Obstetrik - Placenta og præeklampsi

Question 1

Nævn 3 anatomiske sygdomme i placenta?

Answer 1

1. Placenta acreta, increta og precreta (sammenvoksning af placenta og uterus)
2. Placenta abruption
3. Placenta prævia (placenta, der blokerer for fødselskanalen).

Question 2

Nævn 2 hormonrelaterede sygdomme i placenta?

Answer 2

1. Gestationel diabetes mellitus

2. Præeklampsi

Question 3

3 karakteristika ved insulinresistens under graviditet?

Answer 3

1. Alle gravide får en grad af diabetes under graviditeten.
2. Det opstår typisk fra uge 20 og frem.
3. Det er en fysiologisk tilstand, som skal sikre at fosteret får nok glukose.

Question 4

Hvad sker der med insulinbehovet, hos kvinder med DM inden graviditet?

Answer 4

Insulinbehovet stiger med op til 25 % under graviditeten, pga. yderligere insulinresistens.

Question 5

Definition af præeklampsi (5 punkter)?

Answer 5

Præeklampsi er hypertension, BT ≥ 140/90 mmHg efter 20 gestationsuger, ledsaget af proteinuri og/eller subjektive symptomer.
Præeklampsi er en multiorgansygdom, som kan afficere leveren, nyrerne, koagulationsmekanismen, CNS og andre organer.
1. BT over 140/90 mmHg
2. Proteinuri
3. Interuterin vækst restriktion
4. Tegn på “end organ damage”
5. Ses sjældent før uge 22 af graviditet

Question 6

Symptomer på præeklampsi (5 punkter)?

Answer 6

1. Hovedpine (frontal) 2. synsforstyrrelser, 3. trykken for brystet, 4. kvalme/opkastninger eller mavesmerter
2. ødemer med markant vægtstigning og sparsomme diureser

Question 7

Biokemiske undersøgelser på præeklampsi?

Answer 7

Hgb, ALAT, LDH, kreatin, urea/karbamid, trombocytter.

Dette gøres for at udrede HELLP (hæmolyse, leverpåvirkning og trombocytopeni)

Question 8

Komplikationer ved præeklampsi (11 maternelle og 4 føtale)?

Answer 8

Maternelle komplikationer:
1. HELLP og dissemineret intravaskulær koagulation
2. Eklampsi
3. Abruptio placentae
4. Lungeødem og aspiration
5. Akut nyresvigt
6. Kronisk nyresvigt 
7. Leversvigt eller -blødning
8. Cortikal blindhed
9. Kardiovaskulær komplikation 
10. Blødning efter fødslen 
11. Død
Føtale komplikationer:
1. Præterm fødsel
2. Væksthæmning af fosteret (15-25 % af fostre fra mor med præeklampsi udvikler dette)
3. Hypoksisk, neurologisk skade (sjældent)
4. Perinatal død (grundet hypoxi)

Question 9

Risikofaktorer for præeklampsi (10 punkter)

Answer 9

1. Tidligere præeklampsi
2. Kronisk hypertension
3. Første graviditet
4. Ny partner
5. Alder (høj alder)
6. Race (sorte kvinder er i øget risiko)
7. Overvægt
8. Tvillinge/trillingefødsler
9. Komorbiditet (migræne, diabetes, infektioner særligt CMV og toxo)
10. IVF

Question 10

Behandling af præeklampsi?

Answer 10

1. Blodtrykssænkende medicin (Methyldopa evt. kombineret med Nifedipin)
2. Krampeprofylakse (ved risiko for eklampsi)
3. Igangsættelse af fødsel (da tilstanden forsvinder efter fødsel).

Question 11

Indikationer for igangsættelse af fødsel ved præeklampsi (2 føtale og 9 maternelle)?

Answer 11

Føtale:
1. Alvorlig intrauterin væksthæmning, abnorme flow eller tegn på abruptio
2. CTG forandringer, der tyder på intrauterin hypoksi
Maternelle:
1. Svangerskabsvarighed ≥ 37-38 uger
2. Thrombocytter under 100 x 109/l
3. Gradvis reduktion af leverfunktionen
4. Gradvis reduktion af nyrefunktionen
5. Mistanke om abruptio placentae
6. Vedvarende kraftig hovedpine eller synsforstyrrelser
7. Vedvarende kraftige epigastrielle smerter, kvalme eller opkastninger
8. HELLP-syndrom
9. Eklampsi

Question 12

Nævn 3 forskellige grader af præeklampsi og håndteringen af dem?

Answer 12

1. Mild: Grænsende til hypertension, ingen symptomer –> kan behandles eller følges af egen læge.
2. Moderat: Hypertension +/- milde symptomer, bør følges tæt af egen læge
3. Alvorlig: Hypertension + symptomer –> indlæggelseskrævende

Question 13

Hvad er forskellen mellem begreberne føtal vækstbegrænsning (FGR) og
lille til svangerskabsalderen (SGA)?

Answer 13

1. FGR er fostre/nyfødte, som ikke har kunne nå deres potentielle genetiske normalstørrelse, og hvor størrelsesforskelen er mere end 10 % fra normalen.
2. SGA er defineret som 10 % mindre og lettere end normalen.

Question 14

Hvad er definitionen på HELLP-syndromet?

Answer 14

H = Hemolysis
EL = Elevated Liver enzymes
LP = Low Platelets
Det er en tilstand som normalt udgør en variant af præeklampsi, men også kan forekomme uden forhøjet BT og proteinuri.

Question 15

Forekomst af HELLP-syndrom?

Answer 15

Incidensen er 0,9-0,5 % af alle graviditeter.

10-20 % af gravide med alvorlig præeklampsi udvikler HELLP-syndrom

Question 16

Behandling af HELLP-syndrom?

Answer 16

Behandling af den ledsagende præeklampsi (BT-behandling og Mg2+ ved kramper)
Ved for tidlig fødsel gives steroidbehandling til moderen (for at undgå RDS hos fostret).