Genitourinary disorders Flashcards
Quais as funções do rim?
Filtrar o plasma sérico, regular volume e eletrólitos, manter a homeostase de fluidos e secretar hormônios
O que é reabsorvido no túbulo contorcido proximal?
Quase toda glicose, bicarbonato, aminoácidos e metabólitos
2/3 do sódio são reabsorvidos
Água e cloreto são reabsorvidos passivamente de acordo com o gradiente osmótico
O que é secretado no túbulo contorcido proximal?
Ácidos orgânicos (ex.: ácido úrico) e bases
Qual é a enzima que catalisa a reabsorção de bicarbonato no túbulo contorcido proximal?
Anidrase carbônica
Qual a fração de filtração do plasma considerada normal?
20%
O que ocorre no segmento descendente da alça de Henle?
Aumento do gradiente osmótico intersticial causa reabsorção de água e concentração do fluido tubular
Único segmento da alça que é permeável à água
O que ocorre no segmento ascendente da alça de Henle?
Reabsorção ativa de sódio, cloreto e potássio pelo cotransportador Na+/K+/Cl-
Reabsorção de magnésio, cálcio e potássio por difusão paracelular
O que ocorre no túbulo contorcido distal?
Reabsorção de sódio e cloreto pelo transportador Na+/Cl-
Reabsorção de cálcio por estímulo do PTH
Segmento impermeável à água
O que ocorre no túbulo e no duto coletores?
As células principais reabsorvem sódio e secretam potássio por estímulo da aldosterona
As células intercaladas reabsorvem esse potássio e excretam H+
Reabsorção de água depende do ADH
Qual o local e mecanismo de ação dos inibidores da anidrase carbônica (Acetazolamida)?
Túbulo contorcido proximal
Inibição da anidrase carbônica causando diurese leve e evitando a reabsorção de bicarbonato
Qual o local e mecanismo de ação dos agentes osmóticos (Manitol, Ureia)?
Túbulo contorcido proximal, alça de Henle e túbulo coletor
Aumentam o gradiente osmótico tubular aumentando a excreção de água
Qual o local e mecanismo de ação dos diuréticos de alça (Furosemida, Torsemida, Ácido etacrínico)?
Segmento ascendente da alça de Henle
Inibem o cotransportador Na+/K+/Cl- reduzindo a sua reabsorção e indiretamente inibindo a reabsorção de cálcio
Qual o local e mecanismo de ação dos diuréticos tiazídicos (Hidroclorotiazida, Clortalidona)?
Túbulo contorcido distal
Inibem o cotransportador Na+/Cl- causando redução da reabsorção de Na+ e Cl- e indiretamente aumentando a excreção de K+
Aumenta a reabsorção de cálcio
Qual o local e mecanismo de ação dos antagonistas de aldosterona (Espironolactona, Eplerenona)?
Túbulo coletor
Antagonizam a ação da aldosterona, inibindo a reabsorção de Na+ e excreção de K+
Qual o local e mecanismo de ação dos diuréticos poupadores de potássio não antagonistas de aldosterona (Triantereno, Amilorida)?
Túbulo coletor
Bloqueiam o trocador Na+/K+
Quais as indicações dos inibidores da anidrase carbônica (Acetazolamida)?
Glaucoma, epilepsia, doença da altitude, alcalose metabólica, hipertensão intracraniana idiopática
Quais as indicações dos agentes osmóticos (Manitol, Ureia)?
Aumento da pressão intarcraniana, LRA (causada por choque ou toxicidade por drogas), glaucoma agudo
Quais as indicações dos diuréticos de alça (Furosemida, Torsemida, Ácido etacrínico)?
ICC, edema pulmonar, hipercalcemia; útil na emergência por início rápido de ação
Quais as indicações dos diuréticos tiazídicos (Hidroclorotiazida, Clortalidona)?
HAS, ICC, hipercalciuria, diabetes insipidus nefrogênico
Quais as indicações dos antagonistas de aldosterona (Espironolactona, Eplerenona)?
Hiperaldosteronismo, ICC, pós-IAM, cirrose; Espironolactona pode ser usada para SOP e acne
Quais as indicações dos diuréticos poupadores de potássio não antagonistas de aldosterona (Triantereno, Amilorida)?
HAS, preservação de K+
Quais os efeitos colaterais dos inibidores da anidrase carbônica (Acetazolamida)?
Acidose metabólica leve, hipocalemia, nefrolitíase
Quais os efeitos colaterais dos agentes osmóticos (Manitol, Ureia)?
Hiponatremia inicial seguida por hipernatremia relativa
Quais os efeitos colaterais dos diuréticos de alça (Furosemida, Torsemida, Ácido etacrínico)?
Ototoxicidade, hiperuricemia, hipocalemia, hipocalcemia
Quais os efeitos colaterais dos diuréticos tiazídicos (Hidroclorotiazida, Clortalidona)?
Hipocalemia, hiponatremia, hiperuricemia, hipercalcemia
Quais os efeitos colaterais dos antagonistas de aldosterona (Espironolactona, Eplerenona)?
