OBSTETRICIA: Hemorragia Obstetricia 1° mitad Flashcards
Causas más frecuentes de Hemorragia en 1° mitad
- aborto
- ectópico
- enf. trofoblastica
Cuales son los 4 grupos en la Enfermedad Trofoblastica Gestacional
- Mola hidatidiforme
- Mola invasora
- Coriocarcinoma
- Tumor del sitio placentario
Cual de los 4 grupos en la Enfermedad Trofoblastica Gestacional es el más común
la Mola hidatidiforme
BENIGNA
Cuales son los dos tipos de Mola hidatidiforme
Completa
Incompleta
FALSO/VERDADERO
La Mola Invasora no tiene capacidades metastasicas
FALSO
SI tiene capacidades metastasicas
también se conoce como Corioadenoma destruens
Características del Tumor del sitio placentario
Produce B hGC y lactogeno placentario
puede dar mets
no responde a QT
su manejo es QX
Clínica de las Enfermedades Trofoblasticas Gestacionales
*Crecimiento uterino mayor a lo esperado por FUM
*STV con o sin expulsión de vesículas (racimo de uvas)
hiperemesis gravidica
preeclampsia temprana
embolia pulmonar
hipertiroidismo
Dx de Enfermedad Trofoblastica Gestacional
- Clínico + B hGC muy elevada (>100,000 mUI/ml) + FU mayor a lo esperado
- US se ve que tipo de mola es
- Histologico (ESTÁNDAR DE ORO)
Como se ve en US una Mola COMPLETA
Pequeñas imágenes anecoicas dispersas
“imágenes en copos de nieve”
Como se ve en US una Mola INCOMPLETA
mismas imágenes anecoicas que en la Mola completa + saco gestacional o partes fetales
Tx de Enfermedad Trofoblastica Gestacional
Evacuación: dilatación y AMEU
Mandar tejido a patología
Tx de Enfermedad Trofoblastica Gestacional en px con paridad satisfecha
Histerectomía en bloque con preservación de ovarios
Que manejo se da cuando hay riesgo de malignidad en Enfermedad Trofoblastica Gestacional
1º Actinomicina
2º Metotrexato + Acd Folínico
Criterios para sospechar malignidad en Enfermedad Trofoblastica Gestacional después de la evacuación de la mola hidatidiforme
- meseta en niveles de B hGC en 4 medidas post evacuación (días 1-7-14-21)
- aumento de >10% B hGC en 3 mediciones post evacuación (1-7-14)
- B hGC detectable 6 meses post evacuación
- criterios para QT
- Dx histológico de Coriocarcinoma
- Mets hepática, cerebral, GI o pulmonar
FR para Embarazo Ectópico
reproducción asistida antecedente de Qx tubarica EPI DIU tabaquismo
Localizaciones más frecuentes de Embarazo Ectópico
Trompa (98%) Itsmo Fimbria Ovario Abdomen
Localizacion más frecuente de Embarazo Ectópico dentro de las Trompas
Ampula (80%)
Clínica de Embarazo Ectópico
amenorrea + dolor abdominal + STV
Se puede llegar a encontrar masa anexial (50%)
Dx de Embarazo Ectópico
Sospecha clínica
Confirmación con: B hGC >1500 + US TV con útero vacío
Tx de Embarazo Ectópico en Px estable SIN rotura:
- sin sangrado intraabdominal activo
- B hGC <2000-3000
- saco gestacional <35 mm
- producto no viable
Tx con Metotrexato
A quienes se les va a ofrecer manejo Qx en Embarazo Ectópico
- Pacientes no candidatas a MTX
- Embarazo heterotopico con producto intrauterino viable
- Inestabildad HD
En quienes se va a preferir realiza una Salpinguectomía (Extirpación quirúrgica de la trompa) que una Salpingostomía (abertura artificial en una trompa)
- daño tubario
- embarazo tubario recurrente
- sangrado persistente
- > 5cm
- embarazo heterotopico
- paridad satisfecha
Como es el seguimiento de paciente post Embarazo Ectópico
Medición de B hCG continua hasta llegar a 0 + US periódico
Cual es la definición de Aborto
perdida del embarazo ANDES DE LAS 20 SDG o expulsión de producto de <500gr
Factores FETALES para que ocurra Aborto
Anomalías cromosómicas (1° abortos tempranos <12 SDG)
Anomalía Cromosómica más común
Sx de Turner 45X
Anomalía Cromosómica más común que cause abortos
Trisomia 16
Factores MATERNOS para que ocurra Aborto
Incompetencia Cervical Anomalías uterinas (miomas, adhesiones, tabique, etc) Traumas Infecciones Tabaquismo -OH Cocaína Abortos recurrentes LES Edad materna avanzada HAS Exposición a radiación
Causa mas Frecuente de Aborto tardío (>12 SDG)
Incompetencia cervical
Cuando se habla de Aborto RECURRENTE
> o= 2 abortos
Cuando se habla de Aborto en EVOLUCIÓN
Puede haber vitalidad fetal
hay sangrado y dolor
