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Step Up to Step 2 CK > Obstetrics > Flashcards

Obstetrics Flashcards

1
Q

Quando ocorre o início da circulação materno-fetal e o início do desenvolvimento do SNC?

A

17 dias

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Q

Em que momento começa o desenvolvimento do coração?

A

3 semanas

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3
Q

Em que momento começa o desenvolvimento do TGI?

A

4 semanas

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4
Q

Em que momento começa o desenvolvimento dos pulmões?

A

5 semanas

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5
Q

Em que momento começa a diferenciação do sistema reprodutor e o início do desenvolvimento dos membros?

A

6 semanas

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6
Q

Em que momento da gestação os rins começam a funcionar?

A

9 semanas

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7
Q

A partir de qual momento podemos começar a ver o sexo do embrião?

A

12 semanas

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8
Q

Em que momento começa a ser possível detectar movimentação do embrião?

A

17 semanas

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9
Q

Em que momento começa a produção de surfactante pulmonar?

A

24 semanas

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10
Q

A partir de que momento é provável que o feto sobreviva nascendo prematuramente?

A

32 semanas

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11
Q

A partir de que momento o SNC está maduro?

A

37 semanas

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12
Q

A partir de que momento o feto é considerado a termo?

A

38 semanas

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13
Q

Quais as alterações cardiovasculares maternas durante a gravidez?

A 
Aumento do débito cardíaco
Surge sopro sistólico por aumento do débito cardíaco
Aumento da demanda miocárdica por O2
Queda da PA
O útero desloca o coração para cima
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14
Q

Quais as alterações pulmonares maternas durante a gravidez?

A 
Redução do volume residual, capacidade funcional residual e volume de reserva expiratória por deslocamento superior do diafragma
Aumento do consumo corporal de O2
Aumento do volume corrente
Queda da PaCO2
Pode haver dispneia
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15
Q

Quais as alterações renais maternas durante a gravidez?

A

Aumento do fluxo plasmático e da fração de filtração
Redução do BUN e da creatinina
Aumento da perda de bicarbonato por conta de alcalose respiratória
Aumento do volume sanguíneo e do interstício

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16
Q

Quais as alterações endócrinas maternas durante a gravidez?

A

Hiperinsulinemia associada com leve intolerância à glicose
Produção do lactogenio placentário que contribui para a leve intolerância à glicose
Aumento dos triglicérides
Aumento do cortisol
Aumento da TBG, causando aumento do T4 total
Queda leve do TSH

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17
Q

Quais as alterações hematológicas maternas durante a gravidez?

A

Entra em estado de hipercoagulabilidade
Aumento da produção de hemácias
Queda do hematócrito por hemodiluição

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18
Q

Quais as alterações gastrointestinais maternas durante a gravidez?

A

Aumento da salivação

Redução da motilidade gástrica

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19
Q

Qual o ganho de peso ideal durante a gravidez para uma mulher com IMC < 19.8?

A

28 a 40 libras

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20
Q

Qual o ganho de peso ideal durante a gravidez para uma mulher com IMC entre 19.8 e 26?

A

25 a 35 libras

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21
Q

Qual o ganho de peso ideal durante a gravidez para uma mulher com IMC > 26?

A

15 a 25 libras

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22
Q

Quais alimentos devem ser evitados durante a gravidez?

A

Peixes (contaminação por metilmercúrio) e cafeína (aumento do risco de abortamento espontâneo)

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23
Q

Qual a razão do consumo de ácido fólico durante a gravidez?

A

Desenvolvimento normal do tubo neural

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24
Q

Quais os efeitos da insuficiência de ácido fólico durante a gravidez?

A

Defeitos do tubo neural

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25
Q

Qual a razão para o consumo de cálcio durante a gravidez?

A

Reservas para a lactação e aumento da utilização pelo feto

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26
Q

Quais os efeitos da insuficiência de cálcio na gravidez?

A

Alterações na mineralização óssea materna
Hipertensão
Nascimento pré-termo e baixo peso ao nascer

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27
Q

Qual a razão do consumo de ferro durante a gravidez?

