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MIR > Obstetricia > Flashcards

Obstetricia Flashcards

1
Q

Lugar donde MC sucede la fecundación:

A

Ámpula de la trompa de Falopio.

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2
Q

Implantación (días en los que sucede, posterior a la ovulación, y en qué fase):

A
  • 5° a 7° día tras la ovulación.
  • En fase de blastocisto.
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3
Q

Unidad fx de la placenta:

A

Vellosidad terminal, que incluye eje vascular + doble epitelio trofoblástico (cito- y sincitio-).

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4
Q

Componentes del cordón umbilical:

A

2 arterias, 1 vena, y gelatina de Wharton.

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5
Q

Hormonas que secreta la placenta (4) y sus fx:

A
  • GCh: mantiene cuerpo lúteo y secreción de progesterona las primeras 6-8 SDG.
  • Lactógeno placentario: mantiene niveles de glc en sangre.
  • Progesterona: favorece implantación, y gestación.
  • Estrógenos: la dehidroepiandrosterina-sulfato (DHEA-S) es sintetizada por las suprarrenales fetales → se hidroxila en hígado fetal → se sulfata en placenta y se convierte en estriol.
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6
Q

Cambios siempre patológicos durante el embarazo (3):

A
  • Soplo diastólico.
  • Aumento de transaminasas.
  • Aumento de bilirrubinas.
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7
Q

Peso que se gana durante el embarazo por aumento del tamaño del útero:

A

1 kg/mes

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8
Q

Cambios fisiológicos del sistema CV durante el embarazo:

A
  • ↑ volemia.
  • Vasodilatación periférica generalizada.
  • ↓ tensión arterial.
  • Sx del decúbito supino hipotensor: debido a que el útero gestante comprime la vena cava, se resuelve colocando a la paciente en decúbito lateral izquierdo.
  • Desplazamiento del corazón hacia arriba y la izquierda.
  • Soplo sistólico funcional y/o S3.
  • ↑ gasto cardiaco.
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9
Q

Cambios fisiológicos del sistema hematológico durante el embarazo (3):

A
  • Anemia fisiológica dilucional.
  • Leve leucocitosis (hasta 12,000).
  • Estado de hipercoagulabilidad.
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10
Q

Cambio fisiológico del sistema respiratorio durante el embarazo (1):

A

Hiperventilación → alcalosis respiratoria.

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11
Q

Cambios fisiológicos del sistema GI durante el embarazo (2):

A
  • Encías hipertróficas e hiperémicas → gingivitis hiperplásica sangrante y dolorosa: angiogranuloma gingival o épulis del embarazo → Tx Qx.
  • Náuseas y vómitos.
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12
Q

Cambios fisiológicos del sistema urinario durante el embarazo (2):

A
  • Dilatación ureteral → reflujo vesicoureteral.
  • Aumento de la fx renal (filtrado y reabsorción).
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13
Q

Cambios fisiológicos del sistema dermatológico durante el embarazo (3):

A
  • Arañas vasculares (insuficiencia vascular periférica).
  • Estrías gravídicas.
  • Hiperpigmerntación de vulva, pubis, ombligo, línea alba, y cara (cloasma).
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14
Q

USG durante el embarazo (frecuencia y nombres que adoptan según su función):

A

Al menos 3 durante el embarazo, uno en cada trimestre:
- 11 SDG (gestacional).
- 22 SDG (estructural).
- 33 SDG (obstétrico).

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15
Q

1er USG durante el embarazo (nombre y qué busca):

A

Gestacional:
- Confirma gestación a partir de la 5a SDG, busca emb ectópico, patología de anexos, gestaciones múltiples, enf trofoblástica, y aborto.
- Observa viabilidad fetal (FCF).
- Estima edad gestacional (longitud craneocaudal).
- Cribado de aneuploidías.

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16
Q

Cribado de aneuploidías en el USG gestacional (qué nombre adopta, y criterios que toma en cuenta (4)):

A

Prueba del cribado combinado:
- Edad materna.
- Niveles de GCh-beta.
- PAPP-A (Proteína Plasmática Asociada al embarazo).
- Translucencia nucal (principal marcador de aneuploidías).

