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Nefrologia - PNS > Hipercalcemia e hipocalcemia > Flashcards

Hipercalcemia e hipocalcemia Flashcards

1
Q

[Ca] extracelular

A

8.9 - 10.1 mg/dL

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2
Q

Distúrbios do cálcio sérico são comuns/incomuns

A

Comuns. Muitas vezes indício de doença subjacente.

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3
Q

Efeitos na PTH na regulação do Calcio

A

+++ Ca

  • Aumenta reabsorção óssea de Ca
  • Aumenta reabsorção renal de Ca
  • Aumenta produção renal de 1,25(OH)2D
  • Aumenta absorção intestinal de Ca
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4
Q

Causa + comum de hipercalcémia crónica

A

Hiperparatiroidismo primário (neoplasias primárias das paratiróides como adenoma)

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5
Q

Primeiro passo na abordagem diagnósticada de um doente com hiperCa

A

Medir albumina e calcular Ca corrigido (equação com cálcio total + albumina)

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6
Q

HiperCa verdadeira (Ca corrigido à Albumina) -> que teste pedir?

A

PTH intacta

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7
Q

Aumento da PTH é frequentemente acompanhado por hiperfosfatémia ou hipofosfatémia?

A

Hipofosfatémia

Mnemo: quando os rins estão bem -> rins ganham (efeito da PTH: ++Ca, - P)

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8
Q

Porque é que é importante pedir a SCr na avaliação de hipercalcémia?

A

HiperCa pode diminuir a função renal -> menos clearance de PTH -> ++ PTH

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9
Q

PTH +++
Ca +++
P -
= o dx é quase sempre…

A

Hiperparatiroidismo primário (paratiróides produzem PTH excessivamente)

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10
Q

Se condição devemos sempre excluir se: ++ Ca e PTH

A

Quase sempre é hiperparatiroidismo primário, mas devemos EXCLUIR hipercalcémia hipocalciúria familiar (HHF) porque a cirurgia é ineficaz.

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11
Q

Hipercalcémia hipocalciúrica familiar

A

Mutação inativadora HTZ do CaSR ou proteína G -> paratiróides não detectam os níveis elevados de Ca -> continuam a produzir PTH

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12
Q

Hipercalcémia: função do CaSR

A

Detecta níveis de Ca no plasma -> se elevados -> inibe secreção de PTH

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13
Q

Clearance Ca/Clearance Cr <0.01 é sugestivo de…

A

Hipercalcémia hipocalciúrica familiar

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14
Q

Análise da sequência do gene CaSR é commumente usada no dx definitivo de HHF?

A

Sim (na HHF existe uma mutação inactivadora do CaSR ou das proteínas G)

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15
Q

Produção ectópica de PTH é comum ou rara?

A

Extremamente rara! O que é comum é a produção de PTHrP (SCLC)

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16
Q

Hipercalcémia da malignidade

A
  • 2ª causa + comum de hipercalcémia
  • Hipercalcémia não é causada pela PTH
  • Ca elevado -> PTH suprimida
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17
Q

Hipercalcémia com aumento da 1,25-VitD sugere…

A

Doenças granulomatosas (ex: sarcoidose, silicose, TB) -> 1,25VitD ++ -> reabsorção intestinal de Ca e P -> Ca suprime PTH

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18
Q

Níveis de PTH na hipercalcémia da malignidade

A

Baixos.

Hipercalcémia (causada pela destruição óssea ou pela PTHrP) -> suprime paratiróides -> PTH baixa

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19
Q

Tx da hiperCa ligeira assintomática

A
  • Não precisa de tx imediato

- Tratar causa subjacente

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20
Q

Hipercalcémia sintomática precisa sempre de tratamento independentemente da causa?

A

Sim

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21
Q

Hipercalcémia causa sempre desidratação?

A

Sim (tratamento da hiperCa sintomática -> FLUIDOS ev)

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22
Q

O que devemos ter em conta antes de iniciar diuréticos de ansa num doente com hipercalcémia sintomática?

A

Devemos primeiro normalizar o volume porque os doentes com hiperCa estão quase sempre desidratados

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23
Q

Utilidade dos diuréticos de ansa no tratamento da hipercalcémia sintomática

A

Doentes com comorbilidades (ex: ICC) -> aumentam excreção de Na e de Ca (cuidado! devemos normalizar a volémia 1º)

24
Q

HiperCa: quando é que damos inibidores da reabsorção ósseA?

A

Hipercalcémia da malignidade ou hiperparatiroidismo grave

25
Q

Bifosfonatos causam normalização do cálcio sérico em que % dos doentes?