A

Produção de hemácias

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28
Q

Quais os efeitos da insuficiência de ferro durante a gravidez?

A

Anemia materna
Nascimento pré-termo, baixo peso ao nascer
Complicações cardíacas maternas

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29
Q

Quais os exames a serem solicitados na primeira consulta de pré-natal?

A

Hemograma completo, tipo sanguíneo e Rh, papanicolau, screening de Gonorreia e Chlamidia, urina rotina, VDRL, títulos de rubéola, HBsAg, screening de HIV

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30
Q

Quais os exames a serem solicitados entre 16 e 18 semanas de gestação?

A

Teste quádruplo para avaliar trissomias 21 e 18 e defeito de fechamento do tubo neural

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31
Q

Quais os exames do teste quádruplo?

A

Alfa-fetoproteína sérica materna, hCG, estriol não conjugado, inibina A sérica materna)

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32
Q

Quais os exames a serem solicitados entre 18 e 20 semanas de gestação?

A

Ultrassonografia para avaliar tempo de gestação e procurar anormalidades fetais grosseiras

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33
Q

Quais os exames a serem solicitados entre 24-28 semanas de gestação?

A

Teste de 1 hora após ingestão de glicose para diabetes gestacional

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34
Q

Quais os exames a serem solicitados entre 32 e 37 semanas de gestação?

A

Cultura cervical para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis em populações selecionadas
Screening para Estreptococo do grupo B

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35
Q

O que esperar do teste quádruplo na trissomia do 21?

A

AFP: ↓
uE3: ↓
hCG: ↑
Inh A: ↑

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36
Q

O que esperar do teste quádruplo na trissomia do 18?

A

AFP: ↓
uE3: ↓↓
hCG: ↓↓
Inh A: normal

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37
Q

O que esperar do teste quádruplo na trissomia do 13?

A

AFP: normal
uE3: normal
hCG: normal
Inh A: normal

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38
Q

O que esperar do teste integrado completo na trissomia do 21?

A

PAPP-A: ↓

NT: ↑

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39
Q

O que esperar do teste integrado completo na trissomia do 18?

A

PAPP-A: ↓↓

NT: ↑

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40
Q

O que esperar do teste integrado completo na trissomia do 13?

A

PAPP-A: ↓↓

NT: ↑

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41
Q

O que pensar em um teste de alfa-fetorpoteína sérica materna aumentada?

A

Defeitos do tubo neural

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42
Q

O que é o DM gestacional?

A

Intolerância à glicose que começa na gestação após 24 semanas

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43
Q

Quais os fatores de risco para DM gestacional?

A

História familiar de DM, >25a, obesidade, polidramnio prévio, abortamentos recorrentes, natimorto prévio, macrossomia prévia, HAS, uso de corticoides, SOP

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44
Q

Qual o H/P do DM gestacional?

A

Geralmente assintomático

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45
Q

O que podemos encontrar nos exames laboratoriais do DM gestacional?

A

Glicemia de jejum > 126 mg/dL ou teste de intolerância à glicose alterado

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46
Q

Qual o tratamento do DM gestacional?

A

Dieta e atividade física; se incapacidade de manter glicemia de jejum < 90 ou glicemia pós-prandial de 1 hora < 120, iniciar insulinoterapia

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47
Q

Quais as complicações do DM gestacional?

A

Fetal: macrossomia, polihidrâmnio, maturidade pulmonar tardia, insuficiência uteroplacentária
Peri ou pós-natal: nascimento traumático, maturidade neurológica tardia, síndrome da angústia respiratória do recém-nascido, hipoglicemia, hipocalcemia

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48
Q

O que é a pré-eclâmpsia?

A

Hipertensão induzida pela gravidez com proteinúria e edema que se desenvolve após 20 semanas de gravidez

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49
Q

Quais os fatores de risco para pré-eclâmpsia?

A

HAS, nuliparidade, história prévia de pré-eclâmpsia, < 15 ou > 35 anos, gestação múltipla, doença vascular, HAS crônico, doença renal, DM, obesidade, ascendência afro-americana

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50
Q

Qual o H/P da pré-eclâmpsia?

