Hanseníase Flashcards
Em relação à hanseníase (lepra, mal de Lázaro)
- Agente etiológico
- Infectividade
- Patogenicidade
- Mycobacterium leprae (Bacilo de Hansen, é um BAAR)
- Elevada infectividade
- Baixa patogenicidade (poucos infectados adoecem, cerca de 10% - suscetibilidade genética)
Locais de predileção do BH
Sistema nervoso periférico, pele e mucosas
Também possui predileção por ambientes com temperatura mais baixa (por isso atinge mais distalmente)
Como é a transmissão da hanseníase?
Portadores das formas multibacilares (HV) por meio de gotículas das vias aéreas superiores
Como é o período de incubação e a reprodução do BH?
Período longo de incubação (pode variar de meses a mais de 10 anos). Reprodução binária simples a cada 14 dias (demora anos para possuir carga bacilar capaz de expressar sinais clínicos)
Como é a efetividade de cada resposta imune e qual forma de hanseníase se desenvolve em cada
Imunidade celular
Imunidade humoral
Imunidade celular - capaz de fagocitar e destruir os bacilos. Desenvolve a forma tuberculoide
Imunidade humoral (anticorpos) - ineficaz, desenvolve forma Virchowiana
Como é a classificação da OMS? Qual é a mais usada no Brasil?
OMS: até 5 lesões é paucibacilar. Mais que 5 é multibacilar
A mais usada no Brasil é a classificação de Madri. Existem as formas tuberculoide, virchowiana, dimorfa e indeterminada
Como é o curso da doença em imunossuprimidos?
Curso da hanseníase não se altera - outros achados sistêmicos podem ocorrer em virtude do processo inflamatório associado
Em relação à hanseníase indeterminada:
- Lesão de pele
- Baciloscopia
- Manchas hipocrômicas, anestésicas e anidróticas, com bordas imprecisas. São únicas, em pequeno número e podem se localizar em qualquer área da pele
- Negativa
Por que na hanseníase ocorrem manchas hipocrômicas e anidrose?
Sem comando do sistema nervoso não há liberação de melanina pelos melanócitos e não há liberação de suor
Como é a evolução de uma hanseníase indeterminada?
Essa forma é a primeira manifestação clínica da hanseníase. Após um tempo (variável), ocorre evolução para cura ou para outra forma clínica (multibacilar ou paucibacilar). Aparecimento típico de lesão hipocrômica, sem comprometimento de troncos nervosos
Quando se desenvolve a hanseníase tuberculoide?
Surge a partir da HI não tratada, em pacientes com boa resistência
Como é a lesão de uma hanseníase tuberculoide?
Morfologia e distribuição
Lesões bem delimitadas, eritematosas e hipocrômicas, com perda total da sensibilidade e de distribuição assimétrica. Cronicamente, ocorre anidrose, ressecamento cutâneo, alopecia, alteração sensitiva
Em relação à Hanseníase tuberculoide
- Paucibacilar ou multibacilar
- Baciloscopia
- Acometimento nervoso
- Paucibacilar
- Negativa
- Neurite se apresenta como um quadro agudo de dor intensa e edema. Pode ocorrer espessamento do tronco nervoso
Como é a ordem de alteração sensitiva na hanseníase
Térmica - dolorosa - tátil
Quais são os principais troncos nervosos acometidos na hanseníase?
- Face - trigêmeo e facial
- Braços - radial, ulnar e mediano
- Pernas - tibial e fibular
Quais são as formas paucibacilares da hanseníase?
Hanseníase indeterminada
Hanseníase tuberculoide
Como é a lesão de pele da Hanseníase Virchowiana?
Infiltração progressiva e difusa da pele, mucosas, vias aéreas superiores, olhos, testículos, nervos, linfonodos, fígado, baço. Na pele podem ser vistos máculas, pápulas, nódulos e tubérculos
Como é a baciloscopia da Hanseníase Virchowiana?
Baciloscopia fortemente positiva (multibacilares)
Em que locais se encontram os bacilos no indivíduo com HV? Em quais tecidos o bacilo é ausente?
BH pode ser isolado de qualquer tecido ou órgão, com exceção do pulmão e do SNC
O que é e o que pode causar uma hanseníase dimorfa ou borderline?
É um tipo de hanseníase em que ocorre grande variação em suas manifestações clínicas (seja na pele, nervos ou comprometimento sistêmico). Pode ser causado por uma instabilidade imunológica
Quais são elementos sugestivos de hanseníase borderline?
Infiltração assimétrica da face e dos pavilhões auriculares, lesões no pescoço e nuca
Lesão neural da hanseníase dimorfa
Precoce, assimétrica e com frequência leva a incapacidade física
Quais são os subtipos de hanseníase borderline? Como é a baciloscopia em cada uma?
Borderline Tuberculoide - negativa
Borderline Borderline - moderadamente positiva
Borderline Virchowiana - francamente positiva
O que é a chamada “lepra bonita”?
Subtipo de HV, sem nódulos ou placas. Os bacilos são numerosos e estão aglomerados nas camadas profundas da derme
O que é Hanseníase reacional?
São surtos reacionais - episódios inflamatórios - que se intercalam no curso crônico da doença (são agudos). Às vezes antecedem o diagnóstico de hanseníase, surgem durante o tratamento ou após a alta
Quais são os tipos de hanseníase reacional?
Tipo 1 (reversa): Característico da dimorfa. Exacerba lesões preexistentes
Tipo 2 (eritema nodoso hansênico): observado nas formas multibacilares. Na pele, a lesão típica é o eritema nodoso
Como é feito o diagnóstico da hanseníase?
Essencialmente clínico - deve apresentar um ou mais desses sinais:
1. Lesão com alteração de sensibilidade
2. Acometimento de nervo periférico (espessamento, neuropatia)
3. Baciloscopia positiva
Como é feita a baciloscopia?
Deve ser feito com a linfa obtida em pelo menos 4 locais:
1. Lóbulo das orelhas (D+E)
2. Cotovelos (D+E)
3. Ou em lesão cutânea suspeita
Será positiva na forma Virchowiana e terá resultado variável na forma dimorfa
O que é a reação de Mitsuda? Serve para diagnóstico de hanseníase?
Teste de aplicação intradérmica de leitura tardia (após 28 dias). Não possui valor diagnóstico já que pode ser positivo em população sadia que já teve contato com o BH. Consiste em aplicar 0,1 mL com milhões de BH mortos.
Após 48 a 72 horas da injeção, observa-se uma reação localizada, denominada reação de Fernandez, de significado incerto. Depois de 28 a 30 dias pode ocorrer uma segunda reação tardia à mitsudina ou lepromina: é a reação de Mitsuda. Esta consiste na presença de uma pápula ou nódulo, que pode ou não ulcerar. Segundo a OMS, reações até 5 mm, de mitsuda negativo, e acima de 5 mm, de mitsuda positivo.
Será positiva na forma tuberculoide e negativa na Virchowiana