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17
Q

2o USG durante el embarazo (nombre y qué busca):

A

Estructural:
- Establece edad gestacional (diámetro biparietal y longitud femoral).
- Busca patología placentaria y malformaciones fetales.

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18
Q

3er USG durante el embarazo (nombre y qué busca):

A

Obstétrico.
- Determina estática fetal y viabilidad del canal de parto.

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19
Q

Definición de biopsia corial:

A

Análisis de las vellosidades coriales.

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20
Q

Definición de amniocentesis:

A

Análisis de las células fetales presentes en líquido amniótico vía transabdominal.

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21
Q

Crecimiento Intrauterino Retardado (CIR) o Restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU) (tipos, características, y trimestre de inicio de afección) (2):

A
  1. Pequeño para la Edad Gestacional (PEG) o CIR tipo I, o simétrico: reducción del peso y talla, que afecta a todos los órganos por igual. Afección desde el 1er trimestre.
  2. CIR tipo II, o asimétrico (MC): afección predominante en abdomen, por insuficiencia uteroplacentaria. Afección a partir del 3er trimestre.
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22
Q

CIR tipo II (FdR) (3):

A
  • EHIE (el más importante).
  • Edad materna mayor de 40 años.
  • Toxicomanías maternas.
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23
Q

CIR tipo II (alteraciones en Doppler) (3):

A
  • ↑ resistencia de arteria umbilical → ↓ del flujo diastólico (signo ominoso).
  • Dilatación de la arteria cerebral media.
  • Ausencia del flujo o flujo retrógrado en el ductus venoso.
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24
Q

CIR tipo II (criterios Dx) (2):

A
  • Peso Fetal Estimado (PFE) < percentil 3.
    O
  • PFE entre percentiles 3 y 10 + alteraciones en Doppler.
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25
Q

CIR tipo II (Tx):

A

Mientras no haya alteraciones en Doppler, se puede continuar con el embarazo, sino: cesárea urgente.

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26
Q

Bienestar fetal (pruebas y características) (4):

A
  • Amnioscopía: observar color del líquido amniótico.
  • Registro tococardiográfico (monitorear FCF y actividad uterina).
  • Pulsoximetría fetal: mide saturación de oxígeno fetal.
  • Microtomía fetal: gasometría fetal (el más fiable),
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27
Q

CMC de taquicardia fetal:

A

Fiebre materna.

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28
Q

Prueba de Pose o de oxitocina o tococardiografía con estrés (en qué consiste y respuesta NL y patológica):

A

Consiste en provocar contracciones uterinas mediante infusión de oxitocina:
- NL: FCF NL, con variabilidad.
- Patológico: desaceleraciones tardías.

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29
Q

Causas de las hemorragias del 1er trimestre (4):

A
  • Aborto.
  • Incompetencia cervical.
  • Embarazo ectópico.
  • Enfermedad trofoblástica gestacional.
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30
Q

Aborto (definición):

A

Interrupción de la gestación antes de que el feto sea viable (antes de las 22 SDG, o con ≤500 gr de peso ≠ óbito).

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31
Q

Definición de abortos de repetición:

A

≥3 abortos consecutivos, o >5 en total.

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32
Q

Aborto (etiología) (5):

A
  • Anomalías cromosómicas (CMC): trisomías, monosomías, triploidías, etc.
  • Insuficiencia istmocervical (CMC de abortos de repetición).
  • Infecciones.
  • Endocrinopatías.
  • Enf autoinmunes.
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33
Q

Amenaza de aborto (definición y Tx):

A

Sangrado transvaginal + contracciones, sin cambios cervicales
- Tx: reposo absoluto.

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34
Q

Aborto en evolución o inminente o en curso (definición y Tx):

A
  • Sangrado transvaginal + cambios cervicales.
  • Tx: legrado o AMEU.
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35
Q

Aborto inevitable (definición):

A

Rotura de membranas con o sin cambios cervicales.