Hipercalemia; Espironolactona pode causar ginecomastia e irregularidade menstrual
Quais os efeitos colaterais dos diuréticos poupadores de potássio não antagonistas de aldosterona (Triantereno, Amilorida)?
Hipercalemia
O que é pielonefrite?
Infecção do parênquima renal
Qual a principal bactéria causadora de pielonefrite?
E coli
Quais são outras bactérias que causam pielonefrite além da E coli?
S saprophyticus, Klebsiella e Proteus
A pielonefrite é uma complicação geralmente de ________
ITU
Quais os fatores de risco para pielonefrite?
Obstrução urinária, imunossupressão, história prévia de pielonefrite, DM, relações sexuais > 3x/semana, novo parceiro sexual e uso de espermicida
Qual o H/P da pielonefrite?
Dor em flanco, calafrios, vômito, aumento da frequência urinária, disúria, urgência miccional; febre > 38ºC, tensão costovertebral
Qual o tratamento da pielonefrite?
EV: fluoroquinolonas, aminoglicosídeos ou cefalosporinas de 3ª geração;
Após 1-2 dias, seguir medicação VO
Quais as complicações de pielonefrite?
Aumento do risco de trabalho de parto pré-termo e baixo peso em grávidas
Quais os fatores de risco para nefrolitíase?
Histórico familiar, nefrolitíase prévia, baixo consumo de líquidos, ITU de repetição, HAS, DM, gota, acidose tubular renal, hipercalcemia, hiperparatireoidismo, algumas drogas (acetazolamida, diuréticos de alça); homens > mulheres
Qual o H/P da nefrolitíase?
Dor intensa em cólica em região de flanco com irradiação para pelve ou genitais, náusea, vômitos; pode haver hematúria
Qual o local mais comum da impactação de cálculos renais?
Junção uretero-vesical
Quais os tipos de cálculos renais?
Oxalato de cálcio, struvita, fosfato de cálcio, ácido úrico e cistina
Quais as causas de cálculos renais de oxalato de cálcio?
Hipercalciúria idiopática (principal), doenças intestinais
Qual a causa de cálculos renais de struvita?
Infecção do trato urinário por Klebsiella e Proteus (urease-positivos)
Quais as causas de cálculos renais de fosfato de cálcio?
Hiperparatireoidismo (principal), acidose tubular renal
Quais as causas de cálculos renais de ácido úrico?
Urina cronicamente ácida ou concentrada, drogas quimioterápicas e gota
Quais as causas de cálculos renais de cistina?
Cistinúria, defeitos de transporte de aminoácidos
Qual o único tipo de cálculo renal radiolucente?
Ácido úrico
O que é hidronefrose?
Dilatação dos cálices renais como resultado de aumento da pressão no trato urinário distal
Qual a causa da hidronefrose?
Aumento da pressão intrarenal por obstrução do trato urinário (cálculos, defeitos anatômicos, massas…)
Qual o tratamento da hidronefrose?
Drenagem e tratar causa base
Qual a principal complicação da hidronefrose?
Insuficiência renal
O que é a doença renal policística?
Síndrome hereditária caracterizada pela formação de cistos em um ou nos dois rins levando eventualmente à insuficiência renal
Quais os tipos de doença renal policística?
Tipo autossômico dominante e tipo autossômico recessivo
Quais as características da forma autossômica dominante da doença renal policística?
Forma mais comum; afeta adultos; rins multicísticos grandes que funcionam mal
Quais as características da forma autossômica recessiva da doença renal policística?
Forma rara; afeta crianças; fatal nos primeiros anos de vida se não for transplantada
Qual o H/P da forma autossômica dominante da doença renal policística?
Assintomática até a vida adulta; dor em flanco, ITU crônica, hematúria; rins grandes e palpáveis; possivelmente o paciente desenvolve hipertensão; sintomas exacerbados se ruptura cística
O que podemos ver nos exames laboratoriais da forma autossômica dominante da doença renal policística?
Aumento do BUN e da creatinina; anemia; hematúria e proteinúria na urina rotina
Quais as complicações da forma autossômica dominante da doença renal policística?
Insuficiência renal crônica, cistos hepáticos, aneurismas intracranianos, hemorragia subaracnoidea, prolapso de valva mitral
Qual a porcentagem de pacientes com doença renal policística que desenvolve hemorragia subaracnoidea?
15%
O que é o carcinoma de células renais?
Neoplasia maligna primária mais comum do parênquima renal
Quais os fatores de risco para carcinoma de células renais?
Tabagismo, exposição à cádmio e asbesto
Qual o H/P do carcinoma de células renais?
Dor em flanco, perda de peso; massa abdominal, HAS, febre, hematúria
Quais são as neoplasias malignas que causam aumento da eritropoietina?
Carcinoma de células renais, carcinoma hepatocelular, feocromocitoma e hemangioblastoma
O que podemos ver nos exames laboratoriais no carcinoma de células renais?
Policitemia (secundária à secreção aumentada de eritropoietina); hematúria na urina rotina
Qual o tratamento do carcinoma de células renais?
A princípio nefrectomia com dissecção de linfonodos; se não operável, pensar em outros tratamentos
O que é a nefropatia intersticial (nefrite intersticial aguda)?