dilatación <2cm
Cuando se habla de Aborto DIFERIDO
fallido, retenido, HMR
embrión sin vida por US a las >6 SDG
NO sangrado, NO dolor, NO dilatación
Cuando se habla de Aborto COMPLETO
Expulsión TOTAL de restos placentarios
Cuando se habla de Aborto INCOMPLETO
hay restos de producto en útero
hay sangrado, puede o no haber dolor
dilatación <2cm
Cuando se habla de Aborto INEVITABLE
hay sangrado Y dolor
dilatación >o=2cm
Cuando se habla de Aborto TERAPEUTICO
Cuando se termina el embarazo par protección de la madre
Cuando se habla de Aborto SÉPTICO
Cuando hay fiebre, dolor, secreción fétida/hemática-serosa
dolor tipo cólico en hipogastrio
Que seguimiento se le tiene que dar a la mujer post evacuación en Enfermedad Trofoblástica
B-hG semanal hasta llegar a 0 US periódico RxTx Anticonceptivo (no embarazarse en 1 año) Histerectomía (paridad satisfecha)
Cuando se sugiere enfermedad persistente en la Enfermedad Trofoblástica
Cuando posterior a la evacuación, en el seguimiento semanal con B-hGC esta permanece elevada después de 8 semanas
Que manejo se tiene que dar en caso de Enfermedad Trofoblástica PERSISTENTE
Iniciar inmediatamente:
-ACTINOMICINA (1°)
o
-MTX + Acd Fólico
Cual es la principal vía de diseminacion el la Enfermedad Trofoblástica y cual es el principal sitio de metastasis
- vía Hemática
- pulmón (90%)
*OTROS: vagina, pelvis, hígado, cerebro
Cuando se considera que la Enfermedad Trofoblástica es de MAL pronósrico
- B-hGC >100,00 (se usa como marcador tumoral)
- cuando dura más de 4 meses
- mets en: cerebro o hígado (mayor tasa de mortalidad)
- fracaso a QT previa
- edad materna >40 años
Cual es el porcentaje de los embarazos molares que evolucionan a Enfermedad Trofoblástica PERSISTENTE
15%
Cual es el porcentaje de los embarazos molares que evolucionan a Enfermedad Trofoblástica METASTÁSICA
5%
Cual es el porcentaje de los CORIOCARCINOMAS que provienen de un embarazo MOLAR
50%
Cual es el porcentaje de los CORIOCARCINOMAS que provienen de un embarazo ECTÓPICO
25%
Cual es el porcentaje de los CORIOCARCINOMAS que provienen de un embarazo NORMAL
25%
Que seguimiento se le da a px que B-hGC esta normal a las 3 semanas post evacuación y ya no presenta sangrado
se repite B-hGC mensual por 6 meses y podteriormente bimensual por otros 6 meses
Que seguimiento se le da a px que B-hGC permanece elevada después de 8 semanas post evacuación
- nueva RxTx
- PFH
- TAC cráneo
Que manejo se les a a un AMENAZA de aborto
- buscar infección y dar AB
- confirmar vitalidad fetal
- REPOSOS ABSOLUTO
- suplemento de acd folico
- Tx hormonal
- medir niveles de B-hGC cada 2 días
- US TV semanal
- analgésico y antiespasmódico
- buscar tipo sanguíneo
Que Tx hormonal se da a las px con AMENAZA de aborto
UNA dosis de B-hGC antes de las 12 SDG
17 alfa hidroxiprogesterona después de las 12 SDG
En que casos se indica Progesterona cuando hay AMENAZA de aborto
- embarazo por reproducción asistida
- fase lútea inadecuada
Como se indica la Ig anti-D
<13 semanas: 50 - 150 ug IM
>13 semanas. 300 ug IM
Cual es el objetivo del manejo en los Abortos INEVITABLES, INCOMPLETOS o DIFERIDOS
expulsar al producto o los restos
Que manejo se les da a los Abortos INEVITABLES, INCOMPLETOS o DIFERIDOS cuando son
1° Miso altas dosis
si falla: Miso con/sin Mtx
si falla: AMEU o LUI
Que manejo se les da a los Abortos INEVITABLES, INCOMPLETOS o DIFERIDOS cuando son >o= 12 SDG
inducir con Oxi + Miso + evacuación con revisión de cavidades
Por que se tienen que vigilar los niveles de FIBRINÓGENO en los abortos DIFERIDOS
por riesgo de CID
ya que el fibrinógeno es liberado por la placenta y el feto en degeneración.
Que manejo se les da a los Abortos RECURRENTES
-descartar DM, hipotiroidismo, Ac antifosfolipidos, LES
-análisis cromosómico de ambos
histeroscopía o isterografía
-investigar infección (mycoplasma, litesria, toxo, CMV, etc)
-US pélvico (anomalías uterinas)
-buscar incompetencia cervical (cerclaje en 1° T)
Que manejo se les da a los Abortos COMPLETOS
Expectante, el producto ya fue expulsado completamente
Que manejo se les da a los Abortos SÉPTICO
-aplicar Toxoide tetánico
-AB:
Ampi + Genta + Clinda o Metro