A

Assintomática na maioria dos casos; pode apresentar edema em mãos e face, ganho de peso, cefaleias, dor epigástrica, distúrbios visuais, hiperreflexia; PA > ou = 140/90 mmHg em paciente previamente normotenso

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51
Q

O que podemos encontrar nos exames complementares na pré-eclâmpsia?

A

Urina rotina com 2+ de proteinúria ou > 300mg de proteína em 24h; redução da TFG, trombocitopenia, leve aumento de creatinina

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52
Q

Qual o tratamento da pré-eclâmpsia?

A

Se perto do termo, induzir o trabalho de parto; se não, controlar PA

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53
Q

Quais as complicações da pré-eclâmpsia?

A

Eclâmpsia, convulsões, AVC, IUGR, edema pulmonar, disfunção orgânica materna, oligohidrâmnio, nascimento pré-termo; pode causar síndrome HELLP

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54
Q

O que é a síndrome HELLP?

A

Hemolysis
Elevated Liver enzymes
Low Platelets

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55
Q

Quais as consequências da síndrome HELLP?

A

Abruptio placentae, insuficiência renal, encefalopatia e CIVD

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56
Q

O que é a eclâmpsia?

A

Progressão da pré-eclâmpsia causando convulsões maternas que podem ser graves e fatais para mãe e feto

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57
Q

Qual o H/P da eclâmpsia?

A

Cefaleia, alterações visuais e dor abdominal geralmente precedem as convulsões

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58
Q

Qual o tratamento da eclâmpsia?

A

A cura é o parto; usa-se sulfato de magnésio e Diazepam para controlar as convulsões

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59
Q

Quais os riscos maternos do uso de maconha?

A

Praticamente nada

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60
Q

Quais os riscos fetais do uso de maconha?

A

Restrição de crescimento intrauterino, prematuridade

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61
Q

Quais os riscos maternos do uso de cocaína?

A

Arritmias, infarto, hemorragia subaracnoide, convulsões, AVC, abruptio placentae

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62
Q

Quais os riscos fetais do uso de cocaína?

A

Abruptio placentae, restrição de crescimento intrauterino, prematuridade, anormalidades faciais, retardo do desenvolvimento neuropsicomotor

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63
Q

Quais os riscos maternos do uso de etanol?

A

Praticamente nada

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64
Q

Quais os riscos fetais do uso de etanol?

A

Síndrome alcoólica fetal, abortamento espontâneo

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65
Q

Quais os riscos maternos do uso de opioides?

A

Infecção (de agulhas), síndrome de abstinência, ruptura prematura de membranas

66
Q

Quais os riscos fetais do uso de opioides?

A

Prematuridade, restrição de crescimento intrauterino, aspiração de mecônio, infecção neonatal, abstinência

67
Q

Quais os riscos maternos do uso de estimulantes?

A

Perda de apetite e má-nutrição, arritmias, abstinência, hipertensão

68
Q

Quais os riscos fetais do uso de estimulantes?

A

Restrição de crescimento intrauterino, defeitos cardíacos congênitos, lábio leporino

69
Q

Quais os riscos maternos do uso de tabaco?

A

Abruptio placentae, placenta previa, ruptura prematura de membranas

70
Q

Quais os riscos fetais do uso de tabaco?

A

Abortamento espontâneo, prematuridade, restrição de crescimento intrauterino, defeito de desenvolvimento neuropsicomotor, aumento de risco de infecções respiratórias neonatais

71
Q

Quais os riscos maternos do uso de alucinógenos?

A

Colocar-se em risco

72
Q

Quais os riscos fetais do uso de alucinógenos?

A

Retardo no desenvolvimento

73
Q

Quais os riscos teratogênicos do uso de iECA?

A

Anormalidades renais, redução da ossificação óssea

74
Q

Quais os riscos teratogênicos do uso de Aminoglicosídeos?

A

Lesão do CN VIII, anormalidades ósseas, defeitos renais

75
Q

Quais os riscos teratogênicos do uso de Carbamazepina?

