Obstetrics Flashcards
Quando ocorre o início da circulação materno-fetal e o início do desenvolvimento do SNC?
17 dias
Em que momento começa o desenvolvimento do coração?
3 semanas
Em que momento começa o desenvolvimento do TGI?
4 semanas
Em que momento começa o desenvolvimento dos pulmões?
5 semanas
Em que momento começa a diferenciação do sistema reprodutor e o início do desenvolvimento dos membros?
6 semanas
Em que momento da gestação os rins começam a funcionar?
9 semanas
A partir de qual momento podemos começar a ver o sexo do embrião?
12 semanas
Em que momento começa a ser possível detectar movimentação do embrião?
17 semanas
Em que momento começa a produção de surfactante pulmonar?
24 semanas
A partir de que momento é provável que o feto sobreviva nascendo prematuramente?
32 semanas
A partir de que momento o SNC está maduro?
37 semanas
A partir de que momento o feto é considerado a termo?
38 semanas
Quais as alterações cardiovasculares maternas durante a gravidez?
Aumento do débito cardíaco Surge sopro sistólico por aumento do débito cardíaco Aumento da demanda miocárdica por O2 Queda da PA O útero desloca o coração para cima
Quais as alterações pulmonares maternas durante a gravidez?
Redução do volume residual, capacidade funcional residual e volume de reserva expiratória por deslocamento superior do diafragma Aumento do consumo corporal de O2 Aumento do volume corrente Queda da PaCO2 Pode haver dispneia
Quais as alterações renais maternas durante a gravidez?
Aumento do fluxo plasmático e da fração de filtração
Redução do BUN e da creatinina
Aumento da perda de bicarbonato por conta de alcalose respiratória
Aumento do volume sanguíneo e do interstício
Quais as alterações endócrinas maternas durante a gravidez?
Hiperinsulinemia associada com leve intolerância à glicose
Produção do lactogenio placentário que contribui para a leve intolerância à glicose
Aumento dos triglicérides
Aumento do cortisol
Aumento da TBG, causando aumento do T4 total
Queda leve do TSH
Quais as alterações hematológicas maternas durante a gravidez?
Entra em estado de hipercoagulabilidade
Aumento da produção de hemácias
Queda do hematócrito por hemodiluição
Quais as alterações gastrointestinais maternas durante a gravidez?
Aumento da salivação
Redução da motilidade gástrica
Qual o ganho de peso ideal durante a gravidez para uma mulher com IMC < 19.8?
28 a 40 libras
Qual o ganho de peso ideal durante a gravidez para uma mulher com IMC entre 19.8 e 26?
25 a 35 libras
Qual o ganho de peso ideal durante a gravidez para uma mulher com IMC > 26?
15 a 25 libras
Quais alimentos devem ser evitados durante a gravidez?
Peixes (contaminação por metilmercúrio) e cafeína (aumento do risco de abortamento espontâneo)
Qual a razão do consumo de ácido fólico durante a gravidez?
Desenvolvimento normal do tubo neural
Quais os efeitos da insuficiência de ácido fólico durante a gravidez?
Defeitos do tubo neural
Qual a razão para o consumo de cálcio durante a gravidez?
Reservas para a lactação e aumento da utilização pelo feto
Quais os efeitos da insuficiência de cálcio na gravidez?
Alterações na mineralização óssea materna
Hipertensão
Nascimento pré-termo e baixo peso ao nascer
Qual a razão do consumo de ferro durante a gravidez?
Produção de hemácias
Quais os efeitos da insuficiência de ferro durante a gravidez?
Anemia materna
Nascimento pré-termo, baixo peso ao nascer
Complicações cardíacas maternas
Quais os exames a serem solicitados na primeira consulta de pré-natal?
Hemograma completo, tipo sanguíneo e Rh, papanicolau, screening de Gonorreia e Chlamidia, urina rotina, VDRL, títulos de rubéola, HBsAg, screening de HIV
Quais os exames a serem solicitados entre 16 e 18 semanas de gestação?
Teste quádruplo para avaliar trissomias 21 e 18 e defeito de fechamento do tubo neural
Quais os exames do teste quádruplo?
Alfa-fetoproteína sérica materna, hCG, estriol não conjugado, inibina A sérica materna)
Quais os exames a serem solicitados entre 18 e 20 semanas de gestação?
