MT11 Flashcards
1
Q
Où hospitaliser un enfant ayant inhalé un corps étranger ? Quel mode de transport préconiserez-vous ?
A
Où hospitaliser un enfant ayant inhalé un corps étranger ; Quel mode de transport préconiserez-vous ?
- Hospitalisation dans un centre de référence.
- Transport en SMUR pédiatrique, car risque d’aggravation brutale.
1
Q
Quels sont les deux grands types de fractures centro-faciales ? Dans la plus grave des deux, quelle complication devez-vous redouter et rechercher systématiquement ?
A
Quels sont les deux grands types de fractures centro-faciales ; Dans la plus grave des deux, quelle complication devez-vous redouter et rechercher systématiquement ?
- Les fractures du nez et de la cloison nasale.
- Les fractures du complexe naso-ethmoïdo-maxillo-fronto-orbitaire (CNEMFO), les plus graves, indiquant une recherche de brèche ostéo-méningée.
2
Q
Quel traitement spécifique est indiqué devant une envenimation de grade 2 ou 3 par morsure de serpent ? Quel est le serpent le plus fréquemment en cause en France ?
A
Quel traitement spécifique est indiqué devant une envenimation de grade 2 ou 3 par morsure de serpent ; Quel est le serpent le plus fréquemment en cause en France ?
- Une sérothérapie.
- La vipère.
3
Q
Quelle est l’indication de la Clozapine en France ? Quel est son effet secondaire grave principal ?
A
Quelle est l’indication de la Clozapine en France ; Quel est son effet secondaire grave principal ?
- La schizophrénie sévère et résistante.
- L’agranulocytose.
NB : de fait, jamais prescrite en première intention.
3
Q
Quels sont les 5 principaux types d’états de choc ?
A
Quels sont les 5 principaux types d’états de choc ?
- Le choc septique.
- Le choc cardiogénique.
- Le choc hypovolémique, dont le choc hémorragique.
- Le choc obstructif.
- Le choc anaphylactique.
4
Q
Devant une éruption cutanée, citez 4 arguments qui seraient en faveur d’une cause infectieuse plutôt que d’une toxidermie médicamenteuse.
A
Devant une éruption cutanée, citez 4 arguments qui seraient en faveur d’une cause infectieuse plutôt que d’une toxidermie médicamenteuse.
- La notion de contage.
- Le monomorphisme de l’exanthème.
- Un syndrome infectieux.
- Un énanthème associé.
4
Q
Quel est le viscère le plus fréquemment touché lors de traumatismes abdominaux ?
A
Quel est le viscère le plus fréquemment touché lors de traumatismes abdominaux ?
- La rate.
5
Q
Quelles sont les 7 indications de la prescription d’une double anti-agrégation plaquettaire par aspirine + clopidogrel selon l’HAS ?
A
Quelles sont les 7 indications de la prescription d’une double anti-agrégation plaquettaire par aspirine + clopidogrel selon l’HAS ?
- Indication dans l’année qui suit un infarctus du myocarde.
- Indication dans le mois qui suit une angioplastie ou la pose d’un stent nu.
- Indication dans l’année qui suit la pose d’un stent actif.
- Indication dans l’année qui suit un pontage aorto-coronaire.
- Indication dans le mois qui suit une angioplastie carotidienne ou intracrânienne.
- Indication dans le mois qui suit la pose d’un stent des artères des membres inférieurs avec procédure compliquée (thrombo-aspiration, dégâts pariétaux, etc.).
- Indication dans les 3 mois qui suivent la fermeture d’un FOP.
5
Q
Quelles sont les 3 étiologies vasculaires à évoquer en priorité devant une douleur abdominale aiguë ?
A
Quelles sont les 3 étiologies vasculaires à évoquer en priorité devant une douleur abdominale aiguë ?
- Un infarctus mésentérique.
- Une fissuration/rupture d’anévrisme de l’aorte abdominale.
- Un infarctus du myocarde.
5
Q
Devant une morsure de chien, quels sont les 3 risques infectieux à prévenir et/ou à traiter ?
A
Devant une morsure de chien, quels sont les 3 risques infectieux à prévenir et/ou à traiter ?
- Le risque d’infection par des germes pyogènes ou anaérobies.
- Le risque rabique.
- Le risque tétanique.
6
Q
Outre un éventuel traitement antipyrétique, quel traitement médicamenteux de première intention est indiqué en cas de convulsions chez le jeune enfant ? Préciser la DCI, la posologie, et la voie d’administration. Quelle en est la principale indication ?
A
Outre un éventuel traitement antipyrétique, quel traitement médicamenteux de première intention est indiqué en cas de convulsions chez le jeune enfant ; Préciser la DCI, la posologie, et la voie d’administration. Quelle en est la principale indication ?
- Un traitement par benzodiazépine :Diazépam. 0,5 mg/kg.
- Par voie intra-rectale.
- Principale indication : les convulsions persistantes après 5 minutes.
7
Q
Quelles sont les deux méthodes de désinvagination d’une invagination intestinale aiguë ?
A
Quelles sont les deux méthodes de désinvagination d’une invagination intestinale aiguë ?
- Le lavement opaque.
- La chirurgie.
8
Q
Quels sont les 3 axes de la prise en charge recommandée après un contact de catégorie 3 (morsure ou griffure ayant traversées le derme, contact des muqueuses avec de la salive) avec un animal suspect de rage ?
A
Quels sont les 3 axes de la prise en charge recommandée après un contact de catégorie 3 (morsure ou griffure ayant traversées le derme, contact des muqueuses avec de la salive) avec un animal suspect de rage ?
- La vaccination antirabique immédiate.
- L’administration d’immunoglobulines antirabiques.
- Le traitement de la plaie.
9
Q
A quel moment de la vie se révèle le plus souvent la maladie de Hirschsprung ? Quels sont les deux principaux symptômes dans ce cas ?
A
A quel moment de la vie se révèle le plus souvent la maladie de Hirschsprung ; Quels sont les deux principaux symptômes dans ce cas ?
- Durant la période néonatale.
- Révélée par un retard à l’émission du méconium. Et/ou un syndrome occlusif.
9
Q
Quels sont les 4 grands axes de la prise en charge thérapeutique auxquels il faut systématiquement penser devant une intoxication aiguë ?
A
Quels sont les 4 grands axes de la prise en charge thérapeutique auxquels il faut systématiquement penser devant une intoxication aiguë ?
- Le traitement symptomatique des défaillances vitales.
- Le traitement évacuateur ou de décontamination (lavage gastrique, charbon activé).
- Le traitement épurateur.
- Le traitement par antidote.
9
Q
Quels sont les 3 principaux antidotes utilisables en urgence ? Pour chacun d’entre eux, citez le toxique correspondant.
A
Quels sont les 3 principaux antidotes utilisables en urgence ; Pour chacun d’entre eux, citez le toxique correspondant.
- La N-acétyl-cystéine (Fluimucil), contre les effets du paracétamol.
- La naloxone (Narcan) contre les effets des opiacés.
- Le flumazénil (Anexate) contre les effets des benzodiazépines.
10
Q
Quel examen devez-vous systématiquement proposer aux parents dans le cadre d’une mort inattendue du nourrisson ?
A
Quel examen devez-vous systématiquement proposer aux parents dans le cadre d’une mort inattendue du nourrisson ?
- Une autopsie.
11
Q
Quels sont les 3 risques observables à l’arrêt d’un traitement antidépresseur prolongé dont il faut informer le patient ?
A
Quels sont les 3 risques observables à l’arrêt d’un traitement antidépresseur prolongé dont il faut informer le patient ?
- La récidive de la maladie de fond.
- Le rebond avec réapparition de troubles dépressifs plus sévères.
- Le syndrome d’arrêt ou syndrome de sevrage en antidépresseur.
12
Q
Citez les trois complications obstétricales à redouter en cas de douleurs abdominales survenant durant la seconde moitié de la grossesse.
A
Citez les trois complications obstétricales à redouter en cas de douleurs abdominales survenant durant la seconde moitié de la grossesse.
- La menace d’accouchement prématuré.
- La souffrance foetale / mort foetale in utero.