Dano aos túbulos renais ou parênquima causados por drogas, toxinas, infecção ou processos autoimunes
Quais são medicações causadoras de nefropatia intersticial (nefrite intersticial aguda)?
Antibióticos beta-lactâmicos, sulfonamidas, aminoglicosídeos, AINEs, Alopurinol, PPIs e diuréticos
Quais são toxinas causadoras de nefropatia intersticial (nefrite intersticial aguda)?
Cádmio, chumbo, cobre, mercúrio e alguns cogumelos
Quais são outras causas, além de medicações e toxinas, de nefropatia intersticial (nefrite intersticial aguda)?
Infecção, sarcoidose, amiloidose, mioglobinúria e ácido úrico elevado
Qual o H/P da nefropatia intersticial (nefrite intersticial aguda)?
Sintomas de LRA, náusea, vômitos, mal-estar, rash e febre
O que podemos encontrar nos exames laboratoriais no case de nefropatia intersticial (nefrite intersticial aguda)?
Aumento da creatinina, eosinofilia; casts granulares ou epiteliais na urina rotina; a biópsia pode mostrar infiltrado inflamatório e necrose tubular
Qual o tratamento da nefropatia intersticial (nefrite intersticial aguda)?
Suspender drogas, tratar causa base e fornecer suporte
Quais as complicações da nefropatia intersticial (nefrite intersticial aguda)?
Necrose tubular aguda, insuficiência renal, necrose papilar renal, doença renal crônica
O que é a síndrome nefrítica?
Hematúria e proteinúria secundários à processo inflamatório glomerular
O que vemos, de maneira geral, na síndrome nefrítica?
Aumento do BUN e da creatinina; hematúria e proteinúria (essa < 3.5g/dia)
O que é a síndrome nefrótica?
Proteinúria (> 3.5g/dia) associada à hipoalbuminemia e hiperlipidemia de causa glomerular
O que é a glomerulonefrite pós-infecciosa?
[Síndrome nefrítica] Sequela de infecção sistêmica, mais comumente infecção pelo Streptococcus do grupo A
Qual o H/P da glomerulonefrite pós-infecciosa?
História de infecção recente, oliguria, edema, urina amarronzada, hipertensão; mais comum em crianças
O que podemos encontrar nos exames complementares na glomerulonefrite pós-infecciosa?
Urina rotina: hematúria e proteinúria
Altos títulos de antistreptolisina O
Microscopia eletrônica: “humps” subepiteliais de IgG e C3 na membrana basal renal
Qual o tratamento da glomerulonefrite pós-infecciosa?
Auto-limitada, fornecer suporte
O que é a nefropatia por IgA (doença de Berger)?
[Síndrome nefrítica] Deposição de imunocomplexos IgA nas células mesangiais, provavelmente relacionada à infecções
Qual o H/P da nefropatia por IgA (doença de Berger)?
Hematúria, dor em flanco, febre baixa
O que podemos encontrar nos exames complementares na nefropatia por IgA (doença de Berger)?
Aumento do IgA sérico
Microscopia eletrônica: proliferação do mesângio
Qual o tratamento da nefropatia por IgA (doença de Berger)?
Geralmente auto-limitada; dar iECA e estatinas se proteinúria persistente; dar corticoides se se desenvolver síndrome nefrótica
O que é a síndrome de Goodpasture?
[Síndrome nefrítica] Deposição de anticorpos anti-membrana basal glomerular e anti-membrana basal alveolar [subtipo da glomerulonefrite rapidamente progressiva]
Qual o H/P da síndrome de Goodpasture?
Dispneia, hemoptise, mialgias, hematúria
O que podemos encontrar nos exames complementares na síndrome de Goodpasture?
Presença no sangue de anticorpos anti-membrana basal glomerular tipo IgG
Microscopia fluorescente: deposição linear de anticorpos IgG
Qual o tratamento da síndrome de Goodpasture?
Plasmaférese, corticoides, imunossupressores; pode progredir rapidamente para insuficiência renal
O que é a síndrome de Alport?
[Síndrome nefrítica] Defeito hereditário do colágeno tipo IV na membrana basal
Qual o H/P da síndrome de Alport?
Hematúria, sintomas de insuficiência renal; perda de audição e doença ocular
O que podemos encontrar nos exames complementares na síndrome de Alport?
Urina rotina: casts de hemácias, hematúria, proteinúria, piúria
Microscopia eletrônica: membrana basal “split”
O que é a glomerulonefrite rapidamente progressiva?
[Síndrome nefrítica] Insuficiência renal rapidamente progressiva de causa idiopática ou associada com outras doenças glomerulares ou infecção sistêmica
Qual o H/P da glomerulonefrite rapidamente progressiva?
Insuficiência renal abrupta, fraqueza, náusea, perda de peso, dispneia, hemoptise, mialgias, febre e oliguria
O que podemos encontrar nos exames complementares na glomerulonefrite rapidamente progressiva?
Microscopia eletrônica: deposição de células inflamatórias e material fibroso na cápsula de Bowman em formação crescêntica
Qual o tratamento da glomerulonefrite rapidamente progressiva?
