od Flashcards
1
Q
Quel est le principal traitement de la maladie coeliaque ? Détaillez-le. Combien de temps le poursuivez-vous ?
A
- Le régime sans gluten
- Exclusion de la farine de blé, d’orge et de seigle
- A poursuivre à vie.
2
Q
Quel diagnostic devez-vous évoquez en priorité devant une dermatose bulleuse chez un patient ayant une maladie coeliaque ? Comment traitez-vous cette pathologie cutanée ?
A
Quel diagnostic devez-vous évoquez en priorité devant une dermatose bulleuse chez un patient ayant une maladie coeliaque ; Comment traitez-vous cette pathologie cutanée ?
- Une dermatite herpétiforme.
- Le traitement repose sur le régime sans gluten.
2
Q
Quel diagnostic doit être évoqué devant une douleur sub-mandibulaire brutale survenant durant un repas ?
A
Quel diagnostic doit être évoqué devant une douleur sub-mandibulaire brutale survenant durant un repas ?
- Une colique salivaire.
3
Q
Quels sont les 4 examens de première intention à réaliser devant une aménorrhée secondaire ?
A
-Un dosage des bêta-HCG -Un test aux progestatifs - Une courbe de température - Une échographie pelvienne NB: les dosages hormonaux et l’imagerie seront demandés en fonction du contexte.
3
Q
Devant une boiterie de l’enfant, quelles sont les deux questions que vous devez impérativement poser à l’interrogatoire ?
A
-Y a-t-il eu un traumatisme ? - Le patient a-t-il été fébrile ? NB: cette réponse n’est bien entendu pas exhaustive, mais ces deux points sont fondamentaux.
3
Q
Quels sont les 4 éléments d’un syndrome vestibulaire harmonieux droit ? Quel diagnostic étiologique évoquez-vous en priorité dans cette situation ?
A
Quels sont les 4 éléments d’un syndrome vestibulaire harmonieux droit ; Quel diagnostic étiologique évoquez-vous en priorité dans cette situation ? Le syndrome vestibulaire harmonieux droit associe :Un nystagmus gauche. Des déviations segmentaires latéralisées à droite: A l’épreuve des index. Lors de la manœuvre de Romberg. Lors de la marche aveugle ou du test de piétinement. On évoque avant tout une névrite vestibulaire droite.
4
Q
Quelles sont les 3 grandes causes d’hémianopsie latérale homonyme ?
A
Les causes vasculaires -Les causes tumorales -Les causes traumatiques.
4
Q
Quel type de dysphagie est à suspecter en cas de normalité de l’examen complémentaire de première intention ? Quelle en est la cause principale ? Quel examen complémentaire réalisez-vous alors afin de confirmer votre diagnostic ? Qu’en attendez-vous ?
A
Quel type de dysphagie est à suspecter en cas de normalité de l’examen complémentaire de première intention ; Quelle en est la cause principale ; Quel examen complémentaire réalisez-vous alors afin de confirmer votre diagnostic ; Qu’en attendez-vous ?
- Une dysphagie fonctionnelle / un trouble moteur primitif de l’oesophage.
- La cause principale est l’achalasie ou cardiospasme.
- Confirmation par une manométrie oesophagienne,
- objectivant:
- Un apéristaltisme oesophagien.
- Une hypertonie ou une relaxation incomplète du sphincter inférieur de l’oesophage.
4
Q
Quels sont les 3 principaux types d’hématurie ? Quel test clinique permet de les mettre en évidence ? Quelle en est l’origine dans chacun de ces trois cas ?
A
Quels sont les 3 principaux types d’hématurie ; Quel test clinique permet de les mettre en évidence ; Quelle en est l’origine dans chacun de ces trois cas ?
- L’hématurie initiale, d’origine urétro-prostatique.
- L’hématurie terminale, d’origine vésicale.
- L’hématurie totale, d’origine rénale.
- L’épreuve des 3 verres permet de les mettre en évidence.
4
Q
Quels sont les 4 signes cliniques retrouvés dans l’immaturité vésicale de l’enfant ?
A
Quels sont les 4 signes cliniques retrouvés dans l’immaturité vésicale de l’enfant ? Une pollakiurie. Des impériosités mictionnelles. Des fuites urinaires diurnes et une énurésie nocturne. Des mictions explosives, à fort débit, du fait d’une hypertrophie vésicale réactionnelle.
5
Q
Quel est le principal mécanisme de décès lié à l’hémoptysie ?
A
Quel est le principal mécanisme de décès lié à l’hémoptysie ?
- L’asphyxie.
NB : et non le choc hémorragique.
6
Q
Quels sont les 4 mécanismes concourant à la formation de l’oedème ?
A
Quels sont les 4 mécanismes concourant à la formation de l’oedème ?
- L’augmentation de la pression capillaire hydrostatique.
- La diminution de la pression oncotique.
- L’augmentation de la perméabilité capillaire.
- La diminution du drainage lymphatique.
6
Q
Quelle est l’étiologie la plus fréquente de vertige rotatoire ? Comment confirmez-vous le diagnostic ? Comment le traitez-vous ?
A
Quelle est l’étiologie la plus fréquente de vertige rotatoire ; Comment confirmez-vous le diagnostic ; Comment le traitez-vous ? Le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB). Le diagnostic est confirmé par la positivité de la manœuvre de Dix Hallpike (reproduction du vertige en inclinant la tête du patient du côté déclenchant). Le traitement est assuré par la manœuvre libératoire de Sémont.
7
Q
Quels sont les 3 diagnostics différentiels du phénomène de Raynaud ?
A
Quels sont les 3 diagnostics différentiels du phénomène de Raynaud ?
- L’acrocyanose.
- L’érythermalgie.
- Les engelures.
7
Q
Quels sont les quatre diagnostics à évoquer systématiquement devant une toux trainante de l’adulte ?
A
- La bronchite chronique post-tabagique.
- Les effets secondaires médicamenteux (notamment les IEC).
- La coqueluche.
- Le cancer broncho-pulmonaire.
7
Q
Quels sont les 3 examens de confirmation du diagnostic de maladie de Willebrand ?
A
Quels sont les 3 examens de confirmation du diagnostic de maladie de Willebrand ? Un dosage de l’activité cofacteur de la ristocétine (activité fonctionnelle). Un dosage du taux antigénique de vWF. Un dosage du facteur VIII.
8
Q
Quelles sont les trois principales causes gynécologiques à évoquer devant des algies pelviennes chroniques non cycliques chez la femme ?
A
- La salpingite
- L’endométriose
- Le dysfonctionnement ovarien.
8
Q
Quels sont les deux éléments de l’interrogatoire, isolés ou associés, qui posent le diagnostic de constipation ? A partir de combien de temps parle-t-on de constipation chronique ?
A
-Des selles peu fréquentes (< 3 selles/semaine) -Des difficultés pour exonérer -La constipation est chronique si durée > 6 mois.
8
Q
Quelles sont les quatre situations dans lesquelles il faut ponctionner en urgence un épanchement pleural ?
A
Quelles sont les quatre situations dans lesquelles il faut ponctionner en urgence un épanchement pleural ?
- En cas d’épanchement fébrile.
- En cas d’épanchement parapneumonique.
- En cas de suspicion d’hémothorax.
- En cas de mauvaise tolérance clinique.
8
Q
Quel mécanisme d’ictère évoquez-vous en priorité devant un ictère prurigineux ?
A
Quel mécanisme d’ictère évoquez-vous en priorité devant un ictère prurigineux ?
- Un ictère cholestatique.
9
Q
Quel examen d’imagerie est systématiquement réalisé devant un amaigrissement isolé ?
A
Une échographie abdominale.
10
Q
Quelle étiologie devez-vous évoquer en priorité devant une surdité de transmission chez une jeune femme sans antécédent personnel particulier et chez qui l’examen otoscopique ne présente aucune anomalie ? Quel en est le principal traitement ?
A
-L’otospongiose. -Le traitement chirurgical: stapédectomie ou stapédotomie.
10
Q
Quel est le signe électrocardiographique d’ischémie sous-épicardique ?
A
Quel est le signe électrocardiographique d’ischémie sous-épicardique ?
- Une onde T négative, pointue et symétrique.
11
Q
Quelles sont les 3 causes les plus fréquentes d’adénopathies superficielles ?
A
- Les infections.
- Les cancers.
- Les lymphomes.
12
Quelles sont les trois grandes causes à évoquer devant une anémie macrocytaire ?
Quelles sont les trois grandes causes à évoquer devant une anémie macrocytaire ?
1. L’éthylisme.
2. La carence en folates et/ou en vitamine B12.
3. Le syndrome myélodysplasique.
12
Quels sont les 8 examens du bilan complémentaire à demander devant une splénomégalie apparemment isolée ?
Quels sont les 8 examens du bilan complémentaire à demander devant une splénomégalie apparemment isolée ?
