Neurologic disorders Flashcards
Qual o principal local de formação de aneurisma intracraniano?
Artéria comunicante anterior
Quais as regiões do cérebro supridas pela artéria cerebral anterior?
Superfícies medial e superior e lobos frontais
Quais as regiões do cérebro supridas pela artéria cerebral média?
Superfície lateral e lobos temporais
Quais as regiões do cérebro supridas pela artéria cerebral posterior?
Superfície inferior e lobos occipitais
Quais as regiões do cérebro supridas pela artéria basilar?
Mesencéfalo e ponte
Quais as regiões do cérebro supridas pela artéria cerebelar anterior inferior?
Ponte e partes do cerebelo
Quais as regiões do cérebro supridas pela artéria cerebelar posterior inferior?
Medula e partes do cerebelo
Qual o local das colunas dorsais na medula?
Posterior
Qual o caminho dos neurônios de primeira ordem da coluna dorsal?
Entram ipsilateralmente no corno dorsal, ascendem pelos fascículos grácil ou cuneiforme e fazem sua sinapse
Qual o caminho dos neurônios de segunda ordem da coluna dorsal?
Decussam na medula e ascendem pelo lemnisco medial
Qual a função da coluna dorsal?
Discriminação entre dois pontos, sensibilidade vibratória e propriocepção
Qual o local do trato espinotalâmico na medula?
Anterior
Qual o caminho dos neurônios de primeira ordem do trato espinotalâmico?
Originam-se na raiz do gânglio dorsal, fazendo sinapse no trato dorsolateral de Lissauer
Qual o caminho dos neurônios de segunda ordem do trato espinotalâmico?
Decussam na comissura branca ventral, ascendem pelo trato espinotalâmico lateral
Qual a função do trato espinotalâmico?
Sensibilidade dolorosa e térmica
Qual a localização na medula do trato corticoespinal?
Lateral
Qual o caminho dos neurônios de primeira ordem do trato corticoespinal?
Descem pela cápsula interna e mesencéfalo, decussam na pirâmide medular, descem pelo trato corticoespinal, fazem sinapse no corno ventral através de interneurônios
Qual o caminho dos neurônios de segunda ordem do trato corticoespinal?
Saem pelo corno ventral
Qual a função do trato corticoespinal?
Movimento voluntário do músculo estriado
Quais as regiões da medula são afetadas pela esclerose lateral amiotrófica?
Trato corticoespinal e o corno ventral
Quais os sintomas da esclerose lateral amiotrófica?
Paralisia flácida e espástica
Qual a região da medula afetada na poliomielite?
Corno ventral
Quais os sintomas de poliomielite?
Paralisia flácida
Qual a região da medula afetada na tabes dorsalis (sífilis terciária)?
Colunas dorsais
Quais os sintomas da tabes dorsalis (sífilis terciária)?
Defeito de propriocepção e dor
Quais as regiões da medula afetadas pela síndrome da artéria espinal?
Trato corticoespinal, trato espinotalâmico, corno ventral e substância cinzenta lateral (apenas não pega colunas dorsais)
Quais os sintomas da síndrome da artéria espinal?
Perda bilateral de dor e temperatura (um nível abaixo da lesão), paresia espástica bilateral (abaixo do lesão) e paralisia flácida bilateral (no nível da lesão)
Quais regiões da medula são afetadas na deficiência de vitamina B12?
Colunas dorsais e trato corticoespinal
Quais os sintomas neurológicos da deficiência de vitamina B12?
Perda bilateral de sensibilidade vibratória e propriocepção e paresia bilateral espástica afetando pernas antes de braços
Quais as regiões da medula afetadas pela siringomielia?
Corno ventral e comissura ventral branca
Quais os sintomas da siringomielia?
Perda bilateral da sensação de dor e temperatura (um nível abaixo da lesão), paralisia bilateral flácida (no nível da lesão)
Quais as regiões da medula afetadas pela síndrome de Brown-Séquard?
Todos os tratos de um lado da medula
Quais os sintomas da síndrome de Brown-Séquard?
Perda ipsilateral de sensibilidade vibratória e discriminação (abaixo da lesão), paresia espástica ipsilateral (abaixo da lesão), paralisia flácida ipsilateral (no nível da lesão), perda de sensibilidade contralateral de dor e temperatura (abaixo da lesão)
Qual a função do CN I (olfatório)?
(Sensório) Olfato
Qual a função do CN II (óptico)?
(Sensório)Visão
Quais as funções do CN III (oculomotor)?
(Motor) Movimentação dos músculos reto medial, superior e inferior; movimentação do músculo oblíquo inferior, do músculo ciliar e do músculo do esfíncter do olho
Qual a função do CN IV (troclear)?
(Motor) Movimentação do músculo oblíquo superior
Quais as funções do CN V (trigêmeo)?
(Misto) Sensação da face e movimentação dos músculos da mastigação
Qual a função do CN VI (abducente)?
(Motor) Movimentação do músculo reto lateral do olho
Quais as funções do CN VII (facial)?
(Misto) Sensação de sabor dos 2/3 anteriores da língua; musculatura da expressão facial, músculo estapédio, estiloide, digástrico; controle das glândulas lacrimais, submandibular e sublingual
Quais as funções do CN VIII (vestibulococlear)?
(Sensório) Audição e equilíbrio
Quais as funções do CN IX (glossofaríngeo)?
(Misto) Paladar no 1/3 posterior da língua, sensação faringeana; movimentação do músculo estilofaríngeo; controle da parótida
Quais as funções do CN X (vago)?
(Misto) Sensação da traqueia, esôfago e vísceras; movimentação dos músculos da faringe e laringe; controle autonômico de vísceras
Quais as funções do CN XI (acessório)?
(Motor) Movimentação dos músculos trapézio e esternocleidomastóideo
Qual a função do CN XII (hipoglosso)?