Péssimo prognóstico com progressão rápida para insuficiência renal; corticoides, plasmaférese e imunossupressores podem ajudar; geralmente necessita transplante
O que é a nefrite lúpica?
[Síndrome nefrítica] Complicação do lúpus eritematoso sistêmico envolvendo a proliferação do endotélio e mesângio
Qual o H/P da nefrite lúpica?
Possivelmente assintomática, pode se manifestar com hipertensão e insuficiência renal; pode evoluir para síndrome nefrótica
O que podemos encontrar nos exames complementares da nefrite lúpica?
Anticorpos ANA e anti-DNA
Urina rotina: hematúria e possível proteinúria
Qual o tratamento da nefrite lúpica?
Corticoides e agentes imunossupressores podem adiar a insuficiência renal; iECA e estatinas para reduzir proteinúria
O que é a granulomatose com poliangiite (Wegener)?
[Síndrome nefrítica] Similar à glomerulonefrite rapidamente progressiva com adição de inflamação granulomatosa das vias aéreas (envolvimento pulmonar) e da vasculatura renal
Qual o H/P da granulomatose com poliangiite (Wegener)?
Perda de peso, sintomas respiratórios, hematúria, febre
O que podemos encontrar nos exames complementares de um paciente com granulomatose com poliangiite (Wegener)?
c-ANCA
Microscopia eletrônica: deposição de imunocomplexos nos vasos renais
Qual o tratamento da granulomatose com poliangiite (Wegener)?
Corticoides, ciclofosfamida (agente citotóxico); prognóstico variável
O que é a lesão renal aguda?
Queda súbita da função renal resultante de causas pré-renais, intrarenais ou pós-renais
Qual a principal causa de lesão renal aguda?
Medicamentos (necrose tubular aguda)
Quais são causas pré-renais de lesão renal aguda?
Hipovolemia (principal), sepse, estenose de artéria renal e toxicidade por drogas
Quais são causas intrarenais de lesão renal aguda?
Necrose tubular aguda (drogas e toxinas), doença glomerular e doença vascular renal
Quais são causas pós-renais de lesão renal aguda?
Obstrução aos cálices renais, ureteres e bexiga (cálculos, tumores, adesões)
Se BUN/Creatinina > 20 a causa da lesão renal aguda provavelmente é ________
Pré-renal
O que podemos encontrar nos exames laboratoriais na lesão renal aguda?
Aumento do BUN e da Creatinina
Urina rotina:
- hematúria e casts de hemácias (doença glomerular ou vascular)
- casts de células epiteliais (NTA)
- piúria com casts céreos (doença intersticial ou obstrução)
- piúria isolada (infecção)
Fração de excreção de sódio < 1% sugere lesão renal aguda _______
Pré-renal
Fração de excreção de sódio > 2% sugere lesão renal aguda ________
por necrose tubular aguda
Como calcular a fração de excreção de sódio?
FENa = [Na urina/Na sangue]/[Cr urina/Cr sangue]
O que é doença renal crônica?
Dano progressivo ao parênquima renal
Quais as principais causas de doença renal crônica?
DM e HAS
Qual o H/P da doença renal crônica?
Desenvolvimento gradual de síndrome urêmica (alteração do estado mental, HAS, pericardite, anorexia, náusea, vômitos, sangramento gastrointestinal, neuropatia periférica, coloração acastanhada da pele)
A partir de qual nível de perda do parênquima renal a doença renal crônica começa a ocorrer?
Perda de 90%
O que podemos encontrar nos exames complementares de um paciente com doença renal crônica?
Aumento do K+, queda do Na+, aumento do fosfato, queda do cálcio, anemia, acidose metabólica, aumento do BUN, aumento da creatinina; osmolaridade urinária = sérica
Quais as indicações de diálise?
Hipercalemia grave, acidose metabólica grave, sobrecarga de fluidos, síndrome urêmica, Creatinina > 12 mg/dL e BUN > 100 mg/dL
O que é a doença de alterações mínimas?
[Síndrome nefrótica] Doença idiopática em que ocorre o achatamento dos processos pediosos na membrana basal
Qual o H/P da doença de alterações mínimas?
Possivelmente hipertensão, aumento da frequência de infecções; causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças
O que podemos encontrar nos exames laboratoriais na doença de alterações mínimas?
Hiperlipidemia, hipoalbuminemia
Urina rotina: proteinúria
Microscopia eletrônica: achatamento dos processos pediosos na membrana basal
Qual o tratamento da doença de alterações mínimas?
Corticoides, agentes citotóxicos
O que é a glomeruloesclerose focal segmentar?
[Síndrome nefrótica] Esclerose segmentar focal do glomérulo; idiopática ou associada com uso de drogas e HIV
Qual o H/P da glomeruloesclerose focal segmentar?
Possivelmente hipertensão; causa mais comum de síndrome nefrótica em adultos nos EUA (principalmente negros e latinos)
O que podemos encontrar nos exames laboratoriais de um paciente com glomeruloesclerose focal segmentar?