- La prématurité spontanée ou provoquée.
13
Q
Citez 2 examens complémentaires de première intention à réaliser devant une suspicion diagnostique d’hématome du psoas.
A
Citez 2 examens complémentaires de première intention à réaliser devant une suspicion diagnostique d’hématome du psoas.
- Un dosage d’INR.
- Une TDM abdominopelvienne sans puis avec injection de produit de contraste en cas d’hématome sur les coupes sans injection.
13
Q
Quelles sont les deux principales étiologies d’occlusion haute par strangulation ?
A
Quelles sont les deux principales étiologies d’occlusion haute par strangulation ?
- L’occlusion sur bride post-chirurgicale.
- L’étranglement herniaire.
14
Q
Quel diagnostic grave doit-on suspecter en priorité devant des convulsions occasionnelles non fébriles du nourrisson ?
A
Quel diagnostic grave doit-on suspecter en priorité devant des convulsions occasionnelles non fébriles du nourrisson ?
- Un hématome sous-dural aigu, secondaire à une possible maltraitance.
15
Q
Quels sont les deux rythmes choquables responsables d’arrêt cardiorespiratoire ?
A
Quels sont les deux rythmes choquables responsables d’arrêt cardiorespiratoire ?
- La fibrillation ventriculaire.
- La tachycardie ventriculaire sans pouls.
17
Q
Citez les trois degrés d’urgence pouvant être mentionnés sur l’ordonnance de prescription des concentrés de globules rouges. Pour chacun d’entre eux, dites quels examens sont nécessaires avant la délivrance des produits sanguins.
A
Citez les trois degrés d’urgence pouvant être mentionnés sur l’ordonnance de prescription des concentrés de globules rouges. Pour chacun d’entre eux, dites quels examens sont nécessaires avant la délivrance des produits sanguins.
- L’urgence vitale immédiate :Aucun examen nécessaire = délivrance de sang de groupe 0, sans groupage ABO-Rhésus, ni recherche d’agglutinines irrégulières (RAI).
- L’urgence vitale :Détermination du groupe sanguin ABO et Rhésus = délivrance de sang isogroupe, sans RAI.
- L’urgence relative :Détermination du groupe sanguin ABO et Rhésus, et RAI conforme = délivrance de sang isogroupe, phénotypé si nécessaire en cas de RAI positive.
17
Citez les 4 principales causes d’asthénie physiologique à rechercher au cours d’une consultation pour asthénie.
Citez les 4 principales causes d’asthénie physiologique à rechercher au cours d’une consultation pour asthénie.
1. Le manque de sommeil.
2. Le travail posté.
3. La malnutrition.
4. Le surentraînement physique.
17
Quels sont les trois objectifs immédiats principaux à propos du traitement d’un brûlé ?
Quels sont les trois objectifs immédiats principaux à propos du traitement d’un brûlé ?
1. Assurer l’oxygénation, libérer les voies aériennes supérieures.
2. Effectuer un remplissage vasculaire à l’aide de cristalloïdes (Ringer Lactate).
3. Assurer l’analgésie.
18
Quel est le traitement thymorégulateur de première intention à prescrire chez une femme jeune atteinte de maladie bipolaire ? Quels sont les 9 éléments du bilan préthérapeutique ?
Quel est le traitement thymorégulateur de première intention à prescrire chez une femme jeune atteinte de maladie bipolaire ; Quels sont les 9 éléments du bilan préthérapeutique ?
* Des sels de lithium.
Bilan préthérapeutique :
1. Une NFS.
2. Un ionogramme sanguin.
3. Une clairance de la créatinine.
4. Une protéinurie des 24h.
5. Une glycémie veineuse à jeun.
6. Un dosage de TSHus.
7. Un dosage de beta-HCG.
8. Un ECG.
9. Un électroencéphalogramme.
19
Quelles sont les trois étiologies à évoquer en priorité devant une détresse respiratoire aiguë de l’adulte sans opacité sur la radiographie du thorax et en l'absence de pathologie chronique sous-jacente ?
Quelles sont les trois étiologies à évoquer en priorité devant une détresse respiratoire aiguë de l’adulte sans opacité sur la radiographie du thorax et en l’absence de pathologie chronique sous-jacente ?
1. Une embolie pulmonaire.
2. Un pneumothorax.
3. Un asthme aigu grave.
20
Quels sont les trois examens simples indispensables à réaliser en première intention devant une douleur thoracique aiguë ?
Quels sont les trois examens simples indispensables à réaliser en première intention devant une douleur thoracique aiguë ?
1. Un ECG 18 dérivations.
2. Une radiographie du thorax.
3. Une mesure de la saturation en O².
20
Quel est le principal diagnostic différentiel de la rétention aiguë d’urines ? Quel élément clinique principal recherchez-vous en faveur de votre suspicion diagnostique ?
Quel est le principal diagnostic différentiel de la rétention aiguë d’urines ; Quel élément clinique principal recherchez-vous en faveur de votre suspicion diagnostique ?
* L’anurie.
* Le globe vésical.
22
Quels sont les 3 critères en fonction desquels une AMM est octroyée à un médicament ?
Quels sont les 3 critères en fonction desquels une AMM est octroyée à un médicament ?
1. La qualité.
2. L’efficacité.
3. La sécurité.
22
Quels sont les 7 examens complémentaires à réaliser chez un sujet victime de violences sexuelles, en dehors du bilan pré-thérapeutique ?
Quels sont les 7 examens complémentaires à réaliser chez un sujet victime de violences sexuelles, en dehors du bilan pré-thérapeutique ?
1. Des prélèvements locaux (anus, vagin, col, peau, vulve, gorge, phanères) pour rechercher de l’ADN de l’agresseur.
2. Des prélèvements locaux pour rechercher des germes banals, le gonocoque, Chlamydiae et Mycoplasme.
3. Une sérologie VIH-1 et 2 avec accord de la victime.
4. Une sérologie syphilis (TPHA-VDRL).
5. Une sérologie pour les hépatites B et C.
6. Une recherche de toxiques.
7. Un dosage de Bêta-HCG.
23
Devant des convulsions chez un nourrisson, quelles sont les 3 principales indications de la réalisation d’un électro-encéphalogramme ?
Devant des convulsions chez un nourrisson, quelles sont les 3 principales indications de la réalisation d’un électro-encéphalogramme ?
1. Le contexte non-fébrile.
2. La crise épileptique fébrile complexe.
3. La suspicion clinique de méningo-encéphalite.
23
A partir de quel score de Glasgow définit-on le coma ? Quelle implication clinique impose ce diagnostic ? Dans quel but ?
A partir de quel score de Glasgow définit-on le coma ; Quelle implication clinique impose ce diagnostic ; Dans quel but ?
* Le coma est définit pour un score de Glasgow \< 7.
* Le coma impose une intubation oro-trachéale, pour protéger les voies aériennes du risque d’inhalation.
24
Quel est le risque majeur en cas de correction trop rapide d’une hyponatrémie ?
Quel est le risque majeur en cas de correction trop rapide d’une hyponatrémie ?
* La myélinolyse centro-pontine.
25
Quelles sont les deux causes de neuropathie optique ischémique antérieure à évoquer systématiquement ? Quelle est la plus fréquente ?
Quelles sont les deux causes de neuropathie optique ischémique antérieure à évoquer systématiquement ; Quelle est la plus fréquente ?
1. La maladie de Horton. L’artériosclérose, la plus fréquente.
25
Quels sont les 3 signes cliniques d’hypoxémie à rechercher en priorité devant un patient en insuffisance respiratoire aiguë ?
Quels sont les 3 signes cliniques d’hypoxémie à rechercher en priorité devant un patient en insuffisance respiratoire aiguë ?
1. La cyanose.
2. La tachycardie.
3. Les troubles de la conscience.
26
Quels sont les 5 agents infectieux dépistés après le don du sang lors de la préparation des produits sanguins labiles ?
Quels sont les 5 agents infectieux dépistés après le don du sang lors de la préparation des produits sanguins labiles ?