1. Un hémogramme, avec numération des réticulocytes.
2. Un dosage d’haptoglobine.
3. Un dosage des LDH.
4. Un dosage de bilirubine totale et conjuguée.
5. Un bilan hépatique : transaminases, g-GT et phosphatases alcalines.
6. Un bilan inflammatoire : dosage de la CRP.
7. Une électrophorèse des protides sériques.
8. Une radiographie thoracique.
12
Quels sont les 5 examens complémentaires à demandez en première intention devant une dysfonction érectile chez un homme de 65 ans sans contexte évocateur ?
Quels sont les 5 examens complémentaires à demandez en première intention devant une dysfonction érectile chez un homme de 65 ans sans contexte évocateur ? Une exploration des anomalies lipidiques. Une glycémie à jeun. Une mesure du taux d’hémoglobine glyquée. Un dosage de PSA total sérique. Une testostéronémie totale. NB : Si pas de bilan biologique depuis plus de 5 ans ou si signe d’appel clinique : rajouter une NFS, un ionogramme sanguin, une créatininémie, un bilan hépatique. Si sujet jeune et / ou présentant des facteurs de risque cardiovasculaires : rajouter un doppler des artères génitales.
14
En cas d’épanchement articulaire, quelles sont les 4 analyses du liquide articulaire à réaliser une fois la ponction réalisée ?
En cas d’épanchement articulaire, quelles sont les 4 analyses du liquide articulaire à réaliser une fois la ponction réalisée ?
1. Une analyse cytologique.
2. Une analyse microbiologique.
3. Une recherche de microcristaux.
4. Une analyse biochimique.
15
Quelles sont les 3 causes d’insuffisance rénale aiguë secondaire à un syndrome néphrotique ?
Quelles sont les 3 causes d’insuffisance rénale aiguë secondaire à un syndrome néphrotique ?
1. L’insuffisance rénale fonctionnelle.
2. La nécrose tubulaire aiguë.
3. La thrombose des veines rénales.
15
Quelles sont les 8 caractéristiques d’un souffle cardiaque fonctionnel chez l’enfant ?
Quelles sont les 8 caractéristiques d’un souffle cardiaque fonctionnel chez l’enfant ?
1. L’absence de symptomatologie fonctionnelle / le caractère isolé.
2. Le caractère mésosystolique, bref.
3. L’intensité faible (\< 3/6).
4. Le timbre musical ou vibratoire, piaulant, jamais frémissant.
5. L’absence ou la faible irradiation.
6. Le caractère variable selon la position de l’enfant, le moment de l’examen, le cycle respiratoire et les consultations.
7. La localisation, variable selon l’âge de l’enfant : sous claviculaire gauche chez l’enfant \< 3 mois, de l’endapex au foyer aortique de 3 à 6 mois, latéro-sternal vers le foyer aortique de 2 à 10 ans.
8. La normalité du reste de l’examen cardiovasculaire, notamment de la taille du coeur, de la PA, des pouls périphériques.
15
Quel diagnostic devez-vous évoquez devant un grand vertige unique durant depuis plus de 12 heures sans argument d’orientation clinique ? Quel est le principal diagnostic différentiel à éliminer en urgence ?
Quel diagnostic devez-vous évoquez devant un grand vertige unique durant depuis plus de 12 heures sans argument d’orientation clinique ; Quel est le principal diagnostic différentiel à éliminer en urgence ? La névrite vestibulaire. Il faut éliminer un accident vasculaire cérébral du territoire vertébro-basilaire. NB : dans la maladie de Ménière, le vertige ne dure que quelques heures et est récurrent.
16
Quel est le premier examen à réaliser devant une insuffisance rénale aiguë ? Qu’en attendez-vous ?
Quel est le premier examen à réaliser devant une insuffisance rénale aiguë ; Qu’en attendez-vous ?
* Une échographie rénale et des voies urinaires bilatérale.
* Pour éliminer une dilatation des cavités pyélo-calicielles évocatrice d’une cause obstructive à traiter en urgence.
16
Quel examen doit être pratiqué si un des critères de bénignité échographique de kyste ovarien est absent ?
Quel examen doit être pratiqué si un des critères de bénignité échographique de kyste ovarien est absent ? Une coelioscopie exploratrice à but diagnostique.
17
Quelle est le plus souvent la nature d'une tumeur du médiastin moyen ?
Quelle est le plus souvent la nature d’une tumeur du médiastin moyen ?
* Une adénopathie.
19
Quelles sont les 2 caractéristiques cliniques d’un nystagmus d’origine périphérique ?
Quelles sont les 2 caractéristiques cliniques d’un nystagmus d’origine périphérique ? Le battement toujours dans le même sens. L’augmentation d’intensité en l’absence de fixation oculaire.
20
Quelles sont les 5 sortes d’altérations visuelles identifiables à l’interrogatoire ?
1. La baisse d’acuité visuelle
2. L’altération du champ visuel
3. Les myodésopsies ( « mouches volantes « )
4. Les phosphènes (éclairs lumineux)
5. Les métamorphopsies (vision déformée des objets).
20
Quelles sont les 3 affections à éliminer en priorité devant une boiterie de l’enfant ?
-Une infection ostéo-articulaire - Une tumeur -Une hémopathie.
20
Quel est le principal diagnostic à envisager devant des vomissements de liquide un peu glaireux avec haut-le-coeur survenant le matin à jeun chez un homme de 55 ans ? Même question chez une femme de 25 ans.
Quel est le principal diagnostic à envisager devant des vomissements de liquide un peu glaireux avec haut-le-coeur survenant le matin à jeun chez un homme de 55 ans ; Même question chez une femme de 25 ans. Chez l’homme d’âge moyen : les pituites alcooliques. Chez la femme jeune : la grossesse.
21
Quelles sont les 3 formes cliniques d'exanthème ?
Quelles sont les 3 formes cliniques d’exanthème ?
1. L’exanthème roséoliforme.
2. L’exanthème morbilliforme.
3. L’exanthème scarlatiniforme.
22
Citez les 2 causes infectieuses d’érythrodermie à évoquer en priorité.
Citez les 2 causes infectieuses d’érythrodermie à évoquer en priorité.
1. La gale norvégienne ou gale hyperkératosique.
2. L’infection par le VIH.
22
Quel est l'examen complémentaire de première intention à réaliser devant une toux chronique ?
Quel est l’examen complémentaire de première intention à réaliser devant une toux chronique ? Une radiographie du thorax de face.
22
Quel est l’aspect sémiologique TDM évocateur de dilatation des bronches ?
Quel est l’aspect sémiologique TDM évocateur de dilatation des bronches ? L’aspect en bague à chaton.
23
Quelles sont les trois possibilités de prise en charge d’un neurinome de l’acoustique ?
- La surveillance radio-clinique -Le traitement chirurgical - Le traitement par radiothérapie stéréotaxique.
23
Quels sont les 4 éléments d’interrogatoire permettant de préciser la cause d’une hyperéosinophilie ?
Quels sont les 4 éléments d’interrogatoire permettant de préciser la cause d’une hyperéosinophilie ?
1. Le recueil des antécédents personnels et familiaux.
2. Le mode et l’hygiène de vie.
3. Le contexte géographique ou la notion de séjour en zone d’endémie parasitaire.
4. Les prises médicamenteuses récentes ou anciennes.
24
Quel est le mécanisme physiopathologique à l’origine du vertige postionnel paroxystique bénin ?
Quel est le mécanisme physiopathologique à l’origine du vertige postionnel paroxystique bénin ? La présence de cupulolithiase provenant de l’utricule se déposant dans les cupules des canaux semi-circulaires.
25
Quels sont les 3 examens paracliniques simples permettant de situer le niveau de la lésion du nerf facial dans le cas d’une paralysie faciale périphérique ? A quel niveau d’atteinte chacun de ces examens correspond-il ?
1. Un test de Schirmer.Si déficit lacrymal : atteinte au niveau ou en amont du ganglion géniculé (syndrome supra-géniculé).
2. Une étude du réflexe stapédien.Si abolition du réflexe stapédien /hyperacousie douloureuse : atteinte au niveau mastoïdien en amont du départ du nerf du muscle de l’étrier (syndrome supra-stapédien).
3. Une électrogustométrie.Si agueusie des 2/3 antérieurs de la langue : atteinte au niveau du foramen stylomastoïdien ou en aval, en amont du départ de la corde du tympan (syndrome infra-stapédien).
26
Quel est le seul diagnostic différentiel du strabisme ? Comment l’éliminer ?
Quel est le seul diagnostic différentiel du strabisme ; Comment l’éliminer ?
* L’épicanthus (repli cutané vertical masquant l’angle palpébral interne).
* On l’élimine par l’étude des reflets cornéens.
27
Citez les 4 éléments biologiques pouvant orienter vers une étiologie organique d’amaigrissement.
-L’élévation de la VS -L’élévation des LDH -L’élévation des transaminases et / ou des phosphatases alcalines -Une anomalie de l’hémogramme: anémie ou hyperleucocytose.
