Behandling af okulære infektioner Flashcards
Nævn 3 behandling af okulære infektioner ?
- Antibiotika
- Antivirale midler
- Antifungale midler (antimykotika)
Nævn grupper af antibiotika?
- β-Laktamer
- Tetracycliner
- Makrolider
- Kloramfenikol
- Fluorquinoloner
- Aminoglykosider
- Sulfonamider
- Fusidin
Hvad ødelægger β-Laktamer?
Det ødelægger bakteriens cellevæg.
Der er fokus på Pencilliner, cefalosporinger, karbarpenemer og - β-Laktamase-hæmmere
Hyppigst anvendte er pencilliner
Hvad er Tetracycliner?
- Hæmmer proteinsyntesen
- Bakteriostatisk og uhyre bredspektret!
- Bindes i udtalt grad til knogle-og tandvæv (misfarvning af tænder og kompromitteret knoglevækst) → ikke til gravide/ammende og ikke til børn under 12 år (systemisk)
- Bivirkninger er sjældne v/topisk adm
- Trænger dårligt igennem cornea → bedst til overfladiske infektioner
Hvad behandles trachom med?
Peroral tetracyclin eller erythrom ycin i 2-5 uger.
Hvad er Makrolider?
- Hæmmer proteinsyntesen
- Bakteriostatisk
- Virker på en lang række bakterier, spektrum ligner phenoxymetylpenicillins og er derfor velegnet som alternativ hos Px med penicillinallergi
- Giver sjældent bivirkninger, bortset fra maveirritation og diarré (systemisk)
Hvad skal man tænke på ved meget svær conjunctivitis hos nyfødte?
- Ved meget svær conjunctivitis hos helt nyfødte skal man tænke på infektion med gonokokker. Denne kan føre til corneaperforation og blindhed på få dage
- Ekstrem sjælden i DK (under 1 tilfælde om året)
Hvad er neontal chlamydia-conjunctivitis?
- Ikke spor sjælden i DK (ca. 75 tilfælde årligt)
- Mildere forløb en gonorroisk conjunctivitis
- Podning
-Behandling: erythromycin mikstur (makrolid), 50 mg/kg oralt dagligt i 14 dage
hvad er Kloramfenikol?
- Hæmmer proteinsyntesen
- Der er flere typer bakterier + chlamydier, rickettsier og spirokæter
- Bakteriostatisk
- Rutine v/neonatal conjunctivitis (inden svar fra podning)
- Trachom
Hvordan behandles kloramfenikol?
Kloramfenikol øjendråber 6 gange dgl. (fusidinsyre og tobramycin skal kun gives 2 gange dgl.)
- Behandling fortsættes i 2 dage efter symptomophør, normalt ikke længere end 2 uger i alt
Hvordan behandles akut hordeolum?
Akut øjenlågsbetændelse behandles med påsmøring af kloramfenikol-salve 3 gange dagligt. Effekten ses typisk først efter nogle dage.
Hvordan behandles blepharitis?
Aftørring af øjenlågsrandene enten med isotonisk NaCl eller med særlig rensegel til øjenomgivelser.
- Behandlingen strækker sig ofte over halve og hele år.
- Antibiotisk behandling er kun sjældent indiceret, og bør kun foretages hvis blefaritis skyldes infektion med stafylokokker.
Hvad er Fluorquinoloner?
- Hæmmer nukleinsyresyntesen
- Baktericid effekt
- Overordentlig bredspektrede!
- Reserveres til alvorligeinfektioner såsom Salmonella, Legionella, Neisseria og Pseudomonas aeruginosa
- God absorption til okulært væv
Hvordan behandles kontaktlinsebrugere og større keratitter?
”Kontaktlinsebrugere og større keratitter bør behandles med fluorokinolon eller aminoglykosid, da disse stoffer er virksomme overfor pseudomonas i modsætning til kloramfenikol og fucidinsyre (fucithalmic)”
Hvad er Aminoglykosider?
- Hæmmer proteinsyntesen
- Baktericid effekt
- Virker især på gramnegative stave
- Synergistisk effekt når indtaget med penicillin
- Anvendes ved en række alvorligesystemiske infektioner (pga mange bivirkninger)
- Bør også kun anvendes ved alvorligeokulære infektioner
Hvad er Sulfonamider?
- Hæmmer folinsyresyntesen
- Bakteriostatiskeffekt
- Relativt bredspektrede
Hvad er Fusidin og hvordan adskiller den sig fra andre antibiotika`
- Adskiller sig fra de andre antibiotika ved at være et steroid, dog uden hormonal virkning
- Standser proteinsyntesen
- Bakteriostatisk i starten, siden bakteriocidt
- Smalspektret
Anvendes bl.a. til behandling af bakteriel conjunctivitis, blepharitis og meibomitis –ofte som førstevalgspræparat pga bedre compliance ift kloramfenikol
hvordan behandles abrasio/corupus alienum?
Fucithalmic
1 øjendråbe 2 gange i døgnet er tilstrækkelig på grund af depotvirkning (12 timer).
Behandlingen bør fortsættes i 2 dage, efter at symptomerne er ophørt.
Hvordan bliver Antivirale midler brugt?
- Mange antivirale lægemidler skal ”aktiveres”, før de virker. Ved hjælp af enzymer bindes lægemidlet til energirige fosfatgrupper i værtscellen (fosforylering) og bliver på denne måde et ”aktivt lægemiddel”, eks.: aciclovir
- Antivirale lægemidler er oftest ”-statiske” og udrydder dermed ikke virus
Hvordan er behandling af Adenovirus?
Adenovirus –Der findes ingen specifik behandling mod adenovirus. Ved adenovirus er behandling smørende (lubrikerende) øjendråber, der lindrer og øger patientens komfort.
- Svære tilfælde af adenovirusinfektion bør behandles af øjenlæge og behandles med kombinationspræparat af steroid og antibiotika under kontrol af det intraokulære tryk.
- Behandling mildner og afkorter det kliniske forløb ved at dæmpe inflammationen og forhindrer sekundær bakteriel infektion.
-Spontan-forløbet efter en adenovirusinfektion kan være let nedsat og sløret syn i op til 6 måneder efter infektionen.
Hvordan behandles herpes simplex keratitis og herpes zoster keratitis?
Behandles oftest med aciclovir
Hvordan behandles Viral keratitis?
Aciclovir øjensalve 5 gange dagligt.
Ved dybere infektioner gives tillige systemisk behandling; valaciclovireller aciclovir
Hvad behandles Cytomegalovirus, CMV retinitis?
Behandles med systemisk ganciclovir eller valganciclovir
Hvad er Antimykotika?
- Plasmamembranen i eukariote celler holdes stabil vha. ergosterol
- De fleste svampemidler hæmmer ergosterolsyntesen eller beskadiger ergosterol i svampens cellemembran (cytoplasmamembran).
Hvad anvendes til antimykotika til øjenmykoser`?
Der findes ingen registrerede øjenmidler til dette formål.
-Der kan anvendes natamycin eller magistrelt fremstillede øjendråber af amphotericin B, clotrimazol, natamycin, fluconazoleller fluorocytocin, idet der skal anvendes specialformulering til dette formål.
Behandling bør foregå på specialafdeling.