1. Le VIH 1 et 2.
2. Le VHB.
3. Le VHC.
4. L’HTLV 1 et 2.
5. La syphilis (Treponema pallidum).
28
Citez les 3 propriétés thérapeutiques recherchées des AINS.
Citez les 3 propriétés thérapeutiques recherchées des AINS. L
1. ’effet antalgique.
2. L’effet antipyrétique.
3. L’effet anti-inflammatoire.
28
Quels sont les trois examens de première intention indispensables à réaliser pour explorer une dyspnée aiguë ?
Quels sont les trois examens de première intention indispensables à réaliser pour explorer une dyspnée aiguë ?
1. Une radiographie du thorax de face.
2. Une gazométrie artérielle.
3. Un ECG.
29
Quels sont les 5 critères diagnostiques de la migraine sans aura ?
Quels sont les 5 critères diagnostiques de la migraine sans aura ?
1. Présence d’au moins 5 crises répondants aux points suivants.
2. Crise de céphalées durant 4 à 72 heures sans traitement.
3. Céphalées ayant au moins deux caractéristiques parmi les suivantes : unilatérale, pulsatile, modérée à sévère, aggravée par les activités physiques de routine.
4. Présence de nausées/vomissements ou de photo/phonophobie durant les crises.
5. Examen clinique normal entre les crises.
30
Quels sont les 2 examens d’imagerie à demander afin de localiser la cause tumorale la plus fréquente d’hypoglycémie organique chez un sujet non diabétique ? Quelle est cette cause ?
Quels sont les 2 examens d’imagerie à demander afin de localiser la cause tumorale la plus fréquente d’hypoglycémie organique chez un sujet non diabétique ; Quelle est cette cause ?
1. Une échoendoscopie pancréatique.
2. Un scanner en coupes fines du pancréas, avec coupes au temps artériel précoce.
Pour effectuer le diagnostic topographique d’insulinome.
31
Quel est le meilleur examen permettant d'extraire un corps étranger des voies aériennes supérieures ?
Quel est le meilleur examen permettant d’extraire un corps étranger des voies aériennes supérieures ?
* Une bronchoscopie rigide sous anesthésie générale.
31
Quels sont les 5 signes cliniques en faveur d’une ischémie artérielle aiguë des membres ?
Quels sont les 5 signes cliniques en faveur d’une ischémie artérielle aiguë des membres ?
1. La douleur intense.
2. La froideur et la pâleur du membre.
3. Le collapsus des veines superficielles.
4. L’abolition des pouls périphériques d’aval.
5. L’atteinte neurologique sensitive (anesthésie) et motrice (paralysie).
32
Citez 2 contre-indications spécifiques des rhumatismes inflammatoires à la cure thermale.
Citez 2 contre-indications spécifiques des rhumatismes inflammatoires à la cure thermale.
1. La poussée inflammatoire.
2. Le traitement immunomodulateur.
33
Quels sont les 5 examens complémentaires de première intention à demander en cas de suspicion de lombalgie symptomatique néoplasique ou infectieuse ?
Quels sont les 5 examens complémentaires de première intention à demander en cas de suspicion de lombalgie symptomatique néoplasique ou infectieuse ?
1. Des radiographies simples du rachis lombaire de face et de profil.
2. Une NFS.
3. Une VS.
4. Un dosage de CRP.
5. Une électrophorèse des protéines sériques.
33
Quelles sont les deux méthodes de drainage des urines ?
Quelles sont les deux méthodes de drainage des urines ?
1. Le sondage vésical.
2. Le cathétérisme sus-pubien.
35
Quels sont les 5 critères diagnostiques de l’algie vasculaire de la face ?
Quels sont les 5 critères diagnostiques de l’algie vasculaire de la face ?
1. Présence d’au moins 5 crises répondants aux points suivants.
2. Douleurs sévères, unilatérales, orbitaires, supra-orbitaires ou temporales, durant de 15 minutes à 3 heures en l’absence de traitement.
3. Céphalées associées à au moins une caractéristique parmi les suivantes : injection conjonctivale ou larmoiement homolatéral à la douleur, congestion nasale et/ou rhinorrhée homolatérale, oedème de la paupière homolatérale, sudation du front et de l’hémiface homolatérale, myosis et/ou ptosis homolatéral, agitation et/ou impossibilité de tenir en place.
4. Fréquence de 1 crise tous les 2 jours à 8 crises/jour.
5. Crises non attribuables à une autre affection.
36
Quelles sont les trois mesures de prévention primaire de la thrombopénie induite par l’héparine ?
Quelles sont les trois mesures de prévention primaire de la thrombopénie induite par l’héparine ?
1. L’utilisation d’héparine uniquement dans des indications validées.
2. Une durée d’utilisation de l’héparine la plus courte possible (effectuer un relais précoce par les AVK).
3. Utiliser préférentiellement les HBPM ou le fondaparinux lorsqu’ils sont indiqués.
37
Quelles sont les six étiologies non cardiovasculaires à évoquer en priorité devant une douleur thoracique aiguë ?
Quelles sont les six étiologies non cardiovasculaires à évoquer en priorité devant une douleur thoracique aiguë ?
1. Une pneumonie ou pleuro-pneumonie.
2. Un pneumothorax.
3. Une pancréatite aiguë.
4. Un ulcère gastroduodénal.
5. Une cholécystite aiguë.
6. Des douleurs radiculaires ou pariétales.
38
Quels sont les 7 signes de gravité à rechercher devant une déshydratation du nourrisson ?
Quels sont les 7 signes de gravité à rechercher devant une déshydratation du nourrisson ?
1. Une tachycardie.
2. Un temps de recoloration cutanée \> 3 secondes.
3. Des marbrures ou une froideur des extrémités.
4. Une diminution des pouls périphériques.
5. Une hypotension artérielle.
6. Une oligurie.
7. Des troubles de la conscience.
39
Quelles sont les trois classes pharmacologiques de médicaments responsables d’hypoglycémie chez le diabétique ?
Quelles sont les trois classes pharmacologiques de médicaments responsables d’hypoglycémie chez le diabétique ?
1. L’insuline.
2. Les sulfonylurées / sulfamides hypoglycémiants.
3. Les glinides.
40
Quelles sont les 3 mesures thérapeutiques médicamenteuses à mettre en place chez un sujet victime de violences sexuelles ? Organisez votre réponse.
Quelles sont les 3 mesures thérapeutiques médicamenteuses à mettre en place chez un sujet victime de violences sexuelles ; Organisez votre réponse.
* Pour prévenir une grossesse :Prescription d’une pilule du lendemain : Norlevo
* Pour prévenir des infections sexuellement transmissibles éventuelles :Prescription d’une trithérapie antirétrovirale pour le VIH.
* Prescription d’une antibiothérapie par azithromycine en dose unique per os.
41
Quelles sont les trois étiologies de dyspnée aiguë les plus fréquentes chez l’enfant ?
Quelles sont les trois étiologies de dyspnée aiguë les plus fréquentes chez l’enfant ?
1. L’inhalation de corps étranger.
2. La laryngite.
3. L’épiglottite.
42
Quels sont les trois principes généraux du traitement d’un état de choc ?
Quels sont les trois principes généraux du traitement d’un état de choc ?
1. Assurer l’oxygénation.
2. Rétablir la volémie.
3. Instaurer un traitement vasopresseur et/ou inotrope.
43
Quelles sont les 3 contre-indications à l’utilisation de dermocorticoïdes ?
Quelles sont les 3 contre-indications à l’utilisation de dermocorticoïdes ? Les dermatoses ulcérées. Les dermatoses faciales, à composante folliculaire ou vasomotrice. Les dermatoses infectieuses.
44
Quelles sont les 4 principales étiologies de l’acidose métabolique à trou anionique augmenté ?
Quelles sont les 4 principales étiologies de l’acidose métabolique à trou anionique augmenté ?
1. L’acidose lactique.
2. L’acido-cétose.
3. L’intoxication à l’aspirine ou à l’éthylène-glycol.
4. L’insuffisance rénale.
45
Donnez le critère gazométrique du diagnostic de syndrome de détresse respiratoire aiguë et le critère radiologique. Quel est le diagnostic différentiel à éliminer de principe.
