Obstetricia Flashcards
Lugar donde MC sucede la fecundación:
Ámpula de la trompa de Falopio.
Implantación (días en los que sucede, posterior a la ovulación, y en qué fase):
- 5° a 7° día tras la ovulación.
- En fase de blastocisto.
Unidad fx de la placenta:
Vellosidad terminal, que incluye eje vascular + doble epitelio trofoblástico (cito- y sincitio-).
Componentes del cordón umbilical:
2 arterias, 1 vena, y gelatina de Wharton.
Hormonas que secreta la placenta (4) y sus fx:
- GCh: mantiene cuerpo lúteo y secreción de progesterona las primeras 6-8 SDG.
- Lactógeno placentario: mantiene niveles de glc en sangre.
- Progesterona: favorece implantación, y gestación.
- Estrógenos: la dehidroepiandrosterina-sulfato (DHEA-S) es sintetizada por las suprarrenales fetales → se hidroxila en hígado fetal → se sulfata en placenta y se convierte en estriol.
Cambios siempre patológicos durante el embarazo (3):
- Soplo diastólico.
- Aumento de transaminasas.
- Aumento de bilirrubinas.
Peso que se gana durante el embarazo por aumento del tamaño del útero:
1 kg/mes
Cambios fisiológicos del sistema CV durante el embarazo:
- ↑ volemia.
- Vasodilatación periférica generalizada.
- ↓ tensión arterial.
- Sx del decúbito supino hipotensor: debido a que el útero gestante comprime la vena cava, se resuelve colocando a la paciente en decúbito lateral izquierdo.
- Desplazamiento del corazón hacia arriba y la izquierda.
- Soplo sistólico funcional y/o S3.
- ↑ gasto cardiaco.
Cambios fisiológicos del sistema hematológico durante el embarazo (3):
- Anemia fisiológica dilucional.
- Leve leucocitosis (hasta 12,000).
- Estado de hipercoagulabilidad.
Cambio fisiológico del sistema respiratorio durante el embarazo (1):
Hiperventilación → alcalosis respiratoria.
Cambios fisiológicos del sistema GI durante el embarazo (2):
- Encías hipertróficas e hiperémicas → gingivitis hiperplásica sangrante y dolorosa: angiogranuloma gingival o épulis del embarazo → Tx Qx.
- Náuseas y vómitos.
Cambios fisiológicos del sistema urinario durante el embarazo (2):
- Dilatación ureteral → reflujo vesicoureteral.
- Aumento de la fx renal (filtrado y reabsorción).
Cambios fisiológicos del sistema dermatológico durante el embarazo (3):
- Arañas vasculares (insuficiencia vascular periférica).
- Estrías gravídicas.
- Hiperpigmerntación de vulva, pubis, ombligo, línea alba, y cara (cloasma).
USG durante el embarazo (frecuencia y nombres que adoptan según su función):
Al menos 3 durante el embarazo, uno en cada trimestre:
- 11 SDG (gestacional).
- 22 SDG (estructural).
- 33 SDG (obstétrico).
1er USG durante el embarazo (nombre y qué busca):
Gestacional:
- Confirma gestación a partir de la 5a SDG, busca emb ectópico, patología de anexos, gestaciones múltiples, enf trofoblástica, y aborto.
- Observa viabilidad fetal (FCF).
- Estima edad gestacional (longitud craneocaudal).
- Cribado de aneuploidías.
Cribado de aneuploidías en el USG gestacional (qué nombre adopta, y criterios que toma en cuenta (4)):
Prueba del cribado combinado:
- Edad materna.
- Niveles de GCh-beta.
- PAPP-A (Proteína Plasmática Asociada al embarazo).
- Translucencia nucal (principal marcador de aneuploidías).
2o USG durante el embarazo (nombre y qué busca):
Estructural:
- Establece edad gestacional (diámetro biparietal y longitud femoral).
- Busca patología placentaria y malformaciones fetales.
3er USG durante el embarazo (nombre y qué busca):
Obstétrico.
- Determina estática fetal y viabilidad del canal de parto.
Definición de biopsia corial:
Análisis de las vellosidades coriales.
Definición de amniocentesis:
Análisis de las células fetales presentes en líquido amniótico vía transabdominal.
