Obstrução do tracto urinário Flashcards
Nefropatia obstrutiva é causa comum/incomum de insuficiência renal aguda e crónica
Comum
Reflexo VU na ausência ITU ou obstrução do colo vesical costuma resolver com a idade?
Sim
Causa mais comum de hidronefrose bilateral em meninos
Válvulas uretrais posteriores
Até 50% dos homens >40A podem ter LUTS associados a HBP - estes sintomas podem ocorrer sem obstrução da saída vesical?
Sim
Porque é que os doentes com obstrução do tracto urinário têm dor?
Distensão do sistema colector ou da cápsula renal
Qual o sintoma que mais leva os doentes com obstrução do tracto urinário a ir ao médico?
Dor (devido a distensão do sistema coletor ou da cápsula renal)
Obstrução do TU: intensidade da dor correlaciona-se mais com… do que com…
Correlaciona-se mais com a RAPIDEZ com que se instala do que com o grau de distensão
Obstruções do TU mais insidiosas provocam menos dor - estão também associadas a menor lesão do rim afectado?
Não, apesar de serem insidiosas e causarem pouca ou nenhuma dor podem levar à destruição total do rim.
Dor no flanco apenas durante a micção é PATOGNOMÓNICO de?
Refluxo vesicoureteral
Dor no flanco apenas durante a micção é patognomónico de refluxo VU?
Sim
Fisiopatologia da obstrução do tracto urinário (como leva à disfunção renal?)
Obstrução do fluxo urinário -> ++ pressão hidrostática proximalmente -> dor + distensão do sistema coletor + aumento pressões intratubulares -> disfunção tubular -> pressão aumentada no glomérulo -> filtração diminui ou pára mesmo
Obstrução do tracto urinário pode levar a desregulação da aquaporina-2, causando…
Poliúria (que não responde à ADH -> forma adquirida de DIN)
Amplas flutuações no débito urinário num doente com azotémia deve sempre levantar a possibilidade de…
OTU parcial ou intermitente
Azotemia + HiperK + AcMet = considerar?
- Obstrução trato urinário
HiperK e Acidose Metabólica devem-se à diminuição da função do ENaC (aldosterona)
Angiotensina II está aumentada ou diminuída na OTU? Implicações?
+++ Angiotensina II -> FIBROSE do rim -> DRC
Uropatia obstrutiva: anemia ou eritrocitose?
Eritrocitose (raro). É devido à +++ EPO.
Uropatia obstrutiva: sedimento urinário
Frequentemente normal (mesmo quando a obstrução causa azotemia acentuada e dano estrutural extenso)
Na suspeita de OTU deve-se colocar sempre…
Catéter vesical
Sn e Sp da Eco abdominal para detectar hidronefrose
90%
Obstrução congénita da junção ureteropélvica pode ser confundida com…
Doença renal quística
Quando é que hidronefrose não é detectada na ECO num doente que na realidade tem obstrução?
Obstrução <48H OU Obstrução associada a: - Contracção de volume - Cálculos coraliformes - Fibrose RP - Doença renal infiltrativa
Uropatia obstrutiva: Uro-RMN é superior à TC?
Uro-RMN é não superior à TC
OTU: quando fazemos o urograma IV podemos ver um ureter tortuoso na obstrução aguda/crónica
Crónica
Urografia anterógrada ou retrógada acarreta risco de falência renal aguda induzida por contraste em pacientes com insuficiência renal?
Não
Urografia anterógrada e retrógada: qual é tentada primeiro?
Retrógada (menos invasiva). Na anterógrada coloca-se um catéter na pelve renal percutaneamente.
OTU complicada por infeção - atitude terapêutica
Alívio IMEDIATO para prevenir sépsis e dano dano progressivo (drenagem).
Obstrução completa + infecção pode levar a destruição total do rim em quanto tempo?
Dias
Obstrução completa durante 2 semanas -> recuperação da TFG?
Parcial
Obstrução completa durante >8 semanas -> recuperação da TFG?
Improvável
OTU: após um período prolongado de descompressão, que exame podemos usar para prever a reversibilidade da disfunção renal?
Cintigrafia renal
Diurese pós-obstrutiva ocorre em que situações?
Alívio de uma obstrução BILATERAL COMPLETA -> poliúria
Diurese pós-obstrutiva pode levar a depleção de volume grave e colapso vascular?
Sim! -> necessidade fluídos IV com sal
Mecanismo da diurese pós-obstrutiva
Disfunção tubular -> túbulos não conseguem absorver água nem eletrólitos -> poliúria com urina hipotónica (água»_space;> sal) e com grandes quantidades de NaCl, K, P e Mg
Diurese pós-obstrutiva resulta na excreção apropriada da água e sal que tinham ficado retidos?
Na maioria dos casos sim, e regride espontaneamente após a correção do volume e composição do LEC