Donnez le critère gazométrique du diagnostic de syndrome de détresse respiratoire aiguë et le critère radiologique. Quel est le diagnostic différentiel à éliminer de principe.
* Critère gazométrique : PaO²/FiO² \< 200 mmHg.
* Critère radiologique : opacités alvéolaires bilatérales sur la radiographie du thorax.
* Diagnostic différentiel : l’insuffisance ventriculaire gauche.
45
Quelle est la cause la plus fréquente de grosse jambe rouge aiguë ?
Quelle est la cause la plus fréquente de grosse jambe rouge aiguë ?
* L’érysipèle.
46
Quel est l’examen complémentaire de référence à réaliser devant un syndrome occlusif ?
Quel est l’examen complémentaire de référence à réaliser devant un syndrome occlusif ?
* Une TDM abdominale injectée.
48
Quels sont les 7 examens biologiques à demander en première intention devant une asthénie en apparence isolée ?
Quels sont les 7 examens biologiques à demander en première intention devant une asthénie en apparence isolée ?
1. Une NFS-plaquettes.
2. Un bilan martial avec préférentiellement un dosage du fer sérique et du coefficient de saturation de la transferrine.
3. Un bilan inflammatoire avec dosage de la CRP.
4. Un dosage des transaminases.
5. Une glycémie à jeun.
6. Un dosage de TSH.
7. Un dosage de créatinine sérique.
49
Quels sont les 4 signes cliniques cardinaux du diagnostic d’occlusion intestinale ?
Quels sont les 4 signes cliniques cardinaux du diagnostic d’occlusion intestinale ?
1. Les douleurs abdominales.
2. L’arrêt des matières et des gaz.
3. Le météorisme abdominal.
4. Les nausées et vomissements.
51
Quel examen complémentaire ophtalmologique devez-vous systématiquement réaliser devant une hémorragie intra-vitréenne ? Qu’y recherchez-vous ?
Quel examen complémentaire ophtalmologique devez-vous systématiquement réaliser devant une hémorragie intra-vitréenne ; Qu’y recherchez-vous ?
* Une échographie oculaire en mode B.
* A la recherche d’un décollement de rétine.
52
Quels sont les trois signes cliniques principaux orientant vers l’origine laryngée d’une dyspnée ?
Quels sont les trois signes cliniques principaux orientant vers l’origine laryngée d’une dyspnée ?
1. La bradypnée inspiratoire.
2. Le tirage.
3. Le cornage.
53
Quelles sont les 3 caractéristiques radiologiques visibles sur le cliché d’abdomen sans préparation des niveaux hydro-aériques typiques d’occlusion haute ? Même question pour les niveaux hydro-aériques d’occlusion basse.
Quelles sont les 3 caractéristiques radiologiques visibles sur le cliché d’abdomen sans préparation des niveaux hydro-aériques typiques d’occlusion haute ; Même question pour les niveaux hydro-aériques d’occlusion basse.
Les niveaux hydro-aériques d’occlusion haute sont :
1. Multiples.
2. Centraux.
3. Plus larges que haut.
Les niveaux hydro-aériques d’occlusion basse sont :
1. Rares.
2. Périphériques.
3. Plus hauts que large.
54
Quelles sont les trois causes les plus fréquentes de douleurs thoraciques aiguës ?
Quelles sont les trois causes les plus fréquentes de douleurs thoraciques aiguës ?
1. Le syndrome coronarien aigu.
2. L’oesophagite.
3. Les douleurs psychogènes.
NB : les deux dernières sont des diagnostics d’élimination.
56
Quel est la première étiologie à éliminer en urgence devant une détresse respiratoire aiguë ?
Quel est la première étiologie à éliminer en urgence devant une détresse respiratoire aiguë ?
* Une obstruction des voies aériennes supérieures.
56
Quels sont les 3 items composant le score de Glasgow ?
Quels sont les 3 items composant le score de Glasgow ?
1. La réponse verbale.
2. La réponse motrice.
3. L’ouverture des yeux.
57
Quel examen complémentaire doit être réalisé afin d’obtenir un diagnostic positif devant une suspicion clinique d’ischémie artérielle aiguë ?
Quel examen complémentaire doit être réalisé afin d’obtenir un diagnostic positif devant une suspicion clinique d’ischémie artérielle aiguë ?
* Aucun examen nécessaire pour le diagnostic positif.
58
Quels sont les deux grands tableaux d’ischémie artérielle aiguë des membres ? Pour chacun, citez les deux étiologies les plus fréquentes.
Quels sont les deux grands tableaux d’ischémie artérielle aiguë des membres ; Pour chacun, citez les deux étiologies les plus fréquentes.
1. L’ischémie artérielle aiguë sur artères saines, due :
* A une arythmie complète par fibrillation auriculaire.
* A une valvulopathie.
1. L’ischémie artérielle sur artères pathologiques, due :
* A de l’athérome.
* A un anévrisme poplité.
59
Quelle est la principale étiologie à évoquer en urgence devant l’apparition brutale d’un déficit neurologique ? Pourquoi ?
Quelle est la principale étiologie à évoquer en urgence devant l’apparition brutale d’un déficit neurologique ; Pourquoi ?
* Un accident vasculaire cérébral ischémique.
* Pour organiser la prise en charge le plus rapidement possible afin de pouvoir effectuer, en dehors des contre-indications, une thrombolyse intraveineuse.
60
Quels sont les trois facteurs de risque identifiés d’hémorragie digestive haute ?
Quels sont les trois facteurs de risque identifiés d’hémorragie digestive haute ?
1. La prise médicamenteuse : AINS, aspirine, sérotoninergiques.
2. L’infection par Helicobacter pylori.
3. La cirrhose.
61
Quelles sont les 5 principales étiologies à évoquer devant une dyspnée laryngée de l’enfant de plus de 6 mois ?
Quelles sont les 5 principales étiologies à évoquer devant une dyspnée laryngée de l’enfant de plus de 6 mois ?
1. La laryngite striduleuse.
2. L’épiglottite.
3. La laryngite sous glottique.
4. Le spasme laryngé.
5. L’inhalation de corps étranger.
62
Quel traitement de la rétention aiguë d’urine effectuerez-vous dès le diagnostic posé ? Quelle précaution est à prendre systématiquement dans ce cas ?
Quel traitement de la rétention aiguë d’urine effectuerez-vous dès le diagnostic posé ; Quelle précaution est à prendre systématiquement dans ce cas ?
* Un drainage vésical, en urgence.
* Clamper la sonde urinaire après 500 ml d’urines évacuées, pour éviter l’hémorragie vésicale a vacuo.
63
Quels sont les 5 signes cardinaux de l’état de choc ?
Quels sont les 5 signes cardinaux de l’état de choc ?
1. La tachycardie.
2. La tachypnée.
3. Les marbrures.
4. L’oligurie.
5. L’agitation.
NB : l’hypotension artérielle est inconstante.
63
Quel est le principal mécanisme physiopathologique de l’état de choc septique ?
Quel est le principal mécanisme physiopathologique de l’état de choc septique ?
* La dysfonction endothéliale responsable de vasoplégie et de fuite capillaire.
64
Quelle est la principale étiologie à évoquer devant une dyspnée laryngée du nourrisson de moins de 6 mois ? Quel signe cligne clinique associé retrouverez-vous souvent dans ce cas ?
Quelle est la principale étiologie à évoquer devant une dyspnée laryngée du nourrisson de moins de 6 mois ; Quel signe cligne clinique associé retrouverez-vous souvent dans ce cas ?
* Un angiome sous-glottique.
* On retrouvera des angiomes cervico-faciaux associés.
65
Quelles sont les trois méthodes physiques de lutte contre la fière à mettre en oeuvre chez l’enfant ?
Quelles sont les trois méthodes physiques de lutte contre la fière à mettre en oeuvre chez l’enfant ?
1. L’hydratation abondante.
2. Découvrir l’enfant / ne pas surcouvrir.
3. Ne pas surchauffer la pièce.
66
Quelles sont les deux complications à suspecter devant des manifestations respiratoires aiguës survenant au cours d’une transfusion ?
