OBSTETRICIA: Hemorragia Obstetricia 1° mitad

Question 1

Causas más frecuentes de Hemorragia en 1° mitad

Answer 1

• aborto
• ectópico
• enf. trofoblastica

Question 2

Cuales son los 4 grupos en la Enfermedad Trofoblastica Gestacional

Answer 2

• Mola hidatidiforme
• Mola invasora
• Coriocarcinoma
• Tumor del sitio placentario

Question 3

Cual de los 4 grupos en la Enfermedad Trofoblastica Gestacional es el más común

Answer 3

la Mola hidatidiforme

BENIGNA

Question 4

Cuales son los dos tipos de Mola hidatidiforme

Answer 4

Completa

Incompleta

Question 5

FALSO/VERDADERO

La Mola Invasora no tiene capacidades metastasicas

Answer 5

FALSO
SI tiene capacidades metastasicas
también se conoce como Corioadenoma destruens

Question 6

Características del Tumor del sitio placentario

Answer 6

Produce B hGC y lactogeno placentario
puede dar mets
no responde a QT
su manejo es QX

Question 7

Clínica de las Enfermedades Trofoblasticas Gestacionales

Answer 7

*Crecimiento uterino mayor a lo esperado por FUM
*STV con o sin expulsión de vesículas (racimo de uvas)
hiperemesis gravidica
preeclampsia temprana
embolia pulmonar
hipertiroidismo

Question 8

Dx de Enfermedad Trofoblastica Gestacional

Answer 8

• Clínico + B hGC muy elevada (>100,000 mUI/ml) + FU mayor a lo esperado
• US se ve que tipo de mola es
• Histologico (ESTÁNDAR DE ORO)

Question 9

Como se ve en US una Mola COMPLETA

Answer 9

Pequeñas imágenes anecoicas dispersas

“imágenes en copos de nieve”

Question 10

Como se ve en US una Mola INCOMPLETA

Answer 10

mismas imágenes anecoicas que en la Mola completa + saco gestacional o partes fetales

Question 11

Tx de Enfermedad Trofoblastica Gestacional

Answer 11

Evacuación: dilatación y AMEU

Mandar tejido a patología

Question 12

Tx de Enfermedad Trofoblastica Gestacional en px con paridad satisfecha

Answer 12

Histerectomía en bloque con preservación de ovarios

Question 13

Que manejo se da cuando hay riesgo de malignidad en Enfermedad Trofoblastica Gestacional

Answer 13

1º Actinomicina

2º Metotrexato + Acd Folínico

Question 14

Criterios para sospechar malignidad en Enfermedad Trofoblastica Gestacional después de la evacuación de la mola hidatidiforme

Answer 14

• meseta en niveles de B hGC en 4 medidas post evacuación (días 1-7-14-21)
• aumento de >10% B hGC en 3 mediciones post evacuación (1-7-14)
• B hGC detectable 6 meses post evacuación
• criterios para QT
• Dx histológico de Coriocarcinoma
• Mets hepática, cerebral, GI o pulmonar

Question 15

FR para Embarazo Ectópico

Answer 15

reproducción asistida
antecedente de Qx tubarica
EPI
DIU
tabaquismo

Question 16

Localizaciones más frecuentes de Embarazo Ectópico

Answer 16

Trompa (98%)
Itsmo
Fimbria
Ovario
Abdomen

Question 17

Localizacion más frecuente de Embarazo Ectópico dentro de las Trompas

Answer 17

Ampula (80%)

Question 18

Clínica de Embarazo Ectópico

Answer 18

amenorrea + dolor abdominal + STV

Se puede llegar a encontrar masa anexial (50%)

Question 19

Dx de Embarazo Ectópico

Answer 19

Sospecha clínica

Confirmación con: B hGC >1500 + US TV con útero vacío

Question 20

Tx de Embarazo Ectópico en Px estable SIN rotura:

• sin sangrado intraabdominal activo
• B hGC <2000-3000
• saco gestacional <35 mm
• producto no viable