Crecimiento Intrauterino Retardado (CIR) o Restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU) (tipos, características, y trimestre de inicio de afección) (2):
- Pequeño para la Edad Gestacional (PEG) o CIR tipo I, o simétrico: reducción del peso y talla, que afecta a todos los órganos por igual. Afección desde el 1er trimestre.
- CIR tipo II, o asimétrico (MC): afección predominante en abdomen, por insuficiencia uteroplacentaria. Afección a partir del 3er trimestre.
CIR tipo II (FdR) (3):
- EHIE (el más importante).
- Edad materna mayor de 40 años.
- Toxicomanías maternas.
CIR tipo II (alteraciones en Doppler) (3):
- ↑ resistencia de arteria umbilical → ↓ del flujo diastólico (signo ominoso).
- Dilatación de la arteria cerebral media.
- Ausencia del flujo o flujo retrógrado en el ductus venoso.
CIR tipo II (criterios Dx) (2):
- Peso Fetal Estimado (PFE) < percentil 3.
O - PFE entre percentiles 3 y 10 + alteraciones en Doppler.
CIR tipo II (Tx):
Mientras no haya alteraciones en Doppler, se puede continuar con el embarazo, sino: cesárea urgente.
Bienestar fetal (pruebas y características) (4):
- Amnioscopía: observar color del líquido amniótico.
- Registro tococardiográfico (monitorear FCF y actividad uterina).
- Pulsoximetría fetal: mide saturación de oxígeno fetal.
- Microtomía fetal: gasometría fetal (el más fiable),
CMC de taquicardia fetal:
Fiebre materna.
Prueba de Pose o de oxitocina o tococardiografía con estrés (en qué consiste y respuesta NL y patológica):
Consiste en provocar contracciones uterinas mediante infusión de oxitocina:
- NL: FCF NL, con variabilidad.
- Patológico: desaceleraciones tardías.
Causas de las hemorragias del 1er trimestre (4):
- Aborto.
- Incompetencia cervical.
- Embarazo ectópico.
- Enfermedad trofoblástica gestacional.
Aborto (definición):
Interrupción de la gestación antes de que el feto sea viable (antes de las 22 SDG, o con ≤500 gr de peso ≠ óbito).
Definición de abortos de repetición:
≥3 abortos consecutivos, o >5 en total.
Aborto (etiología) (5):
- Anomalías cromosómicas (CMC): trisomías, monosomías, triploidías, etc.
- Insuficiencia istmocervical (CMC de abortos de repetición).
- Infecciones.
- Endocrinopatías.
- Enf autoinmunes.
Amenaza de aborto (definición y Tx):
Sangrado transvaginal + contracciones, sin cambios cervicales
- Tx: reposo absoluto.
Aborto en evolución o inminente o en curso (definición y Tx):
- Sangrado transvaginal + cambios cervicales.
- Tx: legrado o AMEU.
Aborto inevitable (definición):
Rotura de membranas con o sin cambios cervicales.
Aborto diferido o retenido (definición y Tx):
- Retención de un producto muerto, sin cambios cervicales:
- Si <12 SDG → misoprostol, y luego legrado o AMEU.
- Si >12 SDG → parto.
Indicaciones de AMEU vs legrado:
- AMEU: máximo 1 cm de dilatación.
- Legrado: (12-12-2) >12 SDG, con >12 cm de fondo uterino ya al menos 2 cm de dilatación.
Aborto séptico (definición):
- Cualquier tipo de aborto + fiebre + dolor suprapúbico.
Incompetencia cervical (definición y etiología):
- Dilatación indolora del cuello uterino con prolapso de estructuras (membranas, cordón, feto).
- Etiología: traumatismos cervicales previos (legrados, conización, etc.).
Cerclaje cervical (indicaciones como Tx de incompetencia cervical (2)):
- Abortos de repetición.
- ≥1 pérdida inexplicada + longitud cervical acortada (<25 mm).
Embarazo ectópico (FdR):
- Qx tubárica.
- Antecedente de emb ectópico.
- EPI.
- Embarazo asistido.
- DIU.
- Tabaquismo.
- Multiparidad.
Embarazo ectópico (localizaciones MC en orden de frecuencia):
- Ámpula.
- Istmo.
- Infundíbulo.
- Otros: ovario, cérvix, abdomen, etc.
Embarazo ectópico (CC y Dx):
- CC: hemorragia transvaginal + dolor abdominal, si hay rotura = choque.
- Dx: USG.
