Øjenlåg Flashcards
Hvad består øjenlåget af?
Forreste lamel
- Hud
- cilier (med tilhørende kirtler)
- M. orbicularis oculi
Bagerste lamel
- Tarsalpladen (indeholder meibomske kirtler)
- Conjunctiva
Intermeditære lamel Superior - Levatoraponeurosen - Müllers muskel - Septum Orbitale
Inferior
- Fascia capsulopalpebralis
- M. tarsalis inferior
- Septum orbitale
Nævn infektioner i øjenlågene
Blefaritis Hordeolum Chalazion Præ- og postseptal cellulitis Nekrotiserende fasciitis •Impetigo •Erysipelas Zoster oftalmicus Herpes simplex Allergisk dermatoconjunctivitis
Hvad er Blefaritis? Hvad er de generelle symptomerne?
•Øjenlågs(kant)betændelse
–Blefaron = øjenlåg (gr.)
–-itis (som endelse) = betændelse/inflammation
–Almindelig sygdom
–Altid bilateral (dog ses asymmetri af graden)
•Generelle symptomer
–Irritation, svie, tåreflåd, lysfølsomhed, nedsat syn og evt rødme af øjne eller øjenlågskanterne.
Fortæl om anterior blefaritis og hvad er kendetegnet?
•Anterior blefaritis (hyppigst)
–Forreste lamel
–Skeldannelse af størknet fibrin omkring cilierne
–Rødme af øjenlågskanter
–Ofte ses madarose (tab af cilier)
–Oftest en isoleret tilstand, men ses også ved
•Seboroisk dermatitis (f.eks. arp)
•Bakteriel infektion (oftest stafylokokker)
–Kan medføre recidiverende bygkorn eller kronisk conjunctivitis (hvis infektiøs)
Hvordan behandles Anterior blefaritis?
Behandles med daglig rengøring af cilierne: lunken vand og f.eks. babyshampoo
Morgen + aften i flere måneder
Fortæl om posterior blefaritis?
- Bagerste lamel
- Tilstoppede/uregelmæssige meibomske kirtler
- Ofte tilstede hos Px med rosacea
Hvordan behandles Posterior blefaritis?
Behandles dagligt med varme omslag og ”massage”
Evt. antibiotika ved opblussen og/eller svære tilfælde
Hvad er Hordeulum? Hvad er symptomen på det?
Bygkorn
–Akut betændelse/inflammation i en af øjenlågets kirtler
–Eksternt hordeolum
–Internt hordeolum
Symptomer/fund
–Lokaliseret ømhed / smerte
–Rødt og hævet øjenlåg
Hvordan behandles Hordeolum?
- Varme omslag efterfulgt af lokalt antibiotikum (helst salve)
- Evt kirurgi (sjældent)
- Evt spontan perforation efter nogle dage
- Systemisk antibiotika hvis der også er signifikant cellulitis i det omkringliggende bløde væv
Hvad er Chalazion?
Haglkorn
–Kronisk granulomatøs (knudeformet) inflammation i/omkring en talgkirtel (oftest meibomsk kirtel)
Hvad er symptomen på chalazion?
–Rund, glat og uøm hævelse
–v/chalazion i øvre øjenlåg: evt astigmatisme, sløret syn som forsvinder, når øjenlåget trækkes ud fra øjet.
Hvordan behandles chalazion?
–Forsvinder evt spontant i løbet af flere måneder (prøv med varme omslag og ”udmalkning”)
–Kirurgi (lodret incision på øjenlågets inderside)
Hvad er Præseptal cellulitis?
Diffus betændelse / inflammation i øjenlåget foran septum orbitale
•Skyldes ofte en betændt øjenlågskirtel, et sår eller tåresækken
Hvad er symptomerne på Præseptal cellulitis?
–Rødme, hævelse (evt voldsom) og ømhed/smerte af øjenlåg
–Evt feber og almen påvirkning
–Øjet har normal bevægelighed, lejring og syn (vigtigt)
Hvordan behandles præsptal cellulitis?
–Podning
–Evt udtømmelse af absces
–Systemisk og lokalt antibiotikum
Hvad er postseptal cellulitis/orbital flegmone?
- Betændelse/inflammation bagved septum orbitale (inde i selve orbita)
- Inflammationen stammer ofte fra bihulerne
- Langt mere alvorlig (livstruende)
Hvad er symptomen på postseptal cellulitis/orbital flegmone?
–Rødme, hævelse (voldsom) og smerte af øjenlåg
–Almentilstanden er altid påvirket
–Øjets bevægelighed, lejring og syn er mere eller mindre påvirket afhængigt af omfang
Hvordan behandles postseptal cellulitis/orbital flegmone?