A

Anormalidades faciais, restrição de crescimento intrauterino, retardo mental, anormalidades cardiovasculares, defeitos de tubo neural

76
Q

Quais os riscos teratogênicos do uso de quimioterápicos?

A

Perda da gravidez, restrição grave do crescimento intrauterino, anormalidades anatômicas, retardo mental, abortamento espontâneo, neoplasias secundárias

77
Q

Quais os riscos teratogênicos do uso de Diazepam?

A

Lábio leporino, defeitos renais, neoplasias secundárias

78
Q

Quais os riscos teratogênicos do uso de DES?

A

Câncer cervical e vaginal no futuro

79
Q

Quais os riscos teratogênicos do uso de Fluoroquinolonas?

A

Anormalidades nas cartilagens

80
Q

Quais os riscos teratogênicos do uso de Lítio?

A

Anomalia de Ebstein

81
Q

Quais os riscos teratogênicos do uso de Fenobarbital?

A

Abstinência neonatal

82
Q

Quais os riscos teratogênicos do uso de Fenitoína?

A

Anormalidades faciais, restrição de crescimento intrauterino, retardo mental, anormalidades cardiovasculares

83
Q

Quais os riscos teratogênicos do uso de retinoides?

A

Anormalidades no SNC, anormalidades cardiovasculares, anormalidades faciais, abortamento espontâneo

84
Q

Quais os riscos teratogênicos do uso de sulfonamidas?

A

Kernicterus

85
Q

Quais os riscos teratogênicos do uso de Tetraciclina?

A

Anormalidades do esqueleto, anormalidades em membros, descoloração dos dentes

86
Q

Quais os riscos teratogênicos do uso de Talidomida?

A

Anormalidades em membros

87
Q

Quais os riscos teratogênicos do uso de Ácido Valproico?

A

Defeitos de tubo neural, anormalidades faciais, anormalidades cardiovasculares, anormalidades do esqueleto

88
Q

Quais os riscos teratogênicos do uso de Warfarina?

A

Abortamento espontâneo, restrição de crescimento intrauterino, anormalidades de SNC, anormalidades faciais, retardo mental, malformação de Dandy-Walker

89
Q

O que é a gravidez ectópica?

A

Implantação do zigoto fora do útero

90
Q

Qual o local mais comum de implantação do zigoto na gravidez ectópica?

A

Ampola

91
Q

Quais os fatores de risco para gravidez ectópica?

A

Doença inflamatória pélvica, STIs, cirurgia ginecológica, gravidez ectópica prévia, parceiros sexuais múltiplos, tabagismo

92
Q

Qual o H/P da gravidez ectópica não rota?

A

Dor abdominal, náusea, amenorreia; pode haver sangramento e massa pélvica palpável

93
Q

Qual o H/P da gravidez ectópica rota?

A

Dor abdominal intensa, hipotensão, taquicardia e peritonismo

94
Q

O quê nos exames laboratoriais pode apontar para gravidez ectópica?

A

Beta-hCG baixo para idade gestacional

95
Q

Qual o tratamento para gravidez ectópica?

A

< 6 semanas: MTX

> 6 semanas ou rota: cirurgia

96
Q

Quais as complicações da gravidez ectópica?

A

Morte fetal, hemorragia grave, aumento do risco de nova gravidez ectópica, infertilidade, sensibilização Rh, morte materna

97
Q

Quais as características da ameaça de abortamento?

A

Sangramento, cérvix fechado e nada expelido

98
Q

Como é feito o diagnóstico de ameaça de abortamento?

A

Feto viável e cérvix fechado no US

99
Q

Qual o tratamento da ameaça de abortamento?

A

Repouso e limitação das atividades

100
Q

Quais as características do abortamento “missed”?

A

Sangramento, cérvix fechado e nada expelido

101
Q

Como é feito o diagnóstico de abortamento “missed”?

A

Feto não viável ao US

102
Q

Qual o tratamento do abortamento “missed”?

A

Conduta expectante, Misoprostol ou curetagem

103
Q

Quais as características do abortamento inevitável?

A

Sangramento, cérvix aberto e nada expelido

104
Q

Como é feito o diagnóstico do abortamento inevitável?