Ultrassonografia para avaliar tempo de gestação e procurar anormalidades fetais grosseiras
Quais os exames a serem solicitados entre 24-28 semanas de gestação?
Teste de 1 hora após ingestão de glicose para diabetes gestacional
Quais os exames a serem solicitados entre 32 e 37 semanas de gestação?
Cultura cervical para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis em populações selecionadas
Screening para Estreptococo do grupo B
O que esperar do teste quádruplo na trissomia do 21?
AFP: ↓
uE3: ↓
hCG: ↑
Inh A: ↑
O que esperar do teste quádruplo na trissomia do 18?
AFP: ↓
uE3: ↓↓
hCG: ↓↓
Inh A: normal
O que esperar do teste quádruplo na trissomia do 13?
AFP: normal
uE3: normal
hCG: normal
Inh A: normal
O que esperar do teste integrado completo na trissomia do 21?
PAPP-A: ↓
NT: ↑
O que esperar do teste integrado completo na trissomia do 18?
PAPP-A: ↓↓
NT: ↑
O que esperar do teste integrado completo na trissomia do 13?
PAPP-A: ↓↓
NT: ↑
O que pensar em um teste de alfa-fetorpoteína sérica materna aumentada?
Defeitos do tubo neural
O que é o DM gestacional?
Intolerância à glicose que começa na gestação após 24 semanas
Quais os fatores de risco para DM gestacional?
História familiar de DM, >25a, obesidade, polidramnio prévio, abortamentos recorrentes, natimorto prévio, macrossomia prévia, HAS, uso de corticoides, SOP
Qual o H/P do DM gestacional?
Geralmente assintomático
O que podemos encontrar nos exames laboratoriais do DM gestacional?
Glicemia de jejum > 126 mg/dL ou teste de intolerância à glicose alterado
Qual o tratamento do DM gestacional?
Dieta e atividade física; se incapacidade de manter glicemia de jejum < 90 ou glicemia pós-prandial de 1 hora < 120, iniciar insulinoterapia
Quais as complicações do DM gestacional?
Fetal: macrossomia, polihidrâmnio, maturidade pulmonar tardia, insuficiência uteroplacentária
Peri ou pós-natal: nascimento traumático, maturidade neurológica tardia, síndrome da angústia respiratória do recém-nascido, hipoglicemia, hipocalcemia
O que é a pré-eclâmpsia?
Hipertensão induzida pela gravidez com proteinúria e edema que se desenvolve após 20 semanas de gravidez
Quais os fatores de risco para pré-eclâmpsia?
HAS, nuliparidade, história prévia de pré-eclâmpsia, < 15 ou > 35 anos, gestação múltipla, doença vascular, HAS crônico, doença renal, DM, obesidade, ascendência afro-americana
Qual o H/P da pré-eclâmpsia?
Assintomática na maioria dos casos; pode apresentar edema em mãos e face, ganho de peso, cefaleias, dor epigástrica, distúrbios visuais, hiperreflexia; PA > ou = 140/90 mmHg em paciente previamente normotenso
O que podemos encontrar nos exames complementares na pré-eclâmpsia?
Urina rotina com 2+ de proteinúria ou > 300mg de proteína em 24h; redução da TFG, trombocitopenia, leve aumento de creatinina
Qual o tratamento da pré-eclâmpsia?
Se perto do termo, induzir o trabalho de parto; se não, controlar PA
Quais as complicações da pré-eclâmpsia?
Eclâmpsia, convulsões, AVC, IUGR, edema pulmonar, disfunção orgânica materna, oligohidrâmnio, nascimento pré-termo; pode causar síndrome HELLP
O que é a síndrome HELLP?
Hemolysis
Elevated Liver enzymes
Low Platelets
Quais as consequências da síndrome HELLP?
Abruptio placentae, insuficiência renal, encefalopatia e CIVD
O que é a eclâmpsia?
Progressão da pré-eclâmpsia causando convulsões maternas que podem ser graves e fatais para mãe e feto
Qual o H/P da eclâmpsia?
Cefaleia, alterações visuais e dor abdominal geralmente precedem as convulsões
Qual o tratamento da eclâmpsia?
A cura é o parto; usa-se sulfato de magnésio e Diazepam para controlar as convulsões
Quais os riscos maternos do uso de maconha?