Quelles sont les deux complications à suspecter devant des manifestations respiratoires aiguës survenant au cours d’une transfusion ?
1. Un accident transfusionnel immunologique, le syndrome de détresse respiratoire aiguë post-transfusionnel ou « TRALI « .
2. Un accident transfusionnel de surcharge, l’OAP de surcharge.
66
Quel examen diagnostique est incontournable devant une hémorragie digestive haute et/ou basse ?
Quel examen diagnostique est incontournable devant une hémorragie digestive haute et/ou basse ?
* Une endoscopie oeso-gastro-duodénale.
68
Citez 9 signes de gravité à rechercher à l’examen clinique devant un tableau de toxidermie.
Citez 9 signes de gravité à rechercher à l’examen clinique devant un tableau de toxidermie.
1. La diffusion de l’érythème.
2. L’infiltration des lésions.
3. Une atteinte du visage.
4. Une fièvre élevée.
5. Des poly-adénopathies.
6. Des douleurs cutanées ou muqueuses intenses.
7. Des érosions muqueuses.
8. Un signe de Nikolsky positif.
9. Un purpura ou une nécrose des lésions.
69
Quel est le risque majeur en cas de correction trop rapide d’une hypernatrémie ?
Quel est le risque majeur en cas de correction trop rapide d’une hypernatrémie ?
* L’oedème cérébral.
71
Quelles sont les 5 indications de l’hospitalisation dans les jours qui suivent un viol ?
Quelles sont les 5 indications de l’hospitalisation dans les jours qui suivent un viol ?
1. Le risque de passage à l’acte suicidaire.
2. L’état de détresse psychologique majeur.
3. Le contexte d’isolement social ou relationnel suite à la révélation des faits.
4. L’existence de blessures physiques.
5. La victime mineure.
72
Quel est le schéma vaccinal thérapeutique du vaccin antirabique, à administrer chez un sujet préalablement non vacciné ?
Quel est le schéma vaccinal thérapeutique du vaccin antirabique, à administrer chez un sujet préalablement non vacciné ?
* Cinq injections réalisées à J0, J3, J7, J14 et J28.
74
Quels sont les trois grands types d’accident pouvant compliquer une transfusion sanguine ?
Quels sont les trois grands types d’accident pouvant compliquer une transfusion sanguine ?
1. Les accidents immunologiques.
2. Les accidents infectieux.
3. Les accidents de surcharge.
76
Décrivez votre prise en charge en 4 points devant une hémarthrose ou une arthropathie hémophilique aiguë survenant chez un patient hémophile.
Décrivez votre prise en charge en 4 points devant une hémarthrose ou une arthropathie hémophilique aiguë survenant chez un patient hémophile.
1. Immobilisation antalgique de l’articulation.
2. Perfusion immédiate de facteur VIII ou IX.
3. Ponction-évacuation de l’épanchement s’il est volumineux.
4. Eviter la prescription d’aspirine ou d’AINS augmentant le risque hémorragique.
76
Quelle complication est inéluctable en cas de morsure par un chien avec décollement ? En l’absence de perte de substance, quelles sont les 6 étapes de la prise en charge chirurgicale ?
Quelle complication est inéluctable en cas de morsure par un chien avec décollement ; En l’absence de perte de substance, quelles sont les 6 étapes de la prise en charge chirurgicale ?
* La formation d’un abcès profond.
Prise en charge :
1. Anesthésie locale.
2. Exploration.
3. Lavage abondant.
4. Parage des berges et des tissus contus.
5. Drainage de l’espace mort.
6. Suture plan par plan.
77
Citez les trois indications de la réalisation d’un phénotypage étendu lors de la prescription de produits sanguins labiles.
Citez les trois indications de la réalisation d’un phénotypage étendu lors de la prescription de produits sanguins labiles.
1. La transfusion d’un patient devant recevoir des transfusions itératives.
2. La transfusion d’un patient en attente de greffe.
3. La transfusion d’un patient présentant un anticorps irrégulier dans un des systèmes concernés.
78
Quelles sont les 5 étiologies à rechercher devant une uvéite antérieure ?
Quelles sont les 5 étiologies à rechercher devant une uvéite antérieure ?
1. Une spondylarthrite ankylosante.
2. Une uvéite herpétique.
3. Une arthrite chronique juvénile.
4. Une sarcoïdose.
5. Une maladie de Behçet.
NB : la plupart du temps, aucune étiologie n’est retrouvée
79
Quel est le premier geste à effectuer devant un syndrome aigu de pénétration non régressif avec tableau d'asphyxie aiguë ?
Quel est le premier geste à effectuer devant un syndrome aigu de pénétration non régressif avec tableau d’asphyxie aiguë ?
* Une manœuvre de Heimlich (ou une manœuvre de Mofenson si enfant de moins de trois ans).
NB : ces manœuvres sont absolument contre-indiquées si les voies aériennes sont encore perméables, car elles risquent en le mobilisant d’enclaver le corps étranger et de provoquer alors l’asphyxie.
80
Quel est le traitement de choix d’une déshydratation aiguë modérée (\< 5% du poids du corps) sans signes de gravité ?
Quel est le traitement de choix d’une déshydratation aiguë modérée (\< 5% du poids du corps) sans signes de gravité ?
* L’administration à volonté de petites quantités de soluté de réhydratation orale, en ambulatoire.
81
Quels sont les trois types d’allergènes les plus fréquemment responsables d'anaphylaxie à rechercher lors de l'enquête étiologique ?
Quels sont les trois types d’allergènes les plus fréquemment responsables d’anaphylaxie à rechercher lors de l’enquête étiologique ?
1. Les aliments.
2. Les venins d’hyménoptères.
3. Les médicaments.
NB : dans un contexte péri-opératoires les deux agents les plus fréquents sont les curares et le latex.
83
Quelles sont les cinq urgences vitales à éliminer devant une douleur thoracique ?
Quelles sont les cinq urgences vitales à éliminer devant une douleur thoracique ?
1. Le pneumothorax compressif.
2. La péricardite avec tamponnade.
3. L’infarctus du myocarde.
4. L’embolie pulmonaire.
5. La dissection aortique.
84
Hormis le traitement étiologique, quels sont les 3 éléments constituant le traitement local à mettre en oeuvre en cas d’uvéite antérieure ? Dans quel(s) but(s) ?
Hormis le traitement étiologique, quels sont les 3 éléments constituant le traitement local à mettre en oeuvre en cas d’uvéite antérieure ; Dans quel(s) but(s) ?
1. Les collyres mydriatiques, pour prévenir et supprimer les synéchies postérieures.
2. Les corticoïdes (et/ou AINS) locaux/topiques.
3. Les corticoïdes par voie sous-conjonctivale.
NB : si 2 propositions sont demandées privilégier les 2 premières ; si la question est « prise en charge thérapeutique « et non « traitement local « , penser à la surveillance opthalmologique.
86
Quel est le signe biologique caractéristique d’un état de choc ?
Quel est le signe biologique caractéristique d’un état de choc ?
* L’élévation de la concentration artérielle de lactate.
87
Quels sont les trois critères de la triade de Whipple.
Quels sont les trois critères de la triade de Whipple.
1. Des signes de neuroglucopénie.
2. Une glycémie basse concomitante.
3. Une correction des symptômes lors de la normalisation de la glycémie.
88
Quel est le premier examen simple à réaliser devant un état confusionnel ?
Quel est le premier examen simple à réaliser devant un état confusionnel ?
* Une mesure de la glycémie capillaire.
89
Citez trois contre-indications à rechercher avant la pose d’une sonde vésicale chez l’adulte.
Citez trois contre-indications à rechercher avant la pose d’une sonde vésicale chez l’adulte.
1. Une prostatite.
2. Un traumatisme de l’urètre.
3. Une sténose urétrale.
90
Quelle est la première cause de douleur abdominale aiguë survenant durant la seconde moitié de grossesse ? Quelle en est la principale complication ?
Quelle est la première cause de douleur abdominale aiguë survenant durant la seconde moitié de grossesse ; Quelle en est la principale complication ?
* L’hématome rétro-placentaire.
* La principale complication est la mort foetale in utero.
