Hanseníase

Question 1

Em relação à hanseníase (lepra, mal de Lázaro)

1. Agente etiológico
2. Infectividade
3. Patogenicidade

Answer 1

1. Mycobacterium leprae (Bacilo de Hansen, é um BAAR)
2. Elevada infectividade
3. Baixa patogenicidade (poucos infectados adoecem, cerca de 10% - suscetibilidade genética)

Question 2

Locais de predileção do BH

Answer 2

Sistema nervoso periférico, pele e mucosas
Também possui predileção por ambientes com temperatura mais baixa (por isso atinge mais distalmente)

Question 3

Como é a transmissão da hanseníase?

Answer 3

Portadores das formas multibacilares (HV) por meio de gotículas das vias aéreas superiores

Question 4

Como é o período de incubação e a reprodução do BH?

Answer 4

Período longo de incubação (pode variar de meses a mais de 10 anos). Reprodução binária simples a cada 14 dias (demora anos para possuir carga bacilar capaz de expressar sinais clínicos)

Question 5

Como é a efetividade de cada resposta imune e qual forma de hanseníase se desenvolve em cada

Imunidade celular
Imunidade humoral

Answer 5

Imunidade celular - capaz de fagocitar e destruir os bacilos. Desenvolve a forma tuberculoide

Imunidade humoral (anticorpos) - ineficaz, desenvolve forma Virchowiana

Question 6

Como é a classificação da OMS? Qual é a mais usada no Brasil?

Answer 6

OMS: até 5 lesões é paucibacilar. Mais que 5 é multibacilar

A mais usada no Brasil é a classificação de Madri. Existem as formas tuberculoide, virchowiana, dimorfa e indeterminada

Question 7

Como é o curso da doença em imunossuprimidos?

Answer 7

Curso da hanseníase não se altera - outros achados sistêmicos podem ocorrer em virtude do processo inflamatório associado

Question 8

Em relação à hanseníase indeterminada:

1. Lesão de pele
2. Baciloscopia

Answer 8

1. Manchas hipocrômicas, anestésicas e anidróticas, com bordas imprecisas. São únicas, em pequeno número e podem se localizar em qualquer área da pele
2. Negativa

Question 9

Por que na hanseníase ocorrem manchas hipocrômicas e anidrose?

Answer 9

Sem comando do sistema nervoso não há liberação de melanina pelos melanócitos e não há liberação de suor

Question 10

Como é a evolução de uma hanseníase indeterminada?

Answer 10

Essa forma é a primeira manifestação clínica da hanseníase. Após um tempo (variável), ocorre evolução para cura ou para outra forma clínica (multibacilar ou paucibacilar). Aparecimento típico de lesão hipocrômica, sem comprometimento de troncos nervosos

Question 11

Quando se desenvolve a hanseníase tuberculoide?

Answer 11

Surge a partir da HI não tratada, em pacientes com boa resistência

Question 12

Como é a lesão de uma hanseníase tuberculoide?

Morfologia e distribuição

Answer 12

Lesões bem delimitadas, eritematosas e hipocrômicas, com perda total da sensibilidade e de distribuição assimétrica. Cronicamente, ocorre anidrose, ressecamento cutâneo, alopecia, alteração sensitiva

Question 13

Em relação à Hanseníase tuberculoide

1. Paucibacilar ou multibacilar
2. Baciloscopia
3. Acometimento nervoso

Answer 13

1. Paucibacilar
2. Negativa
3. Neurite se apresenta como um quadro agudo de dor intensa e edema. Pode ocorrer espessamento do tronco nervoso

Question 14

Como é a ordem de alteração sensitiva na hanseníase

Answer 14

Térmica - dolorosa - tátil

Question 15

Quais são os principais troncos nervosos acometidos na hanseníase?

Answer 15

1. Face - trigêmeo e facial
2. Braços - radial, ulnar e mediano
3. Pernas - tibial e fibular

Question 16

Quais são as formas paucibacilares da hanseníase?