28
Quels sont les 5 éléments cliniques pouvant accompagner un amaigrissement évocateurs d’une étiologie néoplasique ? A l’inverse quel élément va à l’encontre de ce diagnostic ?
-Le sexe masculin -L’âge \> 50 ans -Le tabagisme -L’alcoolisme -Un signe clinique d’appel. -A l’inverse, la présence de signes psychiatriques est en défaveur d’un diagnostic de cancer.
29
Quelles sont les 3 situations d’urgence à rechercher devant un purpura ?
Quelles sont les 3 situations d’urgence à rechercher devant un purpura ?
1. Une urgence symptomatique : le syndrome hémorragique.
2. Une urgence thérapeutique : le purpura fulminans.
3. Une urgence diagnostique : l’hémopathie maligne.
30
Quelles sont les 4 dérivations électrocardiographiques explorant le ventricule droit ?
Quelles sont les 4 dérivations électrocardiographiques explorant le ventricule droit ?
* V1, V2, V3R et V4R.
30
Quelles sont les 5 situations où une hyperleucocytose à neutrophiles est considérée comme physiologique ?
Quelles sont les 5 situations où une hyperleucocytose à neutrophiles est considérée comme physiologique ?
1. Après un effort physique important.
2. En post-prandial.
3. Durant la grossesse et les suites de couches.
4. En post-opératoire.
5. Chez le nouveau-né.
31
Quels sont les 3 examens complémentaires de première intention à réaliser devant une hémoptysie grave ?
Quels sont les 3 examens complémentaires de première intention à réaliser devant une hémoptysie grave ?
1. Une radiographie thoracique.
2. Une fibroscopie bronchique.
3. Une TDM thoracique injectée.
32
Quelle est la principale cause de douleur buccale chez l’adulte ?
Quelle est la principale cause de douleur buccale chez l’adulte ?
* Les douleurs dentaires et gingivales.
32
Quels sont les 6 examens du bilan complémentaire de première intention à demander devant une splénomégalie en contexte infectieux ?
Quels sont les 6 examens du bilan complémentaire de première intention à demander devant une splénomégalie en contexte infectieux ?
1. Un hémogramme.
2. Un bilan inflammatoire : dosage de la CRP.
3. Un bilan d’hémostase : TP et TCA.
4. Un bilan hépatique : transaminases, g-GT et phosphatases alcalines.
5. Un dosage de créatininémie pour évaluation de la fonction rénale.
6. Deux hémocultures.
34
Quels sont les 4 principaux diagnostics à évoquer en urgence devant une diplopie chez un adulte jeune ?
Quels sont les 4 principaux diagnostics à évoquer en urgence devant une diplopie chez un adulte jeune ?
1. Un anévrisme intracrânien.
2. Une tumeur.
3. Une sclérose en plaques.
4. Une myasthénie.
35
Quels sont les deux grands axes de la prise en charge thérapeutique en urgence d’une hémoptysie grave ?
Quels sont les deux grands axes de la prise en charge thérapeutique en urgence d’une hémoptysie grave ?
* Eviter l’asphyxie / assurer l’hématose.
* Tarir le saignement.
36
Quelles sont les 4 possibilités thérapeutiques utilisables pour tarir le saignement d’une hémoptysie ?
Quelles sont les 4 possibilités thérapeutiques utilisables pour tarir le saignement d’une hémoptysie ?
1. Le traitement médical par vasoconstricteur type terlipressine par voie IV (en l’absence de contre-indication).
2. Le traitement endobronchique par injection de sérum glacé ou d’adrénaline per-fibroscopie.
3. L’embolisation artérielle bronchique ou la vaso-occlusion artérielle pulmonaire (en fonction de la circulation impliquée).
4. Le traitement chirurgical, utilisé en dernier recours par lobectomie ou pneumectomie d’hémostase.
37
Quelle infection chronique rare devez-vous évoquer devant un amaigrissement massif associé à des signes digestifs ?
La maladie de Whipple.
37
Quelles sont les 4 anomalies que l’on peut observer sur la radiographie du bassin dans une ostéochondrite primitive de hanche de l’enfant ?
- Initialement, une image en « coup d’ongle « / décollement sous-chondral. -Puis une condensation du noyau épiphysaire - Puis une fragmentation du noyau épiphysaire -Puis au stade séquellaire, une déformation en coxa plana NB: initialement les radiographies sont le plus souvent normales.
37
Quelles sont les trois causes les plus fréquentes de toux chronique à évoquer chez un enfant de deux ans ?
Quelles sont les trois causes les plus fréquentes de toux chronique à évoquer chez un enfant de deux ans ? L’infection des voies aériennes traînante ou récidivante. L’asthme. Le reflux gastro-oesophagien. NB : le corps étranger et la coqueluche sont à garder dans un coin de la tête mais moins fréquents.
39
Quelle est la cause la plus fréquente de vomissements chroniques chez le jeune enfant ?
Quelle est la cause la plus fréquente de vomissements chroniques chez le jeune enfant ? L’erreur alimentaire avec rations alimentaires trop importantes.
40
Quels sont les 3 mécanismes possibles d’hypercalcémie en contexte néoplasique ?
Quels sont les 3 mécanismes possibles d’hypercalcémie en contexte néoplasique ?
1. L’atteinte osseuse primitive, comme au cours du myélome.
2. L’atteinte osseuse secondaire, comme dans les métastases osseuses.
3. L’hypercalcémie humorale maligne liée à la sécrétion de PTH-rp entrant dans le cadre d’un syndrome paranéoplasique.
40
Quelle pathologie congénitale faut-il évoquer devant un souffle continu prédominant en sous-clavier gauche chez le nourrisson ?
Quelle pathologie congénitale faut-il évoquer devant un souffle continu prédominant en sous-clavier gauche chez le nourrisson ?
1. La persistance du canal artériel.
40
Quelles sont les 3 localisations possibles des fibromes utérins ? Précisez la plus fréquente.
Quelles sont les 3 localisations possibles des fibromes utérins ? Précisez la plus fréquente. Les fibromes sous-séreux, les plus fréquents. Les fibromes interstitiels. Les fibromes sous-muqueux.
42
Comment évaluer la déshydratation d’un enfant présentant une diarrhée aiguë ? A partir de quelle valeur il conviendra d’hospitaliser l’enfant ?
- Par la perte de poids exprimée en pourcentage du poids du corps -Hospitalisation si déshydratation \> 6 à 8% du poids du corps.
43
Quel est l’examen complémentaire à réaliser en première intention devant une dysphagie ?
Quel est l’examen complémentaire à réaliser en première intention devant une dysphagie ?
* Une endoscopie oeso-gastro-duodénale.
45
Quelles sont les 2 indications du traitement du purpura thrombopénique idiopathique (ou immunologique) chez l’enfant ? Quels en sont les 2 traitements de première ligne ?
Quelles sont les 2 indications du traitement du purpura thrombopénique idiopathique (ou immunologique) chez l’enfant ; Quels en sont les 2 traitements de première ligne ?
* En cas de score de Buchanan \> 2.
* En cas de thrombopénie profonde avec plaquettes \< 10 G/L.
* Traitement par corticothérapie per os.
* Ou immunoglobulines polyvalentes par voie IV.
NB : en cas de syndrome hémorragique sévère ou prolongé on associera les 2 traitements par voie IV + une transfusion plaquettaire.
46
Quelles sont les trois tuméfactions pelviennes les plus fréquentes chez la femme en période d’activité génitale ? Citez pour chacune la principale complication à évoquer en cas d’existence d’une douleur aiguë associée.
Quelles sont les trois tuméfactions pelviennes les plus fréquentes chez la femme en période d’activité génitale ; Citez pour chacune la principale complication à évoquer en cas d’existence d’une douleur aiguë associée. La grossesse.Redouter une grossesse extra-utérine rompue. Le fibrome utérin.Redouter une nécrobiose aseptique du fibrome. Le kyste ovarien.Redouter une torsion de kyste.
48
Quel est le mécanisme le plus fréquent d’ictère à bilirubine conjuguée ? Quels en sont les deux principaux signes biologiques ?
Quel est le mécanisme le plus fréquent d’ictère à bilirubine conjuguée ; Quels en sont les deux principaux signes biologiques ?
* La cholestase.
* Signes biologiques :
1. L’élévation des phosphatases alcalines.
2. L’élévation de la gamma-GT.
49
Quelle est la triade symptomatique caractéristique de la maladie de Ménière ?.
Quelle est la triade symptomatique caractéristique de la maladie de Ménière ?. Les crises de vertiges rotatoires. L’hypoacousie de perception / la surdité de perception. Les acouphènes
50
Quelles sont les trois indications à la réalisation d’une échocardiographie trans-thoracique devant un souffle cardiaque chez l’enfant ?
Quelles sont les trois indications à la réalisation d’une échocardiographie trans-thoracique devant un souffle cardiaque chez l’enfant ?