91
Quelles sont les deux complications du drainage d’une rétention aiguë d’urines à rechercher ? Quelles sont les mesures de prévention de ces complications ?
Quelles sont les deux complications du drainage d’une rétention aiguë d’urines à rechercher ; Quelles sont les mesures de prévention de ces complications ?
1. Le syndrome de levée d’obstacle :Surveillance de la diurèse horaire. Perfusion IV en cas de diurèse excessive.
2. L’hématurie « a vacuo « :Vidange progressive du globe.
93
Quels sont les trois signes scopiques de réussite d’une désinvagination d’invagination intestinale aiguë par lavement opaque ?
Quels sont les trois signes scopiques de réussite d’une désinvagination d’invagination intestinale aiguë par lavement opaque ?
1. L’opacification de l’ensemble du cadre colique.
2. L’inondation franche et massive des dernières anses grêles.
3. L’absence de ré-invagination sur le cliché en évacuation.
94
Quels sont les 3 cas pouvant justifier une association d’antibiotiques ?
Quels sont les 3 cas pouvant justifier une association d’antibiotiques ?
1. Pour élargir le spectre bactérien.
2. Pour rechercher une synergie entre 2 antibiotiques.
3. Pour prévenir l’apparition de résistance à l’une ou l’autre des molécules utilisées en association.
95
Quels sont les 4 types étiologiques d’attaques de panique ?
Quels sont les 4 types étiologiques d’attaques de panique ?
1. Les attaques de panique spontanées.
2. Les attaques de panique secondaire à des phobies ou à un état psychologique particulier.
3. Les attaques de panique secondaires à un événement traumatisant intense.
4. Les attaques de panique secondaires à une prise de toxique ou à une maladie organique.
NB : l’organisation des étiologies peut sembler étrange, mais est faite de cette manière dans le collège des enseignants de psychiatrie.
96
Quel est le premier examen paraclinique à réaliser devant une hyper ou une hypokaliémie ?
Quel est le premier examen paraclinique à réaliser devant une hyper ou une hypokaliémie ?
* Un ECG 12 dérivations.
97
Quels sont les 2 signes en faveur d’une uvéite antérieure à rechercher à l’examen à la lampe à fente ?
Quels sont les 2 signes en faveur d’une uvéite antérieure à rechercher à l’examen à la lampe à fente ?
1. Un phénomène de Tyndall (protéines et cellules inflammatoires circulant dans l’humeur aqueuse).
2. Des précipités rétro-cornéens.
NB : si 3 réponses sont demandées : rajouter des synéchies irido-cristalliniennes.
98
Quelle est la triade symptomatique devant faire suspecter une intoxication aux opiacés et indiquer un test diagnostique à la Naloxone. Quelle complication peut survenir en cas d’injection de doses trop importantes ?
Quelle est la triade symptomatique devant faire suspecter une intoxication aux opiacés et indiquer un test diagnostique à la Naloxone. Quelle complication peut survenir en cas d’injection de doses trop importantes ?
1. Un coma hypotonique.
2. Une bradypnée.
3. Un myosis serré.
* Le risque de syndrome de sevrage.
99
Quels sont les 2 traitements antidotiques auxquels il faut penser devant un brûlé grave inconscient ? A quels toxiques respectifs correspondent-ils ?
Quels sont les 2 traitements antidotiques auxquels il faut penser devant un brûlé grave inconscient ; A quels toxiques respectifs correspondent-ils ?
1. L’hydroxocobalamine (Cyanokit), contre les effets du cyanure.
2. L’oxygène au masque haut débit ou hyperbare, contre les effets du CO.
101
Quelle mesure immédiate prenez-vous en cas de suspicion de toxidermie ?
Quelle mesure immédiate prenez-vous en cas de suspicion de toxidermie ?
* Arrêter le ou les médicaments non-indispensable(s) en urgence.
101
Quelle est l’indication à réaliser un bilan radiologique standard en cas de rachialgies communes ? Dans quel but ?
Quelle est l’indication à réaliser un bilan radiologique standard en cas de rachialgies communes ; Dans quel but ?
* La non guérison après 7 semaines de traitement symptomatique bien conduit.
* Pour rechercher une cause de lombalgie symptomatique.
103
Quelles sont les 4 étiologies évidentes d’hypoglycémie à éliminer avant de réaliser une épreuve de jeûne chez un patient ?
Quelles sont les 4 étiologies évidentes d’hypoglycémie à éliminer avant de réaliser une épreuve de jeûne chez un patient ?
1. L’alcoolisme / l’alcoolisation aiguë.
2. La prise de médicaments hypoglycémiants.
3. L’insuffisance surrénale ou corticotrope.
4. L’insuffisance rénale ou hépatique sévère.
104
Quels sont les 2 diagnostics différentiels d’insulinome à évoquer devant une hypoglycémie d’allure organique. Décrivez pour chacun le tableau biologique évocateur.
Quels sont les 2 diagnostics différentiels d’insulinome à évoquer devant une hypoglycémie d’allure organique. Décrivez pour chacun le tableau biologique évocateur.
1. Une prise cachée d’insuline, entrainant: Une hypoglycémie, avec insuline mesurable et peptide C et pro-insuline indosables.
2. Une prise cachée de sulfonylurées, entrainant: Une hypoglycémie, avec insuline mesurable, peptide C mesurable et dosage plasmatique de sulfonylurées élevé.
105
Quels sont les trois examens clé de l'exploration d'une dyspnée chronique ?
Quels sont les trois examens clé de l’exploration d’une dyspnée chronique ?
1. Une radiographie du thorax.
2. Des explorations fonctionnelles respiratoires (EFR).
3. Une échographie cardiaque transthoracique.
106
Quel diagnostic grave devez-vous évoquer en priorité devant une hyperthermie chez un patient sous neuroleptique ? Quels sont les 4 signes biologiques en faveur de ce diagnostic ?
Quel diagnostic grave devez-vous évoquer en priorité devant une hyperthermie chez un patient sous neuroleptique ; Quels sont les 4 signes biologiques en faveur de ce diagnostic ?
Un syndrome malin des neuroleptiques.
1. Signes biologiques en faveur :Des CPK élevées.
2. Des LDH élevées.
3. Une cytolyse hépatique (ASAT et ALAT élevées).
4. Une hyperleucocytose.
107
Quelles sont les 2 principales causes d’hématémèse ?
Quelles sont les 2 principales causes d’hématémèse ?
1. L’ulcère gastroduodénal.
2. La rupture de varices oesophagiennes.
108
Quels sont les 3 signes cliniques à rechercher par un médecin pour poser le diagnostic d’arrêt cardiorespiratoire ?
Quels sont les 3 signes cliniques à rechercher par un médecin pour poser le diagnostic d’arrêt cardiorespiratoire ?
1. L’absence de conscience (coma aréactif).
2. L’absence de respiration spontanée.
3. L’absence de pouls carotidien.
NB : la prise du pouls n’est pas strictement requise. Elle est même non recommandée pour les témoins ne faisant pas partie du personnel médical. Donc si 2 sont demandés, ne pas mettre le pouls.
109
Que devez-vous évoquer devant une cruralgie chez un(e) patient(e) sous traitement anticoagulant oral ? Citez 3 signes physiques à rechercher à l’examen pour appuyer votre diagnostic.
Que devez-vous évoquer devant une cruralgie chez un(e) patient(e) sous traitement anticoagulant oral ; Citez 3 signes physiques à rechercher à l’examen pour appuyer votre diagnostic.
1. Un hématome du psoas. On recherchera un psoïtis.
2. Un déficit neurologique sensitivomoteur dans le territoire L3.
3. Et une douleur de la fosse iliaque à la palpation profonde.
110
Quel diagnostic évoquez-vous en priorité devant un arrêt cardiorespiratoire chez un patient sous neuroleptique ? En conséquence, quel signe ECG favorisant sa survenue est à rechercher systématiquement avant l’introduction de ce traitement ?
Quel diagnostic évoquez-vous en priorité devant un arrêt cardiorespiratoire chez un patient sous neuroleptique ; En conséquence, quel signe ECG favorisant sa survenue est à rechercher systématiquement avant l’introduction de ce traitement ?
