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OBSTETRICIA > OBSTETRICIA: Hemorragia Obstetricia 1° mitad > Flashcards

OBSTETRICIA: Hemorragia Obstetricia 1° mitad Flashcards

1
Q

Causas más frecuentes de Hemorragia en 1° mitad

A
  • aborto
  • ectópico
  • enf. trofoblastica
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Q

Cuales son los 4 grupos en la Enfermedad Trofoblastica Gestacional

A
  • Mola hidatidiforme
  • Mola invasora
  • Coriocarcinoma
  • Tumor del sitio placentario
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3
Q

Cual de los 4 grupos en la Enfermedad Trofoblastica Gestacional es el más común

A

la Mola hidatidiforme

BENIGNA

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4
Q

Cuales son los dos tipos de Mola hidatidiforme

A

Completa

Incompleta

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5
Q

FALSO/VERDADERO

La Mola Invasora no tiene capacidades metastasicas

A

FALSO
SI tiene capacidades metastasicas
también se conoce como Corioadenoma destruens

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6
Q

Características del Tumor del sitio placentario

A

Produce B hGC y lactogeno placentario
puede dar mets
no responde a QT
su manejo es QX

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7
Q

Clínica de las Enfermedades Trofoblasticas Gestacionales

A

*Crecimiento uterino mayor a lo esperado por FUM
*STV con o sin expulsión de vesículas (racimo de uvas)
hiperemesis gravidica
preeclampsia temprana
embolia pulmonar
hipertiroidismo

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8
Q

Dx de Enfermedad Trofoblastica Gestacional

A
  • Clínico + B hGC muy elevada (>100,000 mUI/ml) + FU mayor a lo esperado
  • US se ve que tipo de mola es
  • Histologico (ESTÁNDAR DE ORO)
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9
Q

Como se ve en US una Mola COMPLETA

A

Pequeñas imágenes anecoicas dispersas

“imágenes en copos de nieve”

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10
Q

Como se ve en US una Mola INCOMPLETA

A

mismas imágenes anecoicas que en la Mola completa + saco gestacional o partes fetales

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11
Q

Tx de Enfermedad Trofoblastica Gestacional

A

Evacuación: dilatación y AMEU

Mandar tejido a patología

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12
Q

Tx de Enfermedad Trofoblastica Gestacional en px con paridad satisfecha

A

Histerectomía en bloque con preservación de ovarios

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13
Q

Que manejo se da cuando hay riesgo de malignidad en Enfermedad Trofoblastica Gestacional

A

1º Actinomicina

2º Metotrexato + Acd Folínico

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14
Q

Criterios para sospechar malignidad en Enfermedad Trofoblastica Gestacional después de la evacuación de la mola hidatidiforme

A
  • meseta en niveles de B hGC en 4 medidas post evacuación (días 1-7-14-21)
  • aumento de >10% B hGC en 3 mediciones post evacuación (1-7-14)
  • B hGC detectable 6 meses post evacuación
  • criterios para QT
  • Dx histológico de Coriocarcinoma
  • Mets hepática, cerebral, GI o pulmonar
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15
Q

FR para Embarazo Ectópico

A 
reproducción asistida
antecedente de Qx tubarica
EPI
DIU
tabaquismo
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16
Q

Localizaciones más frecuentes de Embarazo Ectópico

A 
Trompa (98%)
Itsmo
Fimbria
Ovario
Abdomen
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17
Q

Localizacion más frecuente de Embarazo Ectópico dentro de las Trompas

A

Ampula (80%)

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18
Q

Clínica de Embarazo Ectópico

A

amenorrea + dolor abdominal + STV

Se puede llegar a encontrar masa anexial (50%)

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19
Q

Dx de Embarazo Ectópico

A

Sospecha clínica

Confirmación con: B hGC >1500 + US TV con útero vacío

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20
Q

Tx de Embarazo Ectópico en Px estable SIN rotura:

