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Nefrologia - PNS > Doenças renovasculares > Flashcards

Doenças renovasculares Flashcards

1
Q

Excreção urinária de albumina é um marcador de risco cardiovascular?

A

Sim

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Q

As taxas de excreção de albumina urinária são/não são preditivas de eventos de doença aterosclerótica sistémica

A

São

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3
Q

Como podemos diminuir o risco cardiovascular em doentes com uma excreção aumentada de albumina urinária?

A

Tratamento farmacológico, como o uso de estatinas!

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4
Q

DRenovascular: redução da pressão de perfusão renal leva a…

A
  1. Activação SRAA (transitória)
  2. Diminuição excreção Na
  3. Activação adrenérgica
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5
Q

DRenovascular: os níveis de actividade da renina indicam de modo confiável a resposta à terapia vascular?

A

Não, porque variam ao longo do tempo e dependem de outros factores

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6
Q

DRenovascular: Índice de Resistência Renal medido pelo Ecodoppler tem valor preditivo para a viabilidade renal?

A

Sim

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7
Q

DRenovascular: velocidade na a. renal acima de (?) indica lesões hemodinamicamente importantes (oclusão >60%)

A

> 200cm/s

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8
Q

Renograma com captopril normal exclui HT renovascular?

A

Sim

Extra: captopril (IECA) -> relaxamento da arteriola eferente (inibe AII) -> se o doente tem a a. renal obstruída -> não consegue dilatar arteriola aferente -> diminuição TFG

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9
Q

Em doentes com função normal ou quase normal, renograma normal com captopril exclui a estenose da a. renal funcionalmente significativa?

A

Sim (a artériola aferente consegue dilatar o suficiente para aumentar a perfusão e manter a TFG)

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10
Q

Desvantagens da AngioTC na avaliação das artérias renais

A

Custo elevado e contraste nefrotóxico

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11
Q

Desvantagens da AngioRM na avaliação das artérias renais

A

Gadolíneo pode causar fibrose sistémica nefrogénica (esp se TFG <30mL/min)

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12
Q

Gold-standard para avaliação das artérias renais na suspeita de doença renovascular

A

Angiografia arterial

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13
Q

85% dos doentes com doença macrovascular da artéria renal que são candidatos a revascularização têm DRC estadios

A

3-5

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14
Q

As duas abordagens terapêuticas à doença macrovascular renal

A
  1. Restauração do fluxo renal (tx cirúrgico)

2. Inibição do eixo NH (tx médico)

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15
Q

Na doença macrovascular renal a restauração do fluxo renal costuma normalizar a PA?

A

Raramente (doentes necessitam de terapêutica continuada e com vários anti-hipertensores)

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16
Q

Num doente com doença macrovascular renal que fez revascularização é costume haver necessidade de continuar terapêutica anti-hipertensora?

A

Sim, a cirurgia apenas raramente diminui a PA ao normal

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17
Q

Doentes com displasia fibromuscular costumam responder de forma satisfatória à angioplastia?

A

Sim, são habitualmente mulheres jovens com os restantes vasos normais

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18
Q

Tratamento da doença macrovascular renal devido a aterosclerose

A

Bloqueio NH
Parar de fumar
Estatinas + AAS

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19
Q

Doença renovascular: que % das revascularizações têm complicações?

A

9% (ex: dissecção da a. renal, perfuração da cápsula, hemorragia, doença ateroembólica)

20
Q

Doença ateroembólica é uma complicação comum de revascularização da artéria renal?

A

Não é comum, mas pode ter consequências catastróficas (agravamento HTA e insuf renal)

21
Q

Doença renovascular: em que % dos casos não há nenhuma alteração após a colocação de stent?

A

50% -> nada

25% -> recuperação renal

22
Q

Doença renovascular: um doente que já experienciou doença ateroembólica numa revascularização prévia deve ser submetido a nova revascularização?

A

Não, devemos instituir terapia médica. Doença ateroembólica pode ter consequências catastróficas.

23
Q

Incidência de ateroembolia tem aumentado ou diminuido?

A

Aumentado

24
Q

Qual a origem dos êmbolos na doença ateroembólica

A

Cristais de colesterol que se desagregam de placas ateroscleróticas presentes nos microvasos

25
Q

Factores precipitantes de ateroembolia

A

Angiografia! (++ vasos coronários)
Cirurgia vascular
Trauma
Heparina/trombolíticos

26
Q

Quando é que surgem as manifestações de ateroembolia?

A

1-14 dias após o evento e podem-se continuar a desenvolver por semanas

27
Q

Em que % dos doentes com ateroembolia vamos ver febre + dor abdominal + perda ponderal?

A

<50% (+++ comuns são livedo reticular e gangrena das extremidades)

28
Q

Ateroembolia pode causar agravamento da HTA e função renal?

A

Sim, e se for esse o caso demora muito tempo a recuperar e tem mau prognóstico. Pode precisar de diálise.

29
Q

Estudos analíticos na ateroembolia

A

SCr +++
VS +++
Eosinofilia em 80%
Hipocomplementemia em 15%

30
Q

Como podemos fazer o dx definitivo de ateroembolia renal?

A

Biópsia renal: oclusão de microvasos com cristais de colesterol que deixam fendas no vaso

31
Q

Terapia efectiva para doença ateroembólica renal

A

Não existe. O que fazemos?

  • Remover AC
  • Medidas suporte
  • Estatinas
  • Dispositivos de proteção ?
32
Q

Doença tromboembólica renal pode passar despercebida sobretudo em quem?

A

Idosos

33
Q

Na tromboembolia renal podemos ter HT que se desenvolve rapidamente ou lentamente?

A

Rapidamente (libertação massiva de renina pelo rim enfartado)

34
Q

HTA maligna é mais ou menos frequente no ocidente?

A

Menos

35
Q

Histologia renal na HTA maligna

A

Necrose fibrinoide + lesão casca-de-cebola

36
Q

Que % dos doentes com HT maligna evolui para níveis graves se não tratados?

A

50% (em 5A)

37
Q

HTA maligna: mortalidade aos 6-12m dos doentes com lesão de órgão-alvo?

A

> 50%

38
Q

HTA maligna: causa principal

A

Suspensão abrupta de anti-hipertensores em doentes que os tomam cronicamente

39
Q

Homens afro-americanos/caucasianos têm maior risco de HTA maligna rapidamente progressiva

A

Afro-Americanos (relação com polimorfismos genéticos, ex: MYHA9)

40
Q

HTA maligna: terapia com anti-hipertensores pode causar regressão de lesões de órgão-alvo?

A

Sim, são a base da terapia

41
Q

Anti-hipertensores alteram a evolução da disfx renal na nefrosclerose hipertensiva?

A

Não

42
Q

Histologia renal na nefrosclerose hipertensiva

A

Arteriosclerose hialina aferente associado a estreitamente

43
Q

Trombose da veia renal é bilateral em % dos casos

A

66% (se unilateral ++ esqda)

44
Q

Homocistinúria pode causar trombose da veia renal?

A

Sim, causa dano endotelial

45
Q

Sn da angioTC na trombose da veia renal

A

100%

46
Q

Exame de rastreio na suspeita de trombose da veia renal

A

Ecodoppler

47
Q

Doentes com anticoagulante lúpico + proteinúria nefrótica -> pensar em…

A

Trombose da veia renal.
Ac lúpico -> procoagulante + proteinúria maciça sugere trombose da veia renal

Relembrar!
Trombose v. renal: hematúria + proteinúria maciça

Trombose a. renal: hematúria + proteinúria ligeira

Nefrologia - PNS (14 decks)

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