(Motor) Movimentação da língua
O que é a meningite bacteriana?
Infecção do tecido meníngeo no cérebro ou na medula espinal
Quais são os mecanismos de infecção das meninges?
Propagação hematogênica, extensão local ou exposição do líquido cefalorraquidiano à bactérias
Quais os fatores de risco para meningite bacteriana?
Infecção de ouvido, sinusite, imunocomprometimento, neurocirurgia, infecção materna pelo streptococo do grupo B
Qual a história do paciente com meningite bacteriana?
Cefaleia, dor no pescoço, fotofobia, mal-estar, vômitos, confusão, febre
Quais os sinais podem estar presentes na meningite bacteriana, mas que não são confiáveis?
Sinais de Kernig e Brudzinski
Que característica cutânea da meningite por N meningitidis difere das outras meningites bacterianas?
Petéquias
Qual o tratamento da meningite bacteriana?
Cefalosporinas de terceira geração até definir o agente; no caso de N meningitidis, fazer profilaxia com Rifampicina ou Criprofloxacino nos contatos
Quais as complicações da meningite bacteriana?
Convulsões, aumento da pressão intracraniana, efusão subdural, empiema, abcesso cerebral, perda de audição, perda de audição, alteração mental
Quais são contraindicações à punção de LCR?
Papiledema, déficit neurológico focal e assimetria de pupilas
Qual o tratamento da meningite fúngica?
Anfotericina B
Qual o tratamento da meningite por TB?
RIPE
Qual o agente mais comum de meningite bacteriana em recém-nascidos?
Streptococo do grupo B
Qual o agente mais comum de meningite bacteriana em lactentes?
S pneumoniae e N meningitidis
Qual o agente mais comum de meningite bacteriana em crianças e adolescentes?
N meningitidis
Qual o agente mais comum de meningite bacteriana em adultos?
S pneumoniae
Qual o agente mais comum de meningite bacteriana em idosos?
S pneumoniae
Quais as características do LCR em paciente com meningite bacteriana?
Leucócitos: aumento de PMNs
Pressão: muito aumentada
Glicose: diminuída
Proteínas: aumentadas
Quais as características do LCR em paciente com meningite fúngica ou por TB?
Leucócitos: aumento de linfócitos
Pressão: muito aumentada
Glicose: diminuída
Proteínas: aumentada
Quais as características do LCR em paciente com meningite viral?
Leucócitos: aumento de linfócitos
Pressão: aumentada
Glicose: normal
Proteínas: normal
O que é a meningite viral?
Meningite de causa viral
Quais os vírus envolvidos na meningite viral?
Enterovirus, echovirus, HSV, LCV, vírus da caxumba
Qual o H/P da meningite viral?
Náusea, vômitos, cefaleia, cervicalgia, fotofobia, mal-estar; febre, rash; sintomas são mais leves do que os da meningite bacteriana
Qual o tratamento da meningite viral?
Suporte, mas só após confirmar a causa viral, antes disso dar antibióticos
O que é a encefalite?
Inflamação do parênquima cerebral causado por infecção viral ou pela resposta imunológica à uma infecção viral
Quais os vírus relacionados com a encefalite?
VSV, HSV, vírus da caxumba, poliovirus, rabdovirus, Coxsackie, cepas St Louis e California, vírus do Oeste do Nilo, sarampo
Qual o H/P da encefalite?
Mal-estar, cefaleia, vômitos, cervicalgia, redução da consciência; alteração do estado mental, déficits neurológicos focais, febre
Qual uma característica específica da encefalite por HSV?
Presença de lesões cutâneas
Qual uma característica específica da encefalite pelo vírus da caxumba?
Inchaço das parótidas
Quais são características específicas da encefalite por vírus do Oeste do Nilo?
Paralisia flácida e rash maculopapular
Qual o tratamento da encefalite?
Manter pressão intracraniana normal e tratamento de suporte; no HSV, dar Aciclovir
O que é poliomielite?
Infecção do cérebro e neurônios motores pelo poliovirus
Qual o H/P da poliomielite?
Pode ser assintomática ou o paciente pode apresentar sinais e sintomas; cefaleia, cervicalgia, vômitos, dor de garganta; febre, sensibilidade normal com fraqueza muscular que evolui para paralisia
Qual o tratamento da poliomielite?
Tratamento de suporte
O que é raiva?
Encefalite grave com degeneração neuronal e inflamação causada pelo rabdovirus
Qual o H/P da raiva?
Mal-estar, cefaleia, inquietação, medo de tomar água (por conta de espasmos laríngeos); pode evoluir para excitabilidade excessiva do SNC, espumamento pela boca, espasmos laríngeos intensos e alteração entre mania e estupor
Qual o tratamento para raiva?
Limpar ferida, administrar Ig para raiva e vacinar o paciente
Qual a complicação?
100% de mortalidade sem tratamento
Qual o principal tipo de cefaleia no adulto?
Tensional
Qual a faixa etária e sexo mais afetada por enxaquecas?
10-30 anos de idade; mulheres > homens
Quais os principais fatores precipitantes de enxaqueca?
Estresse, anticoncepcionais orais, menstruação, atividade física, alimentos com tiramina ou nitratos
Quais as principais características da dor da enxaqueca?
Unilateral e latejante
Quais são sintomas associados à dor na enxaqueca?
Náusea, vômitos, aura, fotofobia
Qual a duração da enxaqueca?
4-72h
Qual o tratamento da enxaqueca?
AINEs, ergotamina, Sumatriptan; profilaxia pode ser feita com antidepressivos tricíclicos, beta-bloqueadores, bloqueadores de canais de cálcio, ergots
Quais a principal população afetada pela cefaleia em cluster?
Homens jovens
Quais os principais fatores precipitantes da cefaleia em cluster?
Álcool e vasodilatadores
Quais as principais características da dor na cefaleia em cluster?
