanoma significa em questão de recorrência?
Histórico pessoal de melanoma aumenta a chance em até 9x de ter outro melanoma, e o paciente deve ser mantido sob vigilância ao longo de toda a vida
ABCDE do melanoma
A ssimetria - tanto da cor quanto das dimensões
B ordas - regulares ou irregulares (sugere malignidade)
C or - deve ser uniforme (cores diferentes sugere malignidade)
D iâmetro - maior que 6 mm (mas também pode ser menor)
E volução - qualquer alteração que tenha ocorrido na lesão - tamanho, formato, novos sintomas
Tipos e prevalência de melanoma:
Melanoma lentigo maligno (5%)
Melanoma extensivo superficial (70%)
Melanoma nodular (15%)
Melanoma lentiginoso acral (10%)
Características do melanoma lentigo maligno:
Mais comum no rosto
Relacionado à exposição solar crônica, cresce in situ por anos a décadas
Macula de bordas irregulares, com crescimento radial prolongado
Características do melanoma extensivo superficial
Mulheres - pernas
Homens - dorso superior
Relacionado com a queimadura solar e exposição solar intermitente
Características do melanoma nodular
Não tem crescimento horizontal. Normalmente é de evolução rápida e de mau prognóstico
Características do melanoma lentiginoso acral
Surge nas palmas das mãos e nas plantas dos pés - não tem relação com exposição solar
É o tipo de melanoma mais prevalente em negros, mas brancos continuam sendo os que mais têm
Em relação ao diagnóstico do melanoma:
- O que dá o diagnóstico definitivo?
- Como é feita a biópsia?
- Diagnóstico definitivo é histopatológico, por meio da biópsia
- A biópsia deve ser excisional, com margens de 1-3 mm e coxim de gordura subdérmica, com exceção para tumores maiores ou em locais anatômicos nobres, nos quais será realizada biópsia incisional na área mais suspeita (área mais pigmentada ou mais elevada) → também, na biópsia excisional, procurar por linfonodos sentinela
O que é a classificação de Clark e o índice de Breslow?
Como é feito o estadiamento do melanoma?
Classificação de Clark: nível de invasão do tumor
Índice de Breslow: espessura do tumor (dimensão vertical a partir do ponto mais profundo de invasão) - define a ampliação das margens da biópsia, após o anatomopatológico
A principal forma de estadiamento do melanoma se dá pelo sistema TNM
T: aspectos do tumor primário
N: metástase para linfonodos periféricos
M: se há metástases
Como é feito o tratamento do melanoma?
Ressecção da lesão com margem de segurança adequada à espessura da lesão - tratamento mais efetivo
De acordo com o estadiamento, poderá ser acompanhada de algum procedimento adjuvante, como linfadenectomia, quimioterapia, imunoterapia, radioterapia
O que é FPS?
Fator de proteção solar (FPS): razão entre a quantidade mínima de: radiação necessária para produzir um eritema mínimo em uma pele fotoprotegida e a quantidade mínima de radiação UV necessária para produzir o mesmo eritema numa área da pele desprotegida sem fotoprotetor
FPS tem relação com UVB, e não UVA
Variação de FPS entre 15-70 não tem muita diferença em questão de proteção, o que muda é a quantidade que deve ser utilizada
Qual é a diferença entre um protetor solar físico e um orgânico?
Físicos: já começa a agir no momento da aplicação - refletem a radiação. Óxido de zinco, Hipogloss)
Orgânico: demora em média 20 minutos para agir - precisam ser absorvidos pela pele