Answer 16

Hanseníase indeterminada
Hanseníase tuberculoide

Question 17

Como é a lesão de pele da Hanseníase Virchowiana?

Answer 17

Infiltração progressiva e difusa da pele, mucosas, vias aéreas superiores, olhos, testículos, nervos, linfonodos, fígado, baço. Na pele podem ser vistos máculas, pápulas, nódulos e tubérculos

Question 18

Como é a baciloscopia da Hanseníase Virchowiana?

Answer 18

Baciloscopia fortemente positiva (multibacilares)

Question 19

Em que locais se encontram os bacilos no indivíduo com HV? Em quais tecidos o bacilo é ausente?

Answer 19

BH pode ser isolado de qualquer tecido ou órgão, com exceção do pulmão e do SNC

Question 20

O que é e o que pode causar uma hanseníase dimorfa ou borderline?

Answer 20

É um tipo de hanseníase em que ocorre grande variação em suas manifestações clínicas (seja na pele, nervos ou comprometimento sistêmico). Pode ser causado por uma instabilidade imunológica

Question 21

Quais são elementos sugestivos de hanseníase borderline?

Answer 21

Infiltração assimétrica da face e dos pavilhões auriculares, lesões no pescoço e nuca

Question 22

Lesão neural da hanseníase dimorfa

Answer 22

Precoce, assimétrica e com frequência leva a incapacidade física

Question 23

Quais são os subtipos de hanseníase borderline? Como é a baciloscopia em cada uma?

Answer 23

Borderline Tuberculoide - negativa

Borderline Borderline - moderadamente positiva

Borderline Virchowiana - francamente positiva

Question 24

O que é a chamada “lepra bonita”?

Answer 24

Subtipo de HV, sem nódulos ou placas. Os bacilos são numerosos e estão aglomerados nas camadas profundas da derme

Question 25

O que é Hanseníase reacional?

Answer 25

São surtos reacionais - episódios inflamatórios - que se intercalam no curso crônico da doença (são agudos). Às vezes antecedem o diagnóstico de hanseníase, surgem durante o tratamento ou após a alta

Question 26

Quais são os tipos de hanseníase reacional?

Answer 26

Tipo 1 (reversa): Característico da dimorfa. Exacerba lesões preexistentes

Tipo 2 (eritema nodoso hansênico): observado nas formas multibacilares. Na pele, a lesão típica é o eritema nodoso

Question 27

Como é feito o diagnóstico da hanseníase?

Answer 27

Essencialmente clínico - deve apresentar um ou mais desses sinais:
1. Lesão com alteração de sensibilidade
2. Acometimento de nervo periférico (espessamento, neuropatia)
3. Baciloscopia positiva

Question 28

Como é feita a baciloscopia?

Answer 28

Deve ser feito com a linfa obtida em pelo menos 4 locais:
1. Lóbulo das orelhas (D+E)
2. Cotovelos (D+E)
3. Ou em lesão cutânea suspeita

Será positiva na forma Virchowiana e terá resultado variável na forma dimorfa

Question 29

O que é a reação de Mitsuda? Serve para diagnóstico de hanseníase?

Answer 29

Teste de aplicação intradérmica de leitura tardia (após 28 dias). Não possui valor diagnóstico já que pode ser positivo em população sadia que já teve contato com o BH. Consiste em aplicar 0,1 mL com milhões de BH mortos.

Após 48 a 72 horas da injeção, observa-se uma reação localizada, denominada reação de Fernandez, de significado incerto. Depois de 28 a 30 dias pode ocorrer uma segunda reação tardia à mitsudina ou lepromina: é a reação de Mitsuda. Esta consiste na presença de uma pápula ou nódulo, que pode ou não ulcerar. Segundo a OMS, reações até 5 mm, de mitsuda negativo, e acima de 5 mm, de mitsuda positivo.

Será positiva na forma tuberculoide e negativa na Virchowiana