Intensa, unilateral, periorbital e recorrente
Quais são outros sintomas associados à dor na cefaleia em cluster?
Síndrome de Horner, lacrimação e congestão nasal
Qual a duração da cefaleia em cluster?
30min-3h
Qual o tratamento da cefaleia em cluster?
100% O2, ergots, Sumatriptano; profilaxia similar à enxaqueca
O que é a neuralgia do trigêmeo?
Dor na cabeça e na face no trajeto de distribuição do nervo trigêmeo
Qual o H/P da neuralgia do trigêmeo?
Dor súbita e intensa na área de inervação dos ramos maxilar e mandibular; “zona-gatilho” pode induzir dor
Qual o tratamento para neuralgia do trigêmeo?
Anticonvulsivantes e até, eventualmente, descompressão cirúrgica
O que é um ataque isquêmico transitório?
Déficit neurológico focal com duração < 24h que é causado por um déficit de suprimento vascular transitório ao cérebro
Quais os fatores de risco para AIT?
HAS, DM, DAC, tabagismo, hiperlipidemia, estados de hipercoagulabilidade
Qual o H/P do AIT?
Aparecimento súbito de déficit neurológico focal, incluindo fraqueza, parestesias, cegueira unilateral, alteração de coordenação e vertigem
Qual o tratamento do AIT?
Tratar causa base do déficit vascular
Quais as indicações de endarterectomia carotídea ou angioplastia carotídea?
> 60% em homens assintomáticos
50% em homens sintomáticos
70% em mulheres sintomáticas
Qual a principal artéria envolvida no AVC isquêmico embólico?
Cerebral média
O que é AVC?
Déficit neurológico focal aguda com duração > 24h causado por isquemia por conta de perfusão inadequada ou hemorrgia
Quais as principais artérias envolvidas no AVC isquêmico trombótico?
Carótida, basilar e vertebrais
Quais os fatores de risco para AVC?
Idade avançada, história familiar, obesidade, DM, HAS, tabagismo e fibrilação atrial
Quais os sinais e sintomas de um AVC na região da artéria cerebral anterior?
Fraqueza contralateral em tronco e extremidade inferior
Quais os sinais e sintomas de um AVC na região da artéria cerebral média?
Fraqueza e perda de sensibilidade contralateral em face e extremidade superior, anormalidade visuais bilaterais, afasia (se hemisfério dominante), negligência e inabilidade de realizar ações ensinadas (se hemisfério não dominante)
Quais os sinais e sintomas de um AVC na região da artéria cerebral posterior?
Anormalidades visuais contralaterais, cegueira (se bilateral)
Quais os sinais e sintomas de um AVC na região das artérias lacunares?
Déficit sensorial ou motor contralateral, perda de coordenação e dificuldade em falar
Quais os sinais e sintomas de um AVC na região da artéria basilar?
Anormalidades em nervos cranianos, fraqueza total contralateral e redução de sensibilidade, vertigem, perda de coordenação, dificuldade em falar, anormalidade visuais e coma
Qual o tratamento do AVC isquêmico?
Trombolítico se dentro de 3 horas e não houver contraindicação
Terapia de antiagregação plaquetária dentro de 48hrs
Qual o tratamento do AVC hemorrágico?
Reverter anticoagulação (se houver), controlar PA e controlar PIC
Pensar em descompressão de redução de consciência
O que é a hemorragia intraparenquimatosa?
Sangramento dentro do parênquima cerebral causado por HAS, MAC, aneurismas ou abuso de estimulantes
Qual o H/P da hemorragia intraparenquimatosa?
Cefaleia, náusea, vômitos; alteração do estado mental, déficit neurológico focal, possivelmente convulsões
Quais condições estão associadas com aneurismas cerebrais?
ADPKD e Ehlers-Danlos
O que é a hemorragia subaracnoide?
Sangramento entre a pia e a aracnoide por conta de ruptura de aneurisma, MAV ou trauma
Qual o H/P da hemorragia subaracnoide?
Cefaleia em thunderclap, cervicalgia, náusea, vômitos; febre, perda ou redução de consciência, possivelmente convulsões
O que é o hematoma epidural?
Coleção de sangue entre a dura mater e o osso causado por hemorragia
Qual a principal artéria responsável pelo hematoma epidural?
Meníngea média
Qual o H/P do hematoma epidural?
Inicialmente há lucidez, porém progride para alterações de consciência, náusea, hemiparesia, hemiplegia, convulsões, anormalidade pupilares
O que é o hematoma subdural?
Coleção de sangue entre a dura mater e a aracnoide, causada por ruptura de veias em ponte
Qual o H/P do hematoma subdural?
Cefaleia em progressão por dias a semanas; alteração do estado de consciência, hemiparesia contralateral
O que pensar em um idoso com alteração do estado mental e história de múltiplas quedas?
Hematoma subdural
O que é afasia?
Desordem da fala causada por lesão de áreas específicas do cérebro
Qual a área lesada na afasia de Broca (expressiva)?
Giro frontal inferior, córtex frontal dorsolateral, córtex parietal anterior
Quais as características da afasia de Broca (expressiva)?
Poucas palavras, dificuldade em produzir palavras (falta de fluência); boa compreensão; paresia de face e braço; perda da coordenação oral
Qual a área lesada na afasia de Wernicke (receptiva)?
Giro temporal posterior superior, lobo parietal inferior
Quais as características da afasia de Wernicke (receptiva)?
Substituição de palavras, palavras sem sentido, frases sem sentido (baixa compreensão, “salada de palvras”)
Qual a área lesada na afasia de condução?
Giro supramarginal, giro angular
Quais as características da afasia de condução?
Fala fluente, substituição de palavras, tentativas frequentes de corrigir palavras, pausas para procurar palavras
Qual a área lesada na afasia global?