1. L’âge \< 1an.
2. Un souffle d’allure organique.
3. Des antécédents familiaux de cardiopathie : mort subite, myocardiopathie.
51
Quels sont les 6 critères sémiologiques d’un épanchement articulaire à préciser à l’examen clinique afin d’orienter le diagnostic étiologique ?
Quels sont les 6 critères sémiologiques d’un épanchement articulaire à préciser à l’examen clinique afin d’orienter le diagnostic étiologique ?
1. Le nombre d’articulations touchées.
2. Le caractère récent ou chronique de l’atteinte.
3. Le caractère intermittent ou continu.
4. Le caractère migrateur ou fixe.
5. La présence de signes locaux.
6. L’existence d’antécédents ou d’un contexte clinique particulier.
52
Quels sont les 3 diagnostics à éliminer en urgence dans un contexte de purpura thombopénique fébrile ?
Quels sont les 3 diagnostics à éliminer en urgence dans un contexte de purpura thombopénique fébrile ? Un purpura fulminans. Un purpura thombotique thombocytopénique. Une CIVD survenant au cours d’un état septique grave.
53
Citez la cause la plus fréquente de prurit généralisé à recrudescence nocturne chez un sujet âgé vivant en collectivité.
Citez la cause la plus fréquente de prurit généralisé à recrudescence nocturne chez un sujet âgé vivant en collectivité.
* Une gale à Sarcoptes scabiei.
54
Que devez-vous évoquer en urgence devant un exanthème scarlatiniforme fébrile depuis 6 jours chez un nourrisson ?
Que devez-vous évoquer en urgence devant un exanthème scarlatiniforme fébrile depuis 6 jours chez un nourrisson ?
* Un syndrome de Kawasaki.
54
En cas de nodule pulmonaire = 1 cm avec une probabilité de malignité faible, quel est l'examen complémentaire de première intention à réaliser ?
En cas de nodule pulmonaire \>1 cm avec une probabilité de malignité faible, quel est l’examen complémentaire de première intention à réaliser ?
* Une TEP au 18FDG.
NB : Si examen négatif, faire une TDM tous les 6 mois pendant deux ans et une biopsie au moindre doute. Si nodule \< 1 cm d’allure bénigne, surveillance TDM d’emblée.
54
Quels sont les 2 mécanismes possibles des purpuras ?
Quels sont les 2 mécanismes possibles des purpuras ?
1. Les purpuras vasculaires.
2. Les purpuras thrombopéniques.
55
Quelle est la cause la plus fréquente de boiterie chez l’enfant de 4 ans ? Comment confirmerez-vous ce diagnostic ? Quelle en est la complication la plus fréquente ?
- La synovite aiguë transitoire ou rhume de hanche -Il s’agit d’un diagnostic d’élimination, nécessitant d’éliminer les autres diagnostics - La complication la plus fréquente est la récidive.
55
Quel est l’examen à demander en urgence devant une hypercalcémie ?
Quel est l’examen à demander en urgence devant une hypercalcémie ?
* Un ECG de repos 12 dérivations.
55
Citez les 5 principales causes d’ulcération génitale aiguë chez l’homme.
Citez les 5 principales causes d’ulcération génitale aiguë chez l’homme. La syphilis. L’herpès. L’aphte. Le chancre mou. L’ulcération caustique.
56
Quels sont les trois mécanismes pouvant être à l’origine d’une carence martiale ?
- Une perte par saignement chronique - Une carence par malabsorption -Une carence d’apport.
58
Citez les 5 caractéristiques du liquide articulaire d’un épanchement mécanique.
Citez les 5 caractéristiques du liquide articulaire d’un épanchement mécanique.
1. Liquide de couleur jaune clair, transparent.
2. Liquide visqueux/filant.
3. Liquide pauvre en cellules \< 1000 cellules/ml.
4. Liquide comportant moins de 50% de polynucléaires.
5. Liquide pauvre en protéines \< 40 g/L.
59
Quels sont les 4 diagnostics à évoquer devant une hyperéosinophilie associée à un tableau clinique de prurit ?
Quels sont les 4 diagnostics à évoquer devant une hyperéosinophilie associée à un tableau clinique de prurit ?
1. Un lymphome cutané T épidermotrope.
2. Une pemphigoïde bulleuse.
3. Une parasitose.
4. La iatrogénie médicamenteuse.
60
Citez les 5 signes d’alerte clinique d’une boiterie de l’enfant, indiquant une consultation en urgence.
-Le contexte fébrile - Une altération de l’état général - Des douleurs persistantes et/ou intenses -Une impotence fonctionnelle absolue -La constatation d’un gonflement articulaire.
62
Quels sont les 2 volets du traitement du strbisme de l’enfant ?
Quels sont les 2 volets du traitement du strbisme de l’enfant ? Le traitement de l’amblyopie par occlusion de l’oeil sain. Le traitement de la déviation, par correction optique de l’hypermétropie, voire par traitement chirurgical dans les atteintes les plus sévères.
63
Quelle est la définition d’une diarrhée ?
Un volume excessif de selles liquides \> 300 ml/j.
64
Quelle est la cause la plus fréquente d’érosion génitale ? Quelle est celle à évoquer en premier lieu ?
Quelle est la cause la plus fréquente d’érosion génitale ; Quelle est celle à évoquer en premier lieu ? La cause la plus fréquente est l’herpès génital. La cause à évoquer en premier lieu est la syphilis primaire ou secondaire.
65
Quelles sont les quatre principales causes gynécologiques à évoquer devant des algies pelviennes aiguës chez la femme ?
1. GEU
2. La salpingite
3. La torsion d’annexe
4. La rupture hémorragique de kyste ovarien.
67
Quelles sont les 4 maladies de la hanche pouvant être révélées par une boiterie non fébrile chez l’enfant ?
-Le rhume de hanche ou synovite aiguë transitoire, chez l’enfant de 3 à 5 ans -L’ostéochondrite primitive de hanche ou maladie de Legg-Perthes-Calvé, chez l’enfant de 4 à 8 ans -L’épiphysiolyse fémorale supérieure, chez l’adolescent en surpoids -La luxation congénitale de hanche, découvert lors des dépistages ou de l’acquisition de la marche NB: le terrain sur lequel survient chaque pathologie est à connaître car c’est ce qui orientera en priorité votre diagnostic.
67
Quel dosage permet de distinguer une hypovitaminose K d’une insuffisance hépatocellulaire en cas de chute du TP ?
Quel dosage permet de distinguer une hypovitaminose K d’une insuffisance hépatocellulaire en cas de chute du TP ? Le dosage du facteur V : normal dans l’hypovitaminose K et abaissé dans l’insuffisance hépatocellulaire.
68
Citez 6 arguments radiologiques en faveur de l’origine maligne d'une tumeur parenchymateuse pulmonaire.
Citez 6 arguments radiologiques en faveur de l’origine maligne d’une tumeur parenchymateuse pulmonaire.
1. Les contours spiculés.
2. L’aspect polylobé.
3. Le prolongement vers la plèvre.
4. Le caractère non calcifié.
5. La prise de contraste.
6. La croissance sur deux examens successifs réalisés à plusieurs mois d’intervalle.
70
Quelles sont les 4 maladies auto-immunes étroitement liées à la maladie coeliaque ?
Quelles sont les 4 maladies auto-immunes étroitement liées à la maladie coeliaque ?
1. Le diabète de type 1.
2. La thyroïdite.
3. La cirrhose biliaire primitive.
4. Le vitiligo.
70
Quels sont les 2 examens complémentaires à réaliser une fois le diagnostic de purpura rhumatoïde posé ? Pourquoi ?
Quels sont les 2 examens complémentaires à réaliser une fois le diagnostic de purpura rhumatoïde posé ? Pourquoi ?
* Une NFS-plaquettes, pour éliminer une thrombopénie.
* Une bandelette urinaire, pour dépister une atteinte rénale (recherche d’une hématurie et/ou d’une protéinurie).
NB : une échographie abdominale peut être demandée en cas de douleurs abdominales intenses.
71
Quel est le score clinique à utiliser pour argumenter la probabilité de thrombopénie induite par l’héparine..
Quel est le score clinique à utiliser pour argumenter la probabilité de thrombopénie induite par l’héparine.. Le score 4T
73
Quelle est la cause la plus fréquente de strabisme de l’enfant ?
Quelle est la cause la plus fréquente de strabisme de l’enfant ?
* Le strabisme convergent du à l’hypermétropie (réflexe d’accommodation-convergence).
75
Quels sont les deux principaux axes de la prise en charge d’une paralysie faciale périphérique a frigore ?
Quels sont les deux principaux axes de la prise en charge d’une paralysie faciale périphérique a frigore ?
1. La prévention des complications oculaires.
2. Une corticothérapie brève.
77
Quelles sont les six principales causes d’hyperéosinophilie réactionnelle ?
Quelles sont les six principales causes d’hyperéosinophilie réactionnelle ?