Hiperlipidemia, hipoalbuminemia
Urina rotina: proteinúria e pode ter hematúria
Microscopia eletrônica: esclerose glomerular
Qual o tratamento da glomeruloesclerose focal segmentar?
Corticoides, agentes citotóxicos, iECA, estatinas
O que é a nefropatia membranosa?
[Síndrome nefrótica] Engrossamento da membrana basal; pode ser idiopática, mas pode estar associada com infecções, lúpus, neoplasia e drogas
Qual o H/P da nefropatia membranosa?
Edema, dispneia; história de infecções ou uso de medicamentos; associada com hepatites B e C
O que podemos encontrar nos exames complementares no caso de nefropatia membranosa?
Hiperlipidemia, hipoalbuminemia
Urina rotina: proteinúria
Microscopia eletrônica: engrossamento da membrana basal em padrão “spike and dome”
Qual o tratamento da nefropatia membranosa?
Corticoides, agentes citotóxicos, iECA, estatinas
O que é a glomerulonefrite membranoproliferativa?
[Síndrome nefrótica] Engrossamento da membrana basal; pode ser idiopática ou associada à infecção (hepatite B e C, endocardite bacteriana subaguda) ou doença autoimune (lúpus)
Qual o H/P da glomerulonefrite membranoproliferativa?
Edema, hipertensão; história de infecção ou condição autoimune; progressão gradual à insuficiência renal
O que podemos encontrar nos exames complementares no caso de glomerulonefrite membranoproliferativa?
Hiperlipidemia, hipoalbuminemia e possivelmente hipocomplementenemia
Urina rotina: proteinúria e possivelmente hematúria
Microscopia fluorescente: depósitos de IgG na membrana basal
Microscopia eletrônica: membrana basal com camada dupla “train track”
Qual o tratamento da glomerulonefrite membranoproliferativa?
Corticoides combinados com Aspirina ou Dipyridamole
O que é a nefropatia diabética?
[Síndrome nefrótica] Espessamento da membrana basal relacionado com alterações vasculares secundárias ao diabetes
Qual o H/P da nefropatia diabética?
História de DM, hipertensão, insuficiência renal progressiva
O que podemos encontrar nos exames complementares no caso de nefropatia diabética?
Hiperlipidemia, hipoalbuminemia
Urina rotina: proteinúria
Microscopia eletrônica: espessamento da membrana basal, em alguns casos podemos ver nódulos de Kimmelstiel-Wilson
Qual o tratamento da nefropatia diabética?
Tratar DM de base, reduzir proteína na dieta; iECA e controle pressórico
O que é amiloidose?
Deposição de amiloide no glomérulo e/ou vasculatura renal; pode envolver outros órgãos como coração, TGI…
Qual o H/P da amiloidose?
Edema, pode progredir para insuficiência renal; outros achados dependem de órgãos acometidos
O que podemos encontrar nos exames complementares no caso de amiloidose?
Hiperlipidemia, hipoalbuminemia
Urina rotina: proteinúria
Biópsia: apple-green birefringence com Congo red na luz polarizada
Qual o tratamento da amiloidose?
Melphalan, transplante de células tronco, transplante renal
O que é acidose tubular renal?
Anormalidades na secreção de H+ ou reabsorção de HCO3- no túbulo renal
Qual a complicação da acidose tubular renal?
Acidose metabólica de ânion gap normal
Quais os tipos de acidose tubular renal?
Tipo 1 (distal), tipo 2 (proximal) e tipo 4 (baixa renina/aldosterona)
Qual o defeito na acidose tubular renal de tipo 1?
Defeito na secreção de H+ causando hiperaldosteronismo secundário
Quais as causas de acidose tubular renal de tipo 1?
Idiopática, doenças autoimunes, drogas, infecção crônica, nefrocalcinose, cirrose, lúpus, nefropatia obstrutiva
Qual o pH urinário na acidose tubular renal de tipo 1?
> 5.3
O que podemos encontrar nos eletrólitos séricos na acidose tubular renal de tipo 1?
Baixo K+, HCO3- variável
O que podemos ver na radiologia no caso de acidose tubular renal de tipo 1?
Cálculos
Qual o tratamento da acidose tubular renal de tipo 1?
HCO3- e K+ orais
Diuréticos tiazídicos
Qual o defeito na acidose tubular renal de tipo 2?
Reabsorção de HCO3-
Quais as causas de acidose tubular renal de tipo 2?
Idiopática, mieloma múltiplo, síndrome de Fanconi, doença de Wilson, amiloidose, deficiência de vitamina D, doenças autoimunes
Qual o pH urinário na acidose tubular renal de tipo 2?
< 5.3
O que podemos encontrar nos eletrólitos séricos na acidose tubular renal de tipo 2?
Baixo K+, baixo HCO3-
O que podemos ver na radiologia no caso de acidose tubular renal de tipo 2?
Lesões ósseas
Qual o tratamento da acidose tubular renal de tipo 2?
K+ e HCO3- orais
Diurético tiazídico ou de alça
Qual o defeito na acidose tubular renal de tipo 4?
Hiperaldosteronismo primário ou secundário
Quais as causas de acidose tubular renal de tipo 4?