A

Feto viável, cérvix dilatado ao US

105
Q

Qual o tratamento do abortamento inevitável?

A

Conduta expectante, Misoprostol ou curetagem

106
Q

Quais as características do abortamento incompleto?

A

Sangramento, cérvix aberto, com um pouco de conteúdo expelido

107
Q

Como é feito o diagnóstico de abortamento incompleto?

A

Baseado na história e no conteúdo expelido

108
Q

Qual o tratamento do abortamento incompleto?

A

Conduta expectante, Misoprostol ou curetagem

109
Q

Quais as características do abortamento completo?

A

Sangramento, cérvix aberto ou fechado, todo conteúdo expelido

110
Q

Como é feito o diagnóstico de abortamento completo?

A

Baseado na história e no conteúdo expelido

111
Q

Qual o tratamento do abortamento incompleto?

A

Nada

112
Q

Qual a definição básica de abortamento?

A

Término da gravidez antes de 20 semanas de forma não eletiva

113
Q

Quais os fatores de risco para abortamento espontâneo?

A

Idade materna avançada, multiparidade, abortamentos espontâneos prévios, anormalidades uterinas, tabagismo, álcool, uso de AINEs, cocaína, excesso de cafeína, algumas infecções maternas, baixos níveis de folato, doença autoimune

114
Q

O que é a morte fetal?

A

Morte fetal intrauterina após 20 semanas de gestação e antes do início do trabalho de parto

115
Q

Qual a principal causa de abortamento espontâneo no primeiro trimestre?

A

Anormalidades cromossômicas

116
Q

Quais as principais causas de abortamento espontâneo no secundário trimestre?

A

Infecção, incompetência cervical, anormalidades uterinas, estado de hipercoagulação, saúde materna ruim, uso de drogas

117
Q

Quais as principais causas de morte fetal?

A

Anormalidades placentárias ou de cortão secundárias à doenças cardiovasculares e hematológicas maternas, HAS materna, infecção, saúde materna ruim, ou anormalidades fetais

118
Q

Qual o H/P da morte fetal?

A

Ausência de atividade fetal percebida pela mãe; útero pequeno para idade gestacional

119
Q

Qual o tratamento da morte fetal?

A

Indução do trabalho de parto; antes de 24 semanas pode ser feita curetagem

120
Q

Quais as complicações morte fetal?

A

CIVD se feto morto por muito tempo

121
Q

Qual a definição de restrição de crescimento intrauterino?

A

Crescimento fetal abaixo do percentil 10

122
Q

Quais os tipos de restrição de crescimento intrauterino?

A

Simétrico e assimétrico

123
Q

Quais as características da restrição de crescimento intrauterino simétrica?

A

20% dos casos
Redução global do feto
Mais cedo na gestação
Mais comumente causada por infecção congênita, anormalidades cromossômicas ou uso materno de drogas

124
Q

Quais as características da restrição de crescimento intrauterino assimétrica?

A

80% dos casos
Redução apenas da região abdominal
Mais tarde na gestação
Mais comumente causada por gestação múltipla, saúde materna ruim ou insuficiência placentária

125
Q

Qual o tratamento da restrição de crescimento intrauterino?

A

Tentar melhorar a saúde materna

Em alguns casos, induzir trabalho de perto

126
Q

O que é oligohidrâmnio?

A

Deficiência de líquido amniótico no saco gestacional

127
Q

Quais condições costumam estar associadas com oligohidrâmnio?

A

Restrição de crescimento intrauterino, estresse fetal, anormalidades renais fetais ou má saúde fetal

128
Q

Quais as complicações do oligohidrâmnio?

A

Abortamento espontâneo, morte fetal; anormalidades em membros, face, pulmões e abdome por compressão

129
Q

O que é o polihidrâmnio?

A

Excesso de fluido amniótico no saco gestacional

130
Q

Quais as causas mais comuns de polihidrâmnio?

A

Incapacidade de engolir pelo feto ou aumento da urina do feto por diabetes materna, gestação múltipla, anemia fetal ou anormalidades cromossômicas

131
Q

Quais as complicações do polihidrâmnio?