  • sin sangrado intraabdominal activo
  • B hGC <2000-3000
  • saco gestacional <35 mm
  • producto no viable
A

Tx con Metotrexato

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21
Q

A quienes se les va a ofrecer manejo Qx en Embarazo Ectópico

A
  • Pacientes no candidatas a MTX
  • Embarazo heterotopico con producto intrauterino viable
  • Inestabildad HD
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22
Q

En quienes se va a preferir realiza una Salpinguectomía (Extirpación quirúrgica de la trompa) que una Salpingostomía (abertura artificial en una trompa)

A
  • daño tubario
  • embarazo tubario recurrente
  • sangrado persistente
  • > 5cm
  • embarazo heterotopico
  • paridad satisfecha
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23
Q

Como es el seguimiento de paciente post Embarazo Ectópico

A

Medición de B hCG continua hasta llegar a 0 + US periódico

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24
Q

Cual es la definición de Aborto

A

perdida del embarazo ANDES DE LAS 20 SDG o expulsión de producto de <500gr

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25
Q

Factores FETALES para que ocurra Aborto

A

Anomalías cromosómicas (1° abortos tempranos <12 SDG)

26
Q

Anomalía Cromosómica más común

A

Sx de Turner 45X

27
Q

Anomalía Cromosómica más común que cause abortos

A

Trisomia 16

28
Q

Factores MATERNOS para que ocurra Aborto

A 
Incompetencia Cervical
Anomalías uterinas (miomas, adhesiones, tabique, etc)
Traumas
Infecciones
Tabaquismo
-OH
Cocaína
Abortos recurrentes
LES
Edad materna avanzada
HAS
Exposición a radiación
29
Q

Causa mas Frecuente de Aborto tardío (>12 SDG)

A

Incompetencia cervical

30
Q

Cuando se habla de Aborto RECURRENTE

A

> o= 2 abortos

31
Q

Cuando se habla de Aborto en EVOLUCIÓN

A

Puede haber vitalidad fetal
hay sangrado y dolor
dilatación <2cm

32
Q

Cuando se habla de Aborto DIFERIDO

fallido, retenido, HMR

A

embrión sin vida por US a las >6 SDG

NO sangrado, NO dolor, NO dilatación

33
Q

Cuando se habla de Aborto COMPLETO

A

Expulsión TOTAL de restos placentarios

34
Q

Cuando se habla de Aborto INCOMPLETO

A

hay restos de producto en útero
hay sangrado, puede o no haber dolor
dilatación <2cm

35
Q

Cuando se habla de Aborto INEVITABLE

A

hay sangrado Y dolor

dilatación >o=2cm

36
Q

Cuando se habla de Aborto TERAPEUTICO

A

Cuando se termina el embarazo par protección de la madre

37
Q

Cuando se habla de Aborto SÉPTICO

A

Cuando hay fiebre, dolor, secreción fétida/hemática-serosa

dolor tipo cólico en hipogastrio

38
Q

Que seguimiento se le tiene que dar a la mujer post evacuación en Enfermedad Trofoblástica

A 
B-hG semanal hasta llegar a 0
US periódico
RxTx 
Anticonceptivo (no embarazarse en 1 año)
Histerectomía (paridad satisfecha)
39
Q

Cuando se sugiere enfermedad persistente en la Enfermedad Trofoblástica

A

Cuando posterior a la evacuación, en el seguimiento semanal con B-hGC esta permanece elevada después de 8 semanas

40
Q

Que manejo se tiene que dar en caso de Enfermedad Trofoblástica PERSISTENTE

A

Iniciar inmediatamente:
-ACTINOMICINA (1°)
o
-MTX + Acd Fólico

41
Q

Cual es la principal vía de diseminacion el la Enfermedad Trofoblástica y cual es el principal sitio de metastasis

A
  • vía Hemática
  • pulmón (90%)