Embarazo ectópico (Tx (2) e indicaciones):
MTX + ác fólico, indicaciones:
- Estabilidad hemodinámica.
- Ausencia de FCF.
- GCh-B <5,000 UI/L.
Qx, indicaciones:
- Sin indicación para MTX.
- Embarazo roto.
Protocolo de estudio en Px con sospecha de enf trofoblástica gestacional (4):
- Rx tórax.
- TAC cráneo.
- PFH.
- Exploración ginecológica.
Enf trofoblástica gestacional (FdR (3)):
- Edad materna de riesgo <15 o >40 años.
- Abortos previos.
- Antecedentes de enfermedad trofoblástica.
Tipos de enf trofoblástica gestacional:
- Mola hidatiforme.
- Tumor trofoblástico gestacional.
- Enf trofoblástica metastásica.
Mola hidatiforme (fisiopato, morfología, y USG de la completa vs incompleta):
Completa:
- Resulta de la fertilización de un huevo sin contenido genético por dos espermatozoides, o la duplicación del contenido genético de uno (46XX o XY) (imagen).
- Ausencia de tejido fetal.
- USG transvaginal: patrón de “copos de nieve” o “panal de abejas” (imagen).
Incompleta:
- Resulta de la fertilización de un huevo haploide con dos espermatozoides, o uno que se duplica (69XXY) (imagen).
- Se pueden visualizar partes fetales.
- USG transvaginal: patrón de “queso suizo”.
Mola hidatiforme (CC y Dx):
- CC: spotting transvaginal, útero de mayor tamaño al esperado según SDG, hipertiroidismo-like y SOP-like (porque TSH y FSH comparten subunidad alfa con GCh), e hiperemésis gravídica.
- Dx: HGC >100,000 U, USG, Rx tórax (riesgo de TEP, edema, y descartar metástasis).
Mola hidatiforme (Tx y seguimiento):
- Tx: AMEU o legrado, valorar histerectomía total con mola in situ.
- Seguimiento: semanal de valores de GCH, hasta normalización por 3 semanas, luego mensual por 6 meses, y luego bimensual por 6 meses + Rx tórax + ACO por 1 año.
Tumor trofoblástico gestacional (definición y Tx):
- Persistencia del contenido uterino, o GCh elevada, tras 8 semanas de la evacuación de la mola.
- Tx: MTX + AMEU o legrado.
Enf trofoblástica metastásica (localizaciones MC de metástasis y Tx):
- Pulmón, vagina, hígado y cerebro.
- Tx: MTX +-radioterapia.
Causas de hemorragia del tercer trimestre del embarazo (4):
- Placenta previa (CMC).
- Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta (DPPNI) o abruptio placentae.
- Vasa previa.
- Rotura uterina.
Placenta previa (definición):
Placenta implantada en el segmento uterino inferior, sobre o cerca del orificio cervical interno (OCI), después de las 28 SDG (antes puede migrar).
Clasificación de la placenta previa (4):
- Oclusiva total: ocluye totalmente el OCI.
- Oclusiva parcial: cubre parcialmente el OCI.
- Marginal: el borde de la placenta llega al borde del OCI.
- De inserción baja: borde de la placenta se encuentra a menos de 2 cm alrededor del OCI.
Placenta previa (FdR) (5):
- Tabaquismo.
- Multiparidad.
- Edad materna de riesgo.
- Antecedentes de aborto.
- Útero Qx.
Placenta previa (CC, Dx e indicaciones de cesárea):
- CC: hemorragia transvaginal indolora, e intermitente. Única hemorragia del 3er trimestre que no afecta FCF.
- Dx: USG. Siempre contraindicado el tacto vaginal.
- Cesárea si placenta oclusiva o hemorragia grave.
Definición de DPPNI o abruptio placentae:
Separación total o parcial de la placenta.
DPPNI (FdR) (6):
- Multiparidad.
- Edad materna de riesgo.
- RPM.
- EHIE.
- Deficiencia de ácido fólico.
- Toxicomanías.
DPPNI (triada clínica, Tx):
- Triada: hemorragia transvaginal + contracciones uterinas + dolor abdominal. Puede afectar FCF (sufrimiento fetal).
- Tx: finalizar gestación.
CMC de CID en la gestación:
DPPNI.
Vasa previa (definición):
Inserción del cordón umbilical en las membranas, en lugar del centro de la placenta.