1. Les allergies.
2. Les parasitoses.
3. Les cancers.
4. La iatrogénie médicamenteuse.
5. Les maladies du système immunitaire.
6. Les maladies spécifiques d’organe.
79
Quels sont les 2 types de mécanismes en cause dans les diarrhées bactériennes ?
- Le mécanisme toxinogène - Le mécanisme entéro-invasif.
80
Quelles sont les 3 principales étiologies d’oedèmes bilatéraux ?
Quelles sont les 3 principales étiologies d’oedèmes bilatéraux ?
1. L’insuffisance cardiaque.
2. L’insuffisance rénale.
3. L’insuffisance hépatocellulaire.
82
Quel examen complémentaire est systématiquement requis devant un phénomène de Raynaud ? Quel signe spécifique en faveur d’une cause secondaire y recherchez-vous ?
Quel examen complémentaire est systématiquement requis devant un phénomène de Raynaud ; Quel signe spécifique en faveur d’une cause secondaire y recherchez-vous ?
* Une capillaroscopie.
* Des mégacapillaires.
83
Décrivez le phénomène de Raynaud en 3 étapes.
Décrivez le phénomène de Raynaud en 3 étapes.
1. La phase syncopale / ischémique.
2. La phase asphyxique / « bleue « .
3. La phase hyperhémique / « rouge « / de récupération.
84
Quelle est la principale étiologie d’un oedème unilatéral du membre inférieur ?
Quelle est la principale étiologie d’un oedème unilatéral du membre inférieur ?
* La phlébite ou thrombose veineuse profonde.
86
Quels sont les 2 examens paracliniques à demander pour préciser l’étiologie d’une érythrodermie ?
Quels sont les 2 examens paracliniques à demander pour préciser l’étiologie d’une érythrodermie ?
1. Une biopsie cutanée en zone malade pour analyse anatomopathologique.
2. Des prélèvements bactériologiques multiples.
87
Devant un épanchement pleural, quels sont les deux situations dans lesquelles la ponction pleurale n'est pas systématiquement recommandée ?
Devant un épanchement pleural, quels sont les deux situations dans lesquelles la ponction pleurale n’est pas systématiquement recommandée ?
1. En cas d’épanchement pleural de faible abondance (moins de 10 mm d’épaisseur à l’échographie).
2. Chez un patient porteur d’une insuffisance cardiaque gauche connue, si l’épanchement est bilatéral, non fébrile, non douloureux et qu’il régresse avec le traitement de l’insuffisance cardiaque.
88
Quelles sont les trois causes à rechercher devant une toux du non fumeur avec une radiographie de thorax normale ?
Quelles sont les trois causes à rechercher devant une toux du non fumeur avec une radiographie de thorax normale ? La rhinorrhée chronique avec jetage postérieur. Le reflux gastro-oesophagien. L’asthme.
90
Quelle est la cause la plus fréquente de bronchectasies ?
Quelle est la cause la plus fréquente de bronchectasies ? Les séquelles d’infections respiratoires sévères.
91
Citez 2 examens complémentaires permettant de progresser dans la démarche diagnostique étiologique d’une adénopathie superficielle.
* Une cytoponction ganglionnaire pour étude cytologique et microbiologique.
* Une biopsie ganglionnaire sous anesthésie pour analyse anatomo-pathologique.
92
Quel diagnostic doit-on évoquer devant une surdité de perception unilatérale brusque accompagnée d’acouphènes ? Même question mais avec une évolution progressive.
-brusque:la surdité unilatérale brusque -progressive:le neurinome de l’acoustique.
93
Quelles sont les deux principales étiologies d’ictère à bilirubine non-conjuguée ? De quelle couleur sont les urines dans cette situation ?
Quelles sont les deux principales étiologies d’ictère à bilirubine non-conjuguée ; De quelle couleur sont les urines dans cette situation ?
1. L’hyperhémolyse.
2. Le syndrome de Gilbert.
* Les urines sont claires.
NB : le syndrome de Gilbert est dû à la diminution de la bilirubine glucuronyl-transférase.
94
Quelle atteinte conditionne le pronostic du purpura rhumatoïde ?
Quelle atteinte conditionne le pronostic du purpura rhumatoïde ?
* L’atteinte rénale.
95
Quels sont les 3 diagnostics à évoquer en priorité devant un épanchement articulaire puriforme ?
Quels sont les 3 diagnostics à évoquer en priorité devant un épanchement articulaire puriforme ?
1. Une arthrite septique / bactérienne.
2. Une arthrite microcristalline.
3. Une arthrite réactionnelle.
NB: l’arthrite septique doit être citée en premier.
95
Quels sont les 5 indices cliniques devant faire suspecter un ictère pathologique chez le nouveau-né ?
Quels sont les 5 indices cliniques devant faire suspecter un ictère pathologique chez le nouveau-né ?
1. La survenue précoce (\< 24h après la naissance).
2. Un ictère intense.
3. Des signes d’hémolyse : anémie et/ou splénomégalie.
4. Des signes de cholestase : hépatomégalie, Selles décolorées et/ou urines foncées.
5. La durée \> 10 jours.
97
Quel examen permettra de confirmer une infection du liquide d’ascite ? Quel en est le critère diagnostique principal ?
- Une ponction exploratrice du liquide d’ascite avec analyse cytologique et bactériologique - Une numération des polynucléaires neutrophiles \> 250 / mm\< sup\>3\< /sup\>.
99
Quelles sont les 4 causes de diarrhée chronique avec retentissement pondéral à évoquer chez un jeune enfant ayant débuté la diversification alimentaire ? Quelles sont les mesures thérapeutiques spécifiques à chaque situation ?
Quelles sont les 4 causes de diarrhée chronique avec retentissement pondéral à évoquer chez un jeune enfant ayant débuté la diversification alimentaire ; Quelles sont les mesures thérapeutiques spécifiques à chaque situation ?
1. La maladie coeliaque: Le régime sans gluten.
2. L’allergie aux protéines du lait de vache: L’utilisation d’hydrolysats poussés des protéines du lait de vache.
3. La mucoviscidose: L’utilisation d’extraits pancréatiques.
4. L’intolérance au lactose: L’utilisation d’un lait sans lactose.
100
Quels sont les trois mécanismes physiopathologiques pouvant être à l’origine de pollakiurie ?
Quels sont les trois mécanismes physiopathologiques pouvant être à l’origine de pollakiurie ? La réduction de la capacité vésicale. Un syndrome irritatif vésical. Un syndrome obstructif vésical.
102
Quels sont les 2 examens complémentaires devant être réalisés dans le bilan initial d’une incontinence urinaire chez une femme consultant en ambulatoire ?
Quels sont les 2 examens complémentaires devant être réalisés dans le bilan initial d’une incontinence urinaire chez une femme consultant en ambulatoire ?
1. La recherche d’une infection urinaire par la réalisation d’une bandelette urinaire et/ou un ECBU.
2. La recherche d’un résidu post-mictionnel par la réalisation d’une échographie vésicale sus-pubienne.
104
Quelles sont les deux principales étiologies de diarrhée chronique par malabsorption ?
* La maladie coeliaque
* La maladie de Crohn.
105
Citez les quatre principales étiologies infectieuses de syndrome mononucléosique.
Citez les quatre principales étiologies infectieuses de syndrome mononucléosique. La mononucléose infectieuse ou primo-infection à EBV. La primo-infection par le CMV. La primo-infection par le VIH. La primo-infection par Toxoplasma gondii.
106
A quel territoire correspondent les dérivations électrocardiographiques V1, V2 et V3 ?
A quel territoire correspondent les dérivations électrocardiographiques V1, V2 et V3 ?
* Au territoire antéroseptal.
107
Après échec des mesures de compression digitale de l’aile du nez, quelles sont les 5 mesures thérapeutiques disponibles pour traiter une épistaxis ? Classer les par ordre d’escalade thérapeutique.
Après échec des mesures de compression digitale de l’aile du nez, quelles sont les 5 mesures thérapeutiques disponibles pour traiter une épistaxis ; Classer les par ordre d’escalade thérapeutique.
1. Le tamponnement antérieur.
2. Le tamponnement antéropostérieur par ballonnet gonflable.
3. Le tamponnement postérieur chirurgical.
4. La coagulation par voie endonasale ou l’embolisation des artères sphénopalatines.
5. La ligature chirurgicale des artères ethmoïdales.
108
Quels sont les trois types d’incontinence urinaire ? Quel est le plus fréquent chez la femme, et par quel mécanisme ?
Quels sont les trois types d’incontinence urinaire ; Quel est le plus fréquent chez la femme, et par quel mécanisme ?
1. L’incontinence urinaire associé à un syndrome d’hyperactivité vésicale.
2. L’incontinence urinaire d’effort.
3. L’incontinence urinaire mixte.
* L’incontinence urinaire d’effort est la plus fréquente.
* Le mécanisme le plus fréquent est l’hypermobilité urétrale.