Grandes infartos no hemisfério cerebral esquerdo
Quais as características da afasia global?
Dificuldade em produzir palavras, fala não fluente, baixa compreensão, ataxia de membros
Quais as causas de convulsões mais comuns até 2 anos?
Hipóxia, defeitos metabólicos, anormalidades congênitas ou genéticas e infecções
Quais as causas de convulsões mais comuns em crianças?
Idiopática, infecção, febre e trauma
Quais as causas de convulsões mais comuns em adultos?
Idiopática, defeitos metabólicos, drogas e abstinência, trauma, neoplasia, infecção, doença cerebrovascular e psicogênica
Quais as causas de convulsões mais comuns nos idosos?
AVC ou doença cerebrovascular, defeitos metabólicos, drogas e abstinência, infecção, trauma e neoplasia
O que é epilepsia?
Convulsões recorrentes
Qual o envolvimento da convulsão parcial simples?
Região focal do córtex
Qual o H/P da convulsão parcial simples?
Déficit focal sensorial ou motor, sem perda de consciência
O que podemos ver no EEG na convulsão parcial simples?
Anormalidade focal
Qual o envolvimento da convulsão parcial complexa?
Região focal do córtex (geralmente o lobo temporal)
Qual o H/P da convulsão parcial complexa?
Alucinações, automatismos, dèjá vu, alteração da consciência e confusão pós-ictal
O que podemos ver no EEG na convulsão parcial complexa?
Anormalidades focais
Qual o tratamento da epilepsia?
Anticonvulsivantes e, em alguns casos, cirurgia
O que é o status epilepticus?
Convulsões repetitivas e que não permitem o retorno da consciência
Qual o H/P do status epilepticus?
Convulsões sem parar por mais de 20 minutos sem retorno da consciência
Qual o envolvimento da convulsão generalizada?
Córtex bilateralmente
Quais os padrões de H/P da convulsão generalizada?
Tônico: contrações musculares sustentadas
Clônico: contração e relaxamento muscular repetitivo
Tônico-clônico
Mioclônico: breves contrações musculares
Atônico
Na convulsão generalizada, geralmente há _______ da consciência e confusão pós-ictal
Perda
O que podemos ver no EEG na convulsão generalizada?
Anormalidades elétricas generalizadas
Qual o envolvimento na convulsão de ausência?
Córtex bilateralmente
Qual o H/P da convulsão de ausência?
Curtos episódios de perda de consciência sem perda do tônus muscular, sem confusão pós-ictal
Qual o padrão do EEG na convulsão de ausência?
Spike and wave
Quais os anticonvulsivantes que inibem canais de sódio voltagem-dependentes?
Carbamazepina Fenitoína Lamotrigina Oxcarbazepina Zonisamida
Qual o mecanismo de ação da Carbamazepina?
Inibição de canais de sódio voltagem-dependentes
Qual o mecanismo de ação da Fenitoína?
Inibição de canais de sódio voltagem-dependentes
Qual o mecanismo de ação da Lamotrigina?
Inibição de canais de sódio voltagem-dependentes
Qual o mecanismo de ação Oxcarbazepina?
Inibição de canais de sódio voltagem-dependentes
Qual o mecanismo de ação da Zonisamida?
Inibição de canais de sódio voltagem-dependentes
Quais as indicações da Carbamazepina na epilepsia?
Monoterapia para convulsões parciais ou generalizadas
Quais os efeitos colaterais da Carbamazepina?
Náusea, vômitos, hiponatremia, Stevens-Johnson, sonolência, vertigem, visão embaçada e leucopenia
Quais as indicações da Fenitoína na epilepsia?
Monoterapia para convulsões parciais ou generalizadas, além de tratar status epilepticus
Quais os efeitos colaterais da Fenitoína?
Hiperplasia gengival, efeitos androgênicos, linfadenopatia, Stevens-Johnson, confusão, visão embaçada
Quais as indicações da Lamotrigina na epilepsia?
Convulsões parciais, segunda linha para convulsões tônico-clônicas
Quais os efeitos colaterais da Lamotrigina?
Rash, náusea, Stevens-Johnson, tontura, visão embaçada
Quais as indicações da Oxcarbazepina na epilepsia?
Monoterapia para convulsões parciais ou generalizadas
Quais os efeitos colaterais da Oxcarbazepina?
Hiponatremia, rash, náusea, sedação, tontura, visão embaçada
Quais as indicações da Zonisamida na epilepsia?
Segunda linha para convulsões parciais e generalizadas
Quais os efeitos colaterais da Zonisamida?
Sonolência, confusão, fadiga, tontura
Qual o mecanismo de ação da Etosuximida?
Inibição de canais de cálcio neuronais
Qual a indicação da Etosuximida na epilepsia?
Convulsões de ausência
Quais os efeitos adversos da Etosuximida?
Náusea, vômitos, sonolência, falta de atenção
Quais as drogas possuem como mecanismo de ação aumentar a atividade de GABA?
Fenobarbital
Benzodiazepínicos
Tiagabina
Qual o mecanismo de ação do Fenobarbital?
Aumenta a atividade de GABA
Qual o mecanismo de ação dos benzodiazepínicos?
Aumenta a atividade de GABA
Qual o mecanismo de ação da Tiagabina?
Aumenta a atividade de GABA
Qual a indicação do Fenobarbital na epilepsia?
Status epilepticus não responsivo
Quais os efeitos colaterais do Fenobarbital?
Sonolência, depressão cognitiva geral, vertigem, náusea, vômitos, convulsão de rebote
Qual a indicação dos benzodiazepínicos na epilepsia?
Status epilepticus
Quais os efeitos colaterais dos benzodiazepínicos?
Sonolência, tolerância, convulsões de rebote
Qual a indicação da Tiagabina na epilepsia?
Segunda linha para convulsões parciais
Quais os efeitos colaterais da Tiagabina?