A

Trabalho de parto pré-termo, PROM, má-apresentação fetal, comprometimento respiratório materno

132
Q

O que é a ruptura prematura de membranas?

A

Ruptura do saco amniótico espontânea antes do início do trabalho de parto

133
Q

Quais os fatores de risco para ruptura prematura de membranas?

A

Infecção cervical ou vaginal, incompetência cervical, nutrição materna ruim, ruptura prematura de membranas prévia

134
Q

Qual o tratamento da ruptura prematura de membranas?

A

Induzir trabalho de parto quando a maturidade fetal estiver boa, se não estiver, induzir maturidade

135
Q

Quando consideramos o trabalho de parto pré-termo?

A

Antes de 37 semanas

136
Q

A partir de quantas semanas podemos induzir trabalho de parto com maturidade pulmonar boa?

A

A partir de 34 semanas

137
Q

O que é a placenta previa?

A

Implantação da placenta próxima ou na região cervical

138
Q

Quais os fatores de risco para placenta previa?

A

Multiparidade, idade materna avançada, placenta prévia prévia, cesárea prévia, gestação múltipla, fibroides uterinos, histórico de abortamento, tabagismo

139
Q

Qual o H/P da placenta prévia?

A

Sangramento vaginal indolor no terceiro trimestre

140
Q

Qual a via de saída na placenta prévia?

A

Cesárea

141
Q

Quais as principais causas de sangramento vaginal depois de 20 semanas de gestação?

A

Placenta previa e abruptio placentae

142
Q

Quais as complicações da placenta previa?

A

Hemorragia grave, restrição de crescimento intrauterino, má-apresentação, PROM, vasa previa

143
Q

O que é o abruptio placentae?

A

Separação prematura da placenta da parede uterina causando hemorragia materna significativa e dolorosa

144
Q

Quais os fatores de risco para abruptio placentae?

A

Sangramento vaginal doloroso no terceiro trimestre, dor lombar, dor abdominal; tensão pélvica e abdominal, aumento do tônus uterino; hipotensão ocorre na hemorragia grave

145
Q

O que fazer frente a um abruptio placentae?

A

Repouso em casos leves; em casos moderados o trabalho de parto tende a se iniciar por irritação uterina; fazer cesárea se hemorragia significativa

146
Q

Quais as complicações de abruptio placentae?

A

CIVD; hemorragia grave que aumento o risco de morte materna; morte fetal ocorre em 20% dos casos; aumento do risco de novo abruptio placentae no futuro

147
Q

Quando consideramos um feto ativo na avaliação fetal?

A

2 ou mais acelerações de 15bpm por pelos menos 15 segundos em 20 minutos

148
Q

Quando fazemos um perfil biofísico fetal?

A

Avaliação fetal anormal

149
Q

Quais os parâmetros do perfil biofísico fetal?

A

Índice de líquido amniótico, FR, movimentação fetal e tônus fetal

150
Q

Quais os parâmetros da cardiotocografia indicam boa vitalidade fetal?

A

Variabilidade em torno de 5 e acelerações transitórias

151
Q

Quais os tipos de desacelerações?

A

Precoce, tardia e variável

152
Q

Qual a característica da desaceleração precoce?

A

Desaceleração começa e termina com uma contração

153
Q

Qual a causa da desaceleração precoce?

A

Compressão craniana

154
Q

Qual o tratamento da desaceleração precoce?

A

Nada, não é sinal de sofrimento fetal

155
Q

Qual a característica da desaceleração tardia?

A

Começa após a contração e termina após o fim da contração

156
Q

Quais as causas de desaceleração tardia?

A

Insuficiência uteroplacentária, compressão venosa materna, hipotensão materna ou abruptio placentae; pode sugerir hipóxia fetal

157
Q

Qual o tratamento da desaceleração tardia?

A

Manobras e eventualmente parto

158
Q

Qual a característica da desaceleração variável?

A

Desaceleração variável

159
Q

Qual a causa de desaceleração variável?

A

Compressão do cordão umbilical

160
Q

Qual o tratamento da desaceleração variável?

A

Mudar a posição materna

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