* Une fibrillation ventriculaire ou une torsade de pointes.
* Un allongement du QT.
112
Grâce à quel outil simple évaluez-vous l’étendue des lésions chez un brûlé ?
Grâce à quel outil simple évaluez-vous l’étendue des lésions chez un brûlé ?
* La règle des 9 de Wallace.
113
Devant une lombalgie aiguë, quelles sont les 3 urgences diagnostiques et thérapeutiques à rechercher ?
Devant une lombalgie aiguë, quelles sont les 3 urgences diagnostiques et thérapeutiques à rechercher ?
1. Une sciatique hyperalgique.
2. Une sciatique paralysante.
3. Une sciatique avec syndrome de la queue de cheval.
114
Quels sont les deux seuls traitements à avoir prouvé une efficacité durable au cours du syndrome de fatigue chronique ?
Quels sont les deux seuls traitements à avoir prouvé une efficacité durable au cours du syndrome de fatigue chronique ?
1. Les thérapies cognitivo-comportementales.
2. Le réentraînement physique progressif.
115
Quelles sont les 3 raisons principales justifiant la prescription du furosémide plutôt que d’un diurétique thiazidique ?
Quelles sont les 3 raisons principales justifiant la prescription du furosémide plutôt que d’un diurétique thiazidique ?
1. L’existence d’une insuffisance rénale (aiguë ou chronique).
2. L’existence d’une rétention hydro-sodée.
3. L’existence d’une hypercalcémie.
117
Quels sont les deux dosages à réaliser pour confirmer a posteriori le diagnostic de choc anaphylactique ?
Quels sont les deux dosages à réaliser pour confirmer a posteriori le diagnostic de choc anaphylactique ?
1. Le dosage de tryptase.
2. Le dosage d’histamine.
119
Quelles sont les 3 évolutions possibles d’une bouffée délirante aiguë ?
Quelles sont les 3 évolutions possibles d’une bouffée délirante aiguë ?
1. Un épisode unique, isolé.
2. Une évolution intermittente, avec récidives d’accès délirants ou d’épisodes maniaques et entrée dans la maladie bipolaire.
3. Une évolution chronique, avec entrée dans la schizophrénie.
120
Quel dosage biologique doit être systématiquement prescrit dans le cadre de la surveillance d’un traitement curatif par héparine ? A la recherche de quelle complication ?
Quel dosage biologique doit être systématiquement prescrit dans le cadre de la surveillance d’un traitement curatif par héparine ; A la recherche de quelle complication ;
* Un dosage des plaquettes.
* A la recherche d’une thrombopénie induite par l’héparine de type II.
122
Quels sont les deux diagnostics à évoquer en priorité devant une détresse respiratoire aiguë de l’adulte avec opacités alvéolaires sur la radiographie de thorax ?
Quels sont les deux diagnostics à évoquer en priorité devant une détresse respiratoire aiguë de l’adulte avec opacités alvéolaires sur la radiographie de thorax ?
1. Une pneumopathie infectieuse.
2. Un oedème aigu pulmonaire cardiogénique.
123
Quels sont les 7 éléments devant faire craindre une entrée dans la schizophrénie lors d’un épisode délirant aigu ?
Quels sont les 7 éléments devant faire craindre une entrée dans la schizophrénie lors d’un épisode délirant aigu ?
1. L’existence d’un trouble de la personnalité sous-jacent.
2. Des antécédents familiaux de schizophrénie.
3. Un délire peu riche.
4. Un syndrome dissociatif.
5. Une évolution subaiguë.
6. L’absence de critique de l’épisode délirant.
7. La mauvaise réponse au traitement antipsychotique.
NB : début progressif &ne ; évolution subaiguë.
124
Quels sont les trois critères diagnostiques cliniques rendant le diagnostic d'anaphylaxie hautement probable ?
Quels sont les trois critères diagnostiques cliniques rendant le diagnostic d’anaphylaxie hautement probable ?
1. Une gêne respiratoire haute.
2. Des manifestations cutanéo-muqueuses.
3. Un début brutal / une progression rapide des symptômes.
125
Quel est la mesure spécifique du traitement curatif du choc anaphylactique à mettre en place en urgence et en premier ? Préciser la posologie et la voie optimale.
Quel est la mesure spécifique du traitement curatif du choc anaphylactique à mettre en place en urgence et en premier ; Préciser la posologie et la voie optimale.
Administration d’adrénaline en urgence.
* 10 à 20 microg en cas de grade 2 ;
* 100 à 200 microg en cas de grade 3 ;
* 1 mg en cas de grade 4 (arrêt cardiaque anaphylactique).
Idéalement par voie intra-veineuse.
126
Quelle est la principale étiologie à évoquer devant une dyspnée laryngée du nouveau-né ?
Quelle est la principale étiologie à évoquer devant une dyspnée laryngée du nouveau-né ?
* La laryngomalacie ou stridor congénital.
127
Dans quel cas la réintroduction diagnostique d’un médicament suspecté de toxidermie est-elle justifiée ?
Dans quel cas la réintroduction diagnostique d’un médicament suspecté de toxidermie est-elle justifiée ?
* Dans aucun cas.
128
Quelles sont les 2 principales indications d’un traitement par diurétiques ?
Quelles sont les 2 principales indications d’un traitement par diurétiques ?
1. L’hypertension artérielle.
2. L’insuffisance cardiaque.
129
Selon la séquence de réanimation cardio-pulmonaire spécialisée, au bout de combien de temps de massage cardiaque externe réalisé par les secours médicalisés, une injection d’adrénaline est recommandée ? Après quel délai la renouvellerez-vous en cas d’échec ? Mêmes questions pour l’amiodarone.
Selon la séquence de réanimation cardio-pulmonaire spécialisée, au bout de combien de temps de massage cardiaque externe réalisé par les secours médicalisés, une injection d’adrénaline est recommandée ; Après quel délai la renouvellerez-vous en cas d’échec ; Mêmes questions pour l’amiodarone.
Injection d’adrénaline (1 mg) après 6 minutes de RCP (MCE 2 min / 1er choc / MCE 2 min / 2eme choc / MCE 2 min et si inefficacité adrénaline).
* A renouveler toutes les 3 à 5 minutes.
Injection d’amiodarone (300 mg) après 8 minutes de RCP (après 2 nouvelles minutes de MCE inefficace après l’adrénaline).
* A renouveler 1 fois à la dose de 150 mg si FV réfractaire.
130
Quels sont les 2 traitements à instaurer devant une hématémèse de grande abondance en attendant l’examen diagnostic endoscopique ?
Quels sont les 2 traitements à instaurer devant une hématémèse de grande abondance en attendant l’examen diagnostic endoscopique ?
1. Un traitement par inhibiteur de la pompe à proton à la seringue électrique.
2. Un traitement par sandostatine.
131
Citez quatre contre-indications absolues à rechercher avant la pose d’un cathéter sus-pubien.
Citez quatre contre-indications absolues à rechercher avant la pose d’un cathéter sus-pubien.
1. L’absence d’urines dans la vessie.
2. Une suspicion de tumeur vésicale.
3. Un trouble de l’hémostase, la prise d’anticoagulant ou d’antiagrégant plaquettaire.
4. Un pontage vasculaire croisé extra-anatomique en région sus-pubienne.
133
Quels sont les 3 éléments cliniques du bilan pré-thérapeutique minimal à consigner avant d’instaurer une corticothérapie prolongée ? Citez neuf examens complémentaires à réaliser avant le début de ce traitement.
Quels sont les 3 éléments cliniques du bilan pré-thérapeutique minimal à consigner avant d’instaurer une corticothérapie prolongée ? Citez neuf examens complémentaires à réaliser avant le début de ce traitement.
Eléments cliniques :
1. La prise du poids.
2. La mesure de la pression artérielle.
3. La recherche de foyers infectieux.
Examens complémentaires :
1. Un ECG.
2. Une IDR à la tuberculine.
3. Une radiographie thoracique.
4. Une ostéodensitométrie.
5. Une NFS-plaquettes.
6. Un ionogramme sanguin avec kaliémie.
7. Une glycémie à jeun.
8. Un bilan lipidique.
9. Une bandelette urinaire + uroculture si BU positive.
134
Quelles sont les trois principales étiologies d'une dyspnée aiguë avec râles sibilants ?