Tontura, fadiga, náusea, falta de atenção, dor abdominal
Qual o mecanismo de ação do Valproato?
Inibição de canais de sódio e aumento da atividade GABA
Qual a indicação do Valproato na epilepsia?
Monoterapia ou segunda linha para crises parciais ou generalizadas
Quais os efeitos colaterais do Valproato?
Hepatotoxicidade, náusea, vômitos, tontura, tremores, ganho de peso, alopecia
Qual o mecanismo de ação do Topiramato?
Segunda linha para crises parciais ou generalizadas
Quais os efeitos colaterais do Topiramato?
Perda de peso, déficit cognitivo, intolerância ao calor, tontura, náusea, parestesias e afdiga
Qual a indicação da Gabapentina na epilepsia?
Monoterapia ou segunda linha para crises parciais
Qual o principal efeito colateral da Gabapentina?
Sedação
Quais as indicações do Levetiracetam na epilepsia?
Monoterapia para crises parciais, segunda linha para crises parciais ou generalizadas
Quais os efeitos colaterais do Levetiracetam?
Fadiga, sonolência, tontura
Qual o tratamento do status epilepticus?
Manter via aérea, benzodiazepínicos EV para cortar o status e Fenitoína para prevenir recorrência
Qual a fisiopatologia da doença de Parkinson?
Depleção dopaminérgica, perda de neurônios dopaminérgicos estriados da substância nigra e formação de corpúsculos de Lewy causando input colinérgico anormal ao córtex
Quais os sinais clássicos da doença de Parkinson?
SMART: Shuffling gait Mask-like facies Acinesia Rigidity ("cogwheel") Tremor (resting)
Qual o tratamento da doença de Parkinson?
Agonistas dopaminérgicos (ex.: Levodopa, Carbidopa, Bromocriptina, Amantadina), inibidores da MAO-B (ex.: Selegelina), agentes anticolinérgicos (ex.: Benztropina)
Qual o mecanismo de ação da Levodopa?
Precursor da dopamina
Qual a indicação da Levodopa na doença de Parkinson?
Terapia inicial
Quais os efeitos colaterais da Levodopa?
Náusea, vômitos, anorexia, taquicardia, alucinações, alterações de humor, discinesia com uso crônico
Qual o mecanismo de ação da Carbidopa?
Inibidor da dopamina decarboxilase que reduz o metabolismo da Levodopa
Qual a indicação da Carbidopa na doença de Parkinson?
Combinado à Levodopa para aumentar os efeitos
Qual o mecanismo de ação da Bromocriptina?
Agonista de receptor dopaminérgico
Qual a indicação da Broocriptina?
Aumento da resposta à Levodopa em pacientes com resposta em declínio
Quais os efeitos colaterais da Bromocriptina?
Alucinações, confusão, náusea, hipotensão, cardiotoxicidade
Qual o mecanismo de ação da Selegelina?
Inibidor da MAO-B
Qual a indicação da Selegelina?
Início da doença; pode ajudar a retardar o início da Levodopa
Quais os efeitos colaterais da Selegelina?
Náusea, cefaleia, confusão mental, insônia
Quais os mecanismo de ação da Amantadina?
Aumento da síntese, liberação ou reuptake da dopamina
Qual a indicação da Amantadina?
Mais efetivo contra rigidez e bradicinesia
Quais os efeitos colaterais da Amantadina?
Agitação, alucinações
Qual o mecanismo de ação dos agentes antimuscarínicos (ex.: Benztropina)?
Bloqueiam a transmissão colinérgica
Qual a indicação dos agentes muscarínicos?
Terapia adjuvante
Quais os efeitos adversos dos agentes muscarínicos?
Alterações de humor, boca seca, anormalidades visuais, confusão, alucinações, retenção urinária
O que é a esclerose lateral amiotrófica?
Perda progressiva dos neurônios motores inferiores e superiores no cérebro e medula espinal, envolvendo degeneração do corno anterior e do trato corticoespinal
Qual o H/P da esclerose lateral amiotrófica?
Fraqueza assimétrica progressiva da face e membros com sensibilidade preservada, possíveis alterações de personalidade e julgamento prejudicado; espasticidade, Babinski positivo, paralisia flácida e fasciculações
Como é feito o diagnóstico de esclerose lateral amiotrófica?
Sinais de perda de neurônio motor inferior em pelo menos 2 extremidades e sinais de perda de neurônio motor superior em 1 região
Qual o tratamento da esclerose lateral amiotrófica?
Riluzole pode atrasar progressão; tratamento de suporte
Qual a principal complicação da esclerose lateral amiotrófica?
50% dos pacientes morrem em 3 anos após o diagnóstico
O que é a doença de Huntington?
Doença autossômica dominante causada por repetição de CAG no cromossomo 4
Qual a penetração da doença de Huntington?
100%
Qual o H/P da doença de Huntington?
Coreia e demência
Qual o tratamento da doença de Huntington?
Antagonistas dopaminérgicos podem ajudar na coreia
Qual a principal complicação da doença de Huntington?
Geralmente fatal < 20 anos do diagnóstico
O que é a esclerose múltipla?
Doença desmielinizante do cérebro e da medula espinal possivelmente de etiologia autoimune
Qual o perfil típico de paciente com esclerose múltipla?
Mulheres entre 20 e 40 anos de idade
Qual o H/P da esclerose múltipla?
Apresentação inicial variável com múltiplas queixas neurológicas que são difíceis de explicar com apenas 1 causa
Sintomas flutuam no tempo
Sintomas tardios incluem piora da visão, problemas de controle de movimento, disartria, anormalidade sensoriais dentre outros
O que encontramos no MRI de uma paciente com esclerose múltipla?
Lesões assimétricas na matéria branca
O que é a miastenia gravis?