Praticamente nada
Quais os riscos fetais do uso de maconha?
Restrição de crescimento intrauterino, prematuridade
Quais os riscos maternos do uso de cocaína?
Arritmias, infarto, hemorragia subaracnoide, convulsões, AVC, abruptio placentae
Quais os riscos fetais do uso de cocaína?
Abruptio placentae, restrição de crescimento intrauterino, prematuridade, anormalidades faciais, retardo do desenvolvimento neuropsicomotor
Quais os riscos maternos do uso de etanol?
Praticamente nada
Quais os riscos fetais do uso de etanol?
Síndrome alcoólica fetal, abortamento espontâneo
Quais os riscos maternos do uso de opioides?
Infecção (de agulhas), síndrome de abstinência, ruptura prematura de membranas
Quais os riscos fetais do uso de opioides?
Prematuridade, restrição de crescimento intrauterino, aspiração de mecônio, infecção neonatal, abstinência
Quais os riscos maternos do uso de estimulantes?
Perda de apetite e má-nutrição, arritmias, abstinência, hipertensão
Quais os riscos fetais do uso de estimulantes?
Restrição de crescimento intrauterino, defeitos cardíacos congênitos, lábio leporino
Quais os riscos maternos do uso de tabaco?
Abruptio placentae, placenta previa, ruptura prematura de membranas
Quais os riscos fetais do uso de tabaco?
Abortamento espontâneo, prematuridade, restrição de crescimento intrauterino, defeito de desenvolvimento neuropsicomotor, aumento de risco de infecções respiratórias neonatais
Quais os riscos maternos do uso de alucinógenos?
Colocar-se em risco
Quais os riscos fetais do uso de alucinógenos?
Retardo no desenvolvimento
Quais os riscos teratogênicos do uso de iECA?
Anormalidades renais, redução da ossificação óssea
Quais os riscos teratogênicos do uso de Aminoglicosídeos?
Lesão do CN VIII, anormalidades ósseas, defeitos renais
Quais os riscos teratogênicos do uso de Carbamazepina?
Anormalidades faciais, restrição de crescimento intrauterino, retardo mental, anormalidades cardiovasculares, defeitos de tubo neural
Quais os riscos teratogênicos do uso de quimioterápicos?
Perda da gravidez, restrição grave do crescimento intrauterino, anormalidades anatômicas, retardo mental, abortamento espontâneo, neoplasias secundárias
Quais os riscos teratogênicos do uso de Diazepam?
Lábio leporino, defeitos renais, neoplasias secundárias
Quais os riscos teratogênicos do uso de DES?
Câncer cervical e vaginal no futuro
Quais os riscos teratogênicos do uso de Fluoroquinolonas?
Anormalidades nas cartilagens
Quais os riscos teratogênicos do uso de Lítio?
Anomalia de Ebstein
Quais os riscos teratogênicos do uso de Fenobarbital?
Abstinência neonatal
Quais os riscos teratogênicos do uso de Fenitoína?
Anormalidades faciais, restrição de crescimento intrauterino, retardo mental, anormalidades cardiovasculares
Quais os riscos teratogênicos do uso de retinoides?
Anormalidades no SNC, anormalidades cardiovasculares, anormalidades faciais, abortamento espontâneo
Quais os riscos teratogênicos do uso de sulfonamidas?
Kernicterus
Quais os riscos teratogênicos do uso de Tetraciclina?
Anormalidades do esqueleto, anormalidades em membros, descoloração dos dentes
Quais os riscos teratogênicos do uso de Talidomida?
Anormalidades em membros
Quais os riscos teratogênicos do uso de Ácido Valproico?
Defeitos de tubo neural, anormalidades faciais, anormalidades cardiovasculares, anormalidades do esqueleto
Quais os riscos teratogênicos do uso de Warfarina?
Abortamento espontâneo, restrição de crescimento intrauterino, anormalidades de SNC, anormalidades faciais, retardo mental, malformação de Dandy-Walker
O que é a gravidez ectópica?
Implantação do zigoto fora do útero
Qual o local mais comum de implantação do zigoto na gravidez ectópica?
Ampola
Quais os fatores de risco para gravidez ectópica?
Doença inflamatória pélvica, STIs, cirurgia ginecológica, gravidez ectópica prévia, parceiros sexuais múltiplos, tabagismo
Qual o H/P da gravidez ectópica não rota?