Quelles sont les trois principales étiologies d’une dyspnée aiguë avec râles sibilants ?
1. L’asthme aigu.
2. L’exacerbation de BPCO.
3. L’insuffisance cardiaque gauche avec oedème pulmonaire.
135
Quelles sont les deux principales indications de l’oxygénothérapie hyperbare dans les intoxications au CO ?
Quelles sont les deux principales indications de l’oxygénothérapie hyperbare dans les intoxications au CO ?
1. Les intoxications au CO avec coma.
2. Les intoxications au CO survenant chez la femme enceinte.
137
Quelle triade clinique doit faire évoquer une invagination intestinale aiguë chez le jeune enfant ? Quels sont les 2 signes échographiques directs qui la confirmeront ?
Quelle triade clinique doit faire évoquer une invagination intestinale aiguë chez le jeune enfant ; Quels sont les 2 signes échographiques directs qui la confirmeront ?
Triade clinique :
1. Douleurs abdominales paroxystiques.
2. Vomissements / refus alimentaire.
3. Rectorragies.
Signes échographiques : visualisation du boudin d’invagination
1. Image en sandwich en coupe longitudinale.
2. Image en cocarde en coupe transversale.
139
Quels sont les 4 niveaux de preuve de l’Evidence Based Medecine selon l’HAS ? Quels sont les 3 niveaux de recommandations qui en découlent émis par l’HAS ?
Quels sont les 4 niveaux de preuve de l’Evidence Based Medecine selon l’HAS ; Quels sont les 3 niveaux de recommandations qui en découlent émis par l’HAS ?
Niveaux de preuve:
1. Niveau 1: essais comparatifs randomisés de forte puissance, méta-analyse d’essais comparatifs randomisés.
2. Niveau 2: essais comparatifs randomisés de faible puissance, études comparatives non randomisées bien menées, étude de cohorte.
3. Niveau 3: études cas-témoins.
4. Niveau 4: études comparatives avec biais importants, étude rétrospectives, séries de cas.
Recommandations:
1. Grade A: recommandation effectuée à partir d’études de niveau 1.
2. Grade B: recommandation effectuée à partir d’études de niveau 2.
3. Grade C: recommandation effectuée à partir d’études de niveau 3 et 4.
140
Quels sont les deux examens complémentaires indispensables et systématiques dans l'exploration d'une détresse respiratoire aiguë de l’adulte ?
Quels sont les deux examens complémentaires indispensables et systématiques dans l’exploration d’une détresse respiratoire aiguë de l’adulte ?
1. La gazométrie artérielle (en air ambiant ou sous oxygène si désaturation profonde). La radiographie thoracique de face.
141
Devant une hypodermite infectieuse, quels sont les 7 marqueurs de sévérité à rechercher à l’examen local ?
Devant une hypodermite infectieuse, quels sont les 7 marqueurs de sévérité à rechercher à l’examen local ?
1. Une douleur locale intense.
2. Un oedème majeur.
3. Des bulles hémorragiques.
4. Une nécrose focale.
5. Une hypoesthésie.
6. Un livedo.
7. Des crépitations.
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Quel est l'examen à réaliser à distance pour identifier l'agent causal d’un choc anaphylactique ? Dans quel délai ?
Quel est l’examen à réaliser à distance pour identifier l’agent causal d’un choc anaphylactique ; Dans quel délai ?
* Des tests allergologiques cutanés ou Prick tests.
* A réaliser un mois après l’épisode aigu (sinon risque de faux négatifs).
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En dehors de la survenue sous antibiothérapie, quelles sont les 5 situations imposant la prescription d’un bilan complémentaire devant une diarrhée aiguë communautaire ? Que comprend au minimum ce bilan ?
En dehors de la survenue sous antibiothérapie, quelles sont les 5 situations imposant la prescription d’un bilan complémentaire devant une diarrhée aiguë communautaire ; Que comprend au minimum ce bilan ?
1. Le syndrome dysentérique / le caractère sanglant de la diarrhée.
2. Une fièvre \> 39°C ou avec frissons.
3. Une déshydratation majeure.
4. Un terrain sous-jacent vulnérable.
5. Une évolution \> 3 jours.
Bilan complémentaire minimal :
1. Une NFS.
2. Un dosage de CRP.
3. Une coproculture à la recherche de Salmonella, Shigella, Yersinia et Campylobacter.
4. Un examen parasitologique des selles.
NB : un syndrome dysentérique doit faire réaliser en plus une recto-sigmoïdoscopie, une déshydratation doit faire réaliser un ionogramme sanguin, un syndrome septicémique doit faire réaliser une série d’hémocultures.
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Quels sont les 6 critères permettant de dire qu’une crise épileptique fébrile est complexe ?
Quels sont les 6 critères permettant de dire qu’une crise épileptique fébrile est complexe ?
1. La crise chez l’enfant \< 1 an.
2. La crise de durée \> 15 minutes.
3. La crise de début localisé.
4. La crise avec retour à la conscience lent ou déficit post-critique.
5. L’existence d’antécédents de pathologie neurologique.
6. L’existence d’anomalie(s) à l’examen neurologique.
NB : un seul de ces critères est suffisant pour considérer que la crise fébrile est complexe.
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Quels sont les 3 principaux modes de révélation d’un saignement digestif ?
Quels sont les 3 principaux modes de révélation d’un saignement digestif ?
1. L’hémorragie extériorisée macroscopique : méléna, hématémèse, rectorragie.
2. L’anémie ferriprive.
3. Le choc hémorragique sans hémorragie extériorisée.
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Quels sont les deux examens clés pour rechercher des complications précoces chez un traumatisé abdominal ?
Quels sont les deux examens clés pour rechercher des complications précoces chez un traumatisé abdominal ?
1. L’échographie abdominale.
2. La TDM abdominale.
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Quelles sont les 4 principales mesures préventives de la mort inattendue du nourrisson ?
Quelles sont les 4 principales mesures préventives de la mort inattendue du nourrisson ?
1. Le couchage en décubitus dorsal.
2. L’utilisation d’un berceau rigide avec matelas ferme, sans oreiller ni couverture.
3. Une température de la chambre à 19°C.
4. L’arrêt du tabagisme parental.
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Quels sont les 3 diagnostics à évoquer en priorité devant un oeil rouge et douloureux avec baisse d’acuité visuelle en dehors d’un contexte traumatique ?
Quels sont les 3 diagnostics à évoquer en priorité devant un oeil rouge et douloureux avec baisse d’acuité visuelle en dehors d’un contexte traumatique ?
1. Une kératite aiguë.
2. Une uvéite antérieure.
3. Un glaucome aigu par fermeture de l’angle.
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Devant une asthénie identifiée d’origine organique, quels sont les 5 facteurs de majoration à systématiquement rechercher ?
Devant une asthénie identifiée d’origine organique, quels sont les 5 facteurs de majoration à systématiquement rechercher ?
1. La iatrogénie.
2. Les troubles métaboliques.
3. La dénutrition.
4. La psychopathologie associée.
5. L’environnement matériel ou le support social déficients.
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Quelle est en moyenne la part de l’effet placebo dans l’efficacité d’un médicament ?
Quelle est en moyenne la part de l’effet placebo dans l’efficacité d’un médicament ?
* Trente à quarante pourcents.
NB : l’effet placebo peut atteindre 60 à 70% dans le traitement des migraines ou de la dépression.
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Quelles sont les deux principales étiologies des chocs obstructifs ?
Quelles sont les deux principales étiologies des chocs obstructifs ?
1. L’embolie pulmonaire.
2. La tamponnade.
NB : le choc obstructif correspond à l’apparition brutale d’un obstacle sur le réseau de conductance.
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Outre le médicament causal, quelle classe médicamenteuse est à proscrire après un choc anaphylactique ?
Outre le médicament causal, quelle classe médicamenteuse est à proscrire après un choc anaphylactique ?
* Les bêtabloquants.