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36
Q

Aborto diferido o retenido (definición y Tx):

A
  • Retención de un producto muerto, sin cambios cervicales:
  • Si <12 SDG → misoprostol, y luego legrado o AMEU.
  • Si >12 SDG → parto.
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37
Q

Indicaciones de AMEU vs legrado:

A
  • AMEU: máximo 1 cm de dilatación.
  • Legrado: (12-12-2) >12 SDG, con >12 cm de fondo uterino ya al menos 2 cm de dilatación.
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38
Q

Aborto séptico (definición):

A
  • Cualquier tipo de aborto + fiebre + dolor suprapúbico.
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39
Q

Incompetencia cervical (definición y etiología):

A
  • Dilatación indolora del cuello uterino con prolapso de estructuras (membranas, cordón, feto).
  • Etiología: traumatismos cervicales previos (legrados, conización, etc.).
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40
Q

Cerclaje cervical (indicaciones como Tx de incompetencia cervical (2)):

A
  • Abortos de repetición.
  • ≥1 pérdida inexplicada + longitud cervical acortada (<25 mm).
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41
Q

Embarazo ectópico (FdR):

A
  • Qx tubárica.
  • Antecedente de emb ectópico.
  • EPI.
  • Embarazo asistido.
  • DIU.
  • Tabaquismo.
  • Multiparidad.
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42
Q

Embarazo ectópico (localizaciones MC en orden de frecuencia):

A
  1. Ámpula.
  2. Istmo.
  3. Infundíbulo.
  4. Otros: ovario, cérvix, abdomen, etc.
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43
Q

Embarazo ectópico (CC y Dx):

A
  • CC: hemorragia transvaginal + dolor abdominal, si hay rotura = choque.
  • Dx: USG.
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44
Q

Embarazo ectópico (Tx (2) e indicaciones):

A

MTX + ác fólico, indicaciones:
- Estabilidad hemodinámica.
- Ausencia de FCF.
- GCh-B <5,000 UI/L.
Qx, indicaciones:
- Sin indicación para MTX.
- Embarazo roto.

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45
Q

Protocolo de estudio en Px con sospecha de enf trofoblástica gestacional (4):

A
  • Rx tórax.
  • TAC cráneo.
  • PFH.
  • Exploración ginecológica.
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46
Q

Enf trofoblástica gestacional (FdR (3)):

A
  • Edad materna de riesgo <15 o >40 años.
  • Abortos previos.
  • Antecedentes de enfermedad trofoblástica.
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47
Q

Tipos de enf trofoblástica gestacional:

A
  • Mola hidatiforme.
  • Tumor trofoblástico gestacional.
  • Enf trofoblástica metastásica.
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48
Q

Mola hidatiforme (fisiopato, morfología, y USG de la completa vs incompleta):

A

Completa:
- Resulta de la fertilización de un huevo sin contenido genético por dos espermatozoides, o la duplicación del contenido genético de uno (46XX o XY) (imagen).
- Ausencia de tejido fetal.
- USG transvaginal: patrón de “copos de nieve” o “panal de abejas” (imagen).

Incompleta:
- Resulta de la fertilización de un huevo haploide con dos espermatozoides, o uno que se duplica (69XXY) (imagen).
- Se pueden visualizar partes fetales.
- USG transvaginal: patrón de “queso suizo”.

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49
Q

Mola hidatiforme (CC y Dx):

A
  • CC: spotting transvaginal, útero de mayor tamaño al esperado según SDG, hipertiroidismo-like y SOP-like (porque TSH y FSH comparten subunidad alfa con GCh), e hiperemésis gravídica.
  • Dx: HGC >100,000 U, USG, Rx tórax (riesgo de TEP, edema, y descartar metástasis).
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50
Q

Mola hidatiforme (Tx y seguimiento):

A
  • Tx: AMEU o legrado, valorar histerectomía total con mola in situ.
  • Seguimiento: semanal de valores de GCH, hasta normalización por 3 semanas, luego mensual por 6 meses, y luego bimensual por 6 meses + Rx tórax + ACO por 1 año.
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51
Q

Tumor trofoblástico gestacional (definición y Tx):

A
  • Persistencia del contenido uterino, o GCh elevada, tras 8 semanas de la evacuación de la mola.
  • Tx: MTX + AMEU o legrado.
52
Q

Enf trofoblástica metastásica (localizaciones MC de metástasis y Tx):

A
  • Pulmón, vagina, hígado y cerebro.
  • Tx: MTX +-radioterapia.
53
Q

Causas de hemorragia del tercer trimestre del embarazo (4):

A
  • Placenta previa (CMC).
  • Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta (DPPNI) o abruptio placentae.
  • Vasa previa.
  • Rotura uterina.
54
Q

Placenta previa (definición):

A

Placenta implantada en el segmento uterino inferior, sobre o cerca del orificio cervical interno (OCI), después de las 28 SDG (antes puede migrar).