Vasa previa (CC y Tx):
- CC: hemorragia transvaginal que coincide con la ruptura de amnios, ocasiona sufrimiento fetal que contraste con el buen estado materno.
- Tx: cesárea urgente.
Rotura uterina (FdR (1), CC, y Tx):
- FdR: útero Qx (cesáreas, histerotomías, anomalías, etc.).
- CC: palpación de partes fetales en abdomen, hemorragia grave, bradicardia fetal.
- Tx: laparotomía urgente.
Nudos de cordón umbilical (falsos vs verdaderos):
- Falsos: engrosamientos del cordón, sin importancia clínica.
- Verdaderos: comprometen circulación.
Circular de cordón (definición):
Cuando el cordón envuelve al feto, pueden causar sufrimiento fetal.
Longitud normal del cordón umbilical:
30-60 cm.
Prolapso de cordón (definición, FdR (1), y Tx):
- Cuando posterior a la amniorrexis el cordón sobrepasa la presentación.
- FdR: alteraciones en la presentación (pies, nalgas, etc.).
- Tx: cesárea urgente.
Placenta se inserción NL vs acreta vs increta vs percreta
- NL: vellosidades coriónicas ancladas en endometrio.
- Acreta: vellosidades insertadas en miometrio.
- Increta: vellosidades invaden miometrio.
- Percreta: vellosidaddes más allá de miometrio, incluso a otros órganos.
Acretismo placentario (CC, Dx y Tx):
- CC: falta de desprendimiento placentario en alumbramiento.
- Dx: USG Doppler.
- Tx: histerectomía.
Polihidramnios (etiología (2), Dx (2), y Tx):
- Etiología: anomalías en la deglución (atresias), exceso de orina fetal (deficiencia de ADH, anencefalia, DG, gemelos).
- Dx: ILA >22 o >2,000 mL.
- Tx: amniocentesis.
Oligohidramnios (etiología (3), y Dx (2)):
- Etiología: agenesia renal, RPM, secuencia o Sx Potter.
- Dx: ILA <5 o <500 mL.
Secuencia vs Sx Potter (imagen):
- Secuencia: facies arrugada, hipoplasia pulmonar, extremidades en flexión.
- Sx Potter: secuencia Potter secundaria a agenesia renal.
Hiperemésis gravídica (definición y Tx):
- Vómitos intensos y continuos que impiden la alimentación de la gestante, o causan alteraciones hidroelectrolíticas, deshidratación, pérdida del ≥5% de su peso, o trastornos neurológicos (encefalopatía de Wernicke).
- Tx: reposición hidroelectrolítica, vitamina B1, y antieméticos (sintomático).
CMC de Qx durante el embarazo:
Apendicitis aguda.
Colestasis Intrahepática del Embarazo (CIHE) o prurito del embarazo (CC (diferencia con hígado graso agudo del embarazo)):
- Prurito generalizado e intenso, característicamente en palmas y plantas, que inicia en el 3er trimestre, de predominio nocturno + coluria + ictericia.
- CC desaparece tras el parto y recurre en cada gestación.
- El hígado grado agudo no presenta prurito.
CIHE (Dx (diferencia con hígado graso agudo del embarazo) y Tx):
- Dx: elevación de FA, BT, con transaminasas NL ≠ hígado grado agudo del embarazo: ↑ también de transaminasas.
- Tx: antihistamínicos (prurito) y ácido ursodesoxicólico.
CMC de mortalidad no obstétrica en gestantes:
Cardiopatías.
Cardiopatías que contraindican el embarazo (6):
- Valvulopatía aórtica.
- Coartación de la aorta.
- HAP.
- Sx de Marfan.
- Sx de Eissenmenger.
- Tetralogía de Fallot.
En caso de cardiopatías, ¿se prefiere vía vaginal o cesárea?
Vía vaginal.
Algoritmo de cribado para bacteriuria asintomática:
En 1er trimestre, realizar cultivo de orina:
- Negativo + Px de bajo riesgo: no se recomienda nuevo cribado.
- Negativo + Px de alto riesgo (IVUs de repetición, anomalías anatómicas del tracto urinario, antecedentes de parto pretérmino): nuevo cribado.
- Positivo: Tx + cultivos periódicos.
Tx para bacteriuria asintomática vs pielonefritis:
- Bacteriuria asintomática: fosfomicina 3 g DU.