Doença autoimune caracterizada pela presença de anticorpos que se ligam a receptores de acetilcolina na junção neuromuscular e bloqueiam a transmissão neuromuscular normal, resultando em fatigabilidade fácil
Quais são condições associadas com miastenia gravis?
Timoma e tireotoxicose
Qual o principal grupo de pacientes com miastenia gravis?
Mulheres jovens
Qual o H/P da miastenia gravis?
Fraqueza periódica e fadiga muscular que piora durante o dia; ptose, diplopia, disartria; em casos graves, os pacientes apresentam dispneia
O que podemos encontrar nos exames complementares na miastenia gravis?
Anticorpos para receptores de ACh; os sintomas melhoram com aplicação de Edrophonium (teste de Tensilon)
Qual o tratamento da miastenia gravis?
Agentes anticolinesterásicos (ex.: Neostigmina, Pyridostigmina), timectomia, eventualmente imunossupressores
O que é a síndrome de Lambert-Eaton?
Desordem paraneoplásica (principalmente por câncer pulmonar de pequenas células) com apresentação similar à miastenia gravis, mas que melhora com a atividade
Qual o mecanismo de ação do Edrophonium?
Agente anticolinesterásico de curtíssima duração
O que é a síndrome de Guillain-Barré?
Doença autoimune em que há a desmielinização dos nervos periféricos associada com infecção viral recente, cirurgia ou vacinação (esta última é rara)
Qual o H/P da síndrome de Guillain-Barré?
Fraqueza bilateral em distribuição de bota e luva rapidamente progressiva
Qual o tratamento da síndrome de Guillain-Barré?
Auto-limitada, se resolvendo em 1 mês; plasmaférese e imunoglobulinas podem acelerar melhora
Qual a principal complicação da síndrome de Guillain-Barré?
Insuficiência respiratória
O que é paralisia do nervo facial (paralisia de Bell)?
Fraqueza unilateral da face afetando face superior e inferior
Quais são as principais causas de paralisia facial?
Reativação de HSV (mais comum), HZV, doença de Lyme, AIDS, sarcoidose, tumores, diabetes
Qual o tratamento da paralisia facial?
Suporte; corticoides por 1 semana
O que é o tremor essencial?
Oscilação fixa de mãos ou cabeça
Qual o tratamento do tremor essencial?
Beta-bloqueadores, Primidona, Clonazepam
O que é coreia?
Movimentos rápidos de membros e face
Quais são condições associadas com coreia?
Hipertireoidismo, AVC, doença de Huntington, lúpus, Levodopa, febre reumática
Qual o tratamento da coreia?
Tratar causa base
O que é atetose?
Contorções e movimentos cobra-like de extremidades
Quais são condições associadas com atetose?
Paralisia cerebral, encefalopatia, doença de Huntington, doença de Wilson
Qual o tratamento da atetose?
Tratar causa base
O que é distonia?
Contrações sustentadas de membro proximal e tronco
Quais são condições associadas com distonia?
Doença de Wilson, doença de Parkinson, doença de Huntington, encefalite, uso de neurolépticos (discinesia tardia)
Qual o tratamento da distonia?
Carbidopa, Levodopa, toxina butolínica, tratar causa base
O que é hemibalismo?
Arremessos de extremidades proximais
Qual é uma importante condição associada com hemibalismo?
AVC do núcleo subtalâmico
Qual o tratamento do hemibalismo?
Haloperidol
O que são tiques?
Movimentos involuntários breves e repetitivos
Quais são condições associadas com tiques?
Síndrome de Tourette, TOC, ADHD
Qual o tratamento dos tiques?
Flufenazina, Pimozide, Tetrabenazina
Em que faixas etárias é mais comum que haja tumor primário do SNC?
Jovens e adultos de meia-idade
Qual o padrão de localização dos tumores primários do SNC em adultos?
Acima da tenda do cerebelo
Qual o padrão de localização dos tumores primários do SNC em crianças?
Abaixo da tenda do cerebelo
Quais são os 3 tumores primários de SNC mais comuns no adulto?
Glioblastoma (mais comum), meningioma e Schwannoma
Quais são os 3 tumores primários de SNC mais comuns na criança?
Astrocitoma (benigno mais comum), meduloblastoma (maligno mais comum) e ependimoma
O que é mais comum: metástase no SNC ou tumor primário no SNC?
Metástases
Quais os tumores primários que mais metastatizam para o SNC?
Pulmão, renal, melanoma, mame e colorretal
O que é a neurofibromatose tipo I?
Doença autossômica dominante em que há múltiplos tumores neurológicos e manifestações dermatológicas
O que é a neurofibromatose tipo II?
Rara doença autossômica recessiva em que há o desenvolvimento de neuromas acústicos
Como fazer o diagnóstico de neurofibromatose tipo I?
Pelo menos 2 dos seguintes:
> máculas café-au-lait com mais de 15mm de diâmetro
> 1 neurofibroma (tumores mistos de células de Schwann, fibroblastos e mastócitos
Sardas em região axilar ou inguinal
Glioma óptico (tumor do nervo óptico)
> 1 hamartoma de íris (nódulos de Lisch)
Lesões ósseas (ex.: afilamento cortical de ossos longos, displasia de esfenoide)
Parente de primeiro grau com NF tipo I
O que é narcolepsia?
Sonolência diurna excessiva persistente independentemente da qualidade do sono
Qual o H/P da narcolepsia?
Perda súbita de tônus muscular; hipersonolência
Qual o tratamento da narcolepsia?
Modafinil, Metilfenidato ou Pemolina
O que é síncope?
Perda aguda e transitória da consciência relacionada com fluxo cerebral inadequado
Quais são causas comuns de síncope?
Disfunção cardíaca, resposta vasovagal, hipotensão, hipoglicemia, crises convulsivas e isquemia cerebrovascular
Qual a principal causa de convulsão na criança?