55
Q

Clasificación de la placenta previa (4):

A
  • Oclusiva total: ocluye totalmente el OCI.
  • Oclusiva parcial: cubre parcialmente el OCI.
  • Marginal: el borde de la placenta llega al borde del OCI.
  • De inserción baja: borde de la placenta se encuentra a menos de 2 cm alrededor del OCI.
56
Q

Placenta previa (FdR) (5):

A
  • Tabaquismo.
  • Multiparidad.
  • Edad materna de riesgo.
  • Antecedentes de aborto.
  • Útero Qx.
57
Q

Placenta previa (CC, Dx e indicaciones de cesárea):

A
  • CC: hemorragia transvaginal indolora, e intermitente. Única hemorragia del 3er trimestre que no afecta FCF.
  • Dx: USG. Siempre contraindicado el tacto vaginal.
  • Cesárea si placenta oclusiva o hemorragia grave.
58
Q

Definición de DPPNI o abruptio placentae:

A

Separación total o parcial de la placenta.

59
Q

DPPNI (FdR) (6):

A
  • Multiparidad.
  • Edad materna de riesgo.
  • RPM.
  • EHIE.
  • Deficiencia de ácido fólico.
  • Toxicomanías.
60
Q

DPPNI (triada clínica, Tx):

A
  • Triada: hemorragia transvaginal + contracciones uterinas + dolor abdominal. Puede afectar FCF (sufrimiento fetal).
  • Tx: finalizar gestación.
61
Q

CMC de CID en la gestación:

A

DPPNI.

62
Q

Vasa previa (definición):

A

Inserción del cordón umbilical en las membranas, en lugar del centro de la placenta.

63
Q

Vasa previa (CC y Tx):

A
  • CC: hemorragia transvaginal que coincide con la ruptura de amnios, ocasiona sufrimiento fetal que contraste con el buen estado materno.
  • Tx: cesárea urgente.
64
Q

Rotura uterina (FdR (1), CC, y Tx):

A
  • FdR: útero Qx (cesáreas, histerotomías, anomalías, etc.).
  • CC: palpación de partes fetales en abdomen, hemorragia grave, bradicardia fetal.
  • Tx: laparotomía urgente.
65
Q

Nudos de cordón umbilical (falsos vs verdaderos):

A
  • Falsos: engrosamientos del cordón, sin importancia clínica.
  • Verdaderos: comprometen circulación.
66
Q

Circular de cordón (definición):

A

Cuando el cordón envuelve al feto, pueden causar sufrimiento fetal.

67
Q

Longitud normal del cordón umbilical:

A

30-60 cm.

68
Q

Prolapso de cordón (definición, FdR (1), y Tx):

A
  • Cuando posterior a la amniorrexis el cordón sobrepasa la presentación.
  • FdR: alteraciones en la presentación (pies, nalgas, etc.).
  • Tx: cesárea urgente.
69
Q

Placenta se inserción NL vs acreta vs increta vs percreta

A
  • NL: vellosidades coriónicas ancladas en endometrio.
  • Acreta: vellosidades insertadas en miometrio.
  • Increta: vellosidades invaden miometrio.
  • Percreta: vellosidaddes más allá de miometrio, incluso a otros órganos.
70
Q

Acretismo placentario (CC, Dx y Tx):

A
  • CC: falta de desprendimiento placentario en alumbramiento.
  • Dx: USG Doppler.
  • Tx: histerectomía.
71
Q

Polihidramnios (etiología (2), Dx (2), y Tx):

A
  • Etiología: anomalías en la deglución (atresias), exceso de orina fetal (deficiencia de ADH, anencefalia, DG, gemelos).
  • Dx: ILA >22 o >2,000 mL.
  • Tx: amniocentesis.
72
Q

Oligohidramnios (etiología (3), y Dx (2)):