–Indlæggelse og antibiotika i.v.
–Kirurgisk evakuering af bihuler udført af øre-, næse-, halslæge
Hvad er Zoster oftalmicus?
- Helvedesild
- Reaktivering af varicella-zoster-virus (ligger i dvale i ganglier)
- Affektion af 5. hjn – 1.gren (n.oftalmicus)
- Ses oftest hos ældre samt Px med svækket immunforsvar
Hvad er symptomerne på Zoster oftalmicus?
–Ensidig udslæt af vesikler som brister (smertefuldt)
–Rød inflammeret hud med skorper
–Paræstesier
–Hutchinsons tegn (= n. nasocilliaris er involveret – større sandsynlighed for f.eks. samtidig anterior uveitis, keratitis, conjunctivitis)
hvordan behandles Zoster oftalmicus?
–Systemisk antiviral terapi
–Analgetika (fx paracetamol eller NSAID)
–Systemisk antibiotikum (pga bakteriel superinfektion, som ofte er tilstede)
–Hvis øjensymptomer → øjenlæge indenfor de første dage efter symptomdebut
–Ingen øjensymptomer → øjenlæge indenfor et par uger (for at udelukke anterior uveitis)
Hvad er Herpes simplex?
Forkølelsessår på øjenlågets hud
–Skyldes herpes simplex virus
–Som primær infektion eller recidiverende tilstand
Hvad er symptomerne på Herpes simplex?
– Brændende fornemmelse
– Vesikler/småblærer som bliver til pustler (pusfyldte), der ulcererer og dækkes af skorper
– Rødme
– Primærinfektionen er ofte voldsom med almensymptomer
Hvordan behandles Herpes simplex?
–Aciclovir øjensalve (v/primærinfektion og recidiv)
–Antiviral tabletbehandling (v/primærinfektion og svære recidiver)
Hvad er Allergisk dermatoconjunctivitis?
Kontaktallergi (øjenlåg + conjunctiva)
–Type 4 allergi (forsinket reaktion)
–Ofte pga make-up eller øjendråber, især kloramfenikol (aktiv komponent eller konserveringsmiddel)
Hvad er symptomen på Allergisk dermatoconjunctivitis?
–Kraftig kløe
–Conjunctivitis
–Eksematøs dermatitis
Hvordan behandles Allergisk dermatoconjunctivitis?
–Seponering
–Evt lokal steroidbehandling
Nævn de 8 Degenerative tilstande og andre tilstande med ændret morfologi?
- Ptosis palpebrae
- Dermatochalasis
- Trichiasis
- Entropion
- Ectropion
- Øjenlågsretraktion
- Lagoftalmus
- Spasmer, myokymier og tics
Hvad er Ptosis palpebrae?
- Øjenlågskanten hænger for langt nede
- Ensidig giver risiko for amblyopi (v/børn)
- Skyldes oftest involution af levatoraponeurosen
- Neurologiske tilstande (Horners syndrom, Myastenia Gravis o.a.)
- Bilateral medfører hævet hoved
Hvordan behandles Ptosis palpebrae?
Operation (ikke v/neurologiske tilstande, hvor ptosen ofte er reversibel)
Hvad er Dermatochalasis?
For megen løs hud på øjenlågene (langt hyppigere end ptosis palpebrae)
Hvad er symptomerne på Dermatochalasis?
–Huden hænger evt ned over øjenspalten
–Kan genere synet (øvre øjenlåg)
–Evt poser af orbitalt fedt, som buler frem gennem et svækket septum orbitale
–Kosmetisk generende
Hvordan behandles Dermatochalasis?
Øjenlågsoperation
Hvad er Entropion?
- Indadrotation af nedre øjenlåg
* Skyldes vævsslaphed
Hvad er symptomerne ved Entropion?
–Evt ingen symptomer –Fremmedlegeme fornemmelse –Smerter –Tåreflåd –Beskadigelse af cornea og conjunctiva
Hvordan behandles Entropion?
–Hæfteplastertræk (lindring inden operation)
–Operation
Hvad er Ectropion?
- Udadrotation/løshed af nedre øjenlåg
* Skyldes vævsslaphed eller følge efter traume, infektion og facialisparese
Hvad er symptomerne ved Ectropion?
–Manglende kontakt ml øjenlågskant / tårepunkt og bulbus oculi → tåreflåd → eksem på kinderne
–Udtørringsgener → reflekstårer
Hvordan behandles Ectropion?