Answer 20

Tx con Metotrexato

Question 21

A quienes se les va a ofrecer manejo Qx en Embarazo Ectópico

Answer 21

• Pacientes no candidatas a MTX
• Embarazo heterotopico con producto intrauterino viable
• Inestabildad HD

Question 22

En quienes se va a preferir realiza una Salpinguectomía (Extirpación quirúrgica de la trompa) que una Salpingostomía (abertura artificial en una trompa)

Answer 22

• daño tubario
• embarazo tubario recurrente
• sangrado persistente
• > 5cm
• embarazo heterotopico
• paridad satisfecha

Question 23

Como es el seguimiento de paciente post Embarazo Ectópico

Answer 23

Medición de B hCG continua hasta llegar a 0 + US periódico

Question 24

Cual es la definición de Aborto

Answer 24

perdida del embarazo ANDES DE LAS 20 SDG o expulsión de producto de <500gr

Question 25

Factores FETALES para que ocurra Aborto

Answer 25

Anomalías cromosómicas (1° abortos tempranos <12 SDG)

Question 26

Anomalía Cromosómica más común

Answer 26

Sx de Turner 45X

Question 27

Anomalía Cromosómica más común que cause abortos

Answer 27

Trisomia 16

Question 28

Factores MATERNOS para que ocurra Aborto

Answer 28

``` Incompetencia Cervical Anomalías uterinas (miomas, adhesiones, tabique, etc) Traumas Infecciones Tabaquismo -OH Cocaína Abortos recurrentes LES Edad materna avanzada HAS Exposición a radiación ```

Question 29

Causa mas Frecuente de Aborto tardío (>12 SDG)

Answer 29

Incompetencia cervical

Question 30

Cuando se habla de Aborto RECURRENTE

Answer 30

>o= 2 abortos

Question 31

Cuando se habla de Aborto en EVOLUCIÓN

Answer 31

Puede haber vitalidad fetal hay sangrado y dolor dilatación <2cm

Question 32

Cuando se habla de Aborto DIFERIDO | fallido, retenido, HMR

Answer 32

embrión sin vida por US a las >6 SDG | NO sangrado, NO dolor, NO dilatación

Question 33

Cuando se habla de Aborto COMPLETO

Answer 33

Expulsión TOTAL de restos placentarios

Question 34

Cuando se habla de Aborto INCOMPLETO

Answer 34

hay restos de producto en útero hay sangrado, puede o no haber dolor dilatación <2cm

Question 35

Cuando se habla de Aborto INEVITABLE

Answer 35

hay sangrado Y dolor | dilatación >o=2cm

Question 36

Cuando se habla de Aborto TERAPEUTICO

Answer 36

Cuando se termina el embarazo par protección de la madre

Question 37

Cuando se habla de Aborto SÉPTICO

Answer 37

Cuando hay fiebre, dolor, secreción fétida/hemática-serosa | dolor tipo cólico en hipogastrio

Question 38

Que seguimiento se le tiene que dar a la mujer post evacuación en Enfermedad Trofoblástica

Answer 38

``` B-hG semanal hasta llegar a 0 US periódico RxTx Anticonceptivo (no embarazarse en 1 año) Histerectomía (paridad satisfecha) ```

Question 39

Cuando se sugiere enfermedad persistente en la Enfermedad Trofoblástica

Answer 39

Cuando posterior a la evacuación, en el seguimiento semanal con B-hGC esta permanece elevada después de 8 semanas

Question 40

Que manejo se tiene que dar en caso de Enfermedad Trofoblástica PERSISTENTE

Answer 40

Iniciar inmediatamente: -ACTINOMICINA (1°) o -MTX + Acd Fólico

Question 41

Cual es la principal vía de diseminacion el la Enfermedad Trofoblástica y cual es el principal sitio de metastasis

