Acne vulgar

Question 1

O que é a acne?

Answer 1

A acne é uma doença dos folículos pilossebáceos, genético-hormonal, autolimitada (28-30 anos)

Question 2

Qual é a lesão básica da acne? Quais são os tipos?

Answer 2

Comedão

Comedão fechado (cravo branco): microcomedo acumula grande quantidade de sebo e queratinócitos, produzindo uma elevação de pele

Comedão aberto (cravo preto): pressão do acúmulo de sebo pode abrir o oríficio folicular. Ocorre oxidação e acúmulo de melanina - cor enegrecida

Question 3

Patologia e patogênese da acne

Answer 3

1. Hiperqueratose folicular: no infundíbulo, há aumento da proliferação dos queratinócitos, que se desprendem e formam uma rolha infundibular composta por células queratinizadas e sebo (microcomedo)
2. Durante a puberdade (adrenarca), há aumento da produção de androgênios, tanto na mulher (DHEA e androstenediona - suprarrenal) quanto no homem. Androgênios possuem efeito de hipertrofiar as glândulas sebáceas e aumentar a secreção

Question 4

Por que a predominância da acne é em adolescentes e adultos jovens?

Answer 4

Lesões da acne localizam-se nas áreas da pele seborreica, que possuem glândulas sebáceas proeminentes, como a face, o tórax superior e a porção proximal dos braços - essas glândulas se desenvolvem na puberdade, justificando a ocorrência predominante da acne em adolescentes e adultos jovens

Question 5

Qual agente biológico é fundamental para a formação da acne? O que causa?

Answer 5

A presença da bactéria Cutibacterium acnes (Propionibacterium acnes) é fundamental para a formação da acne. Faz hidrolise de triglicerídeos do sebo em ácidos graxos irritantes para a parede folicular, induzindo mais hiperqueratinização

O C. acnes causa inflamação e liberação de fatores quimiotáticos para neutrófilos - ocorre formação da pápula inflamatória. A proliferação bacteriana na derme pode agravar o processo patológico, culminando na formação de pústula, nódulo inflamatório ou cisto, e até abscesso

Question 6

Em relação à acne:

( ) Fatores genéticos são importantes para as formas mais graves

( ) Fatores emocionais e período menstrual podem exacerbar a acne

( ) Fatores alimentares estão diretamente relacionados à acne

( ) Os tipos de acne não inflamatórios são grau I e II

Answer 6

V
V
F - Fatores da dieta não necessariamente possuem relação com a acne. No entanto, sabe-se que alimentos como o leite e alimentos com alto índice glicêmico que elevam insulina aumentam a di-hidrotestosterona e tem uma influência considerável no surgimento da acne
F - somente o grau I é não inflamatório

Question 7

Em relação à acne:

1. Epidemiologia
2. História natural

Answer 7

1. Afecção dos adolescentes (10-19 anos), com as primeiras lesões surgindo com sinais da puberdade
2. História natural - involução das lesões após a adolescência, mas podem deixar cicatrizes nas formas mais graves que não foram tratadas adequadamente

Question 8

Lesões da acne grau I (não inflamatória/comedônica)

Answer 8

Forma mais comum de acne, predominam os comedões

Question 9

Lesões da acne grau II (papulopustulosa)

Answer 9

Além de comedões, há múltiplas pápulas inflamatórias e pústulas, com acometimento basicamente facial. Há seborreia (aumento do sebo cutâneo)

Question 10

Lesões da acne grau III (nódulo-cística):

Answer 10

Igual a acne de grau II, mas com o acréscimo de nódulos furuncoides que pela drenagem eliminam substância purulenta

Question 11

Lesões da acne grau IV (conglobata):

Answer 11

Predominam os nódulos purulentos que confluem, determinando abscessos fistulizantes, bridas e lesões queloideanas. Predomina em homens

Question 12

Lesões da acne grau V (fulminans):

Answer 12

Rara, caracteriza-se pela associação de acne grau III ou IV com lesões eritematoulceradas, cuja biópsia revela vasculite. Pode apresentar febre, leucocitose e poliartralgia

Question 13

Como deve ser a conduta em relação a isotretinoína? Deve-se começar em pacientes graves?

Answer 13

Quanto maior a inflamação prévia, maior a chance de piorar a acne → nunca começar Isotretinoína em pacientes muito graves, usar primeiramente corticoides, antibióticos, dentre outros (diminuir a inflamação antes de iniciar com uma dose baixíssima de Isotretinoína)

Question 14

Como é o diagnóstico de acne?

Answer 14

Clínico, sem exames laboratoriais

Question 15

A acne pode fazer parte de síndromes, quais são elas?

Answer 15

SAPHO (sinovite acne pustulose palmo-plantar hiperostose osteíte)
SAHA (seborreia, acne, hirsutismo, alopecia)
HAIR-NA (hiperandrogenismo acne insulinorresistência acantose nigricans)
Síndromes virilizantes, Cushing, ovários policísticos, drogas, agentes químicos, cosméticos

Question 16

Como é o tratamento da acne grau I?

Answer 16

Uso de gel de retinoide, sabonetes á base de enxofre e ácido salicílico

Question 17

Como é o tratamento da acne grau II?

Answer 17

Tópicos anti C. acnes e comedolíticos. Pode ser utilizado peróxido de benzoíla e antibióticos tópicos (eritromicina), além de retinóides tópicos

Question 18

Como é o tratamento da acne grau III e IV?

Answer 18

Isotretinoína oral (Roacutan). Reduz a sebogênese e normaliza a queratinização folicular, sendo o único fármaco capaz de curar a acne. A isotretinonína é contraindicada na gestação ou em mulheres com possibilidade de engravidar (teratogênico). A prednisona, pelos seus efeitos antiinflamatórios potentes, pode ser associada nos casos mais graves de acne, para prevenir a exacerbação da acne, sendo obrigatória na acne grau V

Question 19

Quais são os efeitos adversos e contraindicações do uso de Roacutan?

Answer 19

Secura labial e queilite, eritema facial, prurido, mialgias, hepatite, hipercolesterolemia, hipetrigliceridemia
Contraindicações: gestantes (devem usar anticoncepcionais), nefropatas e hepatopatas

Question 20

Causas de acne secundária

Answer 20

Cosméticos (mais comum das secundárias), estival (sudoresse excessiva), mecânica (oclusão por chapéus, …), clórica, pesticidas, medicamentosa

Question 21

Quais medicamentos podem causar acne?

Answer 21

Corticoides, anabolizantes, anticoncepcionais, barbitúricos, tioureias, lítio, tuberculostáticos, halógenos, tópicos faciais

Question 22

Como é a acne neonatal?

Answer 22

Estímulo direto por hormônios da amamentação/parto. Não deve ser feito tratamento.

Question 23

Como é a acne infantil?

Answer 23

Relação com predição para ter acne quando for adolescente; avaliar para ver se o paciente não está entrando na puberdade precoce (acne, chulé e asa é normal; pelo pubiano, broto mamário - puberdade precoce).

Question 24

Como é a acne escoriada?

Answer 24

Paciente apresenta compulsão por espremer as acnes

Question 25

Como é a acne da mulher adulta?

Answer 25

Padrão de distribuição diferente, mais localizada no queixo e na parte superior do busto (lesão sempre mais nodulocística, “espinhas internas”)