–Operation
Nævn de Kongenitte tilstande?
- Ptose
- Blepharophimosis
- Epiblepharon
- Coloboma palpebrae
Benævn Tårvejenes anatomi?
- Tårekirtlen (glandula lacrimalis)
- Tårepunkterne (puncta lacrimalia)
- Tårekanaler (canaliculi lacrimales)
- Tåresækken (saccus lacrimalis)
- Tåresækkens forlængelse (ductus nasolacrimalis)
Hvad er tårekirtlens sygdomme?
- Dacryoadenitis (akut og kronisk)
* Tørt øje / keratoconjunctivitis sicca
Hvad er Dacryoadenitis?
Inflammation i tårekirtlen
Beskriv akut Dacryoadenitis?
- Dobbeltsidig som led i almen infektion som parotís epidemica (fåresyge - virus)
- Ensidig som følge af lokal infektion som staphylococcus aureus (bakterie)
Beskriv Kronisk Dacryoadenitis?
•Virus eller svampe infektion •Autoimmun reaktion •Granulomatøse tilstande –Sarkoidose –Tuberkulose •Sjögrens syndrom
Hvad er symptomerne ved Dacryoadenitis?
–Øvre øjenlåg kan være hævet, ømt, rødt
–v/akut tilstand: smerter og ofte feber og påvirket almentilstand
–Ensidig eller dobbeltsidig
Hvad er Keratoconjunctivitis sicca?
•Tørt øje
–Forstyrrelse af tårefilmen
•Reduceret tåreproduktion
•Øget dræning/fordampning
Hvad er symptomerne ved Keratoconjunctivitis sicca?
–Tørhedsfornemmelse, kløe, øjentræthed, fremmedlegeme fornemmelse, rødme og fotofobi
–Hyppigere hos ældre
–Kan medføre skade på cornea og conjunctiva
Beskriv For lille tåreprod. for Keratoconjunctivitis sicca?
- Oftest idiopatisk
- Sygdomme i tårekirtlen
- Hvis tør mund: tænk Sjögrens syndrom
Beskriv For stor fordampning for Keratoconjunctivitis sicca?
- Blefaritis
- Defekt i meibomske kirtler
- Stor øjenspalte
Husk: Medicin kan også give tørre øjne.
Beskriv hvad en undersøgelse bør inkludere?
En grundig anamnese (husk okulære og systemiske sygdomme samt medicin)
•Bedømmelse af tårefilmens
–Kvantitet (volume)
–Kvalitet / stabilitet
Beskriv de test der er inkluderet i undersøgelsen?
Husk:
•Der er ikke enighed om hvilke tests, der bør udføres
•De fleste tests er ikke reproducérbare
•Nogle tests er invasive (= flere reflekstårer)
•Hvad måles der helt nøjagtigt ved de forskellige tests – det kan der være tvivl om
Beskriv Schirmer test?
–Porøs papirstrimmel placeres i nedre (temporale) fornix i 5 minutter –Åbne øjne, sørg for ”normale blink” –Gns = 17mm hos ”normale” –Resultater under 10mm er usædvanlige –Resultater under 5mm = abnormalitet
Beskriv Phenol rød test?
–Tynd tråd med phenol rød (pH sensitiv farvestof som ændres fra gul til rød, når den fugtes af tårer)
–Fold tråden så 3mm kan placeres i nedre (temporale) fornix
–Testtid: 15 sekunder
–Cut-off?
–Gns normale: 15,4mm
tørre øjne: 6,9mm
Beskriv Tåremeniskens højde?
–Gns højde i ”normale øjne” er ca. 0,3mm
–Studier har vist at højden er reduceret til det halve hos Px med tørre øjne
–
Hvilke undersøgelser bliver der brugt ved tårefilmens interferens?
–Spaltelampe, spekular refleks
–Tearscope
–Brug f.eks. Guillon-Keeler grading scale
Benævn tårefilmens typer?
Open meshwork Closed meshwork Wave Amorphous Color fringes Globular
Hvordan undersøges TBUT: Tear break-up time?
–Fluorescein og spaltelampe
–Efter blink tælles sek til første tørre plet ses på cornea (sort plet)
–
Hvordan måles TTT: tear thinning time og
NIBUT: non-invasive break-up time?
–Måles f.eks. med keratometer
–Første diskontinuitet af keratometerringene efter blink = TTT (fortyndelse af vandlaget)
•Gns = 16 sek for normale øjne
•Gns = 7 sek for tørre øjne
–Hvis brud på keratometerringene = NIBUT (
Hvordan undersøges Staining?