*OTROS: vagina, pelvis, hígado, cerebro

42
Q

Cuando se considera que la Enfermedad Trofoblástica es de MAL pronósrico

A
  • B-hGC >100,00 (se usa como marcador tumoral)
  • cuando dura más de 4 meses
  • mets en: cerebro o hígado (mayor tasa de mortalidad)
  • fracaso a QT previa
  • edad materna >40 años
43
Q

Cual es el porcentaje de los embarazos molares que evolucionan a Enfermedad Trofoblástica PERSISTENTE

A

15%

44
Q

Cual es el porcentaje de los embarazos molares que evolucionan a Enfermedad Trofoblástica METASTÁSICA

A

5%

45
Q

Cual es el porcentaje de los CORIOCARCINOMAS que provienen de un embarazo MOLAR

A

50%

46
Q

Cual es el porcentaje de los CORIOCARCINOMAS que provienen de un embarazo ECTÓPICO

A

25%

47
Q

Cual es el porcentaje de los CORIOCARCINOMAS que provienen de un embarazo NORMAL

A

25%

48
Q

Que seguimiento se le da a px que B-hGC esta normal a las 3 semanas post evacuación y ya no presenta sangrado

A

se repite B-hGC mensual por 6 meses y podteriormente bimensual por otros 6 meses

49
Q

Que seguimiento se le da a px que B-hGC permanece elevada después de 8 semanas post evacuación

A
  • nueva RxTx
  • PFH
  • TAC cráneo
50
Q

Que manejo se les a a un AMENAZA de aborto

A
  • buscar infección y dar AB
  • confirmar vitalidad fetal
  • REPOSOS ABSOLUTO
  • suplemento de acd folico
  • Tx hormonal
  • medir niveles de B-hGC cada 2 días
  • US TV semanal
  • analgésico y antiespasmódico
  • buscar tipo sanguíneo
51
Q

Que Tx hormonal se da a las px con AMENAZA de aborto

A

UNA dosis de B-hGC antes de las 12 SDG

17 alfa hidroxiprogesterona después de las 12 SDG

52
Q

En que casos se indica Progesterona cuando hay AMENAZA de aborto

A
  • embarazo por reproducción asistida

- fase lútea inadecuada

53
Q

Como se indica la Ig anti-D

A

<13 semanas: 50 - 150 ug IM

>13 semanas. 300 ug IM

54
Q

Cual es el objetivo del manejo en los Abortos INEVITABLES, INCOMPLETOS o DIFERIDOS

A

expulsar al producto o los restos

55
Q

Que manejo se les da a los Abortos INEVITABLES, INCOMPLETOS o DIFERIDOS cuando son

A

1° Miso altas dosis
si falla: Miso con/sin Mtx
si falla: AMEU o LUI

56
Q

Que manejo se les da a los Abortos INEVITABLES, INCOMPLETOS o DIFERIDOS cuando son >o= 12 SDG

A

inducir con Oxi + Miso + evacuación con revisión de cavidades

57
Q

Por que se tienen que vigilar los niveles de FIBRINÓGENO en los abortos DIFERIDOS

A

por riesgo de CID

ya que el fibrinógeno es liberado por la placenta y el feto en degeneración.

58
Q

Que manejo se les da a los Abortos RECURRENTES

A

-descartar DM, hipotiroidismo, Ac antifosfolipidos, LES
-análisis cromosómico de ambos
histeroscopía o isterografía
-investigar infección (mycoplasma, litesria, toxo, CMV, etc)
-US pélvico (anomalías uterinas)
-buscar incompetencia cervical (cerclaje en 1° T)

59
Q

Que manejo se les da a los Abortos COMPLETOS

A

Expectante, el producto ya fue expulsado completamente

60
Q

Que manejo se les da a los Abortos SÉPTICO

A

-aplicar Toxoide tetánico
-AB:
Ampi + Genta + Clinda o Metro

OBSTETRICIA (18 decks)

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