A
  • Etiología: agenesia renal, RPM, secuencia o Sx Potter.
  • Dx: ILA <5 o <500 mL.
73
Q

Secuencia vs Sx Potter (imagen):

A
  • Secuencia: facies arrugada, hipoplasia pulmonar, extremidades en flexión.
  • Sx Potter: secuencia Potter secundaria a agenesia renal.
74
Q

Hiperemésis gravídica (definición y Tx):

A
  • Vómitos intensos y continuos que impiden la alimentación de la gestante, o causan alteraciones hidroelectrolíticas, deshidratación, pérdida del ≥5% de su peso, o trastornos neurológicos (encefalopatía de Wernicke).
  • Tx: reposición hidroelectrolítica, vitamina B1, y antieméticos (sintomático).
75
Q

CMC de Qx durante el embarazo:

A

Apendicitis aguda.

76
Q

Colestasis Intrahepática del Embarazo (CIHE) o prurito del embarazo (CC (diferencia con hígado graso agudo del embarazo)):

A
  • Prurito generalizado e intenso, característicamente en palmas y plantas, que inicia en el 3er trimestre, de predominio nocturno + coluria + ictericia.
  • CC desaparece tras el parto y recurre en cada gestación.
  • El hígado grado agudo no presenta prurito.
77
Q

CIHE (Dx (diferencia con hígado graso agudo del embarazo) y Tx):

A
  • Dx: elevación de FA, BT, con transaminasas NL ≠ hígado grado agudo del embarazo: ↑ también de transaminasas.
  • Tx: antihistamínicos (prurito) y ácido ursodesoxicólico.
78
Q

CMC de mortalidad no obstétrica en gestantes:

A

Cardiopatías.

79
Q

Cardiopatías que contraindican el embarazo (6):

A
  • Valvulopatía aórtica.
  • Coartación de la aorta.
  • HAP.
  • Sx de Marfan.
  • Sx de Eissenmenger.
  • Tetralogía de Fallot.
80
Q

En caso de cardiopatías, ¿se prefiere vía vaginal o cesárea?

A

Vía vaginal.

81
Q

Algoritmo de cribado para bacteriuria asintomática:

A

En 1er trimestre, realizar cultivo de orina:
- Negativo + Px de bajo riesgo: no se recomienda nuevo cribado.
- Negativo + Px de alto riesgo (IVUs de repetición, anomalías anatómicas del tracto urinario, antecedentes de parto pretérmino): nuevo cribado.
- Positivo: Tx + cultivos periódicos.

82
Q

Tx para bacteriuria asintomática vs pielonefritis:

A
  • Bacteriuria asintomática: fosfomicina 3 g DU.
  • Pielonefritis: cefalosporina IV.
83
Q

CMC de sepsis y neumonía fetales:

A

Infección por Streptococcus agalactiae (grupo B).

84
Q

Infección por S agalactiae (cribado, algoritmo y profilaxis):

A

Cribado: cultivo vaginal y rectal en ≥35 SDG.
Algoritmo:
- Antecedente de hijo con infección por S.A., o un cultivo + → Tx.
- Cultivos no realizados + RPM, o parto pretérmino, o fiebre intraparto → Tx.
- Cultivos - → sin Tx.
Profilaxis: ampicilina o penicilina IV.

85
Q

Diabetes Gestacional (DG) (principal FdR (1)):

A

Obesidad.

86
Q

DG (algoritmo Dx, test de O´Sullivan, CTOG 100 g, diferencia con Dx de intolerancia a carbohidratos):

A

En todas las gestantes entre las 24-28 SDG (CTOG con 50 g de glc):
- ≥140 mg/dL → CTOG con 100 g de glc.
- <140 mg/dL → si FdR: repetir a las 33 SDG; sino: nada.
CTOG con 100 g de glc: positivo con ≥2 valores:
- Glucemia basal ≥105 mg/dL.
- 1a hora ≥190 mg/dL.
- 2a hora ≥165 mg/dL.
- 3a hora ≥145 mg/dL.
*Si solo 1 valor está alterado = intolerancia a los carbohidratos, repetir en 3 semanas.

