OBSTETRICIA: Puerperio Flashcards
Como se define el Puerperio
Periodo desde el nacimiento del producto y el alumbramiento hasta las 6 semanas posteriores
Clasificación del Puerperio
- Inmediato (primeras 24hrs)
- Mediato (del día 2 - 10)
- Tardío (del día 11 - 42)
Cuando comienza la involución uterina
después de la expulsión de la placenta
Cual es principal mecanismo fisiológico para la prevención de hemorragias postparto
la contracción del miometrio que tapa los vasos intramiometriales e impide flujo sanguíneo
Como se debe de encontrar el útero a la exploración posparto
Indoloro, firme y globular
sin sangrado TV abundante
Donde se localiza el útero en las primeras 24hrs posparto
en cicatriz umbilical con un eso de 1000gr
Donde se localiza el útero en la primera semana posparto
entre la sínfisis del pubis - ombligo
Donde se localiza el útero en la segunda semana posparto
no es palpable
Cuando el útero alcanza su tamaño normal
a la semana 6 con peso de 60gr
Que contienen los Loquios
Sangre
Moco
Tejido placentario
Cual es la evolución normal de los Loquios
- RUBRA (rojo/marrón primeros 3 días)
- SEROSOS (flujo más líquido, marrón/rosado, 1 semana postparto)
- ALBA (blanco/amarillento)
Periodo en el que se presenta principalmente Congestión Mamaria
desde las primeras horas hasta los 7 días
se da por edema de tejidos y acumulo de leche
A la exploración física como se encuentran las mamas en la Congestión Mamaria
firmes, aumentadas de tamaño y calor al tacto
TX en Congestión Mamaria
resuelve sola
Paracetamo/Ibuprofeno
Compresas frías
A la exploración física como se encuentran las mamas con Galactocele
con nódulo NO doloroso, delimitado, que al comprimirlo puede expulsar leche por el pezón
TX en Galactocele
Resuelve solo
Puede requerir punción y en algunos casos extirpación
En que momento se presente la Mastitis Puerperal principalmente
en las semanas 2 - 3 de puerperio
74-95% ocurren en las primeras 12 sm
A la exploración física como se encuentran las mamas con Mastitis Puerperal
Dolorosas, caliente y eritematosa, hay fiebre y linfangitis
TX en Mastitis Puerperal
AB:
- Amoxi/Clav
- Ampi
- Cefalexina
- Dicloxa
TX en Mastitis Puerperal que no mejora a las 24-48hrs con AB
Drenaje
A las cuantas semanas postparto la HGC regresa a niveles normales
2 - 4 sm
F/V:
Las gonadotropinas y esteroides sexuales se encuentran en niveles bajos posterior al parto
VERDADERO
Estas hormonas permanecen en niveles bajos las primeras 2-3 sm postparto
A los cuantos días postparto ocurre la mentruación
a los 45-65 días
A los cuantos días postparto ocurre la ovulación
a loas 45-94 días
Como se le llama a la infección del tracto genital que ocurre entre la amniorexis y los 42 días posteriores al parto
Endometritis Puerperal
FR para Endometritis Puerperal
Corioamnioitis
TP prolongado con RM
Ausencia de cuidados prenatales
Cesárea posterior a TP prolongado con RM
Uso de dispositivos de monitoreo intrauterino
TV durante TP en múltiples ocasiones
Alteración en flora vaginal NL (vaginosis, S. Aureus,etc)
Complicaciones de Endometritis Puerperal
Miometritis Necrotizante
Fascitis Necrotizante de pared abdominal
Sepsis
Muerte
Patógenos en Endometritis Puerperal
Peptstreptococcus Peptococcus Streptococcus Bacteroides Fragilis E. Coli
Clínica de Endometritis Puerperal
*fiebre
*dolor
*secreción vaginal purulenta
taquicardia
Leucocitosis (predominio PMN)
Bandemia
Cuando hay infección extrauterina:peritonitis, absceso pelvico, obstrucción intestinal
DX de Endometritis Puerperal
Clínico
Descartar otra causa (fiebre causada por medicamentos)
Cultivos antes de TX (sangre, cervix, utero, orina)
BH, QS, ES, EGO
US abdominopelvico
*hipoglucemia puede indicar sepsis temprana
TX de Endometritis Puerperal
Ampi + Cefalosporina 3ª / 4ª
Peni + Amino + Clinda
Clínica de las Infecciones por Episiotomía
edema
eritema
exudado puulento
Tx de las Infecciones por Episiotomía
Apertura de herida Drenaje con irrigación Desbridamiento Analgésico AB: en caso de CELULITIS
FR para Edema Vulvar
- uso de tocolítico en TP prematuro
- prolongación 2° período de TP
- preeclampsia
Manejo de Edema Vulvar
hielo
Cuando aparece la Infeccion de Herída Qx
4 - 7 días post-procedimiento
Tx en Infeccion de Herída Qx
Dicloxa
ó
Cefalo 1°G (Cefalexina, Cefazolina)
Cuidados de herida (en algunos casos drenar)
Cuando es más frecuente la Enodmetritis en Puerperio y cual sería la clínica
Después de Cesárea
fiebre, dolor uterino, loquios fétidos, leucocitosis
- 1° causa de FIEBRE posparto después de las primeras 24hrs
Tx de Enodmetritis en Puerperio
Ampi + Cefalo 3° o 4° (leve-moderado)
ó
**Peni + Genta + Clinda (moderado-severo)
Comunmente cuando se presenta la Mastitis o Absceso Mamario Puerperal
en la 2° - 3° semana del puerperio
Clínica de la Mastitis o Absceso Mamario Puerperal
Dolor
Fiebre
Linfangitis
Agentes causales de la Mastitis o Absceso Mamario Puerperal
Stap. Aureus
Stap. Epidermidis
Tx de la Mastitis o Absceso Mamario Puerperal
Amoxi/Clav Dicloxa Ampi Cefalexina Paracetamol ó Ibuprofeno vaciamiento de leche
Que hacer si depués de 24 - 48hrs con AB la Mastitis o Absceso Mamario Puerperal NO mejora
drenaje de absceso mamario
Cual se considera la causa de la Depresión Posparto
cambios súbitos de los niveles de Estrógeno, Progesterona y Prolactina
Cuando suele aparecer la Depresión Posparto
2 - 5 días posparto
Cual es el manejo ideal en Depresión Posparto con datos de Depresión MAYOR ó Ideas Suicidas
Inhibidores Selectivos de Recaptura de Serotonina (NO importa lactancia)
mandar a Psiquiatría de URGENCIA
Cuanto tarda el volumen sanguíneo y el gasto cardíaco en volver a la normalidad en el posparto
2 semanas
Que se le tiene que agregar al Tx de Enodmetritis en Puerperio cuando hay sospecha de Tromboflebitis Pélvica
Se agrega Heparina NO Fraccionada
Cuando se sospecha una Tromboflebitis Pélvica y cual es la causa.
Se sospecha con fiebre persistente de origen desconocido que NO mejora con AB
Causada por estasis Venosa con inóculo grande de bacterias con formación de trombo
Complicaciones de Enodmetritis en Puerperio
- Tromboflebitis Pélvica
- Sepsis
- Miometritis Nectrotizante
- Fascitis Nectrotizante
Cuando se puede considerar dar de alta a una paciente posparto
- 48hrs posparto ó 96hrs poscesarea
- SV adecuados
- micción
- tolerar VO
- loquios adecuados
- control de dolor
- sin evidencia de infección
- capacidad para caminar