–Fluorescein (m/blåt lys)
•Farver mellem ødelagte celler
–Rose bengal (m/grønt lys)
•Farver døde eller devitaliserede epithelceller samt slim og corneale filamenter
•Farver desuden raske epithelceller, der mangler den normale mængde slim over sig
•Mest pålidelige test ifm diagnosticering af tørt øje
–Lissamin grøn
•Farver kun døde celler
Beskriv Osmolaritet?
Tørre øjne kan skyldes hyperosmolaritet
•Kan måles med et osmometer
•Tåreosmolaritet > 316mOsm/L har høj korrelation med tørre øjne, men falsk negative resultater ses hvis der under testen er mange reflekstårer
Nævn andre fund ved tørre øjne?
•Dålig cornearefleks
•Tilstoppede meibomske
kirtler
•Skum
Hvordan behandles Keratoconjunctivitis sicca?
Behandling af tørt øje: –Hvis sekundær til andre lidelser eller udløsende årsag, fjernes denne –Dråber (stor forskel i viskositet) –Gel –Salve –Blød bandagelinse –Tætsiddende briller –Punctal plugging
Nævn tårevejenes sygdomme?
- Stenose
- Canaliculitis
- Aflukning af ductus nasolacrimalis
- Dacryocystitis
Beskriv Dacryocystitis acuta/ tåresæksbetændelse-akut symptomer?
–Rødme
–Smerter
–Hævelse
–Absces = byld
Beskriv Dacryocystosis chronica/Tåresæksbetændelse - kronisks symptomer?
–Tåresæksektasi
–Ektasi = udspiling / udvidelse
Hvordan behandles Dacryocystitis?
–Antibiotika (primært systemisk)
–Varme omslag
–Evt. incision af tåresækken (kirurgisk indsnit)
–Re-etablering af tårevej
•Sondering (se fig. 5.22 side 82)
•Dacryocysto-rhinostomi = kunstig passage fra tåresæk til næsehule
•Fjerne tåresæk
•Conjunctivo-rhinostomi = fra conj. Der lægges rør ind.
Beksriv kongenitte tilstande hos børn?
- Manglende åbning af ductus nasolacrimalis
- Neonatalt dacryopyocele
- Medfødt tåreflåd
Vedr. infektioner i øjenlågene-hvad er sandt?
a) Der ses røde øjenlågskanter og ”skæl” omkring cilierne ved anterior blefaritis
b) Chalazion er en akut betændelsestilstand, med markant lokaliseret ømhed samt rødt og hævet øjenlåg
c) Præseptal cellulitis er en diffus inflammation i øjenlåget bag septum orbitale
d) Postseptal cellulitis (orbital flegmone) kan give øjet unormal bevægelighed, lejring og syn
Svaret er:
a) Der ses røde øjenlågskanter og ”skæl” omkring cilierne ved anterior blefaritis
d) Postseptal cellulitis (orbital flegmone) kan give øjet unormal bevægelighed, lejring og syn
Hvilke/n af nedenstående infektioner i øjenlågene er virusbetingede?
a) Zoster oftalmicus
b) Herpes simplex
c) Nekrotiserende fasciitis
d) Erysipelas
Svaret er
a) Zoster oftalmicus
b) Herpes simplex
Fejlstillede / indadvendte cilier kaldes også for
a) Myokymier
b) Blepharophimosis
c) Lagoftalmus
d) Trichiasis
Svaret er
d) trichiasis
Udadrotation / løshed af nedre øjenlåg
a) Kaldes også entropion
b) Kaldes også ectropion
c) Skyldes f.eks. vævsslaphed
d) Giver sjældent tåreflåd
Svaret er
b) Kaldes også for ectropion
c) skyldes feks. vævsslaphed
Hvilke/n af nedenstående tilstande kan være kongenit (medfødt)?
a) Ptosis palpebrae
b) Ectropion
c) Coloboma palpebrae
d) Dermatochalasis
Svaret er:
a) Ptosis palpebrae
c) Coloboma palpebrae
Keratoconjunctivitis sicca
a) Skyldes altid en for lille tåreproduktion
b) Kan skyldes blefaritis
c) Forekommer hyppigst hos yngre personer
d) Behandles som hovedregel med punctal plugging
Svaret er
b) kan skyldes blefaritis
Kronisk dacryocystitis er kendetegnet ved
a) Tåresæksektasi (udvidelse / udspiling af tåresækken)
b) Kraftige smerter
c) Kraftig rødme
d) Nedsat visus
Svaret er
a) Tåresæksektasi (udvidelse / udspiling af tåresækken)