87
Q

Seguimiento en Px con DG:

A
  • Controles pre- y postprandiales de glc.
  • Disminución del peso.
  • HbA1c trimestral (objetivo: ≤6%).
  • USG más frecuentes.
88
Q

DG (complicaciones):

A
  • IVUs, candidiasis, polihidramnios, EHIE, prematuridad.
  • Malformaciones congénitas: miocardiopatía hipertrófica.
  • Macrosomía → distocia de hombros, trauma obstétrico.
  • Falta de producción de factor surfactante: SDR.
  • Abortos.
  • Obesidad, DT2, Sx metabólico en la adultez de hijos de madres con DG.
89
Q

Definición de preeclampsia vs eclapsia vs HAS crónica

A
  • Preeclampsia: después de las 20 SDG, y que no se prolonga más de la 12a semana postparto, niveles de TA ≥140/90 mmHg (2 tomas con un intervalo de al menos 4 hr) + proteinuria (≥300 mg/día, o ≥30 mg/dL en muestras aisladas).
  • Eclampsia: preeclampsia + convulsiones generalizadas
  • HAS crónica: antes de las 20 SDG.
90
Q

Sx de HELLP (criterios Dx):

A
  • Después de las 20 SDG.
  • Hemólisis microangiopática: equistocitos o células en casco.
  • Enzimas hepáticas (Liver):
    • AST: >2 veces el límite superior (>70 UI/L).
    • Bilirrubina total: ≥ 1.2 mg/dL.
  • (Low Platelets) Plaquetas bajas: ≤100,000.
91
Q

Estados Hipertensivos Inducidos por el Embarazo (EHIE) (FdR):

A
  • AHF.
  • Primigestas.
  • Embarazo asistido.
  • Edad materna de riesgo.
  • Tabaquismo.
  • APP: DT2, enfermedades autoimunes.
  • Sobredistrensión uterina: embarazos múltiples, polihidramnios, macrosomía.
92
Q

Preeclampsia (criterios de severidad (9)):

A
  • TA ≥160/≥110 mmHg.
  • Proteinuria: ≥2 g en orina de 24 hr.
  • Oliguria: ≤600 mL en 24 hr.
  • CrS: >1.2 mg/dL.
  • Alteraciones cerebrales: hipo o hiperreflexia, cefalea intensa, escotomas, visión borrosa, acúfenos, diplopía, amaurosis.
  • Edema Agudo Pulmonar o cianosis.
  • Epigastralgia o vómitos.
  • Alteraciones de las pruebas de función hepática: AST, ALT, DHL (>600).
  • Trombocitopenia: <100,000.
93
Q

EHIE (Tx definitivo, hipotensor (indicación (1)), y anticonvulsivante):

A
  • Definitivo: terminar la gestación.
  • Hipotensor (sólo si PAD >100 mmHg): labetalol, hidralazina, alfa-metildopa, nifedipino.
  • Anticonvulsivante: sulfato de magnesio.
94
Q

EHIE (medicamentos contraindicados):

A
  • IECAS: teratogénicos y LRA.
  • Diuréticos: sufrimiento fetal.
95
Q

Mecanismos que favorecen la secreción de oxitocina durante el aprto (2, reflejo de Ferguson):

A
  • Estimulación del pezón.
  • Estimulación del tercio superior de la vagina o cérvix por la presión de la cabeza del bebé (reflejo de Ferguson).
96
Q

Estática fetal (3 y maniobras de Leopold):

A
  • Situación: longitudinal, oblicua o transversa.
  • Presentación: parte fetal que contacta con el cérvix posterior.
  • Posición: anterior o posterior, y derecha o izquierda.
    Maniobras de Leopold (imagen):
    1. Fondo uterino.
    2. Posición.
    3. Presentación.
    4. Encajamiento.
97
Q

Periodos del parto (4):

A
  • Pródromo: contracciones de Brxton-Hicks o falsas.
  • Dilatación: dinámica uterina regular con cambios cervicales (mínimo 3 cm y 80%).
  • Expulsivo: desde la dilatación completa hasta la salida completo del feto.
  • Alumbramiento: desde la salida del feto hasta la expulsión completa de la placenta.
98
Q

Movimientos fetales durante la expulsión (8):

A

Flexión → encajamiento → rotación interna → extensión → rotación externa → salida de hombro anterior → hombro posterior → resto del cuerpo.