- Pielonefritis: cefalosporina IV.
CMC de sepsis y neumonía fetales:
Infección por Streptococcus agalactiae (grupo B).
Infección por S agalactiae (cribado, algoritmo y profilaxis):
Cribado: cultivo vaginal y rectal en ≥35 SDG.
Algoritmo:
- Antecedente de hijo con infección por S.A., o un cultivo + → Tx.
- Cultivos no realizados + RPM, o parto pretérmino, o fiebre intraparto → Tx.
- Cultivos - → sin Tx.
Profilaxis: ampicilina o penicilina IV.
Diabetes Gestacional (DG) (principal FdR (1)):
Obesidad.
DG (algoritmo Dx, test de O´Sullivan, CTOG 100 g, diferencia con Dx de intolerancia a carbohidratos):
En todas las gestantes entre las 24-28 SDG (CTOG con 50 g de glc):
- ≥140 mg/dL → CTOG con 100 g de glc.
- <140 mg/dL → si FdR: repetir a las 33 SDG; sino: nada.
CTOG con 100 g de glc: positivo con ≥2 valores:
- Glucemia basal ≥105 mg/dL.
- 1a hora ≥190 mg/dL.
- 2a hora ≥165 mg/dL.
- 3a hora ≥145 mg/dL.
*Si solo 1 valor está alterado = intolerancia a los carbohidratos, repetir en 3 semanas.
Seguimiento en Px con DG:
- Controles pre- y postprandiales de glc.
- Disminución del peso.
- HbA1c trimestral (objetivo: ≤6%).
- USG más frecuentes.
DG (complicaciones):
- IVUs, candidiasis, polihidramnios, EHIE, prematuridad.
- Malformaciones congénitas: miocardiopatía hipertrófica.
- Macrosomía → distocia de hombros, trauma obstétrico.
- Falta de producción de factor surfactante: SDR.
- Abortos.
- Obesidad, DT2, Sx metabólico en la adultez de hijos de madres con DG.
Definición de preeclampsia vs eclapsia vs HAS crónica
- Preeclampsia: después de las 20 SDG, y que no se prolonga más de la 12a semana postparto, niveles de TA ≥140/90 mmHg (2 tomas con un intervalo de al menos 4 hr) + proteinuria (≥300 mg/día, o ≥30 mg/dL en muestras aisladas).
- Eclampsia: preeclampsia + convulsiones generalizadas
- HAS crónica: antes de las 20 SDG.
Sx de HELLP (criterios Dx):
- Después de las 20 SDG.
- Hemólisis microangiopática: equistocitos o células en casco.
- Enzimas hepáticas (Liver):
- AST: >2 veces el límite superior (>70 UI/L).
- Bilirrubina total: ≥ 1.2 mg/dL.
- (Low Platelets) Plaquetas bajas: ≤100,000.
Estados Hipertensivos Inducidos por el Embarazo (EHIE) (FdR):
- AHF.
- Primigestas.
- Embarazo asistido.
- Edad materna de riesgo.
- Tabaquismo.
- APP: DT2, enfermedades autoimunes.
- Sobredistrensión uterina: embarazos múltiples, polihidramnios, macrosomía.
Preeclampsia (criterios de severidad (9)):
- TA ≥160/≥110 mmHg.
- Proteinuria: ≥2 g en orina de 24 hr.
- Oliguria: ≤600 mL en 24 hr.
- CrS: >1.2 mg/dL.
- Alteraciones cerebrales: hipo o hiperreflexia, cefalea intensa, escotomas, visión borrosa, acúfenos, diplopía, amaurosis.
- Edema Agudo Pulmonar o cianosis.
- Epigastralgia o vómitos.
- Alteraciones de las pruebas de función hepática: AST, ALT, DHL (>600).
- Trombocitopenia: <100,000.
EHIE (Tx definitivo, hipotensor (indicación (1)), y anticonvulsivante):
- Definitivo: terminar la gestación.
- Hipotensor (sólo si PAD >100 mmHg): labetalol, hidralazina, alfa-metildopa, nifedipino.
- Anticonvulsivante: sulfato de magnesio.
EHIE (medicamentos contraindicados):
- IECAS: teratogénicos y LRA.
- Diuréticos: sufrimiento fetal.
