Linsens sygdomme Flashcards
Hvad kendetegner linsen?
- Står for 1/3 del af øjets brydning -> 20 D.
- Er her hvor akkommodationen foregår
- Har ingen nerveforsyning
- Har ingen karforsyning/avaskulær – men bliver næret gennem kammervandet.
- Mister gennemskinnelighedheden med alderen – katarakt.
Hvad er årsagerne til katarakt?
- ALDER
- Traumer
- Intraokulær øjenkirurgi.
- Systemsygdomme -> især diabetes.
- Uveitis
- Bivirkning fra prednisolon
- Stråling
Hvad består linsen af?
Linsen består af en anterior og en posterior pol.
Hvilke kerner består linsen af?
Består af embryo kerne, fetal kerne og adult kerne.
Hvilke symptomer ses hos en patient med begyndende/ generelt katarakt?
- Sløret syn
- Blændingsgener
- Monokulær diplopi
- Tiltagende myopi
Hvordan undersøger man en px for katarakt?
-Med en spaltelampe(direkte belysning)
-Oftalmoskop
-Pencillygte
Ovenstående er nemmest hvis px har en dilateret pupil.
Hvordan er indelingen af katarakt?
Hvor i linsen/lokalisation?
Sværhedsgraden?
Ætiologi?
Lokalisation i linsen - - Nukleær – ses gulbrun misfarvning
- Kortikal – væskefyldt hulrum
- Subkapsulær – uklar bagflade på linsen
- Polstær- uklarheder for og bag.
Sværhedsgraden - - Immatur/incipient – linsen er stadigvæk klar
- Matur – linsen er uigennemsigtig
- Hypermatur - nucleus er faldet ned pga. flydende forhold.
Ætiologi
- Kongenit – medfødt
- Senil – ældre
- Traumatisk
- Konsekutiv
- Kompliceret
Hvad hedder de forskellige årsagstyper af katarakt?
- Senilis – aldersrelateret
- Consecutiva – udløst af systemsygdomme
- Complicata – udløst af en øjensygdomme f.eks. uveitis.
- Traumatica – udløst af kirurgi
- Congenita – medfødt
Hvad er årsagen til cataracta senilis?
-Alder - alle får det, hvis de bliver gamle nok
-UV-lys
Der er ca. 70% + 70 år, som har uklarheder i linsen.
Ca. 50 % + 75 har visus nedsat med 0,6 eller dårligere.
Hvilke typer af cataracta senilis findes der?
- Kortikal katarakt
- Subkapsulær katarakt
- Kerne katarakt
Hvad er kortikal katarakt?
- Lokal celledød, ukendt årsag
- Væskeansamlinger
- Radiale uklarheder
- Udvikler sig fra udenfra og ind. Fra periferi mod midten
Hvad er Subkapsulære katarakt?
- Ændringer/ forstyrrelse i epitellaget
- Udvikler sig indefra og ud. Udvikler sig fra polerne mod periferien -poler mod ækvator.
- Der findes også posterior subcapsular katarakt- typisk ses det hos folk under 50 år.
Hvad ses ved Kerne katarakt?
Her ses en gul misfarvning af linsens centrum – Typisk er afstandssynet er mere sløret end nær.
Hvilke sygdomme kan give cataracta consecutiva?
- Diabetes
- Atopi
- Myoton dystrofi(muskelsygdom)
- Downs
- Hypokalcæmi
Hvilke øjensygdomme giver anledning til cataracta complicata?
- Kroniske inflammationer – IRIS og IRIDOCYCLITIS.
- Retinitis pigmentosa
- Nedsat blodforsyning – sker efter operation for skelen, nethindeløsning.
- Traumer
- Tumor
- Eksessiv myopi.
- Nethindeløsning
Nævn nogle traumer, som kan give katarakt?
- Stumpt traume – her er der ikke hul på øjet, men zonulatrådene brister og linsekapslen revner – kan udvikle sig til katarakt på få dage.
- Penetrerende – her er der hul i øjet og katarakt udvikler sig HURTIGT.
- Kirurgi i forbindelse med retina og nethindeløsning.
- Metalforgiftning
- Medicinering med steroider
- Bestråling.
Hvilken slags medicin har katarakt, som en hyppig bivirkning?
-Steroider – udvikler typisk post subkapsulær katarakt.
Hvad er kendtegnende ved medfødt katarakt?
- Ved bilateral: arvelig og kan være udløst af røde hunde under fosterudviklingen.
- Unilateral: ses ved misdannet øje.
Det er vigtig med tidlig behandling, da der ellers kan udvikles amblyopi.
Hvilke komplikationer udløser katarakt?
- Nedsat syn, amblyopi -> i værste fald blindhed.
- Linsen kan svulme op -> får iris presset frem -> skaber vinkelblokerings glaukom.
- Ved hypermatur og traumatisk katarakt:
Flydende cortex – nucleus flyder ned i bunden
Skade på linsekapslen
Linseindholdet forhindrer afløb for kammervandet – fak. glaukom
Linseproteiner i kammervandet udløser reaktion – uveitis.