Deficiência primária de renina ou aldosterona, DM, doença de Addison, anemia falciforme, doença intesticial
Qual o pH urinário na acidose tubular renal de tipo 4?
< 5.3
O que podemos encontrar nos eletrólitos séricos na acidose tubular renal de tipo 4?
Alto K+, alto Cl-
Qual o tratamento da acidose tubular renal de tipo 4?
Fludrocortisona, restrição de K+
Ânion gap aumentado sugere _______ (alteração eletrolítica)
Excesso de H+
Ânion gap normal sugere _______ (alteração eletrolítica)
Perda de HCO3-
Quais são causas de acidose metabólica com ânion gap normal?
Diarreia, acidose tubular renal, TPN, hipoaldosteronismo
Quais são causas de acidose metabólica com ânion gap aumentado?
MUD PILES:
Methanol
Uremia
Diabetic ketoacidosis
Propylene glycol Isoniazid/Iron Lactic acidosis Ethylene glycol Salicylates
Quais são causas de acidose respiratória?
DPOC, depressão respiratória, doenças neuromusculares
Quais são causas de alcalose respiratória?
Hiperventilação, altas altitudes, asma, toxicidade por aspirina, embolia pulmonar
Quais são causas de alcalose metabólica?
Vômitos, diuréticos, síndrome de Cushing, hiperaldosteronismo, hiperplasia adrenal
Como saber se há distúrbio ácido-básico misto?
HCO3- corrigido é diferente do observado
Como calcular HCO3- corrigido?
Ânion gap observado - ânion gap normal + HCO3- observado
Se o HCO3- corrigido for normal, o que isso indica?
Apenas acidose de ânion gap aumentado
Se o HCO3- corrigido for aumentado, o que isso indica?
Acidose de anion gap aumentado mais alcalose metabóliac
Se o HCO3- corrigido for diminuído, o que isso indica?
Acidose de anion gap aumentado mais acidose de anion gap normal
Quais as causas de hipernatremia (Na+ > 155)?
Desidratação, perda de fluidos pela pele, perda de fluidos pelo TGI, diabetes insipidus, iatrogenia
Paciente com hipernatremia e poliúria, o que pensar?
Diabetes insipidus
Paciente com hipernatremia, volume urinário < 500 mL/dia e osmolaridade urinário > 400, o que pensar?
Baixa ingesta hídrica ou excesso de perdas
Paciente com hipernatremia, volume urinário < 500 mL/dia e osmolaridade urinário < 400, o que pensar?
Pensar em excesso de aldosterona
Qual o tratamento para hipernatremia?
Hidratação com salina (redução máxima de 12 mEq/dia)
Quais as complicações da hipernatremia?
Convulsões, danos ao CNS; hidratação muito rápida pode causar edema cerebral
O que é o diabetes insipidus?
Desordem da reabsorção de água mediada por ADH, o que causa desidratação e hipernatremia
Quais os tipos de diabetes insipidus?
Central e nefrogênico
Qual a fisiopatologia do diabetes insipidus central?
Falha na secreção de ADH pela glândula pituitária posterior
Quais as causas de diabetes insipidus central?
Idiopática, trauma cerebral, tumores pituitários, encefalopatia hipóxica e anorexia nervosa
Qual a fisiopatologia do diabetes insipidus nefrogênico?
Os rins não respondem ao ADH
Quais as causas de diabetes insipidus nefrogênico?
Doença renal hereditária, toxicidade por lítio, hipercalcemia e hipocalemia
Qual o H/P do diabetes insipidus?
Polidipsia, poliúria e sinais de desidratação
O que podemos encontrar nos exames complementares no caso de diabetes insipidus?
Hipernatremia, baixa osmolaridade urinária com grandes volumes urinários, sem aumento da osmolaridade com privação hídrica
Qual o tratamento do diabetes insipidus central?
Desmopressina
Qual o tratamento do diabetes insipidus nefrogênico?
Restrição de sal, aumento do consumo hídrico; tratar causa base e pode-se usar diuréticos tiazídicos para reduzir perda de volume
O que é síndrome da secreção inapropriada de ADH (SIADH)?
Secreção não fisiológica de ADH, resultando em hiponatremia
Quais as causas de SIADH?
Patologias do SNC, sarcoidose, síndromes paraneoplásicas, drogas psiquiátricas, cirurgias, pneumonia e HIV
Qual o H/P da SIADH?
Hiponatremia crônica
O que podemos encontrar nos exames complementares na SIADH?
Hiposmolaridade sérica (< 280 mOsm/kg) com osmolaridade urinária > 100 mOsm/kg
Sódio urinário > 20 mEq/L
Qual o tratamento da SIADH?
Restrição hídrica; diuréticos de alça e salina hipertônica se paciente sintomático; Demeclocycline pode ajudar a manter os níveis de sódio
O que é a hipercalemia?
K+ sérico > 5 mEq/L
Quais são causas de hipercalemia?
Acidose metabólica, deficiência de aldosterona, quebra de tecidos, deficiência de insulina, insuficiência adrenal, insuficiência renal, uso de diuréticos poupadores de potássio
Qual o H/P da hipercalemia?