110
Quel médicament est utilisable lorsque les anti-diarrhéiques ralentisseurs du transit de type lopéramide sont contre-indiqués ? Quel est son mode d’action ?
* Le racécadotril (Tiorfan)
* Action anti-sécrétoire.
111
Quelle est la principale complication infectieuse du prurit ?
Quelle est la principale complication infectieuse du prurit ?
* L’impétiginisation des lésions cutanées de grattage.
112
Quels sont les 3 éléments thérapeutiques permettant le maintien d’une bonne hématose au cours d’une hémoptysie ?
Quels sont les 3 éléments thérapeutiques permettant le maintien d’une bonne hématose au cours d’une hémoptysie ?
1. Le positionnement, en décubitus latéral homolatéral au poumon qui saigne.
2. L’oxygénothérapie.
3. Voire, l’intubation sélective ou par sonde à double lumière, avec ventilation mécanique.
112
Quels sont les 3 caractères sémiologiques principaux du purpura fulminans ?
Quels sont les 3 caractères sémiologiques principaux du purpura fulminans ?
1. Un purpura rapidement extensif.
2. Un purpura avec au moins un élément nécrotique.
3. Un purpura avec au moins un élément ecchymotique de diamètre supérieur ou égal à 3 mm.
113
Quelles sont les 6 complications chroniques du syndrome néphrotique ?
Quelles sont les 6 complications chroniques du syndrome néphrotique ?
1. L’insuffisance rénale chronique.
2. L’hyperlipidémie.
3. L’HTA.
4. La dénutrition.
5. L’augmentation de la fraction libre plasmatique des médicaments liés à l’albumine.
6. Les infections récidivantes.
114
Quelles sont les trois anomalies à risque hémorragique qu’un allongement du TCA isolé peut révéler ?
Quelles sont les trois anomalies à risque hémorragique qu’un allongement du TCA isolé peut révéler ? Une hémophilie A (déficit en facteur VIII). Une hémophilie B (déficit en facteur IX). Un déficit en facteur XI. NB : le déficit en facteur XII est asymptomatique et ne prédispose pas aux hémorragies.
115
Quels sont les deux examens biologiques à demander en urgence lors de la découverte d'une tumeur du médiastin antérieur et moyen chez un homme jeune ?
Quels sont les deux examens biologiques à demander en urgence lors de la découverte d’une tumeur du médiastin antérieur et moyen chez un homme jeune ?
1. Un dosage des beta-HCG.
2. Un dosage d’alpha-foeto-protéine.
NB : examens à réaliser en urgence car à eux seuls ces dosages peuvent permettre de porter le diagnostic de tumeur germinale non séminomateuse, et de prendre en charge une urgence compressive potentielle.
117
Quel diagnostic évoquez vous devant des nodules blanchâtres symétriques sur les cordes vocales à la laryngoscopie indirecte chez une patiente de 45 ans, enseignante, consultant pour dysphonie ? Comment confirmez-vous votre diagnostic ? Quel est votre traitement en première intention ?
Quel diagnostic évoquez vous devant des nodules blanchâtres symétriques sur les cordes vocales à la laryngoscopie indirecte chez une patiente de 45 ans, enseignante, consultant pour dysphonie ; Comment confirmez-vous votre diagnostic ; Quel est votre traitement en première intention ? Des lésions bénignes : des nodules des cordes vocales par surmenage vocal au travail. La confirmation est clinique : pas de nécessité de biopsie devant un aspect et une histoire typiques. Le traitement de première intention est la rééducation orthophonique.
119
Devant un syndrome de Raynaud, quelle pathologie devez-vous éliminer ou rechercher en priorité à l’examen clinique ?
Devant un syndrome de Raynaud, quelle pathologie devez-vous éliminer ou rechercher en priorité à l’examen clinique ?
* Une sclérodermie.
119
Quels sont les 2 critères permettant de poser le diagnostic de syndrome néphrotique ?
Quels sont les 2 critères permettant de poser le diagnostic de syndrome néphrotique ?
* Une albuminémie \< 30 g/L.
* Une protéinurie \> 3 g/24h ou \> 300 mg/mmol de créatinine.
NB : définition valable pour un patient adulte ; \> 50 mg/kg/24h s’il s’agit d’un enfant.
120
Quelle cause devez-vous éliminer en priorité devant un épanchement articulaire ? Pourquoi ?
Quelle cause devez-vous éliminer en priorité devant un épanchement articulaire ; Pourquoi ?
* Une arthrite septique.
* Car il s’agit d’une urgence thérapeutique:
* il existe un risque de destruction articulaire.
121
Quel est le signe électrocardiographique le plus fiable pour dépister une hypertrophie ventriculaire gauche ? Sur quelles dérivations s’évalue-t-il ?Quelle est en l’étiologie principale ?
Quel est le signe électrocardiographique le plus fiable pour dépister une hypertrophie ventriculaire gauche ; Sur quelles dérivations s’évalue-t-il ? Quelle est en l’étiologie principale ?
* Le signe de Sokolow (\> 35 mm).
* Mesuré sur les dérivation V1 (onde S) et V5 (onde R).
* L’hypertension artérielle en est la principale étiologie.
123
Quelle est la principale complication des injections intracaverneuses utilisées comme traitement symptomatique de la dysfonction érectile ?
Quelle est la principale complication des injections intracaverneuses utilisées comme traitement symptomatique de la dysfonction érectile ? Le priapisme, constituant une urgence thérapeutique.
124
Quelles sont les deux affections infectieuses à rechercher systématiquement dans un contexte d’amaigrissement fébrile ?
-L’infection par le VIH -La tuberculose.
126
Quelle est la principale complication à redouter devant un strabisme de l’enfant ? Quel en est le mécanisme physiopathologique ?
Quelle est la principale complication à redouter devant un strabisme de l’enfant ; Quel en est le mécanisme physiopathologique ?
* L’amblyopie (fonctionnelle).
* La neutralisation d’une des deux images rétinienne au niveau cérébral pour éviter une vision double (phénomène de suppression), devient en cas de non correction, définitive et irréversible.
128
Citez les 10 principales causes de prurit sine materia généralisé.
Citez les 10 principales causes de prurit sine materia généralisé.
1. Les effets secondaires médicamenteux.
2. La cholestase.
3. L’insuffisance rénale chronique.
4. Les hémopathies maligne notamment la maladie de Vaquez et le lymphome de Hodgkin.
5. Les dysthyroïdies.
6. Le SIDA.
7. Les carences martiale ou vitaminiques.
8. Les parasitoses à migration internes comme l’ascaridiose ou la toxocarose.
9. La grossesse.
10. Le prurit psychogène.
129
Quels sont les deux arguments diagnostiques du syndrome mononucléosique sur l’hémogramme ?.
Quels sont les deux arguments diagnostiques du syndrome mononucléosique sur l’hémogramme ?. Une proportion \> 50% de cellules mononuclées dans la population leucocytaire. Une proportion \> 10% de lymphocytes activés
131
Quels sont les trois mécanismes de formation de l’ascite ? Quel est le plus fréquent ?
-La rupture intra-péritonéale d’un conduit liquidien -La gêne à la résorption du liquide péritonéal -L’excès de production du liquide péritonéal, mécanisme le plus fréquent.
132
Quelles sont les 4 hypothèses diagnostiques devant une insuffisance rénale chronique avec des reins de taille normale ou augmentée ?
Quelles sont les 4 hypothèses diagnostiques devant une insuffisance rénale chronique avec des reins de taille normale ou augmentée ?
1. Le diabète.
2. L’hydronéphrose.
3. L’amylose AL.
4. La polykystose rénale.
NB: si 5 causes sont demandées, ajouter l’HIVAN (néphropathie liée au VIH).
133
Quelles sont les deux principales étiologies à évoquer devant une tumeur du médiastin antérieur à l'étage moyen ?
Quelles sont les deux principales étiologies à évoquer devant une tumeur du médiastin antérieur à l’étage moyen ?
1. Une tumeur thymique.
2. Une tumeur germinale.
134
Quelles sont les 4 principales causes d'érythrodermie chez l'adulte ?
Quelles sont les 4 principales causes d’érythrodermie chez l’adulte ?
1. Le psoriasis.
2. La dermatite atopique.
3. Le lymphome cutané.
4. Les réactions médicamenteuses / toxidermies.
135
Quels sont les 2 examens permettant de confirmer le diagnostic de mononucléose infectieuse ?
* Le MNI-test positif.
* La sérologie spécifique de l’EBV (en cas de MNI-test négatif), avec :
* Les IgM anti-VCA positives.
* Les IgG anti-VCA négatives.
* Les IgG anti-EBNA négatives.
137
Quelles sont les 6 protéines de l’hémostase vitamine K dépendantes ?
Quelles sont les 6 protéines de l’hémostase vitamine K dépendantes ? Les facteurs II, VII, IX, X. La protéine C et la protéine S.
138
Quels sont les 2 éléments pouvant orienter le diagnostic étiologique d’algies pelviennes chez une femme à rechercher à l’interrogatoire ?
