Erupções eczematosas (dermatites) Flashcards
O que significa eczema?
Eczema = fervura, ebulição, efervescência
Como é a caracterização de um eczema (dermatite)?
Eritema
Edema
Infiltração
Vesiculação
Secreção
Formação de crostas, escamas e liquenificação
As lesões se sucedem ou se associam, formando os aspectos multiformes
Em relação à dermatite de contato:
- Causa
- Local
- Tipos de dermatite de contato
- Causa exógena - substâncias do meio ambiente em contato com a pele
- Geralmente localizado na região que entrou em contato com o agente
- Dermatite de contato por irritação primária
Dermatite de contato alérgica
Em relação à dermatite de contato por irritação primária:
- Exemplos de causas
- O que é irritante primário absoluto
- O que é irritante primário relativo
- Características da dermatite das fraldas
- Agentes que provocam dano tecidual quando aplicados sobre a pele. Sabões, xampus, detergentes, desinfetantes, limpadores industriais, ácidos, solventes orgânicos, óleos de corte, plantas, pesticidas, secreções de animais
- Aquele que com um único contato causam dano tecidual intenso e sintomas agudos - quadro igual ao de queimadura por agente químico - ardência, queimação, eritema com ou sem bolhas
- Aquele que necessita de vários contatos com a pele para romper o limiar de tolerância, causando um eczema crônico com quadro de liquenificação
- O quadro é provocado fundamentalmente pelo contato com a urina e com o pH alcalino das fezes. Pós, sabões, óleos e pomadas pioram o quadro. Pode causar infecção secundária - Candida e ou bactérias
Em relação à dermatite de contato alérgica:
- Como é o mecanismo?
- Materiais que normalmente podem causar
- Qual é a diferença da forma fototóxica x fotoalérgica?
- Reação de hipersensibilidade tipo IV - substância do meio ambiente se transforma em antígeno
- Sulfato de níquel (ligas metálicas), dicromato de K+ (cimento, couro), formalina (esmalte de unha)
- Ambas são dermatites de contato + sol.
Na fototóxica, a substância se torna irritante ao ocorrer a exposição solar - não requer contato prévio e não ocorre reação imunológica (ex.: limão)
Na fotoalérgica, a substância se torna antigênica quando exposta ao sol - há reação de hipersensibilidade do tipo IV (ex.: perfume)
Manifestações clínicas de uma dermatite de contato
Agudo, subagudo, crônico
Agudo - eritema, calor, exsudação
Subagudo - formação de crostas
Crônico - liquenificação, espessamento e acentuação das linhas da pele
Como é feito o diagnóstico da dermatite de contato?
Baseado na morfologia (eritema, vesículas, exsudação) e na topografia das lesões, associado ao teste provocativo ou ao teste de contato epicutâneo, que simula ou induz a resposta alérgica através do contato com a substância suspeita → como se trata de uma reação do tipo celular, o uso de imunossupressores pode dar falso-negativo, mas o uso de anti-histamínico não interfere na resposta
No diagnóstico da dermatite de contato, qual é a utilidade do exame histopatológico e do teste de contato?
Exame histopatológico - não utilizada na rotina; auxilia no diagnóstico diferencial
Teste de contato (patch test) - para dermatites alérgicas de contato
- Confirmar diagnóstico e investigar causa da DAC
- O mecanismo teste é igual ao mecanismo da dermatite de contato alérgica
- Paciente já sensibilizado → colocação da substância suspeita → linfócitos T CD8 previamente formados → lesão eczematosa no local da aplicação da substância
Como é feito o tratamento da dermatite de contato?
Fase aguda, crônica, disseminada
Principal tratamento é evitar o contato
Relacionado com a fase do quadro eczematoso:
Fase aguda - compressas e banhos de permanganato, água boricada, corticoides tópicos, antibioticoterapia concomitante em caso de infecção secundária
Fase crônica (liquenificada) - emolientes, corticoides, ceratolíticos
Lesões disseminadas - corticoides sistêmicos em baixas doses
Imunomoduladores (pimecrolimus/tacrolimus tópico, ciclosporina oral, metotrexato); fototerapia
Em relação ao eczema atópico:
- O que é
- Os pacientes apresentam outras manifestações atópicas?
- Aparece mais em qual faixa etária?
- Processo inflamatório cutâneo crônico, pruriginoso e recorrente
- 80% dos pacientes têm outras manifestações de atopia (rinite alérgica, asma, …)
- Tipicamente uma doença da infância - metade dos casos se apresenta no primeiro ano de vida, 80% até os cinco anos de idade
Em relação à etiologia da dermatite atópica:
- Fatores genéticos
- Fatores fisiológicos
- Fatores imunológicos
A causa exata é desconhecida
- História familiar em 70% dos casos (se os dois pais forem atópicos - 81% de chances)
- Hiperatividade, prurido agravado no período noturno, sudorese, xerodermia, reatividade vascular anômala
- Elevação de IgE sérica
Deficiência seletiva de IgA
Depressão imune celular - maior frequência de infecções
Colonização por Staphylococcus aureus ocorre em 75-90% dos pacientes
Quadro clínico de uma dermatite atópica:
- Infantil
- Pré-puberal
- Idade adulta
Como é a lesão
Região que mais acomete
Idade
- A partir do 3 mês de vida; acometimento facial, poupando o maciço central da face. São vistas mais lesões agudas e subagudas (crianças ainda não têm a coordenação para coçar); distúrbio do sono e agitação; piora com o suor. Melhora a partir dos 2 anos.
- Continuação do eczema infantil ou surge após alguns anos; região de dobras (fossa cubital e poplítea); quadro de dermatite crônica (liquenificação e escoriação), surtos de agudização. Evolui ou desaparece
- Ocorre em áreas de flexão e na face (região periorbital); dermatite crônica (liquenificação e escoriação), pele seca e descamativa; surtos de agudização.
Exame físico de um paciente com dermatite atópica
Dermografismo branco
Xerose
Exagero das linhas palmares
Ptiríase alba
Queratose pilar
Palidez centro-facial e escurecimento orbitário
Prega de Dennie-Morgan (infrapalpebral)
Madarose da cauda da sobrancelha (Hertogue)
Ceratocone
Catarata subcapsular anterior
Como é feito o diagnóstico da dermatite atópica?
Clínico - baseado na história e no exame físico
Prurido cutâneo, dermatite eczematosa crônica, antecedente pessoal de atopia, antecedente familiar de atopia, localização típica das lesões
Não existe dermatite atópica sem prurido
Biópsia não faz esse diagnóstico
Complicações da dermatite atópica:
Infecções secundárias - piodermites, erupção variceliforme de Kaposi (disseminação do vírus herpes simples), molusco contagioso
Impacto psicossocial - distúrbios do sono, prejuízo nas atividades diárias e escolares, prejuízo da vida familiar, custos financeiros, bullying