A

90% (usados na hipercalcémia da malignidade ou hiperparatiroidismo grave)

26
Q

Efeito lateral do Nitrato de Gálio (tx hipercalcémia sintomática com aumento da reabsorção óssea)

A

Nefrotóxico

27
Q

Tx da hipercalcémia mediada por 1,25VitD

A

Corticóides (doenças granulomatosas)
(Cetoconazol, Cloroquina, Hidroxicloroquina)

Relembrar! 1,25VitD -> intestinos -> reabsorção Ca + P

28
Q

Necessidade de fluídos na hipercalcémia significativa sintomática nas primeiras 24H

A

4-6L

29
Q

Acções da vitamina D

A

+ reabsorção intestinal de Cálcio
+ reabsorção intestinal de Fosfato
Efeito directo na transcrição génica da PTH

30
Q

Causa mais comum de hipocalcémia

A

Destruição/remoção cirúrgica das paratiróides (hipocalcémia devido a hipoparatiroidismo)

31
Q

2ª causa mais comum de hipercalcémia

A

Hipercalcémia da malignidade

Relembrar: causa mais comum de hipercalcémia é hiperparatiroidismo primário (adenoma, hiperplasia)

32
Q

As alterações do cálcio sérico podem ser monitorizadas pelo intervalo…

A

QT
Hipercalcémia: diminuição QT
Hipocalcémia: prolongamento QT

33
Q

Hipercalcémia: efeito no intervalo QT

A

Diminuição QT

34
Q

Hipocalcémia: efeito no intervalo QT

A

Prolongamento do QT

35
Q

Como podemos classificar a hipercalcémia?

A
  1. Causa paratiroideia (++ Ca, ++ PTH)

2. Causa extra-paratiroideia (++ Ca -> PTH suprimida)

36
Q

Hiperparatiroidismo terciário

A
  • Causa de hiperCa mediada pela PTH

- DRC -> hipoCa -> aumento compensatório da PTH -> transplante -> paratiróides não regridem -> ++ PTH -> hiperCa

37
Q

Porque é que o Li causa hipercalcémia?

A

Altera função dos CaSR (perdem o seu efeito inibitório na secreção de PTH)

38
Q

Hipertiroidismo é causa de hiper ou hipoCa?

A

HiperCa (aumenta a reabsorção do osso)

39
Q

Causas de excesso de 1,25VitD (» hiperCa)

A
  • Doenças granulomatosas: silicose, sarcoidose, TB
  • Linfomas
  • Intoxicação VitD
40
Q

HipoMg/HiperMg? -> hipoCa

A

HipoMg -> disfunção paratiróides -> PTH baixa -> hipoCa

41
Q

Sdr osso faminto pós-paratiroidectomia é uma causa de hipoCa ou hiperCa?

A

HipoCa com hiperparatiroidismo secundário

42
Q

Metástases osteoblásticas causam hipoCa ou hiperCa?

A

HipoCa (consomem cálcio)

43
Q

No pseudo-hipoparatiroidismo como estão os níveis de PTH?

A

(péssimo nome)
PTH +++
Como? existe muita PTH mas há resistência periférica à sua acção por isso parece que é hipoparatiroidismo mas a PTH está aumentada.

44
Q

Manifestações clínicas tanto na hipoCa como na hiperCa LIGEIRA

A

Assintomáticas

45
Q

Sinal de Trosseau e Chovstek: hiperCa ou hipoCa?

A

HipoCa

46
Q

Que % da população tem sinal de Trosseau ou Chovstek?

A

10%

47
Q

Na hipercalcémia os doentes estão sempre desidratados?

A

Sim! (poliuria) -> Tx da hiperCa sintomática são FLUIDOS (4-6L ev)

48
Q

Análises a pedir quando suspeitamos de hipocalcémia

A
  • Cálcio total
  • Albumina
  • Mg (hipoMg -> disfunção das paratiróides)
  • Fosfato
  • PTH (hipocalcémia pode ser devido a PTH baixa ou pode apresentar-se com hiperparatiroidismo secundário à hipocalcémia)
49
Q

Causa da hipocalcémia na insuficiência renal

A

Défice de Vitamina D (hipocalcémia + hiperparatiroidismo 2ªrio + 1,25VitD baixa)

50
Q

Quando é que pedimos VitD na avaliação de um doente com hipocalcémia?

A

Se PTH estiver aumentada (hipocalcémia por défice de vitamina D leva sempre a hiperparatiroidismo secundário)

51
Q

Faz sentido pedir VitD se hipocalcémia com PTH reduzida?

A

Não. Neste caso a hipocalcémia deve-se a hipoparatiroidismo, se fosse por défice de VitD a PTH ia estar elevada.

52
Q

Convulsões, espasmo carpopodálico, broncoespasmo, laringoespasmo e prolongamento do QT são manifestações de…

A

Hipocalcémia GRAVE

53
Q

Tratamento da hipocalcémia aguda sintomática

A

Gluconato de Cálcio EV (Mg se hipoMg)

54
Q

Tratamento da hipocalcémia crónica

A

Se hipoparatiroidismo: suplementos de cálcio + VitD2/D3 ou calcitriol *(normalmente a hipoCa é mais grave)

Se défice de vitamina D: suplementos de vitD (preferida ao calcitriol) *(normalmente a hipoCa é mais ligeira)

55
Q

Qual causa hipocalcémia mais grave e com risco de vida?

a) hipocalcémia por hipoparatiroidismo
b) hipocalcémia com hiperparatiroidismo 2ªrio

A

a (quando há hiperparatiroidismo secundário a PTH tenta compensar a hipoCa)

56
Q

Como podemos dividir hipocalcémia?

A
  1. Hipocalcémia com hipoparatiroidismo (PTH baixa&raquo_space; Ca baixo)
  2. Hipocalcémia com hiperparatiroidismo 2ªrio (Ca baixo&raquo_space; PTH alta)

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