Febre
Quais as características da convulsão febril?
Febre > 38.9ºC com aumento rápido da temperatura; crise tônico-clônica com duração < 15min
Quais as causas de hidrocefalia na infância?
Obstrução da circulação do LCR no 4º ventrículo (não comunicante) ou disfunção dos vilos nas cisternas ou na aracnoide (comunicante)
Qual o H/P da hidrocefalia na infância?
Aumento do tamanho da cabeça, fontanelas tensas e dilatação das veias do escalpo nas crianças com fontanelas abertas; em crianças maiores, pode haver letargia, vômitos, apetite ruim, irritabilidade, cefaleia, diplopia, papiledema
Qual o tratamento da hidrocefalia na infância?
Acetazolamida ou Furosemida para controle de sintomas; shunt é o tratamento definitivo
Quais são malformações associadas com hidrocefalia na infância?
Arnold-Chiari tipo II e Dandy-Walker
O que é a doença de Tay-Sachs?
Doença autossômica recessiva causada pela ausência de Hexosaminidase A
Quais os fatores de risco para a doença de Tay-Sachs?
Judeus Ashkenazi e franco-canadenses
Qual o H/P da doença de Tay-Sachs?
Problemas de desenvolvimento após os primeiros anos de vida, redução do alerta, audição hiperaguda; “cherry red spots” na retina, paralisia progressiva, perda visual e alterações do estado mental
Qual a principal complicação da doença de Tay-Sachs?
Morte nos primeiros anos de vida
O que é spina bifida oculta?
Defeito no fechamento dos arcos vertebrais posteriores acima da medula espinal
O que é a meningocele?
Herniação das meninges por um defeito na região dorsal do arco vertebral
O que é a mielomeningocele?
Herniação das meninges e da medula espinal por um defeito nos arcos vertebrais posteriores; geralmente com défiticts neurológicos
O que é a anencefalia?
Falha de fechamento do tubo neural grave com ausência de partes do cérebro; fatal
Quais os fatores de risco para defeitos do tubo neural?
Uso de anticonvulsivantes e baixo consumo de folato durante a gravidez
O que podemos ver nos exames complementares durante a gestação que apontam para defeitos de fechamento do tubo neural?
Aumento da alfa-fetoproteína amniótica e aumento da acetilcolinesterase
Qual a principal causa de paralisia cerebral?
Complicações perinatais
Quais os fatores de risco para paralisia cerebral?
Prematuridade, restrição do crescimento intrauterino, trauma ao nascimento, convulsões neonatais ou hemorragia cerebral, asfixia perinatal, nascimentos múltiplos, infecção intrauterina (corioamnionite)
Quais os tipos de paralisia cerebral?
Espástica: paresia espástica dos membros
Discinética: distonia coreoatetótica ou ataxia de movimento
Qual a lesão principal na paralisia cerebral espástica?
Tratos piramidais
Qual a lesão principal na paralisia cerebral discinética?
Extrapiramidal
O que é o retinoblastoma?
Tumor maligno da retina em crianças
Qual o H/P do retinoblastoma?
Paciente pode apresentar diminuição da visão ou inflamação ocular; pode haver leucocoria
Quais as complicações do retinoblastoma?
Metástases (bom prognóstico se não houver); perda de visão se o tumor for perto da córnea
Quais as características da pupila de Argyll Robertson?
Acomodação para objetos próximos, não-reativo para a luz
Quais as causas da pupila de Argyll Robertson?
Sífilis, lúpus, DM
Quais as características da pupila de Marcus Gunn?
Luz na pupila afetada causa constrição mínima, luz na pupila normal causa constrição pupilar normal bilateralmente
Qual a causa da pupila de Marcus Gunn?
Defeito no nervo aferente
Qual a característica da pupila de Adie?
Pupila dilatada minimamente reativa
Qual a causa da pupila de Adie?
Inervação anormal da íris
Qual a característica da oftalmoplegia internuclear?
Adução ausente com mirada lateral
Quais as causas de oftalmoplegia internuclear?
Lesão no MLF, esclerose múltipla
O que é conjuntivite?
Inflamação da mucosa ocular secundária a infecção bacteriana ou viral ou reação alérgica
Qual o principal microrganismo causador de conjuntivite?
Adenovirus
Quais são microrganismos causadores de conjuntivite perinatal?
N gonorrhoeae e C trachomatis
Qual o H/P da conjuntivite?
Olho levemente doloroso, conjuntiva inflamada, linfadenopatia, prurido ocular; pode haver corrimento purulento se houver infecção bacteriana
Qual o tratamento da conjuntivite?
Geralmente auto-limitado; sulfonamidas ou Eritromicina tópica podem ser úteis na conjuntivite bacteriana
O que é uveíte?
Inflamação da íris, coroide e corpos ciliares
Quais são causas de uveíte?
Infecção (viral, sífilis), autoimune (ex.: espondilite anquilosante, artrite idiopática juvenil) ou inflamatória (ex.: colite ulcerativa, doença de Crohn)
Qual o H/P da uveíte anterior?
Dor e fotofobia
Qual o H/P da uveíte posterior?
Anormalidades visuais leves
Qual o tratamento da uveíte?
Antibióticos se causa infecciosa; corticoides nos outros casos; tratar causa base
Quais os fatores de risco para catarata?
Trauma (substâncias cáusticas), DM, uso de corticoides, idade, baixo nível socioeconômico, uso de álcool, tabagismo
O que é o glaucoma de ângulo aberto?
Aumento da pressão intraocular bilateral gradual
Quais os fatores de risco para glaucoma de ângulo aberto?
Idade avançada, aumento da pressão intraocular, negros, DM, miopia, história familair
Qual o H/P do glaucoma de ângulo aberto?
Inicialmente assintomática; perda gradual da visão (da periferia para o centro), halos em torno das luzes, cefaleia, má-adaptação às mudanças de luz; cupping do disco óptico
Qual o tratamento do glaucoma de ângulo aberto?