Hvornår skal der opereres for katarakt?
- Operationen skal være synsforbedrende – dvs. at px skal ikke kunne gøre daglige gøremål og der må ikke være andre faktorer, der spiller ind for nedsat syn.
- Medicinsk skal der tænkes på øjets helbred.
Hvad er den mest brugte operationsmetode?
- Phaecoemulsifikation
Hvordan er efterbehandlingen af operationen?
- Patienten skal behandles med enten steroid eller NSAIDS, da dette forebygger UVEITIS.
- Evt. skal der også behandles mod bakteriel endoftalmi/panoftalmi.
Hvornår må px få nye briller efter operation?
Px kan få nye briller 4-5 uger efter operation
Hvilke komplikationer kan der opstå efter operationen?
- Cornea ødem
- IOT stigning
- Hyfæma
- Iritis
- Cystoidt makulær ødem
- Rhegmatogen amotio retinae
- Bakteriel endoftalmi/panoftalmi
Hvor mange px får efterstær?
- Ca. 5-10 % indenfor de første 5 år.
Det sker fordi at epitelet gror på kapslen eller der sker en sammentrækning af arret.
Hvilke andre sygdomme kan der opstå i linsen?
- Linseluksation -> linsen har mistet sit ophæng i zonulatrådene. Det forårsager at iris mangler støtte og bølger ved øjets bevægelse.
Ofte udløst af traume.
Linsen kan evt. fjernes, ellers kan der opstå uveitis(hvis den glider ned i corpus vitreum), eller akut vinkelblokerings glaukom. - Kongenit katarakt
- Kongenit afaki – foster mangler linse
- Mikrosfærofaki – MEGET lille linse
- Linsekolobom – linsen kærver nedad.
Hvordan kan der undersøges for katarakt i klinikken?
- Der bør altid afdækkes om visus bliver bedre med pinhole.
Se om visusændringer ved blænding og uden blænding – penlighten skal være i 30 grader og 30 cm. - Kontrastsynet.
- Refraktionen
- Direkte oftalmoskopi – uklarheder på rød baggrund – der skal som regel +10-12 dioptrier(+ egen korrektion for optiker).
- I spaltelampen:
Direkte fokal eller diffus belysning
Optisk sektion – uklarheder med lyse farver på mørk baggrund – ikke i 90 grader.
Retro – uklarheder er sorte på rød baggrund – tæt på 90 grader.
Hvornår skal der henvises/hvornår skal der IKKE henvises?
- ## Ved uklarheder i linsen, klagerne er relaterede til katarakt, visus er lavere end normal for alderen henvis!Ved uklarheder i linsen, klagerne er ikke kataraktrelaterede, visus er IKKE lavere end normalt for alderende, visusnedsættelsen er passende for katarakt patienten skal informeres, men ikke henvises – de ender bare med at de stadigvæk skal vente ifølge øjenlægen.
Hvad er typiske symptomer ved nucleær cataract?
a. Synsforstyrrelse / nedsat syn – især på afstand
b. Synsforstyrrelse / nedsat syn – især på nær
c. Smerte
d. Rødme
a. Synsforstyrrelse / nedsat syn – især på afstand
Hvad er typiske symptomer ved subcapsulær cataract?
a. Synsforstyrrelse /nedsat syn – især på afstand
b. Synsforstyrrelse / nedsat syn – især på nær
c. Blænding
d. Typisk er der ingen symptomer, da uklarheden ligger meget perifært i linsen
b. Synsforstyrrelse / nedsat syn – især på nær
c. Blænding
Hvad er typiske fund ved cortikal cataract?
a. Gul/brun linse
b. Uklarheder nær linsens pol (polstær)
c. Radiære uklarheder begyndende ved linsens ækvator
d. Myopinisering
c. Radiære uklarheder begyndende ved linsens ækvator
Cataract kan fjernes ved hjælp af
a. Radiær keratotomi
b. LASIK
c. Vitrektomi
d. Phakoemulsification
d. Phakoemulsification
Efterstær
a. Ses kun efter operationer, hvor stæren var meget moden
b. Er uklarheder på linsekapslen grundet epitelcellers proliferation
c. Kommer typisk inden for de første 14 dage efter operationen
d. Kan ses /påvises med et oftalmoskop
b. Er uklarheder på linsekapslen grundet epitelcellers proliferation
d. Kan ses /påvises med et oftalmoskop
Hvis en kongenit katarakt er arveligt betinget, vil den
a. Typisk være unilateral
b. Typisk være bilateral
c. Ofte være årsag til linseluxation
d. Evt være årsag til leukokori
b. Typisk være bilateral
d. Evt være årsag til leukokori
Linseluksation betyder
a. At der ses uklarheder i linsen
b. At linsen synes at lyse særlig kraftigt op ved fx retinoskopi
c. At man er født med en abnorm lille linse
d. At linsen ikke er på sin rette plads i øjet
d. At linsen ikke er på sin rette plads i øjet