Answer 41

- vía Hemática - pulmón (90%) *OTROS: vagina, pelvis, hígado, cerebro

Question 42

Cuando se considera que la Enfermedad Trofoblástica es de MAL pronósrico

Answer 42

- B-hGC >100,00 (se usa como marcador tumoral) - cuando dura más de 4 meses - mets en: cerebro o hígado (mayor tasa de mortalidad) - fracaso a QT previa - edad materna >40 años

Question 43

Cual es el porcentaje de los embarazos molares que evolucionan a Enfermedad Trofoblástica PERSISTENTE

Answer 43

15%

Question 44

Cual es el porcentaje de los embarazos molares que evolucionan a Enfermedad Trofoblástica METASTÁSICA

Answer 44

5%

Question 45

Cual es el porcentaje de los CORIOCARCINOMAS que provienen de un embarazo MOLAR

Answer 45

50%

Question 46

Cual es el porcentaje de los CORIOCARCINOMAS que provienen de un embarazo ECTÓPICO

Answer 46

25%

Question 47

Cual es el porcentaje de los CORIOCARCINOMAS que provienen de un embarazo NORMAL

Answer 47

25%

Question 48

Que seguimiento se le da a px que B-hGC esta normal a las 3 semanas post evacuación y ya no presenta sangrado

Answer 48

se repite B-hGC mensual por 6 meses y podteriormente bimensual por otros 6 meses

Question 49

Que seguimiento se le da a px que B-hGC permanece elevada después de 8 semanas post evacuación

Answer 49

- nueva RxTx - PFH - TAC cráneo

Question 50

Que manejo se les a a un AMENAZA de aborto

Answer 50

- buscar infección y dar AB - confirmar vitalidad fetal - REPOSOS ABSOLUTO - suplemento de acd folico - Tx hormonal - medir niveles de B-hGC cada 2 días - US TV semanal - analgésico y antiespasmódico - buscar tipo sanguíneo

Question 51

Que Tx hormonal se da a las px con AMENAZA de aborto

Answer 51

UNA dosis de B-hGC antes de las 12 SDG | 17 alfa hidroxiprogesterona después de las 12 SDG

Question 52

En que casos se indica Progesterona cuando hay AMENAZA de aborto

Answer 52

- embarazo por reproducción asistida | - fase lútea inadecuada

Question 53

Como se indica la Ig anti-D

Answer 53

<13 semanas: 50 - 150 ug IM | >13 semanas. 300 ug IM

Question 54

Cual es el objetivo del manejo en los Abortos INEVITABLES, INCOMPLETOS o DIFERIDOS

Answer 54

expulsar al producto o los restos

Question 55

Que manejo se les da a los Abortos INEVITABLES, INCOMPLETOS o DIFERIDOS cuando son

Answer 55

1° Miso altas dosis si falla: Miso con/sin Mtx si falla: AMEU o LUI

Question 56

Que manejo se les da a los Abortos INEVITABLES, INCOMPLETOS o DIFERIDOS cuando son >o= 12 SDG

Answer 56

inducir con Oxi + Miso + evacuación con revisión de cavidades

Question 57

Por que se tienen que vigilar los niveles de FIBRINÓGENO en los abortos DIFERIDOS

Answer 57

por riesgo de CID | ya que el fibrinógeno es liberado por la placenta y el feto en degeneración.

Question 58

Que manejo se les da a los Abortos RECURRENTES

Answer 58

-descartar DM, hipotiroidismo, Ac antifosfolipidos, LES -análisis cromosómico de ambos histeroscopía o isterografía -investigar infección (mycoplasma, litesria, toxo, CMV, etc) -US pélvico (anomalías uterinas) -buscar incompetencia cervical (cerclaje en 1° T)

Question 59

Que manejo se les da a los Abortos COMPLETOS

Answer 59

Expectante, el producto ya fue expulsado completamente

Question 60

Que manejo se les da a los Abortos SÉPTICO

Answer 60

-aplicar Toxoide tetánico -AB: Ampi + Genta + Clinda o Metro