Dor abdominal, náusea, amenorreia; pode haver sangramento e massa pélvica palpável
Qual o H/P da gravidez ectópica rota?
Dor abdominal intensa, hipotensão, taquicardia e peritonismo
O quê nos exames laboratoriais pode apontar para gravidez ectópica?
Beta-hCG baixo para idade gestacional
Qual o tratamento para gravidez ectópica?
< 6 semanas: MTX
> 6 semanas ou rota: cirurgia
Quais as complicações da gravidez ectópica?
Morte fetal, hemorragia grave, aumento do risco de nova gravidez ectópica, infertilidade, sensibilização Rh, morte materna
Quais as características da ameaça de abortamento?
Sangramento, cérvix fechado e nada expelido
Como é feito o diagnóstico de ameaça de abortamento?
Feto viável e cérvix fechado no US
Qual o tratamento da ameaça de abortamento?
Repouso e limitação das atividades
Quais as características do abortamento “missed”?
Sangramento, cérvix fechado e nada expelido
Como é feito o diagnóstico de abortamento “missed”?
Feto não viável ao US
Qual o tratamento do abortamento “missed”?
Conduta expectante, Misoprostol ou curetagem
Quais as características do abortamento inevitável?
Sangramento, cérvix aberto e nada expelido
Como é feito o diagnóstico do abortamento inevitável?
Feto viável, cérvix dilatado ao US
Qual o tratamento do abortamento inevitável?
Conduta expectante, Misoprostol ou curetagem
Quais as características do abortamento incompleto?
Sangramento, cérvix aberto, com um pouco de conteúdo expelido
Como é feito o diagnóstico de abortamento incompleto?
Baseado na história e no conteúdo expelido
Qual o tratamento do abortamento incompleto?
Conduta expectante, Misoprostol ou curetagem
Quais as características do abortamento completo?
Sangramento, cérvix aberto ou fechado, todo conteúdo expelido
Como é feito o diagnóstico de abortamento completo?
Baseado na história e no conteúdo expelido
Qual o tratamento do abortamento incompleto?
Nada
Qual a definição básica de abortamento?
Término da gravidez antes de 20 semanas de forma não eletiva
Quais os fatores de risco para abortamento espontâneo?
Idade materna avançada, multiparidade, abortamentos espontâneos prévios, anormalidades uterinas, tabagismo, álcool, uso de AINEs, cocaína, excesso de cafeína, algumas infecções maternas, baixos níveis de folato, doença autoimune
O que é a morte fetal?
Morte fetal intrauterina após 20 semanas de gestação e antes do início do trabalho de parto
Qual a principal causa de abortamento espontâneo no primeiro trimestre?
Anormalidades cromossômicas
Quais as principais causas de abortamento espontâneo no secundário trimestre?
Infecção, incompetência cervical, anormalidades uterinas, estado de hipercoagulação, saúde materna ruim, uso de drogas
Quais as principais causas de morte fetal?
Anormalidades placentárias ou de cortão secundárias à doenças cardiovasculares e hematológicas maternas, HAS materna, infecção, saúde materna ruim, ou anormalidades fetais
Qual o H/P da morte fetal?
Ausência de atividade fetal percebida pela mãe; útero pequeno para idade gestacional
Qual o tratamento da morte fetal?
Indução do trabalho de parto; antes de 24 semanas pode ser feita curetagem
Quais as complicações morte fetal?
CIVD se feto morto por muito tempo
Qual a definição de restrição de crescimento intrauterino?
Crescimento fetal abaixo do percentil 10
Quais os tipos de restrição de crescimento intrauterino?
Simétrico e assimétrico
Quais as características da restrição de crescimento intrauterino simétrica?
20% dos casos
Redução global do feto
Mais cedo na gestação
Mais comumente causada por infecção congênita, anormalidades cromossômicas ou uso materno de drogas
Quais as características da restrição de crescimento intrauterino assimétrica?
80% dos casos
Redução apenas da região abdominal
Mais tarde na gestação
Mais comumente causada por gestação múltipla, saúde materna ruim ou insuficiência placentária
Qual o tratamento da restrição de crescimento intrauterino?
Tentar melhorar a saúde materna
Em alguns casos, induzir trabalho de perto
O que é oligohidrâmnio?