Beta-bloqueadores tópicos e agonistas alfa-adrenérgicos reduzem a produção de humor aquoso; análogos de prostaglandina, agonistas alfa-adrenérgicos e agonistas colinérgicos aumentam a remoção do humor aquoso
O que é o glaucoma de ângulo fechado?
Aumento agudo da pressão intraocular secundário ao estreitamento do ângulo da parte anterior da câmara anterior e obstrução à drenagem
Quais os fatores de risco para glaucoma de ângulo fechado?
Idade avançada, asiáticos, hiperopia, pupilas dialtadas
Qual o H/P do glaucoma de ângulo fechado?
Dor intensa nos olhos, visão embaçada, halos, náusea e vômitos; olho inflamado com pupila dilatada e tensa
Qual o tratamento do glaucoma de ângulo fechado?
Reduzir pressão intraocular agudamente; iridotomia para prevenir recorrência
O que é a degeneração macular?
Degeneração da retina levando à fibrose retiniana e perda visual permanetne
Qual a principal causa de perda visual bilateral em idosos?
Degeneração macular
Quais os fatores de risco para degeneração macular?
Ser branco, tabagismo, história familiar, aumento da idade, exposição solar prolongada, HAS; mulheres > homens
Qual o H/P da degeneração macular?
Indolor; perda gradual da visão (central para periferia); perda da pigmentação retiniana e hemorragia e possível descolamento
O que é o descolamento de retina?
Separação da retina do epitélio, levando à perda visual aguda
Quais os fatores de risco do descolamento de retina?
Trauma, cirurgia de catarata, miopia e história familiar
Quais os sintomas de descolamento de retina?
Perda de visão aguda
Qual o tratamento do descolamento de retina?
Fotocoagulação ou crioterapia
O que é a oclusão vascular retiniana?
Oclusão de veia ou artéria da retina causando perda de visão súbita
Quais as principais causas de oclusão vascular retiniana?
Aterosclerose, DM, HAS, doença tromboembólica
Qual o H/P da oclusão arterial retiniana?
Perda visual súbita indolor, cherry red spot na fóvea e problema no enchimento arterial
Qual o H/P da oclusão venosa retiniana?
Perda visual gradual indolor; cotton wool spots, edema, hemorragias retinianas e veias dilatadas
O que é otite média?
Infecção do ouvido médio
Quais os principais causadores de otite média?
S pneumoniae, H influenzae, M catarrhalis, S pyogenes e vírus
Qual o H/P de otite média?
Dor de ouvido, diminuição da audição; febre, membrana timpânica abaulada com redução da mobilidade, reflexo ruim
Qual o tratamento de otite média?
Observação e suporte; se não resolver, Amoxicilina por 10 dias
Quais as complicações de otite média?
Mastoidite, meningite, perda auditiva, trombose do seio sigmoide ou abcesso cerebral
O que é a otite externa?
Infecção do conduto auditivo
Quais são os principais causadores de otite externa?
S aureus, Pseudomonas, S epidermidis
Qual o H/P da otite externa?
Dor, edema; canal vermelho e edemaciado
Qual o tratamento para otite externa?
Polimixina, Neomicina e Hidrocortisona tópicos
O que é VPPB?
Vertigem causada por um otólito deslocado no ouvido interno que interfere com a estabilização do canal semicircular
Qual o H/P da VPPB?
Vertigem breve e episódica que ocorre com alguns movimentos da cabeça e pode ser acompanhada de náusea e vômito
Qual a manobra diagnóstica de VPPB?
Manobra de Dix-Hallpike
O que é a doença de Ménière?
Vertigem causada por distensão do compartimento endolinfático no ouvido interno
Qual o H/P da doença de Ménière?
Vertigem durando horas, náusea, vômitos, redução da audição, sensação de ouvido cheio, tinitus
O que é o neuroma acústico (Schwannoma acústico)?
Tumor das células de Schwann do CN VIII causando perda de audição secundária à compressão do nervo
O que é a doença de Alzheimer?
Demência de progressão lenta caracterizada por emaranhados neurofibrilares, placas neuríticas, deposição amiloide e atrofia neuronal
Qual é a causa mais comum de demência?
Doença de Alzheimer
Quais os fatores de risco para doença de Alzheimer?
Idade avançada, história familiar, trissomia do 21; mulheres > homens
Qual o H/P da doença de Alzheimer?
Perda de memória de curto prazo progressiva, depressão, confusão mental, inabilidade de realizar movimentos complexos; pode apresentar alterações de personalidade e delírios
Qual o tratamento da doença de Alzheimer?
Inibidores de colinesterase (ex.: Donepezil, Rivastigmina, Galantamina) pode atrasar a progressão; Memantina pode ser usada na doença moderada
O que é a demência frontotemporal?
Demência caracterizada por inclusões intracelulares de proteínas tau mais atrofia temporal e frontal
Qual o H/P da demência frontotemporal?
Variante comportamental: comportamento social inapropriado e alterações de conduta, além de demência
Variante afásica: demência mais afasia não fluente
O que é a demência com corpos de Lewy?
Demência caracterizada por inclusões intracelulares no córtex chamadas corpos de Lewy (inclusões eosinofílicas de alfa-sinucleína)
Qual o H/P da demência com corpos de Lewy?
Cognição flutuante, atenção prejudicada, alucinações, síncope, quedas frequentes; sintomas parkinsonianos
O que é a hidrocefalia de pressão normal?
Excesso de LCR nos ventrículos cerebrais e no espaço tecal; pode seguir hemorragia subaracnoide, meningite crônica ou outras doenças que afetam a reabsorção de LCR
Qual o H/P da hidrocefalia de pressão normal?
Alteração cognitiva, incontinência e anormalidades de marcha