Fraqueza, náusea, vômitos; arritmias; paralisia ou parestesia em casos graves
O que podemos encontrar no ECG no caso de hipercalemia?
Ondas T altas e pontudas
Qual o tratamento da hipercalemia?
Gluconato de cálcio (trata os efeitos cardíacos), NaHCO3, ou glicose para aumentar a reabsorção pelas células; poliestireno sódico se liga ao K+ no TGI; em casos graves, fazer diálise
O que é a pseudohiponatremia?
Artefato da hiperlipidemia em que o sódio sérico aparenta estar baixo
O que é hiponatremia?
Na+ sérico < 135 mEq/L
Em um paciente com hiponatremia e osmolaridade sérica alta, o que pensar?
Hiperglicemia ou uso de manitol
Em um paciente com hiponatremia e osmolaridade sérica normal, o que pensar?
Pseudohiponatremia (hiperlipidemia ou mieloma múltiplo)
Em um paciente com hiponatremia, osmolaridade sérica baixa e sódio urinário baixo, o que pensar?
Hipovolêmico: perdas pelo TGI, perdas pela pele, perda para o 3º espaço
Euvolêmico: polidipsia psicogênica
Hipervolêmico: nefrose, cirrose, ICC
Em um paciente com hiponatremia, osmolaridade sérica baixa e sódio urinário normal/alto, o que pensar?
Hipovolêmico: diuréticos tiazídicos
Euvolêmico: SIADH, hipotireoidismo, insuficiência adrenal, ecstasy (MDMA) e gravidez
Hipervolêmico: insuficiência renal
Qual a complicação de uma correção muito rápida de hiponatremia?
Mielinólise central pontina
O que é hipocalemia?
K+ sérico < 3.5 mEq/L
Em um paciente com hipocalemia e hipertensão, o que pensar?
Hiperaldosteronismo
Em um paciente com hipocalemia e acidose metabólica, o que pensar?
Acidose tubular renal
Em um paciente com hipocalemia e potássio urinário baixo, o que pensar?
Perda extrarrenal de K+
Em um paciente com hipocalemia e potássio urinário alto, o que pensar?
Perda intrarrenal de sódio
Qual o H/P da hipocalemia?
Fadiga, fraqueza, parestesias e/ou paralisia; hiporreflexia, arritmias
O que podemos encontrar em um ECG de um paciente com hipocalemia?
Achatamento de ondas T, depressão do segmento ST, ondas U
O que é a hipercalcemia?
Cálcio sério > 10.5 mg/dL
Quais as causas de hipercalcemia?
Hiperparatireoidismo, neoplasias, imobilização, diuréticos tiazídicos, alta ingestão de carbonato de cálcio ou leite, sarcoidose ou hipervitaminose A ou D
Qual o H/P da hipercalcemia?
“bones, stones, groans, and psychiatric overtones”
O que podemos encontrar em um ECG na hipercalcemia?
QT encurtado
Em relação ao cálcio, diuréticos de alça causam ________
Hipocalcemia
Em relação ao cálcio, diuréticos tiazídicos causam _________
Hipercalcemia
O que é hipocalcemia?
Cálcio sério < 8.5 mg/dL
Quais as causas de hipocalcemia?
Hipoparatireoidismo, hiperfosfatemia, doença renal crônica, deficiência de vitamina D, diuréticos de alça e alcolismo
Qual o H/P da hipocalcemia?
Dor abdominal, dispneia; tetania, sinal de Chovstek e Trousseau
O que é o sinal de Chovstek?
Bater no nervo facial causa espasmo muscular
O que é o sinal de Trousseau?
Espasmo carpopedal quando inflamos o manguito
O que podemos ver nos exames complementares no caso de hipocalcemia?
Baixo cálcio sérico (corrigir pela hipoalbuminemia -> cada 1 g/dL de albumina abaixo de 4 g/dL reduz em 0.8 mg/dL o cálcio total; não afeta o cálcio iônico); aumento do fosfato é visto no hipoparatireoidismo e na insuficiência renal
O que podemos ver no ECG no caso de hipocalcemia?
Prolongamento do intervalo QT
O que é infecção do trato urinário?
Infecção ascendente da uretra, bexiga e ureteres
Quais os patógenos mais comumente associados com ITU?
E coli, S saprophyticus, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas e Enterococcus
Quais os fatores de risco para ITU?
Obstrução, cateter de Foley, refluxo vesicoureteral, gravidez, DM, relações sexuais, imunocomprometimento; mulheres > homens
Qual o H/P da ITU?
Aumento da frequência urinária, disúria, dor suprapúbica e urgência miccional
Quais as complicações da ITU?
Formação de abcessos, pielonefrite, insuficiência renal, prostatite
O que é incontinência urinária?
Vazamento de urina involuntário, mais comum em idosos
Qual o primeiro passo na investigação de incontinência urinária?
Procurar causas secundárias (ITU, mobilidade alteraad, impactação fecal, atrofia vaginal, ou delirium)
Quais os tipos de incontinência urinária?