Deficiência de líquido amniótico no saco gestacional
Quais condições costumam estar associadas com oligohidrâmnio?
Restrição de crescimento intrauterino, estresse fetal, anormalidades renais fetais ou má saúde fetal
Quais as complicações do oligohidrâmnio?
Abortamento espontâneo, morte fetal; anormalidades em membros, face, pulmões e abdome por compressão
O que é o polihidrâmnio?
Excesso de fluido amniótico no saco gestacional
Quais as causas mais comuns de polihidrâmnio?
Incapacidade de engolir pelo feto ou aumento da urina do feto por diabetes materna, gestação múltipla, anemia fetal ou anormalidades cromossômicas
Quais as complicações do polihidrâmnio?
Trabalho de parto pré-termo, PROM, má-apresentação fetal, comprometimento respiratório materno
O que é a ruptura prematura de membranas?
Ruptura do saco amniótico espontânea antes do início do trabalho de parto
Quais os fatores de risco para ruptura prematura de membranas?
Infecção cervical ou vaginal, incompetência cervical, nutrição materna ruim, ruptura prematura de membranas prévia
Qual o tratamento da ruptura prematura de membranas?
Induzir trabalho de parto quando a maturidade fetal estiver boa, se não estiver, induzir maturidade
Quando consideramos o trabalho de parto pré-termo?
Antes de 37 semanas
A partir de quantas semanas podemos induzir trabalho de parto com maturidade pulmonar boa?
A partir de 34 semanas
O que é a placenta previa?
Implantação da placenta próxima ou na região cervical
Quais os fatores de risco para placenta previa?
Multiparidade, idade materna avançada, placenta prévia prévia, cesárea prévia, gestação múltipla, fibroides uterinos, histórico de abortamento, tabagismo
Qual o H/P da placenta prévia?
Sangramento vaginal indolor no terceiro trimestre
Qual a via de saída na placenta prévia?
Cesárea
Quais as principais causas de sangramento vaginal depois de 20 semanas de gestação?
Placenta previa e abruptio placentae
Quais as complicações da placenta previa?
Hemorragia grave, restrição de crescimento intrauterino, má-apresentação, PROM, vasa previa
O que é o abruptio placentae?
Separação prematura da placenta da parede uterina causando hemorragia materna significativa e dolorosa
Quais os fatores de risco para abruptio placentae?
Sangramento vaginal doloroso no terceiro trimestre, dor lombar, dor abdominal; tensão pélvica e abdominal, aumento do tônus uterino; hipotensão ocorre na hemorragia grave
O que fazer frente a um abruptio placentae?
Repouso em casos leves; em casos moderados o trabalho de parto tende a se iniciar por irritação uterina; fazer cesárea se hemorragia significativa
Quais as complicações de abruptio placentae?
CIVD; hemorragia grave que aumento o risco de morte materna; morte fetal ocorre em 20% dos casos; aumento do risco de novo abruptio placentae no futuro
Quando consideramos um feto ativo na avaliação fetal?
2 ou mais acelerações de 15bpm por pelos menos 15 segundos em 20 minutos
Quando fazemos um perfil biofísico fetal?
Avaliação fetal anormal
Quais os parâmetros do perfil biofísico fetal?
Índice de líquido amniótico, FR, movimentação fetal e tônus fetal
Quais os parâmetros da cardiotocografia indicam boa vitalidade fetal?
Variabilidade em torno de 5 e acelerações transitórias
Quais os tipos de desacelerações?
Precoce, tardia e variável
Qual a característica da desaceleração precoce?
Desaceleração começa e termina com uma contração
Qual a causa da desaceleração precoce?
Compressão craniana
Qual o tratamento da desaceleração precoce?
Nada, não é sinal de sofrimento fetal
Qual a característica da desaceleração tardia?
Começa após a contração e termina após o fim da contração
Quais as causas de desaceleração tardia?
Insuficiência uteroplacentária, compressão venosa materna, hipotensão materna ou abruptio placentae; pode sugerir hipóxia fetal
Qual o tratamento da desaceleração tardia?
Manobras e eventualmente parto
Qual a característica da desaceleração variável?
Desaceleração variável
Qual a causa de desaceleração variável?
Compressão do cordão umbilical
Qual o tratamento da desaceleração variável?
Mudar a posição materna