Mecanismos que favorecen la secreción de oxitocina durante el aprto (2, reflejo de Ferguson):
- Estimulación del pezón.
- Estimulación del tercio superior de la vagina o cérvix por la presión de la cabeza del bebé (reflejo de Ferguson).
Estática fetal (3 y maniobras de Leopold):
- Situación: longitudinal, oblicua o transversa.
- Presentación: parte fetal que contacta con el cérvix posterior.
- Posición: anterior o posterior, y derecha o izquierda.
Maniobras de Leopold (imagen):
1. Fondo uterino.
2. Posición.
3. Presentación.
4. Encajamiento.
Periodos del parto (4):
- Pródromo: contracciones de Brxton-Hicks o falsas.
- Dilatación: dinámica uterina regular con cambios cervicales (mínimo 3 cm y 80%).
- Expulsivo: desde la dilatación completa hasta la salida completo del feto.
- Alumbramiento: desde la salida del feto hasta la expulsión completa de la placenta.
Movimientos fetales durante la expulsión (8):
Flexión → encajamiento → rotación interna → extensión → rotación externa → salida de hombro anterior → hombro posterior → resto del cuerpo.
Distocias (tipos (2) y ejemplos):
- Dinámicas: debidas a la fuerza contráctil uterina.
- Mecánicas: problemas entre la pelvis materna y el feto (DCP, malposiciones fetales).
¿La presentación podálica es indicación absoluta de cesárea?
No, puede ser vaginal.
Indicaciones de cesárea (8):
- ≥2 cesáreas previas.
- Enfermedad materna grave.
- Placenta previa oclusiva total.
- Alteraciones uterinas.
- Situación transversa; presentación de frente, de cara, o de hombros.
- Infección activa del canal de parto.
- > 2 fetos, o gemelos monocoriales monoamnióticos.
- Sufrimiento fetal.
Parto pretérmino (definición y causas en orden):
- Parto antes de las 37 SDG.
Causas:
1. Idiopático.
2. Secundario a RPM.
3. Iatrogénico.
Amenaza de Parto Pretérmino (APP) (causas y FdR):
- Causas: idiopática, corioamnioinitis (por infecciones vaginales).
- FdR: edad materna de riesgo, polihidramnios, gestación múltiple, RPM, etc.
APP (criterios Dx (2)):
- <37 SDG + 4 contracciones en 20 min, u 8 en 60 + >30 s + dolor.
- Longitud cervical <30 mm.
APP (pilares del Tx (3)):
- Tocólisis.
- Maduración pulmonar.
- Profilaxis de daño cerebral:
APP (tocólisis: indicaciones, objetivo y fármacos):
Indicaciones: 24-35 SDG.
Objetivo: retrasar nacimiento al menos 24 hr para administrar maduradores pulmonares.
Fármacos:
- Antagonistas de oxitocina: atosiban.
- Calcioantagonistas: nifedipino.
- Antiprostaglandinas: indometacina (riesgo de cierre precoz del conducto arterioso).
APP (maduración pulmonar: indicaciones, objetivo, esquemas de Tx (2) y contraindicación (1)):
Indicaciones: 24-35 SDG.
Objetivo: reducir incidencia de SDR.
Esquemas:
- Betametasona 12 mg IM c/24 hr x 2 dosis.
- Dexametasona 6 mg IM c/12 hr x 4 dosis.
*Contraindicados si la expulsión es inminente.
APP (profilaxis de daño cerebral: indicaciones, objetivo, esquema de Tx (1), niveles tóxicos, antídoto, ¿qué vigilar?):
Indicaciones: 24-32 SDG, por al menos 4 hr.
Objetivo: disminuir riesgo de PCI.
Esquema Zuspan modificado por Sibaí:
- Sulfato de magnesio: 4-6 g diluidos en 250 mL de Sol glucosada al 5%, para 15-20 min. Mantener con infusión de 1-2 g/hr (DM: 4 g/hr) hasta el nacimiento o por máximo 24 hr.
*Niveles tóxicos de magnesio a los 7-10 mEq/L → antídoto: gluconato de calcio 1 g IV en 5 min.
- Vigilar datos de toxicidad por magnesio: pérdida del reflejo patelar, disminución de la FR.
Ruptura Prematura de Membranas (RPM) (definición, Dx y Tx):
- Pérdida de la integridad de las membranas antes del inicio del trabajo de parto.