99
Q

Distocias (tipos (2) y ejemplos):

A
  • Dinámicas: debidas a la fuerza contráctil uterina.
  • Mecánicas: problemas entre la pelvis materna y el feto (DCP, malposiciones fetales).
100
Q

¿La presentación podálica es indicación absoluta de cesárea?

A

No, puede ser vaginal.

101
Q

Indicaciones de cesárea (8):

A
  • ≥2 cesáreas previas.
  • Enfermedad materna grave.
  • Placenta previa oclusiva total.
  • Alteraciones uterinas.
  • Situación transversa; presentación de frente, de cara, o de hombros.
  • Infección activa del canal de parto.
  • > 2 fetos, o gemelos monocoriales monoamnióticos.
  • Sufrimiento fetal.
102
Q

Parto pretérmino (definición y causas en orden):

A
  • Parto antes de las 37 SDG.
    Causas:
    1. Idiopático.
    2. Secundario a RPM.
    3. Iatrogénico.
103
Q

Amenaza de Parto Pretérmino (APP) (causas y FdR):

A
  • Causas: idiopática, corioamnioinitis (por infecciones vaginales).
  • FdR: edad materna de riesgo, polihidramnios, gestación múltiple, RPM, etc.
104
Q

APP (criterios Dx (2)):

A
  1. <37 SDG + 4 contracciones en 20 min, u 8 en 60 + >30 s + dolor.
  2. Longitud cervical <30 mm.
105
Q

APP (pilares del Tx (3)):

A
  • Tocólisis.
  • Maduración pulmonar.
  • Profilaxis de daño cerebral:
106
Q

APP (tocólisis: indicaciones, objetivo y fármacos):

A

Indicaciones: 24-35 SDG.
Objetivo: retrasar nacimiento al menos 24 hr para administrar maduradores pulmonares.
Fármacos:
- Antagonistas de oxitocina: atosiban.
- Calcioantagonistas: nifedipino.
- Antiprostaglandinas: indometacina (riesgo de cierre precoz del conducto arterioso).

107
Q

APP (maduración pulmonar: indicaciones, objetivo, esquemas de Tx (2) y contraindicación (1)):

A

Indicaciones: 24-35 SDG.
Objetivo: reducir incidencia de SDR.
Esquemas:
- Betametasona 12 mg IM c/24 hr x 2 dosis.
- Dexametasona 6 mg IM c/12 hr x 4 dosis.
*Contraindicados si la expulsión es inminente.

108
Q

APP (profilaxis de daño cerebral: indicaciones, objetivo, esquema de Tx (1), niveles tóxicos, antídoto, ¿qué vigilar?):

A

Indicaciones: 24-32 SDG, por al menos 4 hr.
Objetivo: disminuir riesgo de PCI.
Esquema Zuspan modificado por Sibaí:
- Sulfato de magnesio: 4-6 g diluidos en 250 mL de Sol glucosada al 5%, para 15-20 min. Mantener con infusión de 1-2 g/hr (DM: 4 g/hr) hasta el nacimiento o por máximo 24 hr.
*Niveles tóxicos de magnesio a los 7-10 mEq/L → antídoto: gluconato de calcio 1 g IV en 5 min.
- Vigilar datos de toxicidad por magnesio: pérdida del reflejo patelar, disminución de la FR.

109
Q

Ruptura Prematura de Membranas (RPM) (definición, Dx y Tx):

A
  • Pérdida de la integridad de las membranas antes del inicio del trabajo de parto.
  • Dx: visualizar amniorrea, o test de pH vaginal con nitrazina.
  • Tx: antibiótico (ampicilina + eritromicina), considerar maduración pulmonar y neuroprotección.
110
Q

Corioamnioinitis (definición):

A

Infección del líquido amniótico y de las membranas.

111
Q

Criterios de Gibbs (cuáles son y qué Dx buscan):

A
  • Para corioamnioinitis.
  • Fiebre materna + ≥2:
    • Taquicardia materna.
    • Taquicardia fetal.
    • Leucocitosis materna.
    • Líquido amniótico purulento o maloliente.
112
Q

Parto postérmino (definición y causas):

A

> 42 SDG.
Casuas:
- Idiopática.
- Error en la estimación de la edad.
- Anencefalia.
- Aplasia suprarrenal.