* L’intensité de la douleur
* La périodicité de la douleur par rapport à ses règles.
139
Quelle cause grave envisagez-vous en urgence devant un exanthème de l'adulte ? Quels sont les 3 examens à demander pour la rechercher ?
Quelle cause grave envisagez-vous en urgence devant un exanthème de l’adulte ; Quels sont les 3 examens à demander pour la rechercher ?
* Une primo-infection VIH.
1. Une sérologie VIH-1 et -2 (avec accord du patient).
2. Une charge virale VIH (avec accord du patient).
3. Une antigénémie P24 (avec accord du patient).
140
Quelles sont les deux principales étiologies de diarrhée motrice chronique ?
* Les troubles fonctionnels intestinaux
* L’hyperthyroïdie.
141
Quels sont les 4 éléments à rechercher à l’examen clinique afin d’argumenter une suspicion diagnostique de mononucléose infectieuse ?
Quels sont les 4 éléments à rechercher à l’examen clinique afin d’argumenter une suspicion diagnostique de mononucléose infectieuse ? Une angine pseudomembraneuse. Des polyadénopathies. Une splénomégalie. La survenue d’une éruption cutanée sous aminopénicilline.
143
Quels sont les 3 diagnostics à évoquer devant une aménorrhée primaire avec virilisation des caractères sexuels secondaires à l’examen clinique ?
-Une hyperplasie congénitale des surrénales -Un syndrome tumoral - Une dystrophie ovarienne / des ovaires polykystiques.
144
Quelles sont les 3 principales complications d’érythrodermie à redouter ?
Quelles sont les 3 principales complications d’érythrodermie à redouter ?
1. Les troubles hydro-électrolytiques.
2. Les complications de décubitus.
3. Les complications infectieuses, notamment cutanées.
146
Quel est le traitement médicamenteux symptomatique de référence du phénomène de Raynaud ?
Quel est le traitement médicamenteux symptomatique de référence du phénomène de Raynaud ?
* Les inhibiteurs calciques.
148
Quelle est la principale étiologie à rechercher devant une coarctation de l’aorte chez la petite fille ?
Quelle est la principale étiologie à rechercher devant une coarctation de l’aorte chez la petite fille ?
* Un syndrome de Turner.
149
d’un point de vue clinique, quels sont les deux éléments vous permettant de poser le diagnostic de diarrhée chronique ?
* Un nombre de selles liquides ou molles \> 3/ jour
* Pendant plus d’un mois.
150
Quelle est la vascularite le plus fréquemment responsable de purpura vasculaire ? Donnez en les 3 arguments diagnostiques principaux.
Quelle est la vascularite le plus fréquemment responsable de purpura vasculaire ; Donnez en les 3 arguments diagnostiques principaux.
* Le purpura rhumatoïde.
1. Le purpura se majore à l’orthostatisme.
2. Association à des manifestations articulaires : arthralgies ou arthrites.
3. Association à des douleurs abdominales.
151
Quelles sont les 5 principales causes d’hémoptysie ?
Quelles sont les 5 principales causes d’hémoptysie ?
1. Le cancer broncho-pulmonaire.
2. La tuberculose.
3. Les bronchectasies.
4. L’aspergillome.
5. Les hémoptysies cryptogéniques.
NB : si seulement 4 causes demandées, éliminer les hémoptysies cryptogéniques ; si seulement 3 causes demandées, éliminer aussi l’aspergillome.
152
Citez les 3 grands groupes de complications aiguës d’un syndrome néphrotique.
Citez les 3 grands groupes de complications aiguës d’un syndrome néphrotique.
1. L’insuffisance rénale aiguë.
2. Les manifestations thrombo-emboliques artério-veineuses.
3. Les infections.
154
Quels sont les 2 éléments de la prise en charge médicamenteuse immédiate d’un purpura fulminans ?
Quels sont les 2 éléments de la prise en charge médicamenteuse immédiate d’un purpura fulminans ?
* L’administration d’une antibiothérapie probabiliste parentérale par céphalosporine de 3eme génération, avant le transfert en hôpital et avant la réalisation des prélèvements bactériologiques.
* Le remplissage vasculaire intraveineux.
155
Citez les 3 principales caractéristiques cliniques d’une érythrodermie.
Citez les 3 principales caractéristiques cliniques d’une érythrodermie.
1. Un érythème généralisé.
2. Une desquamation associée.
3. Une évolution prolongée.
156
Quelle étiologie devez-vous évoquer en priorité devant une surdité de transmission brutale au sortir de la douche chez un homme de 52 ans ? Quel en est le principal traitement ?
-Un bouchon de cérumen -L’extraction du bouchon de cérumen.
157
Quels sont les trois principaux types de tremblement ? Citez une cause pour chacun.
Quels sont les trois principaux types de tremblement ; Citez une cause pour chacun.
1. Le tremblement de repos : comme dans la maladie de Parkinson.
2. Le tremblement postural : comme dans le tremblement essentiel.
3. Le tremblement d’action et d’intention : comme dans le syndrome cérébelleux, par exemple secondaire à une SEP en poussée.
158
Quelle est la première prescription thérapeutique à faire devant une hypercalcémie ?
Quelle est la première prescription thérapeutique à faire devant une hypercalcémie ?
* Une réhydratation par voie veineuse par des cristalloïdes.
159
Quel examen demandez-vous en première intention devant un diagnostic clinique de purpura ? Dans quel but ?
Quel examen demandez-vous en première intention devant un diagnostic clinique de purpura ; Dans quel but ?
1. Une NFS avec numération plaquettaire.
Pour déterminer l’origine du purpura :
* Pupura vasculaire si plaquettes \> 150 G/L.
* Purpura thrombopénique si plaquettes \< 150 G/L.
160
Quels sont les 6 examens du bilan complémentaire minimal à réaliser devant un prurit sans cause évidente ?
Quels sont les 6 examens du bilan complémentaire minimal à réaliser devant un prurit sans cause évidente ?
1. Une NFS.
2. Un dosage de la g-GT et des phosphatases alcalines.
3. Un dosage de créatininémie.
4. Un dosage de TSHus.
5. Une radiographie du thorax.
6. Une échographie abdominale.
161
Quels sont les 7 examens du bilan paraclinique de première intention à réaliser devant des adénopathies superficielles ?
-NFS. -CRP -Un bilan hépatique - radiographie thoracique - sérologie VIH (après l’accord du patient). - sérologie EBV - sérologie CMV.
162
Quels sont les deux éléments cliniques essentiels permettant de distinguer une paralysie faciale périphérique d’une paralysie faciale centrale ?
Quels sont les deux éléments cliniques essentiels permettant de distinguer une paralysie faciale périphérique d’une paralysie faciale centrale ?
Dans la paralysie faciale périphérique on retrouve :
1. Un déficit moteur homogène, atteignant les territoires inférieur et supérieur de la face.
2. Une absence de dissociation automatico-volontaire.
163
Quels sont les 4 examens à réaliser afin d’évaluer l’oculomotricité devant une diplopie ?
Quels sont les 4 examens à réaliser afin d’évaluer l’oculomotricité devant une diplopie ?
1. L’examen de la motilité oculaire dans les différents mouvements du regard.
2. Un « Cover test « .
3. Un examen au verre rouge.
4. Un test de Lancaster.
164
Quel est le signe électrocardiographique le plus fiable pour dépister une hypertrophie ventriculaire droite ? Quelles sont les deux principales pathologies au cours desquelles la recherche de ce signe a un intérêt particulier ?
Quel est le signe électrocardiographique le plus fiable pour dépister une hypertrophie ventriculaire droite ; Quelles sont les deux principales pathologies au cours desquelles la recherche de ce signe a un intérêt particulier ?
* La déviation axiale droite \> 110°.
* La BPCO et l’embolie pulmonaire.
165
Quel est le principal diagnostic à évoquer devant des vomissements post-prandiaux en jets, non fébriles, chez un nourrisson de 1 mois ?
Quel est le principal diagnostic à évoquer devant des vomissements post-prandiaux en jets, non fébriles, chez un nourrisson de 1 mois ? La sténose du pylore.
166
Quel syndrome doit-on évoquer devant l’apparition d’une hématémèse au décours d’efforts de vomissements répétés chez un adulte ? Quelle est la lésion anatomique en cause ?
Quel syndrome doit-on évoquer devant l’apparition d’une hématémèse au décours d’efforts de vomissements répétés chez un adulte ; Quelle est la lésion anatomique en cause ? Un syndrome de Mallory-Weiss. Causé par une déchirure longitudinale du cardia du fait des efforts de vomissements.
167
Quel syndrome doit-on évoquer devant l’apparition d’une violente douleur thoracique avec dyspnée et hématémèse au décours d’un effort de vomissements intense chez un adulte ? Quelle est la lésion anatomique en cause ?
* Un syndrome de Boerhaave.
* Causé par la rupture de l’oesophage dans la plèvre gauche du fait d’un effort de vomissement particulièrement intense.