Hiperatividade detrusora (urgeincontinência), incontinência de estresse e incontrinência de overflow
O que é a urgeincontinência?
Vazamento de urina secundário à contrações vesicais não inibidas
Qual o tratamento para a urgeincontinência?
Treinamento vesical, antimuscarínicos (Oxibutinina, Tolterodine, Solifenacina)
O que é a incontinência de estresse?
Vazamento de urina secundário à aumento da pressão abdominal
Quais os fatores de risco para incontinência de estresse?
Sexo feminino, multiparidade, obesidade
Qual o tratamento da incontinência de estresse?
Perda de peso e exercícios de Kegel; pode ser feito sling
O que é a incontinência de overflow?
Vazamento urinário contínuo secundário à incapacidade de esvaziar a bexiga
Quais as causas de incontinência de overflow?
Obstrução da saída vesical (HPB, estricturas uretrais), contratilidade detrusora afetada, bexiga neurogênica
Qual o tratamento da incontinência de overflow?
Descomprimir bexiga com cateter de Foley; tratar a causa base
Quais os tipos de câncer de bexiga?
Carcinoma de células de transição (mais comum), escamoso e adenocarcinoma
Quais os fatores de risco para câncer de bexiga?
Tabagismo, esquistossomíase, ciclofosfamida, anilinas, produtos à base de petróleo, ITU frequente; homem 3x > mulher
Qual o H/P do câncer de bexiga?
Hematúria indolor grosseira
O que é uretrite?
Infecção da uretra por N gonorrhoeae ou C trachomatis
Qual o H/P da uretrite?
Disúria, aumento da frequência e urgência miccional, queimação ao urinar; na doença por N gonorrhoeae pode haver secreção purulenta
Qual o tratamento da uretrite?
Dose única de Ceftriaxona com Doxaciclina ou Azitromicina; tratar parceiros e notificar
O que é prostatite?
Inflamação da próstata de causa desconhecida ou como complicação de uma ITU
Qual o H/P da prostatite?
Dor perineal, disúria, aumenta da frequência e urgência miccional; febre, próstata tensa
Qual o tratamento da prostatite?
TMP-SMX por 4 a 6 semanas; tratar doenças sexualmente transmissíveis em homens sexualmente ativos
O que é HPB?
Crescimento benigno da próstata visto com frequência crescente a partir dos 40 anos de idade
O que devemos descartar na HPB?
Infecção, câncer e insuficiência renal
Qual o tratamento da HPB?
Alfa1-bloqueadores (Terasozina) e inibidores da 5-alfa reductase (Finasterida) melhoram sintomas; cirurgia pode ser necessária
O que é o câncer de próstata?
Adenocarcinoma da região periférica da próstata
Quais os fatores de risco para câncer de próstata?
Idade avançada, história familiar, dieta rica em gorduras e prostatite
Quais as complicações da prostatectomia radical?
Incontinência e impotência
O que é a epididimite?
Inflamação do epidídimo associada com inflamação testicular
Quais as causas de epididimite?
Prostatite, STIs (especialmente Chlamydia) e refluxo urinário
Qual o H/P da epididimite?
Dor no epididimo que melhora com a elevação do escroto (em contraposição à torção testicular que não melhora), disúria; tensão no escroto e enduramento
Qual o tratamento da epididimite?
Ceftriaxona e Doxiciclina ou Fluoroquinolona; AINEs e suporte escrotal
O que é a torção testicular?
Torção do cordão espermático causando insuficiência vascular aos testículos
Qual o tratamento da torção testicular?
Redução da torção cirurgicamente; orquiopexia bilateral para prevenção
Quais os principais tipos de câncer testicular?
De células germinativas [95%] (seminoma e não seminoma) e de células estromais (Leydig, Sertoli, ou de células da granulosa)
Quais os fatores de risco para câncer testicular?
História prévia de câncer testicular, testículos não descidos e história familiar
Qual o principal grupo de homens sujeitos ao câncer testicular?
Entre 15 e 35 anos
O que podemos encontrar nos exames laboratoriais de um paciente com câncer testicular de células germinativas?
Beta-hCG aumentado e alfa-fetoproteína aumentada
O que podemos encontrar nos exames laboratoriais de um paciente com câncer testicular de células estromais?
Aumento do estrógeno
Paciente infértil com história de múltiplas infecções, o que pensar?
Fibrose cística
O que é o tumor de Wilms?
Tumor maligno de origem renal que se apresenta antes do 4 anos de idade
Quais os fatores de risco para o tumor de Wilms?
História familiar, neurofibromatose e outras anormalidades genitourinárias
Qual o H/P do tumor de Wilms?
Massa abdominal palpável ou massa em flanco, hipertensão, febre; perda de peso, náusea, vômitos, disúria e poliúria
O que é criptorquidismo?
Testículos no abdome
Qual o tratamento do criptorquidismo?
Administração exógena de hCG ou orquiopexia antes dos 5 anos de idade para permitir o desenvolvimento testicular e reduzir o risco de câncer
O que é a valva de uretra posterior?
Dobras anormais de tecido na uretra prostática distal que causam obstrução à saída vesical