113
Q

Escala de Bishop (qué evalúa y Tx) (imagen):

A
  • Establece grado de maduración cervical, determinante para inducir o conducir el TdP.
  • Inducción: amniorrexis o misoprostol.
  • Conducción: oxitocina.
114
Q

Fisiopatología de los dicigotos vs monocigotos (tipos de monocigotos):

A

Dicigotos: 2 óvulos fecundados por 2 espermatozoides → siempre bicoriales, biamnióticos.
Monocigotos: 1 óvulo que se divide al ser fecundado → genéticamente idénticos incluyendo el mismo sexo:
- Bicorial biamniótico.
- Monocorial biamniótico.
- Monocorial monoamniótico.
- Siameses.

115
Q

Gestación gemelar (principal FdR (1)):

A

Técnicas de reproducción asistida.

116
Q

Gestación gemelar (complicaciones):

A

Aborto, EHIE, hiperemésis gravídica, APP, prematuridad, RPM, malformaciones, Sx de transfusión feto-fetal.

117
Q

Sx de transfusión feto-fetal (fisiopatología, y consecuencias en ambos fetos):

A

Anastomosis arteriovenosas a través de las cuales pasa sangre desde u feto (donante) hasta el otro (receptor).
- Feto receptor: hipervolemia, HAS, policitemia, polihidramnios, IC.
- Feto donante: hipovolemia, hipotensión, anemia, RCIU.

118
Q

Sx de transfusión feto-fetal (secuencia TRAP):

A

Twin-Reversed Arterial Perfusion: el gemelo receptor (gemelo bomba) se hace cargo de su circulación, y de la del otro gemelo (gemelo acardio).

119
Q

Hemorragia puerperal inmediata (definición y peor complicación):

A
  • Hemorragia en el puerperio inmediato (24 hr), >500 mL en parto vaginal, y >1L en cesáreas.
  • Riesgo de necrosis hipofisaria postparto por depleción brusca de volumen (Sx de Sheehan).
120
Q

Hemorragia puerperal inmediata (etiología en orden):

A
  1. Atonía uterina.
  2. Lesiones del canal de parto (MC en cérvix).
  3. Restos placentarios.
  4. Coagulopatías.
121
Q

Hemorragia puerperal tardía (definición y etiología (1)):

A

Hemorragia puerperal después del primer día.
CMC: retención de restos placentarios.

122
Q

Inversión uterina (definición, Dx y Tx):

A
  • Prolapso del fondo uterino a través del cérvix.
  • Dx: observación de masa endocervical o vaginal blanda + ausencia de globo uterino + dolor + hemorragia.
  • Tx: reposición manual.
123
Q

Contraindicaciones de lactancia materna (3):

A
  • Infección materna con TB, VIH, VHB crónica (excepto si profilaxis con globulina y vacuna al RN).
  • Consumidoras de drogas.
  • Consumo de fármacos: ciclosporina, ciclofosfamida, ergotamina, litio, metotrexate.
124
Q

Categorías de riesgo de fármacos durante el embarazo (5):

A
  • A: ausencia de riesgo.
  • B: bien tolerados en animales, no hay estudios en seres humanos.
  • C: no se puede descartar la existencia de riesgo.
  • D: riesgo fetal.
  • X: contraindicados en el embarazo.
125
Q

Fármacos contraindicados en el embarazo:

A
  • Ribavirina.
  • Metotrexate.
  • Isotretinoína y derivados de la vitamina A.
  • Andrógenos.
126
Q

Vacunas durante el embarazo (indicadas (2) y contraindicadas):

A

Indicadas:
- Influenza.
- TDPa.
Contraindicadas: vacunas con moo vivos atenuados.

127
Q

Prevención de defectos del tubo neural y anemia materna (dosis):

A
  • Tubo neural: ácido fólico 400 mcg/día desde 1 mes antes de la concepción, y durante todo el embarazo.
  • Anemia materna: suplementos de hierro si Hb <11 g/dL, o Hto <33%.

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