- Dx: visualizar amniorrea, o test de pH vaginal con nitrazina.
- Tx: antibiótico (ampicilina + eritromicina), considerar maduración pulmonar y neuroprotección.
Corioamnioinitis (definición):
Infección del líquido amniótico y de las membranas.
Criterios de Gibbs (cuáles son y qué Dx buscan):
- Para corioamnioinitis.
- Fiebre materna + ≥2:
- Taquicardia materna.
- Taquicardia fetal.
- Leucocitosis materna.
- Líquido amniótico purulento o maloliente.
Parto postérmino (definición y causas):
> 42 SDG.
Casuas:
- Idiopática.
- Error en la estimación de la edad.
- Anencefalia.
- Aplasia suprarrenal.
Escala de Bishop (qué evalúa y Tx) (imagen):
- Establece grado de maduración cervical, determinante para inducir o conducir el TdP.
- Inducción: amniorrexis o misoprostol.
- Conducción: oxitocina.
Fisiopatología de los dicigotos vs monocigotos (tipos de monocigotos):
Dicigotos: 2 óvulos fecundados por 2 espermatozoides → siempre bicoriales, biamnióticos.
Monocigotos: 1 óvulo que se divide al ser fecundado → genéticamente idénticos incluyendo el mismo sexo:
- Bicorial biamniótico.
- Monocorial biamniótico.
- Monocorial monoamniótico.
- Siameses.
Gestación gemelar (principal FdR (1)):
Técnicas de reproducción asistida.
Gestación gemelar (complicaciones):
Aborto, EHIE, hiperemésis gravídica, APP, prematuridad, RPM, malformaciones, Sx de transfusión feto-fetal.
Sx de transfusión feto-fetal (fisiopatología, y consecuencias en ambos fetos):
Anastomosis arteriovenosas a través de las cuales pasa sangre desde u feto (donante) hasta el otro (receptor).
- Feto receptor: hipervolemia, HAS, policitemia, polihidramnios, IC.
- Feto donante: hipovolemia, hipotensión, anemia, RCIU.
Sx de transfusión feto-fetal (secuencia TRAP):
Twin-Reversed Arterial Perfusion: el gemelo receptor (gemelo bomba) se hace cargo de su circulación, y de la del otro gemelo (gemelo acardio).
Hemorragia puerperal inmediata (definición y peor complicación):
- Hemorragia en el puerperio inmediato (24 hr), >500 mL en parto vaginal, y >1L en cesáreas.
- Riesgo de necrosis hipofisaria postparto por depleción brusca de volumen (Sx de Sheehan).
Hemorragia puerperal inmediata (etiología en orden):
- Atonía uterina.
- Lesiones del canal de parto (MC en cérvix).
- Restos placentarios.
- Coagulopatías.
Hemorragia puerperal tardía (definición y etiología (1)):
Hemorragia puerperal después del primer día.
CMC: retención de restos placentarios.
Inversión uterina (definición, Dx y Tx):
- Prolapso del fondo uterino a través del cérvix.
- Dx: observación de masa endocervical o vaginal blanda + ausencia de globo uterino + dolor + hemorragia.
- Tx: reposición manual.
Contraindicaciones de lactancia materna (3):
- Infección materna con TB, VIH, VHB crónica (excepto si profilaxis con globulina y vacuna al RN).
- Consumidoras de drogas.
- Consumo de fármacos: ciclosporina, ciclofosfamida, ergotamina, litio, metotrexate.
Categorías de riesgo de fármacos durante el embarazo (5):
- A: ausencia de riesgo.
- B: bien tolerados en animales, no hay estudios en seres humanos.
- C: no se puede descartar la existencia de riesgo.
- D: riesgo fetal.
- X: contraindicados en el embarazo.
Fármacos contraindicados en el embarazo:
- Ribavirina.
- Metotrexate.
- Isotretinoína y derivados de la vitamina A.
- Andrógenos.
Vacunas durante el embarazo (indicadas (2) y contraindicadas):
Indicadas:
- Influenza.
- TDPa.
Contraindicadas: vacunas con moo vivos atenuados.
Prevención de defectos del tubo neural y anemia materna (dosis):
- Tubo neural: ácido fólico 400 mcg/día desde 1 mes antes de la concepción, y durante todo el embarazo.
- Anemia materna: suplementos de hierro si Hb <11 g/dL, o Hto <33%.
