OBSTETRICIA: Hemorragia Obstetricia 2° mitad Flashcards
Causas de Ruptura Uterina
*Lesión uterina previa
Trauma
Espontanea
FR para Ruptura Uterina
cicatriz uterina periodo intergenesico corto 18-24 meses post cesárea malformación uterina TP prolongado Kristeller antecedente d einfeccion uterina o adenomiosis forceps macrosomía uso de ocitotoxicos
Clasificación por LOCALIZACIÓN de la Ruptura Uterina
fúndica
corporal
segmentaria
cervical
Clasificación por MOMENTO DE PRESENTACIÓN de la Ruptura Uterina
anteparto
transparto
Clasificación por PROFUNDIDAD de la Ruptura Uterina
completa
parcial
Clasificación por TRAYECTORIA de la Ruptura Uterina
lineal
anfractuosa
Clasificación por MECANISMO DE PRODUCCIÓN de la Ruptura Uterina
espontánea
traumática
dehiscencia de cicatriz previa iatrogénica
Clínica en Ruptura Uterina
DOLOR INTENSO SÚBITO Sangrado TV ROJO BRILLANTE Perdida de presentación Atonía (se detiene TP) Palpación de partes fetales en abdomen Datos de hipovolemia materna Sufrimiento fetal
DX de Ruptura Uterina
Clínico
TX de Ruptura Uterina
Laparotomía
Momento de presentación de las Hemorragia Obstetricias de la 2° mitad del embarazo
Todo sangrado posterior a las 20 SDG
Origen mas frecuente de sangrado en las Hemorragia Obstetricias de la 2° mitad del embarazo
origen placentario (80%)
Causa mas frecuente de sangrado en las Hemorragia Obstetricias de la 2° mitad del embarazo
- Placenta previa (31%)
- DPPNI (22%)
Definición de Placenta Previa
Aquella que se implanta en segmento inferior del útero después de las 28 SDG
Grados de Placenta Previa
I
II
III
IV
Grado I de Placenta Previa
inserción baja o lateral
a 2-3 cm del OCI
Grado II de Placenta Previa
marginal (60%)
alcanza margen del OCI, no lo sobrepasa
Grado III de Placenta Previa
parcial
cubre parcialmente OCI
Grado IV de Placenta Previa
total o completa
FR para Placenta Previa
Antecedente de Placenta Previa Antecedente de cesárea Edad materna >40 años Multiparidad Antecedente de LUI Tabaquismo Consumo de drogas Mioma submucoso Antecedente de endometritis
Clínica de Placenta Previa
**Sangrado rojo brillante SIN dolor (90%) Tono uterino normal Buen estado materno/fetal
*CONTRAINDICADO tacto vaginal
Dx de Placenta Previa
US transvaginal
Clínica del DPPNI
Inicio brusco sangrado rojo obscuro DOLOR HIPERTONÍA/POISISTOLIA Puede haber sufrimiento fetal Alteraciones HD de la madre (tendencia a choque hipovolémico)
Dx de DPPNI
US abdominal: buscar localización y porcentaje de desprendimiento
- colección entre placenta y liquido amniótico
- movimiento como gelatina de la lámina coriónica con la actividad fetal
- colección retroplacentaria
- hematoma marginal
- hematoma subcoriónico
- aumento heterogéneo del grosor de la placenta (>5)
- hematoma intra amniótico
Momento de aparición del sangrado en Vasa Previa
al momento de la amniorexis
Clínica de Vasa Previa
Inicio brusco líquido amniótico con sangre SIN dolor Tono uterino normal Buen pronostico materno ELEVAD mortalidad fetal
Dx de Vasa Previa
US Doppler
A que se refiere el termino “inserción velamentosa del cordón”
A la complicación del cordón donde los vasos estan dispersos en las membranas fetales a dsitancia de la placenta y no en el centro de esta.
*Se relaciona con Vasa Previa
FR de DPPNI
**Hipertensión materna Tabaquismo Cocaína Multiparas Antecedente de DPPNI RPM pretérmino Trauma Edad materna avanzada Descompresión uterina rápida (polihidramnios, embarazo gemelar) Trombofilias Malformación uterina/miomas
Que hacer con px que en el 2° T se detecta Placenta Previa
revalorar placentacion en el 3° T ya que el 90% resuelven solas
Que factores se tienen que tomarn cuenta la tratar embarazo con Placenta Previa
- intensidad de hemorragia
- SDG
- variedad de Placenta Previa
- estado materno-fetal
Que manejo se le da a embarazada con Placenta Previa + SANGRADO
- hospitalizar
- monitoreo continuo materno-fetal
- BH, tiempos
- cruzar paquetes
- maduración pulmonar entre las 24-34 SDG
- tocolítios en caso de contracciones (1° MgSO4)
Cual es la complicación de la Placenta Previa
desarrollo de placenta ACRETA
Cual es la principal complicación MATERNA de la Placenta Previa
1° Hemorragia
otras: infección, accidente tromboembolico
Cual es la principal complicación FETAL de la Placenta Previa
1° Prematuridad
otras: anoxia, anemia, trauma obstétrico, malformaciones (retraso en crecimiento)
Según el volumen sanguíneo perdido, que clasificaciones de hemorragia existen
clase 1
clase 2
clase 3
clase 4
Características de la clase 1 de hemorragia
perdida de 1000 ml ó déficit de 15%
síntomas: leves, MAREO, palpitaciones
Características de la clase 2 de hemorragia
perdida de 1500 ml ó déficit de 25%
síntomas: TAQUICARDIA compensatoria, taquipnea
Características de la clase 3 de hemorragia
perdida de 2000 ml ó déficit de 35%
síntomas: taquicardia 120-160 lpm, HIPOTENSIÓN, extremidades frias
Características de la clase 4 de hemorragia
perdida de 2500 ml ó déficit de >40%
síntomas: pulsos distales AUSENTES, CHOQUE cardiogenico, OLIGO/ANURIA (choque hipovolémico)
Clasificación de DPPNI
Grado 0
Grado I
Grado II
Grado III
En la clasificación de DPPNI, como es un Grado 0
ASINTOMÁTICO
Dx puede ser hasta posparto
En la clasificación de DPPNI, como es un Grado I
HEMORRAGIA vaginal
En la clasificación de DPPNI, como es un Grado II
hemorragia vaginal
HEMATOMA retroplacentario
sensibilidad uterina con/sin hipertonía
SUFRIMIENTO FETAL
En la clasificación de DPPNI, como es un Grado III
hemorragia vaginal hematoma retroplacentario sensibilidad uterina con/sin hipertonía CHOQUE hipovolémico MUERTE FETAL (puede estar) COUAGULOPATÍA por consumo
Cuales son las 3 localizaciones de DPPNI que se pueden encontrar en US y cual es la de peor pronóstico para la vida fetal
- subcorionico
- retroplacentario
- preplacentario (PEOR)
que porcentaje de desprendimiento de placenta esta relacionado con mortalidad fetal en DPPNI
> o= 50%
Complicaciones de DPPNI
- Coagulopatía por consumo (1°causa de CID en embarazo)
- Útero de Couvelaire.