168
Quels sont les 4 examens à réaliser systématiquement devant une ulcération génitale ?
Quels sont les 4 examens à réaliser systématiquement devant une ulcération génitale ? Un prélèvement avec examen direct au microscope à fond noir. Une recherche d’herpès virus. Une sérologie VIH. Une sérologie syphilis TPHA/VDRL.
169
Quelles sont les 2 causes médicales les plus fréquentes de vomissements aigus de l’adulte ?
Quelles sont les 2 causes médicales les plus fréquentes de vomissements aigus de l’adulte ? La gastro-entérite aiguë. Les toxi-infections alimentaires.
170
Citez les six critères de bénignité échographiques d’une image anéchogène sphérique de l’ovaire.
Citez les six critères de bénignité échographiques d’une image anéchogène sphérique de l’ovaire. Une image uniloculaire, ou image pluriloculaire mais avec des cloisons fines \< 3 mm. Une absence d’écho interne / une absence de végétations. Des bords bien définis. Une vascularisation périphérique régulière. Un kyste de moins de 4 cm. L’absence d’ascite.
171
Quelles sont les 3 catégories de troubles de la marche ?
Quelles sont les 3 catégories de troubles de la marche ? Les troubles de la marche d’origine neurologique. Les troubles de la marche d’origine douloureuse. Les troubles de la marche d’origine psychogène.
172
Quels sont les 2 diagnostics à évoquer devant un asthme associé à une hyperéosinophilie ?
Quels sont les 2 diagnostics à évoquer devant un asthme associé à une hyperéosinophilie ?
1. Une angéite de Churg et Strauss.
2. Une aspergillose broncho-pulmonaire.
173
Quel examen réalisez-vous en première intention devant un épanchement articulaire ? Dans quels buts ?
Quel examen réalisez-vous en première intention devant un épanchement articulaire ; Dans quels buts ?
* Une ponction articulaire à l’aiguille fine.
* Pour confirmer le diagnostic de l’épanchement.
* Pour faire le diagnostic étiologique de l’épanchement.
175
De quel tissu dérivent le plus souvent les tumeurs du médiastin postérieur ?
De quel tissu dérivent le plus souvent les tumeurs du médiastin postérieur ?
* Du tissu nerveux (schwannomes, neuroblastomes, neurofibromes, paragangliomes).
177
Quelle est la cause la plus fréquente de phénomène de Raynaud ?
Quelle est la cause la plus fréquente de phénomène de Raynaud ?
* La maladie de Raynaud.
178
Quels sont les 3 types de démarche ataxique ?
Quels sont les 3 types de démarche ataxique ? L’ataxie cérébelleuse. L’ataxie proprioceptive. L’ataxie vestibulaire.
179
Quels sont les 4 types de causes de vomissements aigus du nourrisson en contexte non infectieux ?
Quels sont les 4 types de causes de vomissements aigus du nourrisson en contexte non infectieux ? Les causes chirurgicales : hernie étranglée, volvulus, invagination intestinales aiguë... Les causes neurologiques : HTIC sur hématome intracrânien, tumeur... Les causes toxiques : hypervitaminose A, D, ... Les causes allergiques : l’allergie aux protéines du lait de vache.
180
Quelles sont les deux principales complications des bronchectasies ?
Quelles sont les deux principales complications des bronchectasies ? L’infection respiratoire. L’hémoptysie.
182
Quelles sont les 5 étiologies à évoquer devant la présence d'un transsudat pleural ?
Quelles sont les 5 étiologies à évoquer devant la présence d’un transsudat pleural ?
1. L’insuffisance cardiaque gauche.
2. La cirrhose.
3. Le syndrome néphrotique.
4. L’atélectasie pulmonaire.
5. L’embolie pulmonaire.
183
Quel diagnostic doit être éliminé en cas de douleur buccale survenant chez un patient de plus de 50 ans alcoolo-tabagique ?
Quel diagnostic doit être éliminé en cas de douleur buccale survenant chez un patient de plus de 50 ans alcoolo-tabagique ?
* Un cancer de la cavité buccale.
184
Quels sont les 2 examens permettant d’apporter un diagnostic de certitude de maladie coeliaque ? Détaillez ce que vous y recherchez.
* L’analyse anatomo-pathologique de biopsies duodénales réalisées au cours d’une endoscopie oeso-gastro-duodénale
1. Recherche d’une atrophie villositaire
2. augmentation du nombre de lymphocytes intra-épithéliaux
3. d’une infiltration lympho-plasmocytaire du chorion
* Le test thérapeutique par régime d’exclusion sans gluten.
185
Quelles sont les 3 indications du bilan biologique devant une constipation de l’adulte ? Quels sont les 6 examens que doit comprendre ce bilan ?Quel autre examen complémentaire faudra-t-il envisager de réaliser en fonction du contexte ?
-Indications à un bilan biologique si: --\>Persistance de la constipation --\> Absence de réponse à un traitement adapté --\>Arguments en faveur d’une cause organique / signes d’alarm Le bilan: -Une glycémie - Une calcémie -Une créatininémie -Un dosage de TSHus -Une NFS -Un dosage de CRP -Autre examen à discuter :Une coloscopie complète.
186
Quelles sont les deux principales causes d’hypercalcémie ?
Quelles sont les deux principales causes d’hypercalcémie ?
1. L’hyperparathyroïdie primitive.
2. L’origine néoplasique.
187
Existe-t-il une indication à réaliser une infiltration de corticoïdes durant le geste de ponction articulaire diagnostique ? Pourquoi ?
Existe-t-il une indication à réaliser une infiltration de corticoïdes durant le geste de ponction articulaire diagnostique ; Pourquoi ?
* Non,
* il est contre-indiqué de réaliser une injection de corticoïdes tant que la cause de l’épanchement n’est pas connue.
188
Quels sont les 5 examens complémentaires à réaliser systématiquement devant une boiterie inexpliquée non fébrile de l’enfant ?
- Une NFS - Un dosage de CRP - Une radiographie du bassin de face -Des radiographies des hanches de profil (incidence de Lauenstein) -Une échographie des hanches.
189
Quels sont les trois troubles du rythme cardiaque les plus fréquemment retrouvés chez un patient se plaignant de palpitations ?
Quels sont les trois troubles du rythme cardiaque les plus fréquemment retrouvés chez un patient se plaignant de palpitations ?
1. La fibrillation atriale.
2. Le flutter atrial.
3. La tachycardie jonctionnelle.
191
Quels sont les 3 signes radiologiques à rechercher en faveur d’une épiphysiolyse de la tête fémorale de l’enfant ?
-Un cartilage de conjugaison irrégulier, élargi par rapport au côté sain. -La ligne de Klein ne coupant plus le quart du noyau céphalique. ---Un basculement de la tête fémorale.
192
Que doit-on évoquer devant des saignements cutanéo-muqueux inexpliqués avec numération plaquettaire, et TP/TCA normaux ?
Que doit-on évoquer devant des saignements cutanéo-muqueux inexpliqués avec numération plaquettaire, et TP/TCA normaux ? Une thrombopathie, congénitale ou acquise.
193
Quelles sont les 4 grandes causes de thrombopénie à éliminer avant d’évoquer le diagnostic de purpura thrombopénique immunologique chez l’adulte ? Quelle cause supplémentaire de thrombopénie faut-il éliminer chez l’enfant ?
Quelles sont les 4 grandes causes de thrombopénie à éliminer avant d’évoquer le diagnostic de purpura thrombopénique immunologique chez l’adulte ; Quelle cause supplémentaire de thrombopénie faut-il éliminer chez l’enfant ?
Chez l’adulte :
1. Une thrombopénie centrale.
2. Une séquestration splénique.
3. Une thrombopénie de consommation : CIVD ou microangiopathie.
4. Une thrombopénie périphérique immunologique secondaire : infection virale ou maladie auto-immune.
Chez l’enfant :La thrombopénie constitutionnelle.
194
Quelles sont les 6 principales causes d’hématurie ?
Quelles sont les 6 principales causes d’hématurie ?
1. La lithiase des voies urinaires.
2. L’infection des voies urinaires.
3. L’adénome et le cancer de la prostate. La
4. prostatite aiguë.
5. Le cancer rénal.
6. Le cancer de vessie.
195
Quels sont les 4 examens de première intention à réaliser devant une aménorrhée primaire ?
-Une courbe de température -Une radiographie osseuse de la main gauche, pour déterminer l’âge osseux - Un dosage de la FSH et de la prolactine -Une échographie pelvienne.
196
Quelles sont les 3 principales causes d’ascite en France ?
- La cirrhose - L’insuffisance cardiaque - La carcinose péritonéale.
197
Quelle affection potentiellement grave justifie d’une surveillance radiologique prolongée dans le contexte d’une synovite aiguë transitoire de l’enfant ?
- L’ostéochondrite primitive de hanche ou maladie de Legg-Perthes-Calvé.
