Acne vulgar Flashcards
O que é a acne?
A acne é uma doença dos folículos pilossebáceos, genético-hormonal, autolimitada (28-30 anos)
Qual é a lesão básica da acne? Quais são os tipos?
Comedão
Comedão fechado (cravo branco): microcomedo acumula grande quantidade de sebo e queratinócitos, produzindo uma elevação de pele
Comedão aberto (cravo preto): pressão do acúmulo de sebo pode abrir o oríficio folicular. Ocorre oxidação e acúmulo de melanina - cor enegrecida
Patologia e patogênese da acne
- Hiperqueratose folicular: no infundíbulo, há aumento da proliferação dos queratinócitos, que se desprendem e formam uma rolha infundibular composta por células queratinizadas e sebo (microcomedo)
- Durante a puberdade (adrenarca), há aumento da produção de androgênios, tanto na mulher (DHEA e androstenediona - suprarrenal) quanto no homem. Androgênios possuem efeito de hipertrofiar as glândulas sebáceas e aumentar a secreção
Por que a predominância da acne é em adolescentes e adultos jovens?
Lesões da acne localizam-se nas áreas da pele seborreica, que possuem glândulas sebáceas proeminentes, como a face, o tórax superior e a porção proximal dos braços - essas glândulas se desenvolvem na puberdade, justificando a ocorrência predominante da acne em adolescentes e adultos jovens
Qual agente biológico é fundamental para a formação da acne? O que causa?
A presença da bactéria Cutibacterium acnes (Propionibacterium acnes) é fundamental para a formação da acne. Faz hidrolise de triglicerídeos do sebo em ácidos graxos irritantes para a parede folicular, induzindo mais hiperqueratinização
O C. acnes causa inflamação e liberação de fatores quimiotáticos para neutrófilos - ocorre formação da pápula inflamatória. A proliferação bacteriana na derme pode agravar o processo patológico, culminando na formação de pústula, nódulo inflamatório ou cisto, e até abscesso
Em relação à acne:
( ) Fatores genéticos são importantes para as formas mais graves
( ) Fatores emocionais e período menstrual podem exacerbar a acne
( ) Fatores alimentares estão diretamente relacionados à acne
( ) Os tipos de acne não inflamatórios são grau I e II
V
V
F - Fatores da dieta não necessariamente possuem relação com a acne. No entanto, sabe-se que alimentos como o leite e alimentos com alto índice glicêmico que elevam insulina aumentam a di-hidrotestosterona e tem uma influência considerável no surgimento da acne
F - somente o grau I é não inflamatório
Em relação à acne:
- Epidemiologia
- História natural
- Afecção dos adolescentes (10-19 anos), com as primeiras lesões surgindo com sinais da puberdade
- História natural - involução das lesões após a adolescência, mas podem deixar cicatrizes nas formas mais graves que não foram tratadas adequadamente
Lesões da acne grau I (não inflamatória/comedônica)
Forma mais comum de acne, predominam os comedões
Lesões da acne grau II (papulopustulosa)
Além de comedões, há múltiplas pápulas inflamatórias e pústulas, com acometimento basicamente facial. Há seborreia (aumento do sebo cutâneo)
Lesões da acne grau III (nódulo-cística):
Igual a acne de grau II, mas com o acréscimo de nódulos furuncoides que pela drenagem eliminam substância purulenta
Lesões da acne grau IV (conglobata):
Predominam os nódulos purulentos que confluem, determinando abscessos fistulizantes, bridas e lesões queloideanas. Predomina em homens
Lesões da acne grau V (fulminans):
Rara, caracteriza-se pela associação de acne grau III ou IV com lesões eritematoulceradas, cuja biópsia revela vasculite. Pode apresentar febre, leucocitose e poliartralgia
Como deve ser a conduta em relação a isotretinoína? Deve-se começar em pacientes graves?
Quanto maior a inflamação prévia, maior a chance de piorar a acne → nunca começar Isotretinoína em pacientes muito graves, usar primeiramente corticoides, antibióticos, dentre outros (diminuir a inflamação antes de iniciar com uma dose baixíssima de Isotretinoína)
Como é o diagnóstico de acne?
Clínico, sem exames laboratoriais
A acne pode fazer parte de síndromes, quais são elas?
SAPHO (sinovite acne pustulose palmo-plantar hiperostose osteíte)
SAHA (seborreia, acne, hirsutismo, alopecia)
HAIR-NA (hiperandrogenismo acne insulinorresistência acantose nigricans)
Síndromes virilizantes, Cushing, ovários policísticos, drogas, agentes químicos, cosméticos
Como é o tratamento da acne grau I?
Uso de gel de retinoide, sabonetes á base de enxofre e ácido salicílico
Como é o tratamento da acne grau II?
Tópicos anti C. acnes e comedolíticos. Pode ser utilizado peróxido de benzoíla e antibióticos tópicos (eritromicina), além de retinóides tópicos
Como é o tratamento da acne grau III e IV?
Isotretinoína oral (Roacutan). Reduz a sebogênese e normaliza a queratinização folicular, sendo o único fármaco capaz de curar a acne. A isotretinonína é contraindicada na gestação ou em mulheres com possibilidade de engravidar (teratogênico). A prednisona, pelos seus efeitos antiinflamatórios potentes, pode ser associada nos casos mais graves de acne, para prevenir a exacerbação da acne, sendo obrigatória na acne grau V
Quais são os efeitos adversos e contraindicações do uso de Roacutan?
Secura labial e queilite, eritema facial, prurido, mialgias, hepatite, hipercolesterolemia, hipetrigliceridemia
Contraindicações: gestantes (devem usar anticoncepcionais), nefropatas e hepatopatas
Causas de acne secundária
Cosméticos (mais comum das secundárias), estival (sudoresse excessiva), mecânica (oclusão por chapéus, …), clórica, pesticidas, medicamentosa
Quais medicamentos podem causar acne?
Corticoides, anabolizantes, anticoncepcionais, barbitúricos, tioureias, lítio, tuberculostáticos, halógenos, tópicos faciais
Como é a acne neonatal?
Estímulo direto por hormônios da amamentação/parto. Não deve ser feito tratamento.
Como é a acne infantil?
Relação com predição para ter acne quando for adolescente; avaliar para ver se o paciente não está entrando na puberdade precoce (acne, chulé e asa é normal; pelo pubiano, broto mamário - puberdade precoce).
Como é a acne escoriada?
Paciente apresenta compulsão por espremer as acnes
Como é a acne da mulher adulta?
Padrão de distribuição diferente, mais localizada no queixo e na parte superior do busto (lesão sempre mais nodulocística, “espinhas internas”)
