OBSTETRICIA: Hemorragia intraparto

Question 1

Definición de Hemorragia Obstetricia en PARTO

Answer 1

> o = 500 ml

o disminución de Htc >10%

Question 2

Definición de Hemorragia Obstetricia en CESÁREA

Answer 2

> o = 1000ml

o disminución de Htc >10%

Question 3

Clasificación de Hemorragia Obstetricia Posparto

Answer 3

-Temprana (primaria): 24hrs posparto

Question 4

FR para Hemorragia posparto

Answer 4

4 T
1. Tono (Atonía)
2. Tejido (retención productos)
3. Trauma (lesión en canal)
4. Trombina (alteración en coagulación) 
OTRAS: inserción baja de placenta, anestésicos halogenados (halotano, enflurano, isoflurano, sevoflurano), tx de preeclampsia con MgSO4

Question 5

Principales DOS causas de Hemorragia posparto

Answer 5

1° Atonía (80%)

2° Trauma

Question 6

Causa del 50% de las Hemorragias posparto después de 24hrs

Answer 6

Tejido: Retención placentaria

Question 7

Define Atonía Uterina

Answer 7

Incapacidad del útero para contraerse de manera adecuada después del parto

Question 8

FR para Atonía Uterina

Answer 8

• Sobredistensión uterina (polihidramnios, embarazo múltiple, macrosomía)
• Fatiga uterina (parto precipitado/prolongado, paridad elevada)
• Corioamnioitis (fiebre, amniorrexis prematura y prolongada)
• Alteraciones anatómicas (miomas, placenta previa, anomalías)
• Medicamentos (MgSO4, tocolíticos, oxitocina de manera prolongada)
• Atonía uterina en embarazo anterior

Question 9

Dx de Atonía Uterina

Answer 9

Clíico: sangrado rojo brillante abundante + útero flácido

Question 10

Tx NO FARMACOLÓGICO de Atonía Uterina

Answer 10

Taponamiento uterino por 24 - 36hrs + AB

Masaje uterino

Question 11

Tx FARMACOLÓGICO de Atonía Uterina

Answer 11

1° Oxitocina
No funciona –> Ergonovina IM (NO px hipertensa)
No funciona –> Carbetocina o Misoprostol
No funciona –> Dilatación y curetaje (descartar retención tejido)
No funciona –> Ligadura Arterias Uterinas
No funciona –> Histerectomía

Question 12

Causas de hemorragia por trauma

Answer 12

desgarro del canal o cesarea
rotura uterina
inversión uterina

Question 13

causas de hemorragia por alteraciones en coagulacion

Answer 13

• enf previas (hemofilia A, enf von willebrand)
• enf adquiridas en embarazo (preeclampsia, PTI, CID)
• tx con anticoagulantes

Question 14

Como se define una Subinvolución Uterina

Answer 14

es el RETRASO o INTERRUPCIÓN de la involución

Question 15

Con que se relaciona la Subinvolución Uterina

Answer 15

con retención de restos placentarios o infección

Question 16

Clínica de la Subinvolución Uterina

Answer 16

loquios abundantes
hemorragia excesiva
útero grande y blando

Question 17

Tx de la Subinvolución Uterina

Answer 17

Ergonovina o Metilergonovina
+
Axitro o Doxi

Question 18

Que se intenta cubrir con el Tx AB en la Subinvolución Uterina

Answer 18

contra Chlamydia Trachomatis

Question 19

FR para Retención de Restos Placentarios

Answer 19

placenta acreta
plasenta succenturiada
placenta membranácea

Question 20

Como es una placenta SUCCENTURIADA

Answer 20

con presencia de uno o más cotiledones accesorios a cierta distancia de la placenta principal, los cuales quedan retenidos en el útero durante parto

Question 21

Como es una placenta MEMBRANÁCEA

Answer 21

las membranas fetales están cubiertas por vellosidades funcionales

Question 22

Dx de Retención de Restos Placentarios

Answer 22

por US

se muestra una masa uterina

Question 23

Tx de Retención de Restos Placentarios

Answer 23

Qx: dilatación y curetaje

*en unos casos: LAPE o Histerectomía

Question 24

Causa más frecuente de Inversión Uterina

Answer 24

por tracción fuerte del cordón umbilical

Question 25

FR para Inversión Uterina

Answer 25

Acretismo
Anomalías uterinas
cordón grueso (que no se desprende con facilidad)
miometrio débil (congénito o adquirido)
Mg SO4
antecedente de Inversión Uterina previa

Question 26

Tx INICIAL de la Inversión Uterina SIN placenta adherida

Answer 26

• Vía par alíquidos y HD

- Intentar restituir ejerciendo presión sobre el fondo con la palma y dedos

Question 27

Tx INICIAL de la Inversión Uterina CON placenta adherida

Answer 27

• Vía par alíquidos y HD
• Restituir hasta que este con adecuados LsPs, anestesia y relajante uterino
• Ya que se desprenda la placenta hacer presión con el puño en el FU con la intención de empujarlo a su lugar